呼吸基础和呼吸模式ppt课件.ppt
呼吸基础与呼吸机的基本模式,袁周率（18011991112）,趟牡牟芜敬殖音靛团恢忧层馒譬吮茹境颜按茎桑皂肃柬野豌赁木宽巫舍妆呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,ICU配置方案,裙艳沧逃案振酶瓣孺秆刘烩艘兜陵历卞干艳渭鲁吮踢协淆拄绿豌桩仔牢撤呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,ICU：Intensive Care Unit,重症加强护理病房(重症监护病房),妖虚弊整左哺釜注踏捞幸米滋箩硕狱词芥姚炒薄栽老皿耳涯槽谰亩险垂绘呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,ICU收治患者,ICU收治各种危重症患者，主要收治对象是：严重创伤，大手术后及必须对生命指标进行连续严密监测和支持者；需要心肺复苏者；某个脏器(包括心、脑、肺、肝、肾)功能衰竭或多脏器衰竭者；重症休克、败血症及中毒病人；脏器移植前后需监护和加强治疗者。病情好转后，又转回普通病房。,暴甸畏遁沾李萨段渍腻佬酝保管阂酬捅目惧殆喜榴肛讨步朴卧接愤玩仔咳呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,基本设备中心供氧，中心负压，中心正压，足够强大的稳压器病床采用多功能床，配备防褥疮床垫多参数监护系统，每个ICU单元至少配备便携式监护仪1台 纤维支气管镜，气管插管箱（喉镜）呼吸机:三级以上医院的ICU必须每床配备1台，每个ICU单元至少应有便携式呼吸机1台 每床均应配备输液泵和微量注射泵，其中微量注射泵每床2套以上。另配备一定数量的肠内营养输注泵。血液净化仪、血气分析仪 ICU必须有足够的设备，随时提供床旁B超等检查,ICU设备要求,摧成榴倒轮盏肠皇歼弃终北邀掂茁崭息驼没荡方脖全卢拷晾稚轮洒翘趟憨呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,乳酸分析仪简易血氧饱和度和/或二氧化碳检测仪闭路电视探视系统，每床一个成像探头有创或无创血流动力学、呼气末二氧化碳、代谢等监测设备心脏起搏相关设备输液加温设备,ICU设备要求,选配设备,舍困间眨琶线灭其蘑烩遮幻瓢兆肃缅秉砒似朽酒胸呻抽襟肘蹲耽喀寞厦金呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,一、呼吸系统解剖生理,呼吸系统解剖结构肺容量的几个概念整个呼吸过程（广义的“呼吸”）自主呼吸的过程呼吸过程中的血液循环问题,鹰裳驾豹岗接锈涕朝鬼屉扑幸跑虞誉产特墩裸疡迷冠糕藉曹狄旦帽碎磁钢呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,一、呼吸系统解剖生理,呼吸系统解剖结构肺容量的几个概念整个呼吸过程（广义的“呼吸”）自主呼吸的过程呼吸过程中的血液循环问题,土民赚纫搜竹饥复拣及聘矣雄袋意人肾絮德檀丛折苹瓮治鹿偿拔鸣甭拜漱呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,呼吸系统,上呼吸道：鼻和鼻腔 过滤、湿化、加温咽喉,呼吸机(应用气插和气切）:吸入呼出过滤器电子湿化器人工鼻,匝钙肪雏氮保级籽臆懊估举岳啦剂吠寅踏材晦佬谍包豆窒呐山巫囤民怎呻呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,呼吸系统,下呼吸道：气管支气管终末细支气管肺泡(肺内气体交换),宰堵霹猛玖皱改区董疙央阎番铀尤托依采许停埃奔剑鹃罢碎祟汁妥肚保蛆呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,肺泡-肺内气体交换,肺泡,忍殷及戳莱响斡贡同揽厅绚盔硕士座俩梭迪榴亮疚悲敬烬束群杠娠门皿栓呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,一、呼吸系统解剖生理,呼吸系统解剖结构肺容量的几个概念整个呼吸过程（广义的“呼吸”）自主呼吸的过程呼吸过程中的血液循环问题,胳具衙备收幽攘岸仆余圣刊咬咕唉空始憾香君秩氦筐被押选注涟来祥翠冠呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,肺容量,潮气量(TV)：静息状态每次吸入或呼出的气量 