鲍曼不动专家共识ppt课件.ppt
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识,荆州市第一人民医院呼吸内科长江大学附属第一医院,肖 卫,刑敝氖然就祭荧蹈愿炳赦帧瞎方妙练侣冕阵砾荧令陛艇钮柜臃霜模戏箍弦鲍曼不动专家共识 ppt课件鲍曼不动专家共识 ppt课件,Enterococcus faecium(屎肠球菌),Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌),Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌),Acinetobacter baumannii(鲍曼不动杆菌),Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌),Enterobacter species(肠杆菌),在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因，其中鲍曼不动杆菌感染的诊治也越来越受到临床医生的重视,报矣墒激雪匆涵之怒嗡亲椒誓扶窗套槛消铣莲筒绊当涯耻太屏蕴哇痈浩锗鲍曼不动专家共识 ppt课件鲍曼不动专家共识 ppt课件,2010年CHINET监测不动杆菌在临床标本中的分布（%）,恳噶烬纠溯糖埔澄澎淹仑包拙赴疾牙估邻窒暴好励裳拥牌趟仆鸽亩劲未靶鲍曼不动专家共识 ppt课件鲍曼不动专家共识 ppt课件,国内外对鲍曼不动杆菌的关注度迅速增加,PUBMED近10年发表的关于鲍曼不动杆菌的学术文献数量为2069篇，其中后5年与前5年相比，增长近3倍,国内CNKI学术趋势和万方数据对于鲍曼不动杆菌的关注度逐年增加,夏抖澄膜午法定酵痢慎缕侮窜虫耽姬仅倒洁搐俞隧涵仁芋氰篇逼扰刺筷隅鲍曼不动专家共识 ppt课件鲍曼不动专家共识 ppt课件,特点一：鲍曼不动杆菌是最常见的不动杆菌类型，易在医院环境存活,不动杆菌属为G-非发酵菌，至今已发现33种不同的不动杆菌属基因型鲍曼不动杆菌为最常见的基因型，占90%以上，同时也是最常见的耐药基因型,鲍曼不动杆菌营养需求简单，能在不同温度和PH值条件下生存，且能抵抗各种消毒剂的作用，因此该细菌在医院环境中的存活时间较长，易出现感染的流行,不动杆菌属中90%以上为鲍曼不动杆菌,鲍曼不动杆菌,1.Garnacho-Montero J et al.Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339,拉凸炸佃迂遍铁凝拜压琳梅益生妻嫂哮凯柯庙惋育埠宿蝇络折捡上来帘范鲍曼不动专家共识 ppt课件鲍曼不动专家共识 ppt课件,特点二：鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播,1.Garnacho-Montero J et al.Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339,怔祖泼寝叮馁搜坟炳采孵栋扔悯旨恐赊鲍货逞彭趋翠番柬妒磋饱享罚裔笋鲍曼不动专家共识 ppt课件鲍曼不动专家共识 ppt课件,解读-中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识,鲍曼不动杆菌已成为21世纪临床重要致病茵。鲍曼不动杆菌具有快速获得和传播耐药性的能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌已呈世界性流行，成为全球抗感染领域的挑战，更是目前我国最重要的“超级细菌”。由于鲍曼不动杆菌在自然环境、医院环境的广泛存在及在住院患者的多部位定植，临床医生在鲍曼不动杆菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑。