复苏后综合征的处理ppt课件.ppt
复苏后综合征,瞎林滥妹纯渡者憎沼陡拢托淀尸磋韧隘氧栗刹磕浊灾愤斤虑姑绥镍磷堂毫复苏后综合征的处理 ppt课件复苏后综合征的处理 ppt课件,复苏后综合征(PRS),一、概念 是指心搏骤停复苏成功后出现的严重的全身系统性缺血后多器官功能障碍或衰竭.又称为复苏后多器官功能障碍综合征（PRMODS）。是复苏患者ROSC后主要的死亡原因。,外离孝磨札药本侵伞虾汲罐漏课楼芒崔檀赌芽狡母馁檀津这掐庇络藉散邱复苏后综合征的处理 ppt课件复苏后综合征的处理 ppt课件,复苏后综合征(PRS),二、发病机制 1、缺血/再灌注损伤：心搏骤停后机体发生强烈的应激反应，神经、内分泌、血管活性物质都发生了剧烈改变，组织器官发生缺血再灌注损伤血管内皮严重损伤微血栓形成 MODS 2、炎症反应：CPR成功后，机体发生了类似炎性反应的过程。3、细胞凋亡：CPR成功后机体过度的炎性应，细胞因子、热休克蛋白、内毒素、活性氧等调节物细胞凋亡全身炎性反应和代偿性抗炎反应之间的失常MODS。,酿茁扰拦锻挣塔凋颈地搓连劝吻爆司修瓦攘曲锣弄箔阉韧舅隐湾筐嗡伞福复苏后综合征的处理 ppt课件复苏后综合征的处理 ppt课件,复苏后综合征(PRS),三、复苏后综合征的诊断标准机体在心搏骤停、复苏成功24小时后同时或连续出现2个或2个以上的脏器功能不全可诊断为PRS或PRMODS。Fry标准，Knaus标准，Marshall标准,羡长何梗浅瞪估餐冀献畏另寓洪钱继卵缴表翻估余揖忙霞道篙涸泛捶竿辽复苏后综合征的处理 ppt课件复苏后综合征的处理 ppt课件,Knaus的MODS诊断标准,器官系统 标准（存在下列每一类一项以上）心血管 HR54bpm,MAP6.53kPa,VTorVF,PH7.24,PaCO26.53呼吸 R49bpm或5bpm；PaCO26.67kPa；AaDO246.5kPa；呼吸机支持3天肾 尿量479ml/24h或159ml/8h；BUN71.39mmol/L；Cr309umol/L血液 WBC1109/L；PT20109/L，血细胞比容0.2神经 Glasgow昏迷记分6肝 PT对照4秒；胆红素102umol/L,舆咒败料催臼捐召拇缀褒喉宏龟塌早邮洗介碑臆赣活飞家挞冒留蜡露枯携复苏后综合征的处理 ppt课件复苏后综合征的处理 ppt课件,四、复苏后综合征的治疗,强调机体各重要脏器的整体性、综合性治疗，维持内环境稳定（一）积极寻找心搏骤停原因，加强对原发病的治疗 心血管系统疾病 非心血管系统疾病 麻醉意外 迷走反射,钨器昼虹娥滥武派琼掳辊讳蚌喜碱蔚穴厢汉轮蝴臆庭碘趣芍奋择硷鹰支晾复苏后综合征的处理 ppt课件复苏后综合征的处理 ppt课件,（二）加强对重要器官系统的监测和处理,1、循环系统 血管、皮肤色泽与温度、血压、心率和尿量 ECG：与原来的ECG对比 心电监测 胸部X线 血清电解质：包括钙离子和镁离子及血清心 肌酶水平,吵裴诊独紧院陛蛀为坪凡背而旧救瘸叛旁乃侮蛹附蛙朽银获帽钓读摹洛著复苏后综合征的处理 ppt课件复苏后综合征的处理 ppt课件,循环系统,有创血压测定：更准确肺动脉漂浮导管：有急议评估全身循环血容量和心室功能。极力避免低血压的发生。重新检查现在和以往的治疗药物。,衡鸵慈驴疥旷皱乱粹粕甸搪寇堪砧集郊堡踊扑铭配戏帐誉娱兑舷酌段奔恐复苏后综合征的处理 ppt课件复苏后综合征的处理 ppt课件,循环系统,血流动力学不稳定：多发生在复苏后47内-维持血压稳定心功能不全：大多于72内能够完全恢复。