成人约400-500毫升,房叹酬榴初潭狭危丙缅姑戚耀凶再曳忿咬典弗腰冤怀喀凌彤寡宽唯咙烛障呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,肺容量,功能残气量(FRC)：平静呼气后肺内残留的气量 FRC=RC+ERV,蔽箔免涌问庸峦洁顽诞忆斑亥鸡憾颤比岔捣歧移侩痊炯烷沟挽染屡沂筐灿呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,肺容量,功能残气量(FRC)的临床意义：FRC在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少了通气间隙时对肺泡内气体交换的影响如果没有FRC，呼气末期肺泡将完全塌陷，产生静-动脉血分流FRC增加提示肺泡扩张，FRC减少说明肺泡缩小或塌陷机械通气：PEEP 增加功能残气量(FRC),绝工烙畔纺煌酱伯耍较醉苟乡界楷浚金玲泳映圭甭寞止戒吐闹判恕惯逢处呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,一、呼吸系统解剖生理,呼吸系统解剖结构肺容量的几个概念整个呼吸过程（广义的“呼吸”）自主呼吸的过程呼吸过程中的血液循环问题,锥迪厦号淡悍洋梯唯肋浚拈圾棒驳八牲净巴命侣改冀隧回蝇舅庶吐格韭槛呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,整个呼吸过程(广义的“呼吸”),机械通气,肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和呼出肺内气体交换(氧合)：血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细血管内外的交换扩散 静脉血 动脉血血液循环：血液将动脉血(O2)带到身体各部分，将静脉血(CO2)带回肺泡毛细血管细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的交换扩散 动脉血 静脉血,惦锐纳冉撬筏协笼钩峭紧巢寄胚很全被阂填或重坯狠顿缘缺物欠倘骗欲丙呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,雪紫峪簧藻逆景者跟桅鄙匠恕谢函住浦舶奢听毡氦金佑悯曾更涨碗羊础剁呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,一、呼吸系统解剖生理,呼吸系统解剖结构肺容量的几个概念整个呼吸过程（广义的“呼吸”）自主呼吸的过程呼吸过程中的血液循环问题,托冯宠白归雕毒茵岛厦功县蛇榴叙银把活施龄恿耸穴荷札惋胳泥特渡桨闻呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,自主呼吸的换气过程：主动吸气，被动呼气,主动吸气,被动呼气,映演哎筏穴敏玖驮俐诊长檀棕揣闸夸墙戚官荔香碍价悸掩袄锅获密善宅错呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,自主呼吸过程:压力和容量的变化,隔肌和肋间肌收缩,胸内容积增大,胸膜内压变负,肺扩张,肺内压变负,外界空气流(压)入肺中,胸膜内压,肺内压,肺内气量,碎鸡溪检铅逼柏用艰妇抓幂扳顿郑锗谴劣脊奇坏伪吁阳秃潮与休秽豹珍颜呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,一、呼吸系统解剖生理,呼吸系统解剖结构肺容量的几个概念整个呼吸过程（广义的“呼吸”）自主呼吸的过程呼吸过程中的血液循环问题,绰享堵播吠遍唤瞳液裔砧响侩狠柑兄敬灿矗团弗灼违君争惯爷陕渠谅慈彦呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,呼吸过程中的血液循环问题,心脏舒张 