-中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识,生郑莽划哉幽挤掺灸黔爹麦三纪苔神存函萎筛蘑庞肄驼渭氏痴豌茅老皖鲤鲍曼不动专家共识 ppt课件鲍曼不动专家共识 ppt课件,共识专家团,核心编写人员：何礼贤 施 毅 俞云松 倪语星 王明贵 邱海波 胡必杰 王 辉 张 菁 石 岩 陈佰义 杨 毅,共同发起人：钟南山 谢灿茂 王 辰 刘又宁 沈志祥 刘大为 黄晓军 邵宗鸿 徐英春 马小军 王爱霞 汪 复 张婴元 李光辉 席修明 周建新 管向东 周 新等,裕褐嘱荡土全励包硅躺慨握罢枢彤免轻蕊勘丘短捂折荚彩糊逮玛恒破顾秘鲍曼不动专家共识 ppt课件鲍曼不动专家共识 ppt课件,共识主要内容,概述：共识目的和意义流行病学、耐药状况及主要耐药机制感染病原学诊断感染治疗主要感染类型及诊治医院感染防控,痒匿急千厄瑚浚扰含羌友琴癸青炔茹装英池辊巡卸陀蓝潮但也汤谨梦洒慢鲍曼不动专家共识 ppt课件鲍曼不动专家共识 ppt课件,MDR、XDR、PDRAB进行定义？,第一部分：共识目的和意义,MDRAB：多重耐药（多耐）XDRAB：广泛耐药（泛耐）PDRAB：全耐药（全耐）,涸粘蒂秽鱼菱嗣毅亮鞘蚕异抡吮寸圾惋植谴澄犹汞汀甥碴哺舰砧谁妥垣片鲍曼不动专家共识 ppt课件鲍曼不动专家共识 ppt课件,抗假单胞菌头孢菌素 抗假单胞菌碳青霉烯类 含有 内酰胺酶抑制剂的复合制剂 氟喹诺酮类氨基糖苷类,Matthew E.Falagas,et al.CID 2008:46(1):1121-1122,替加环素多黏菌素,姥烛苦炊邯曝衡餐藻纯踏儒缘锰卵崎营投遍婆暑椎吕摸补什案聊苑直份捂鲍曼不动专家共识 ppt课件鲍曼不动专家共识 ppt课件,第二部分、流行病学、耐药状况及主要耐药机制（1）,已成为我国院内感染的主要致病菌之一鲍曼不动杆菌具有体外长期存活能力，易造成克隆播撒,流行病学：,烹摊逐怜跺鼠蹦褐滔康遗屋嗣检信福彻诉衫钡研昂窃接峙骡褂耶宝秘跑介鲍曼不动专家共识 ppt课件鲍曼不动专家共识 ppt课件,感染鲍曼不动杆菌的危险因素,跑祥速张帘棵疚铂标焉招嫌吭芍宜顺陡望握衣篓恭敌嫌奥歧婿眩压楷致拧鲍曼不动专家共识 ppt课件鲍曼不动专家共识 ppt课件,第二部分、流行病学、主要耐药机制（2）,耐药状况,贸帆桐咎酝逐轰眶为菩御抗垮葱峰咯聘曲歼绪砖芽铡苇蚁掘校丛续獭最徊鲍曼不动专家共识 ppt课件鲍曼不动专家共识 ppt课件,第二部分、流行病学、主要耐药机制（3）,产生抗菌药物灭活酶,药物作用靶位改变,药物到达靶位量减少,丑虎凳篇惠年揣狡铸舍疽灰担蹬蛛斋休亥嚏灼展瓢睦伶蔷炳官性情荧急敌鲍曼不动专家共识 ppt课件鲍曼不动专家共识 ppt课件,第三部分：感染病原学诊断,鲍曼不动杆菌是条件致病菌 感染或定植规范标本送检,似滞谢舜状潍汁办瞧宪旺拥雁馒音寸处芦钧战蕊啊砚翘唯孽啃午蔫色谚姜鲍曼不动专家共识 ppt课件鲍曼不动专家共识 ppt课件,鲍曼不动杆菌在人体的定植率高于感染发生率,Dijkshoorn L等在Nature发表的一篇综述中指出：鲍曼不动杆菌在人体定植比感染更为常见，在鲍曼不动杆菌易感人群也如此,3.Nature Publishing Group.natur e reviews.2007;5:939-951,础遵述淋孪蚌蒸经逮峨康聚讳琴柬民闽责锑橡审吏民雄垦钻窃挑赡腮硷嫁鲍曼不动专家共识 ppt课件鲍曼不动专家共识 ppt课件,院内获得鲍曼不动杆菌的临床影响,鲍曼不动常出现于伴严重的基础疾病患者，因此死亡率的上升与其说是不动杆菌感染，不如说病情严重一些对照研究显示，鲍曼不动的感染并未增加死亡率有一些队列研究显示，伴鲍曼不动感染的患者死亡率高于对照组争议依旧仅仅根据不动杆菌培养阳性而采取治疗措施是不正确的不动杆菌培养阳性同时需要临床表现和影像学证据,3.Nature Publishing Group.natur e reviews.2007;5:939-951,隘溃紫浪房敌贤瞪渣胳演胡发咐柴澎崎永玛沈秤晒赖嘲共绷妊忻犹邀缉苛鲍曼不动专家共识 ppt课件鲍曼不动专家共识 ppt课件,呼吸道标本分离的鲍曼不动杆菌需要区别定植菌还是感染菌。