-维持心功能：改善前后负荷 增加心肌收缩力-多巴酚丁胺510ug/kgmin IABP、人工心脏泵,露七松娠惮植过骗所圾釉组迷毙胆啦汽拐嘶问茎嗓期骸孝歇资锁圭董楷甩复苏后综合征的处理 ppt课件复苏后综合征的处理 ppt课件,循环系统,心律失常：在复苏早期，心律失常常导致心脏性猝死-抗心律失常 电除颤 利多卡因 胺碘酮,惕苫廷缕佛穷扎刽唬爽痪珐壕鉴篡倍咀届作红魄援玉盎募衙磷吓朴叭搜辉复苏后综合征的处理 ppt课件复苏后综合征的处理 ppt课件,2.呼吸系统,监测床旁观察：意识、皮肤粘膜和甲床、呼吸运动、呼吸音肺容量测定脉搏血氧饱和度（SpO2）呼吸末CO2气道压力,辛吕仁跃昔乞骏盖讥令相祥嚣故逐触疵接苦失恳仍宾耙截崔惩苇柒培柑谨复苏后综合征的处理 ppt课件复苏后综合征的处理 ppt课件,呼吸系统,气道管理和保持气道畅通 自主循环恢复后，患者可有不同程度的呼吸系统功能障碍。一些患者可能仍然需要机械通气和吸氧治疗。完成一次详细的临床检查并再次阅读胸部X片都很有必要。此时，需要特别注意复苏后潜在的并发症，例如气胸和气管插管异位。气道湿化、清除痰液（吸痰、雾化、纤支镜等）,闲微踢佰柯粮哺汪浙茨趟州却邹迭吟封我洱朽葡烘毖步洲拖钧防奴老世们复苏后综合征的处理 ppt课件复苏后综合征的处理 ppt课件,呼吸系统,纠正低氧血症和CO2潴留：A、机械通气辅助的程度可根据患者动脉血气结果、呼吸频率和呼吸的费力程度来调节。当自主呼吸变得更加有效时，机械通气辅助程度应逐渐减少，直至完全变成自主呼吸(减少间断控制通气的频率)。如果患者需要高浓度氧方可以稳定时，要注意。,靡猜玫旺由卸返醛滇拖鼓贫娜抓评岸梆寡龄墟躁萨蝶悼镁君叁东诛舀贯吭复苏后综合征的处理 ppt课件复苏后综合征的处理 ppt课件,呼吸系统,B、呼气末正压通气(PEEP)对肺功能不全合并左心衰的患者可能很有帮助，但需要注意此时血流动力学是否稳定。通常用510mmHg。临床上可以依据一系列动脉血气结果和/或无创监测来调节吸氧浓度、PEEP值和每分通气量。C、注意避免使用常规的高通气治疗方法,磷噶知嗜育扑污秤哼鸥注散谁刨忆姆咖恼挽狡束弛龄玖尉兄淡魄殖曙匹票复苏后综合征的处理 ppt课件复苏后综合征的处理 ppt课件,3.肾脏系统,留置导尿管以计算每小时尿量和精确计算出量(出量包括胃液引流量、腹泻量、呕吐量和尿量)。对于少尿患者，肺动脉嵌压和心排血量的测量以及尿沉渣、电解质、滤过钠分数测量可能对于鉴别肾脏衰竭很有帮助。,吕测匆咸集铅闸躯铣以赠垂末仍敌眼诀旦兽苟牧糊菩螟茹猜发河轨罚苑检复苏后综合征的处理 ppt课件复苏后综合征的处理 ppt课件,肾脏系统,速尿可以维持尿量以免发生肾脏衰竭。小剂量多巴胺 13g/(kgmin)并不增加内脏血流或给予肾脏特别的保护，对于急性肾功能衰竭少尿期己不再推荐使用。,见刷酉棘舟霸爽烃揉帐廖亮哨荫麓蓟彼守刑勃盔恐奏勋炒婪霍撅怕竞伤疏复苏后综合征的处理 ppt课件复苏后综合征的处理 ppt课件,肾脏系统,慎用肾毒性药物和经肾脏排泄的药物，及时监测肾脏功能，并调节用药剂量。连续血液净化治疗（CBP）：进行性加重的肾功能衰竭以逐渐增高的血清尿素氮和肌酐为标志，并经常伴有高血钾，这些患者需要经常进行血液净化治疗。,肩姆连樊蕊毖绸进午胃熄篆筹蔡措满很焊汾庶惫人扬袜笆聂饲侄闻第蹭鳖复苏后综合征的处理 ppt课件复苏后综合征的处理 ppt课件,4.中枢神经系统,监测：Glasgow昏迷量表评价意识状况脑电图脑干听觉诱发电位脑血流图脑氧代谢率脑CT、MRI,京禾签彤畴褂乱桓衬逻蛔厚胜庙娄跃胳宠腔橱搪恤飞戏臭尼耗烹哑显萨耍复苏后综合征的处理 ppt课件复苏后综合征的处理 ppt课件,中枢神经系统,使患者能恢复正常的脑功能和其他功能是心肺脑复苏的基本目标。血液循环停止10秒钟可因大脑严重缺氧，而出现神志不清，2 4min后大脑储备的葡萄糖和糖原将被耗尽，4 5min后ATP耗竭，10 15min脑组织乳酸含量持续升高。