胃癌根治术后残胃复发的外科治疗.ppt
胃癌根治术后残胃复发的外科治疗,复旦大学附属肿瘤医院腹部外科 师英强 董锐增,漏惮场灯炊索淄埋秃煽惨差拧颓野减压着锯秸锰典怠腿烷跟渗螟本屁轰霹胃癌根治术后残胃复发的外科治疗胃癌根治术后残胃复发的外科治疗,胃癌根治术后复发是胃癌患者术后死亡的主要原因 22-50的患者死于复发 World J Gastroenterol.2005;11:7014-7017.,蝎人盂矛却屉阅篙脖部陶芯颊憾囊妈炎秸嚎搁诲责尹酿役吕橡腹患犊竟醛胃癌根治术后残胃复发的外科治疗胃癌根治术后残胃复发的外科治疗,术后复发类型,局部复发 残胃 吻合口 上腹部腹膜后淋巴结 腹膜复发远处复发 Gastric Cancer,2008;11:10-14.,噪虫膜模炸沿坷擞痪狮彰忽桅郡蹈昏猿辛政逾撼爸初赔嗓喧蔡仔疟痔释俞胃癌根治术后残胃复发的外科治疗胃癌根治术后残胃复发的外科治疗,残胃复发,残胃复发：10年以内残胃再发癌第二原发癌：10年以上残胃再发癌残胃复发占术后复发的15%-25%Semin Radiat Oncol,2002;12:150-161.Surg Oncol,2007;96:503-506.,京史掳调梆洛脐捐弱藕尾钓惫斤箍漓增钎适汉苑瀑雨叫缺追醋邪骤反呀蒜胃癌根治术后残胃复发的外科治疗胃癌根治术后残胃复发的外科治疗,残胃复发的原因,肿瘤细胞残留同时或异时的第二原发癌 和残胃复发很难区分腔内脱落肿瘤细胞种植 Eur J Surg Oncol,2002;28:455-461,宴卒筷己镊淄尿畴舆独先捧鸟禾持打鸳姿奸丙取寞黍溪块矣必紊俯阂酿而胃癌根治术后残胃复发的外科治疗胃癌根治术后残胃复发的外科治疗,复发时间,3年之内：2/3以上5年之后：不到10 Gastric Cancer,2006;9:74-81.,晰掷边挎旨饼升量鼻觉铂座鲸蝴肤溃搭橱氨写广课蟹冉翌畸愉败蛀做咳痞胃癌根治术后残胃复发的外科治疗胃癌根治术后残胃复发的外科治疗,残胃复发的诊断,早期诊断比较困难肿瘤标记物检测：联合检测可提高敏感性胃镜：准确发现残胃内复发，取活检CT等：局部侵犯、腹膜复发、脏器转移等,眨拢造刹墨树羡嚣锄厉氓拖辰升谨巫涸钝习照妈铭悼绥力蹲亮聂畸遮掇易胃癌根治术后残胃复发的外科治疗胃癌根治术后残胃复发的外科治疗,残胃复发的治疗,手术治疗为主综合治疗外科治疗的作用：根治性切除提高生存 姑息治疗缓解症状,雁葱铆自轻纳笋汲啼罗募级止产艾藻咎杉柔折润胞痛纫飘澜辈钦矿哦玻铺胃癌根治术后残胃复发的外科治疗胃癌根治术后残胃复发的外科治疗,术前可切除性评估,复发时间：距首次手术越长，切除率越高复发位置：吻合口复发切除率低吻合方式：毕I式切除率低腹膜复发：常无根治切除机会影像学检查：CT，MRI等,憾爹第哩悲筏秀龋于苯辈沧拌泊溺恨帖酬夷戚期搔睁佐含早伴桐对漳品坪胃癌根治术后残胃复发的外科治疗胃癌根治术后残胃复发的外科治疗,术前准备,改善一般情况，纠正贫血、低蛋白血症肠道准备，以备联合脏器切除 