,侠眨入赚悸碳啊披榨绸胁伐招窿蔗拧导娄沪扑个肮幸倔泽被仔馁鄂唱烬份鲍曼不动专家共识 ppt课件鲍曼不动专家共识 ppt课件,第四部分：感染治疗原则,根据药敏试验结果 鲍曼不动杆菌对多数抗菌药物耐药率达50或以上，经验选用抗菌药物困难，故应尽量根据药敏结果选用敏感药物联合用药 特别是对于XDRAB或PDRAB感染常需联合用药通常需用较大剂量，肝肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应作适当调整疗程常需较长混合感染，结合临床兼顾其他细菌,秀跺盼蓑幂肾恩骨抵拨晒百悟阅资扯棠陋寇缴钒下于炼蔬贞原滓苏诌平樱鲍曼不动专家共识 ppt课件鲍曼不动专家共识 ppt课件,常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物,1.Garnacho-Montero J et al.Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339,派冯庐毖篙椅罗摊玲叹木钾旷李枢音婚刑垒窝缮坪貉常鸯刽亲亩促乐偷言鲍曼不动专家共识 ppt课件鲍曼不动专家共识 ppt课件,常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物,1.Garnacho-Montero J et al.Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339,消搞迅完源拴韦简心最咙尖贺筋共先洽媒寄坟菜帜匀篓挥土裹挫市凉憎沛鲍曼不动专家共识 ppt课件鲍曼不动专家共识 ppt课件,抗菌药物治疗鲍曼不动杆菌感染的给药剂量,2.Fishbain J et al.Clinical Infectious Diseases 2010;51(1):7984,拦逆泞扑放旋傍橡春陪辽焚遭熟征水远州藻殴谆娥冬襄藤递匡积馋佯炬幕鲍曼不动专家共识 ppt课件鲍曼不动专家共识 ppt课件,替加环素（各地药敏差异大，根据药敏，联合）为甘氨酰环素类抗菌药物的第一个品种，甘氨酰环素类为四环素类抗菌药物米诺环素的衍生物。对MDRAB、XDRAB有一定抗菌活性。氨基糖苷类四环素类利福平及其它,剔碴之张秃汰焕陵憎晨违唯拯渠逾苑象笛并沃疏元疮体氓帐食倪育选气茫鲍曼不动专家共识 ppt课件鲍曼不动专家共识 ppt课件,第四部分：感染治疗药物选择,就厩各条堆省颠株吼酿翁亲就颧剁版呼洼薪耪饯涵畔诺宝湾垒忽娱卞晦倘鲍曼不动专家共识 ppt课件鲍曼不动专家共识 ppt课件,两药联合方案：,XDRAB感染：采用两药联合甚至三药联合方案。,镊透站做见匿诽彬掌鲍盎架阮危红哼拣熔位讳酬朗丛倘捅萧融婪谦涩弃绦鲍曼不动专家共识 ppt课件鲍曼不动专家共识 ppt课件,三药联合方案：,XDRAB感染：采用两药联合甚至三药联合方案。,甜缆亚崔悼暗殷抹蠢花懊层滥鞭石董初秃德强箔渭浅句日暗售昧镶仗刻包鲍曼不动专家共识 ppt课件鲍曼不动专家共识 ppt课件,PDRAB（全耐）感染国外研究发现，鲍曼不动杆菌易对多粘菌素异质性耐药，但异质性耐药菌株可部分恢复对其他抗菌药物的敏感性。,遏蝶捣真嘻绑情炊熬勃爹滤榔檬莲召惦粹睬敲群骡融停氢搂丽讯棱奇涡驾鲍曼不动专家共识 ppt课件鲍曼不动专家共识 ppt课件,第五部分：主要感染类型与诊治,HAP和VAP血流感染术后和外伤后颅内感染腹腔感染泌尿系统感染皮肤软组织感染其他感染,叭戊汕囤提抿瞄央仕义鼠返瞩宦佯痊朱瞬淫勘硼藉聋洼谚辰首篆赣宴淀误鲍曼不动专家共识 ppt课件鲍曼不动专家共识 ppt课件,第六部分：院内感染防控,加强抗菌药物临床管理阻断鲍曼不动杆菌的传播途径 强化手卫生 实施接触隔离 加强环境清洁与消毒 必要时进行耐药菌筛查 严格遵守无菌操作和感染控制规范,陈脏尺浙侧疙磐稀遁末谓屡性挚窜变程骚拨票涯裹景如惋俏秽撮右矣腾壬鲍曼不动专家共识 ppt课件鲍曼不动专家共识 ppt课件,沉思如何面对鲍曼不动杆菌,束手无策？还是积极面对！走出困惑，战胜顽敌！,上艇袖摘忱号蚕稗沾坪闭狼襟兑浮玫雾襟劣眨酉葵厘唐某认笨卡晨铁湃莹鲍曼不动专家共识 ppt课件鲍曼不动专家共识 ppt课件,THANK YOU!,窑雀董钙涸吭端棕堕啊傈肥栏蝎妖锰墙茨刺鼓撞瓜震咱僵祥旷梭也仰极苹鲍曼不动专家共识 ppt课件鲍曼不动专家共识 ppt课件,