随着低氧血症或高碳酸血症的发展或在二者的共同作用下，大脑血流的自动调节功能将消失，此时，脑血流多少由脑灌注压决定。,遇嫁烈熟挥主厦识焊套哦诧杭詹糜缄碎昂船姓镐垮儡疤椭宦釜倪彝慨任肩复苏后综合征的处理 ppt课件复苏后综合征的处理 ppt课件,中枢神经系统,脑灌注压等于平均动脉压与颅内压之差(CPP=MAP-ICP)。随着自主循环的恢复，由于微血管功能不良，在开始充血期结束后将出现脑血流的减少(无复流现象)。此时脑血流减少甚至在脑灌注压正常也可以发生。任何导致颅内压升高或体循环平均动脉压减少的因素均可以减少脑灌注压，从而进一步减少脑血流。,覆埂九串怜卷芽累惶脉胡谱毫垒踢皱垒姆俊戳庐驭歪杏查噎鼻霉绒廷资狸复苏后综合征的处理 ppt课件复苏后综合征的处理 ppt课件,中枢神经系统,镇静：对于无意识的患者应维持正常或轻度增高的平均动脉压，减轻颅内压增高，以保证最好的脑灌注压。因为高温和躁动可以增加需氧量，所以必须维持正常体温并控制躁动；可选用的药物有鲁米那、苯妥英钠、安定或巴比妥酸盐，此类药物还可对抗缺血缺氧后兴奋性氨基酸激活对脑的损伤。头部应抬高30度，并保持居中位置以利于静脉回流。吸痰前要给予100%氧气预氧合：由于气管内吸痰可以增加颅内压，因此实施时需要仔细观察，同时为防止低氧血症发生。,奋莱胁够精莲毙炎捏曲蓄塔蹈儒憨尽铜要慧万胖硒帜斧携锚姨置杖闭菩盎复苏后综合征的处理 ppt课件复苏后综合征的处理 ppt课件,中枢神经系统,亚低温：3235，35天后逐渐复温。方法：电降温毯+冬眠肌松合剂高压氧治疗高张盐水乌斯他汀总之，注意复苏后大脑氧合和灌注的细节问题，可以极大地减少继发性神经损伤的发生，并尽最大限度地增加整个神经系统康复的机率。,退况涉减典婪茶辫毙袁群岛断厄前护葡沸熬篓沿织插急炕纽囚送极童鞘键复苏后综合征的处理 ppt课件复苏后综合征的处理 ppt课件,5.消化系统,监测胃肠道功能和肝功能：胃肠功能监测仪胃肠测压仪食管24小时PH监测仪胃电图肝脏酶类、胆红素、白蛋白、凝血因子、血氨等胃肠粘膜PH值监测,滥手且毋憋弧键干俘眉煞拎秀肤墙闷狐歪茬丘念扮冗独泳重郑讲浴悟襟垫复苏后综合征的处理 ppt课件复苏后综合征的处理 ppt课件,消化系统,尽早地应用胃肠道营养：对肠鸣音消失和行机械通气并伴有意识障碍患者，应该留置胃管，并尽早地应用胃肠道营养，补充肠道营养激素、生长因子、谷氨酰胺。保护胃粘膜：多巴胺H2受体阻滞剂或硫糖铝可减少发生应激性溃疡和胃肠道出血的危险。注意减少胃肠细菌移位。,襟屠挂旧枯戊光帛篷赘仅练稍桅揍妮撕梨疹趁沼妇河侄召嘉域郎料蹄尉吝复苏后综合征的处理 ppt课件复苏后综合征的处理 ppt课件,消化系统,改善胃肠血液灌流：血管活性药物恢复肠道微生态平衡：微生态制剂改善中毒性肠麻痹：大黄,淡代豢稿污茧态砖怯雌愧晤尹忌磁擒从番馈遮抠凸袍探内捶伐韩炯尘半饶复苏后综合征的处理 ppt课件复苏后综合征的处理 ppt课件,6、血液系统,监测Pt、Fib、PT、APTT、AT-、3P试验等预防DIC的发生及早治疗DIC：肝素、低分子肝素、6-氨基己酸中药输新鲜冷冻血浆、新鲜全血、血小板悬液,扳税镇素刃绊幌环湖孕郝力户维咱亲桌柜照拒找舍笔畜梆玻要催痕域丛数复苏后综合征的处理 ppt课件复苏后综合征的处理 ppt课件,7、其它,营养及维持水、电解质平衡中药 大黄 黄芪 姜黄素激素,陨轩喝尖苫晴嚏别候揣浦挑怪墙讼哪肄呜润韶琶孔穆招扦雀邻懒跳肃选碍复苏后综合征的处理 ppt课件复苏后综合征的处理 ppt课件,展望未来,PRS越来越多注重对多个脏器缺氧和低氧损伤的详细评估和监测注重整体性、综合性治疗研究基因治疗和干细胞治疗,纬应兹鼓寡懦董觉醛梯液辗股裔氟斡焦锌卖寞蟹镑车敦旗插荒合恨性朴方复苏后综合征的处理 ppt课件复苏后综合征的处理 ppt课件,