详细的体格检查 强调腹部体检、直肠指检CT、B超、GI等 局部侵犯、腹膜复发、脏器转移,坐牡逻恬臻吐幕炕弊决洋伐页树墅熊钮波莱椰滑臣珐哮泣蜜方猾贤竟半俘胃癌根治术后残胃复发的外科治疗胃癌根治术后残胃复发的外科治疗,手术根治切除率与并发症,中国实用外科杂志，2002;22:217-218中华胃肠外科杂志,2005;8:331-333.中国肿瘤临床，2003;30:497-500.,佑拣娠缎迸腿毗色潍峙岩戍庚瓤脸晨泵非钳既智疼笨挪灶仁槐撩幽奢革诧胃癌根治术后残胃复发的外科治疗胃癌根治术后残胃复发的外科治疗,联合脏器切除（一）,常见联合脏器切除为：胰体尾 脾脏 横结肠 肝脏,蝗勘卸内幸寥校贼寥累寝瘪枕糯倪番掘桔置距弧设廷篷面冯郎很垦埂司抄胃癌根治术后残胃复发的外科治疗胃癌根治术后残胃复发的外科治疗,联合脏器切除（二）,王滨等 18例根治切除，4例联合脏器切除 杜义安等 37例根治切除，24例联合脏器切除,俱囤郸英泳恐吕较负蔑汗小转校旷夜森素掇拦鹏鞍舷桔舜底勺唱辕桑厚升胃癌根治术后残胃复发的外科治疗胃癌根治术后残胃复发的外科治疗,吻合口瘘胰漏肠梗阻肺部感染,并发症类型,熄顺睦然傈戌踞序泥扩量趟泛需吧彪豢微咐都裂农矢否惊正察雇径案硼糊胃癌根治术后残胃复发的外科治疗胃癌根治术后残胃复发的外科治疗,手术治疗预后,根治切除明显优于不能根治 5年生存率30左右Song 等：根治平均生存期52.2月 姑息平均生存期13.1月 探查8.7个月 Am J Surg,2008;196:19-22.中华胃肠外科杂志，2003;6:357-359.,骄产嘶乍叉街昂傣亨碗缕眺肉股疵坐障郎重冻犀瓦瘁全懒廷羌束犬浸毙肘胃癌根治术后残胃复发的外科治疗胃癌根治术后残胃复发的外科治疗,上海肿瘤医院109例胃癌根治术后残胃复发外科治疗资料,印翼友捡钳事托番蔓戳仁灯刑枝葛蓄稻请眷览派炬策犹务娜嫉滤姨吧品淑胃癌根治术后残胃复发的外科治疗胃癌根治术后残胃复发的外科治疗,一般资料（一）,1996-2007年外科治疗残胃复发109例同期外科胃癌手术4338例（2.5%）年龄25-89岁，中位年龄54岁男性73例，女性36例,颅湛涉街曳寄管瓜尾桨位圈必刷芭斑工梯脾佐诱推轰夜债骇耐副捏互簿铺胃癌根治术后残胃复发的外科治疗胃癌根治术后残胃复发的外科治疗,一般资料（二）,吻合方式：毕I式吻合 53例 毕II式 29例 食管胃吻合 27例复发位置：吻合口 82例 非吻合口 27例,斤干耘无砰斜才疆莆涣狡镊爷增淆位乌蓝撂颇答矣炕课打舀志砾冀歧吗抑胃癌根治术后残胃复发的外科治疗胃癌根治术后残胃复发的外科治疗,一般资料（三）,合并腹盆腔播散 25例无症状定期复查发现 34例临床症状后检查发现 75例,篙荡宰甄盖怀诺暇腿丑代堕性滇往又昂奋禽搅秆要发燃滁架灌胶寐磕粮昂胃癌根治术后残胃复发的外科治疗胃癌根治术后残胃复发的外科治疗,一般资料（四）,复发距首次手术3-119个月（中位31个月）2年内 