肌肉泵“呼吸泵”,静脉血回心动力：,仕括钩帮磐麦下崩梁毯腑痰倾知悄浑腹谓苫湾杖蹬随贫知诊讨脑筒迷滚拱呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,吸气时：-胸内,Pressure,-腹内,Pressure,自主呼吸中“呼吸泵”的作用,粪室儒睡琵诫熬棚垫迪潦齿痛铺喜芒符贰偿榷狸间镐派蔬佬午嚏洽吓抖玖呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,自主呼吸中“呼吸泵”的作用,呼吸系统和循环系统的和谐工作自然进化的结果,每趣匆唯戴尺的粒尸鞋牺荷故捆憾脖历辊葱辑岳筐圣却氰庭练切膊相炽畜呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,二、呼吸机的基本模式,呼吸机的基本概念机械通气和心肺对抗呼吸机的几个重要参数呼吸模式压力触发和流速触发,姻翰狄辕朽干惹纬训卵蘑桶夸痒誊背判卒先钵阎圭爱赞蕾阳辜筐订猩恕帘呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,二、呼吸机的基本模式,呼吸机的基本概念机械通气和心肺对抗呼吸机的几个重要参数呼吸模式压力触发和流速触发,桑元馈咳镀所晓捣斜毛袭指诞倾溶匡处逮轨骨溉宛仁舶兆刃睦肯厕只泪醒呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,呼吸机的萌芽,1543年，Vesalius首次对猪进行气管切开并置入气管导管成功，进而证实通过气管导管施以正压能使动物的肺膨胀1667年，Hooke在狗身上成功重复了这一实验并首次应用风箱技术成功地进行了正压通气1792年，Curry首次在人身上成功进行了气管插管这种简单的由手动进行人工通气的风箱技术在欧洲较广泛地被用于溺水者的复苏。但由于该技术极其粗糙并且缺乏应用经验，致使应用后并发症多，成功率低,帮绣盈注炸阅阔舍成韦彬诫粟兆邀把鹊虚壤宏秦粕馈锄昂俘蚤茂模埠谷洱呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,近代呼吸机,1832年Dalziel设计出一个密封的风箱装置，通过箱内的压力变化而进行通气。由于这种箱式负压通气机需人工提供动力，其发展和应用大为受限1928年10月，Drinker和Shaw用研制了一台被世人称为“铁肺”的箱式体外负压通气机治疗一个因脊髓灰质炎呼吸衷竭而昏迷的8岁女孩获得成功，从而开创了机械通气史上的一个里程碑在30至40年代欧美脊髓灰质炎大流行时，铁肺、双人铁肺、胸甲式和带式等体个负压通气机大量应用于临床,称纬或叉二率剪距劈浦微秋袜贺箕瓢雷荆贵石杆续讥眼誓透亿功削论韧掳呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,铁肺,良板爬赁计窘粪尼演睁航检浇咕昆奇稗茫艾忱炸账瑚椰篱消旁原壮糠超购呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,近代负压呼吸机的局限性,疗效低，治疗呼吸衷竭的总死亡率高达80%，对战伤所致的ARDS的治疗未获成功气道管理困难，气道分泌物难以排出不能应用于外科手术麻醉中,眼加肺抒瀑植抉迫莲暂贺匪温表宛鬼燕溶染征穿砾其犀竖淆肛肮鲤项榴帚呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,早期现代呼吸机,1940年第一台间歇正压通气麻醉机(apiropulsator)被发明并应用于胸外科手术患者和战伤ARDS的抢救中1946年，美国Bennett公司研制出第一台初具现代呼吸机基本结构的间歇正压呼吸机并应用于临床。自此气控-气动压力限制型呼吸机一度成为正压通气机的主流形式。这类正压呼吸机常常不能保证有效的潮气量。为弥补这一不足，设计者们首先开发了容量监测功能装置，然后开始探索研制容量限制型呼吸机,警结瑚鞋服虐饭婴趋峨备雀柿搁奴赂粹迫咯益掂械拆嘲昼阂贪尸农摈蹋千呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,早期现代呼吸机,1950年，瑞典的Engstrom研制出世界上第一台容量转换型呼吸机，标志着第二代现代呼吸机的诞生60至70年代，电子技术被引进到呼吸机的设计中，气动能源实现了电子设备控制；由电位计所控制的容量压力监测系统和报警系统亦被开发出来。同一时期，随着大量临床经验的积累和研究，一些新的机械通气观念和技术得以发展和应用，如呼气末正压（PEEP）、持续气道正压（CPAP）、间歇指令通气（IMV）、同步间歇指令通气（SIMV）和T型管技术等等,募蔽颂饰鼻赡僚缝亥嘘淫批彼一产爆虫髓胸孟抽眉幕石拥蔬胳钢桐炼悄俩呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,第三代现代呼吸机,一机多能，同一型号呼吸机既适用于成人又可用于儿童；功能齐全，监测全面开发出多种新的通气模式，如压力支持通气(PSV)、压力调节容积控制通气(PRVC)、容积支持通气(VSV)、气道压力释放通气(APRV)、双相气道正压通气(BiPAP/Bilevel)等辅助通气的功能元件灵敏度提高，反应时间进一步缩短增加了吸气流速波型变化、吸气暂停、深吸气等特殊功能监测、警报系统更加完善，应用了自动反馈调节系统和自动校正系统，使调节更加简单，增加了安全性附属加温加湿功能更加充分，很多机型还带有气道雾化给药装置,疽汇耸班凭拴赂羚箱匡寄曰努颁倒糟脚轧做滤更初船聪赦硫渍晓取分粱沤呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,负压还是正压通气,铁肺（iron lung）和胸甲（chest cuirass）可于吸气相在胸廓周围形成负压，虽然这些装置对有些患神经肌肉疾病需长期机械通气的病人有用，但在ICU已经不再应用。正压通气指在吸气相对气道施以正压。正压机械通气几乎是ICU专用的。在正压通气和负压通气中，呼气均是被动的。,例通绞雾壶瓤弧镀把菜肖嚏趋傀萧冰岭矛浚兜哲颧痔藤殃砌抚妹箕们茶泵呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,呼吸机基本概念,什么是呼吸机？,呼吸机 电子打气筒！,脏游膜剥抉牟垒犀逢怠浆湍滑雅喷侗歉都欠踌握坡凭哲该负龋标中放奋沦呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,呼吸机的分类,有创呼吸机 通过建立人工气道（经鼻或经口气管插管、气管切开）进行的正压机械通气方式,无创呼吸机 通过鼻、面罩、接口器等相对无创的方式与呼吸机连接进行的通气方式,肆潜孟披死龟颇旋反钒鹏浦改僵测痊锄蚀烷躲迅腔细缸顺庚陆察息知妒轧呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,呼吸机分类,按使用对象成人型、婴幼儿型、通用型多功能呼吸机按工作原理气控气动、电控气动、电控电动呼吸机按人机接口方式有创或无创正压通气呼吸机按机器的功能急救、治疗、家用、高频振荡,铜粟腾呵餐交己宵惰鲤密孰玉冷笑婆截戚瀑咬侦札株醚更张宝莫迈万酚恰呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,呼吸机系统简图,赠斟摊勒粤葬锑歇觉蔑窗交程愤隐悠各玻验惜颇免额筷槽幕辩隅寝晒骤琐呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,二、呼吸机的基本模式,呼吸机的基本概念机械通气和心肺对抗呼吸机的几个重要参数呼吸模式压力触发和流速触发,滦玛褥贺瓷绘宿蹈才歉觅咎笨敛从踌俗罐举泛诀汾庐铲呐纷妒莉耽渭京轮呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,自主呼吸 vs.正压通气,Pressure压力,Volume容量,轿勃牢蕴妇又犁罪刮叔窖煞睹牧音院纶湖滁磨缅抉骑僚膀濒铃革鸯榨终壤呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,吸气时：-胸内,Pressure,-腹内,Pressure,自然进程的破坏：“呼吸泵”作用的丧失 回心血量降低 心排量CO 低血压,组织灌注减少,机械(正压)通气与心肺对抗,磊挫摸匣众观甸丝袁箭癣唁可导蓖缠矗六梯裕宠皂觅栓蹿雕观闷纹昆蚁瓜呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,二、呼吸机的基本模式,呼吸机的基本概念机械通气和心肺对抗呼吸机的几个重要参数呼吸模式压力触发和流速触发,沤默兼然讣渊常闺围渡降讼钮犊柜纷纳徊痴文梆生糖肩囤魂巾毒娶呛腔猜呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,呼吸三要素:压力、容(流)量和时间,流速-时间曲线,压力-时间曲线,压力(P)：Pressure容量(V)：Volume流速(f)：Flow时间(t)：Time,吸呼比(I:E):其中：吸气相(I)=吸气时间(Insp.)+平台时间(Pause)呼气相(E)=呼气时间(Exp.)正比通气、反比通气,纯七韦滩茧老擎维腿囤婆衡蝴迁滋袖匣哑演赚垣糜哭腕顾寞凳箱柴侩纶割呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,关 键 词,压力 Pressure 容量 Volume 时间 Time 流量 Flow,走碳用华立趟糟稼糕岩洲橇矛烬捍始赞柒质罪啡瞳土新崎畦厢依绰需奔讯呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,呼吸机气道压力的监测,峰值压力呼吸机送气过程中的最高压力 容量控制通气时取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰值流速和气流模式 压力控制通气时，气道峰值压力水平与预设压力水平接近 平台压力平台压力为吸气末屏气0.5秒（吸气和呼气阀关闭，气流为零）时的气道压力，与肺泡峰值压力较为接近 压力控制通气时，如吸气最后0.5秒的气流流速为零，则预设压力即为平台压力,厩殴顿赎帖接晕犬键镣肾牡系秦傻阳切卫性跟措表娇累娃力颐撬涌蛮哀迪呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,平均压力整个呼吸周期的平均气道压力，可间接反映平均肺泡压力 呼气末压力呼气即将结束时的压力，等于大气压或呼气末正压 在呼气末，如气道压力低于肺泡内压力，则与内源性呼气末正压有关 当吸气延长、呼气缩短时，呼气末肺泡内压仍为正压，即产生内源性呼气末压力,呼吸机气道压力的监测,刺秩袒介挝攫意犹宣引侮贝跃镣彻榨稍舔峻蕴监荒版遣痢单赴炭凌那羊诵呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,气道阻力,气体在气道内流动时所受到的阻力机械通气过程气道阻力的影响因素气道的长度和直径气道的弹性气管插管及呼吸管路,啪附注挫才湿棉赴坦报呆盐涯邻孟仁诅厌呕非岳钻蜜殃评俗雄哭娩蜜窍贾呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,顺应性（compliance）,C顺应性（compliance）V容量变化P压力变化,单位压力下容量的变化,静态顺应性 动态顺应性,CD=30 40L/cmH2O Cs=40 60L/cmH2O,味粹醒缮曹峨印壮呸伯啸嚷辣奉兄亚叭补卯证坦某霖挝毯厨帘五辱惠检刃呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,二、呼吸机的基本模式,呼吸机的基本概念机械通气和心肺对抗呼吸机的几个重要参数呼吸模式压力触发和流速触发,祥衔宙唐刷猎派灶冷从闽逐士舒揖迢绳苦谢琵漆股偷繁烟冠栓磅轩衍滁拍呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和辅助，也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、何时停止送气通气模式，实际上就是控制、辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合 通气模式正不断发展并应用于临床,呼吸模式,灰栽狈碍番诅视瓷低优倡冈窒因迈载雕荡架蒂俩雷炊腹哑觅帛徊济怯警嘶呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,呼吸模式,呼吸模式：辅助/控制型(A/C:Assist/Control;CMV)半自主型:同步间歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous),控制呼吸方式：容量控制方式(VCV):Volume Control 压力控制方式(PCV):Pressure Control 压力容量双重控制(PRVC)：Pressure Regulation Volume Control 自主呼吸方式：持续正压呼吸:CPAP 压力支持(PS):Pressure Support 容量支持(VS):Volume Support,概身栗葱郊筑塑伶黑饱澜宁迄御操辜喇句乔吟稽宏芳泥燥鸿窜吟肄固氨洛呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,A/C（机控）,SIMV(半自主),SPONT(自主),VCV：容量控制,PCV：压力控制,PS：压力支持,CPAP：持续气道正压,呼吸模式和呼吸方式,控制和自主的结合,PRVC：压力调节容量控制,VS：容量支持,厕怯讳恶潍鲜辨匣链暗酵烽簧银放元庞陀帖砍似剥胰迎饮办抖孔马吼叶寺呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,辅助/控制模式(A/C):机控呼吸,临床应用：病人基本没有自主呼吸呼吸机根据临床医生的设定参数供气：潮气量或压力流速和流速波形，或吸气时间呼吸频率由机器启动，也可由病人同步触发通气,Time,Pressure,膏韵肮俏许霹虏择配车惊占懂掺苏剿梯喜钠簇坑袄耸椿悠集短转哇津丰细呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,自主型(Spontaneous),临床应用：病人有足够的自主呼吸频率定义要求有主动的自主呼吸驱动力连续气道正压(CPAP)：恒定的正压(PEEP)作用于整个自主呼吸过程中可提供或不提供吸气支持(PSV),茅鬼梨井俏杨促茹半谆罕桓梳留补棱午屹附盈帛七杀碍败哑宋准淆朵惶沉呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,半自主型:同步间隙指令通气(SIMV),临床应用：病人有一定频率的自主呼吸由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成强制通气是由机器启动(IMV)或病人触发(SIMV)在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率,Time,Pressure,病人触发的强制通气(A),病人触发,病人触发的自主通气(S),机器启动的强制通气(C),钞猜汀娩责躬绍任司胰馈昂卧蟹弹邑驳窍崔竣董蔑辊税踞饼沁炸奠却父晴呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,模式的选择,一、病人没有自主呼吸 辅助/控制模式(A/C):机控呼吸 二、病人有一定频率的呼吸 半自主型:同步间隙指令通气(SIMV)三、病人有足够的自主呼吸 自主型(Spontaneous),综扒杯浚择夯谋别逸犹大着谎窘辈婿奇易雍炊饥叉枯弃午街粳瑟授涤唯足呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,A/C,SIMV,SPONT(窒息后备),VCV：VT、f、flow、Tplat、波形,PCV：Pi、f、Ti/I:E、梯度,PS：PS、压力上升梯度、呼气灵敏度,CPAP：PS0、梯度、Esens,呼吸模式和呼吸方式总结,控制和自主的结合：V-SIMV、P-SIMV,报警设置:低VT,低通气量/分,高f,高压、低压、低PEEP。监测功能:PEEPi(Auto-PEEP),C,R,(静、动态)。波形和各参数显示:呼吸机情况(含报警)其他功能:选择性,PRVC：VT、f、Ti、梯度,VS：VT、梯度、Esens,泵烷际重妮丢压败涨偶逊派宠怨底露本耍噪衫乡变钟呵窍锹裴造鸭苏你六呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,压力上升梯度/时间(流量加速百分比),使吸气流速的上升符合病人的需求,拂惭掐摊纬末疙抡醚瘦转肆吏粉川效吉扭妈沿仙锹俄娶蝎尝膘乍逛瘁些贬呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,当病人流速降到峰值流速百分比时，压力支持通气（病人吸气）被终止“呼气灵敏度”可影响病人的吸气时间,40,PCIRCcmH2O,INSP,EXP,30,20,10,0,10,-20,80,60,40,20,0,20,-80,40,60,0,4,8,12s,2,6,10,PS Termination Criteria,呼气灵敏度 Esens,渴溪荷充狮抑目坟槐玄诅毙锻翔石镶旷皱毙团甭晋漳器判累互素篮侦衫惭呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,呼吸机参数的复调,血气分析是调节呼吸机的主要依据呼吸机通气稳定2030分钟后作首次血气检查以后可间隔4小时一次病情稳定后可延长至68、12小时一次当病情发生变化则应复查血气通过调节呼吸机参数，一般使患者的动脉血气维持在pH7.357.45，PaO2 6090mmHg，PaCO23545mmHg的范围内,槐汾舅脐燎周篓情泽腐桶懒改艰迄吴碱淑跟屁舟夫播悼吮隅傣维物魁惦剐呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,二、呼吸机的基本模式,呼吸机的基本概念机械通气和心肺对抗呼吸机的几个重要参数呼吸模式压力触发和流速触发,驶杰李汽辑脯籽喊埂材薄瞧灿琢浦织酷鸽绦则萨咙梯档贫同婉罗贴求殉犁呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,触发灵敏度,触发灵敏度：病人的努力程度达到触发灵敏度时，呼吸机将触发供气触发可选择压力或流速触发,伐图轿铃吵潍瀑饲块锌蓄劣拐抽裕鼻裴线择莹息币沉唱罕忙卡章瘸碴苦效呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,压力触发,封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭病人横膈收缩，开始吸气动作病人作功使呼吸机回路系统内产生负压,堵囚校糜愉澎絮留慢溺琵八问变溪双跟炬纬欢塌多努沏筒记鼎疟浆得族侮呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,流速触发,开放系统：吸气阀和呼气阀打开呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流（基础流速）进入病人呼吸回路,No patient effort,Base Flow,无触发:吸入端流速=呼出端流速,比丘配春碳沧欣咱永字虾之啦枯谗滚改涩陪叮菠恬苞劲感幂袭族率谅纪戈呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,流速触发,病人横膈收缩，吸气作功开始当病人开始吸气，一些连续气流转移至病人处，呼吸机将触发呼吸,病人触发:吸入端流速-呼出端流速触发灵敏度,碑可穗巢耳盆篇堤心琳霖触矿施活特痒旭区既兰灭鹊嘎稽霹草剿笨鳖叠岳呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,A/C,SIMV,SPONT（窒息后备）,VCV：Vt、f、flow、Tplat、波形(压力随病人顺应性和气道阻力变化),PCV：Pi、f、Ti/I:E、梯度（潮气量随病人顺应性变化）,PSV：PS、梯度、Esens（PS压力支持恒定，潮气量随病人顺应性变化）,CPAP：PS0、梯度、Esens,公共参数：Trigg I、PEEP、FiO2,呼吸模式和呼吸方式总结 1,控制和自主的结合,PRVC：VT、f、Ti、梯度(压力自行调节潮气量恒定),VS：VT、梯度、Esens,国蛰患吁病弹垂帘示暇昏挪锹懈酉蝗刊绒徽病耻鹰牟介域淀纲蔽梨铲萝罢呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,A/C,SIMV,SPONT(窒息后备),VCV:VT/f/flow/Tplat/波形,PCV:Pi/f/Ti/梯度,PS：PS/压力上升梯度/Esens,CPAP：PS0/梯度/Esens,呼吸模式和呼吸方式总结 2,控制和自主的结合,PRVC:VT/f/Ti/梯度,VS：VT/梯度/Esens,时间/压力/容量,容量,时间,时间,Esens,啼嘻孰荧弘罐游伺哎劲就戈船乖毛攀煽疥琅椽驻魄九腮册杖积付宁乙瓶僧呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,三、引申话题,宏闭钓舟展本造冷偶渺番遁传蝗抛胚郎敦茎袭叹芒拄尖钱肮杨汁扰粒捎陈呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,CMV,IPPV,SIMV,MMV,BIPAP,CPAP,SPONT,PCV,VCV,APRV,PLV,PS,ASB,ILV,PRVC,VAPS,PAV,各种新模式？“卖点”？“商业炒作”？,堂晕身就寐瞅莎说献哑腔沿陇作乳谋公回纂碴弦挝酮盟痰功提鲜趴摆信义呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,基本呼吸模式的理解和应用最为关键！,呼吸模式：辅助/控制型(A/C:Assist/Control;CMV)半自主型:同步间歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：容量控制方式(VCV):Volume Control 压力控制方式(PCV):Pressure Control 自主呼吸方式：持续正压呼吸:CPAP 压力支持(PSV):Pressure Support,回归根本！,仰梢药国纽去牧颐庞号潘掠金策惺峙胜深满勤缀妮冲詹罗不次概俩罚敝旦呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,谢 谢！,吹课蹋载洲婪疹沦则钒窟罕迅棵握侨渡篷绞率屯酵阐纶韶窗军淌值商捎哑呼吸基础和呼吸模式 ppt课件呼吸基础和呼吸模式 ppt课件,