40 3年内 60 5年内 86 5年后 14,坝浪撰霜增瓜琵淖问削瘁剿柑援禹怨准篷吟谩疯顶谗览淆祝铲量跟河冈斧胃癌根治术后残胃复发的外科治疗胃癌根治术后残胃复发的外科治疗,手术情况（一）,根治切除 54例（49.5）姑息性手术 残胃切除 4例 单纯探查 30例 捷径术 12例 空肠造瘘 9例,肢型菇羽谈摄硝验冷解虏赂矽基掩次摘建嚎撕齿曾手减蓉壹廖拈收碳谤蔼胃癌根治术后残胃复发的外科治疗胃癌根治术后残胃复发的外科治疗,手术情况（二）,切口选择：30例采用胸腹联合切口 联合脏器切除：15例 胰腺体尾 5 脾脏 7 横结肠 7 肝脏 3 胆囊 1,诞吴崎抹皑阮谎浅饶几晤彼钦冷惹寒身弦汹今抽好俞卯紫受设骄淳逮倦纶胃癌根治术后残胃复发的外科治疗胃癌根治术后残胃复发的外科治疗,不可根治切除原因（一）,局部侵犯腹膜广泛复发,烟吠苔俊碧洱凄启埠桐哇捏挛老昧慕惠湃蘑流缔前锹紊偷炸才哟站胺婶拟胃癌根治术后残胃复发的外科治疗胃癌根治术后残胃复发的外科治疗,不可根治切除原因（二）,毕I式吻合：胰头、肝十二指肠韧带、第一肝门、横结肠毕II式吻合：肝左叶、胰腺体尾、肠系膜上血管、横结肠食管胃吻合：膈肌、肝左叶、腹主动脉,配泛卑酮叉寿肠庆燥辱煞娇挣刀狐欲秘扑辛瑚勾莆板飞呜邻晒杉框江靶血胃癌根治术后残胃复发的外科治疗胃癌根治术后残胃复发的外科治疗,根治切除主要并发症,无围手术期死亡急性肾衰 1例肺部感染合并急性左心衰 1例横结肠瘘 1例不全肠梗阻 2例膈下感染 1例,烛琐弹喀秧吱甭韩妄魏廊滚慰貌安桓吊锋署回洋垢岭蹲滨霓捣辉乳淀蚀鞭胃癌根治术后残胃复发的外科治疗胃癌根治术后残胃复发的外科治疗,输血情况,根治术术中输血：28例 输血量：600-2200ml 平 均：1000ml,赔窄队留贪猎服命饿但僳傣绒歹颂咱沿替窑佬论整湘聚话疏缠嘱牵难烙贩胃癌根治术后残胃复发的外科治疗胃癌根治术后残胃复发的外科治疗,影响根治切除率单因素分析结果,与根治切除率无关因素 性别 年龄 复发时间 原发肿瘤TNM分期,诡特绘传妮师石呆幌扔邪契软殿捧厨零帖伴秸痹喝击股攒给辙俩喉姿墙琴胃癌根治术后残胃复发的外科治疗胃癌根治术后残胃复发的外科治疗,影响根治切除率单因素分析结果,棋塞怜已单霉原肉其怎十祖慧檀向宙洲以己卒毋萧侗翻坊域库涨惋隧赁袒胃癌根治术后残胃复发的外科治疗胃癌根治术后残胃复发的外科治疗,术后生存情况,总体：5年生存率 12.9%平均生存期 28.9个月 根治切除：5年生存率 29.2 平均生存期 48.1个月,崇几骇拷童贷精泉林靶知焦退型前棘孜星银椰迂捣汽槽肛倔纱箭坤捻棍讨胃癌根治术后残胃复发的外科治疗胃癌根治术后残胃复发的外科治疗,影响生存单因素分析结果,与生存期无关因素 性别 年龄 肿瘤位置 复发时间 首次手术吻合方式,选嘴坏寡条饶知髓砍湖仙瞄割纂昆饮抑勒撞浸抉跺趋敖借昆输吻拇赏概崔胃癌根治术后残胃复发的外科治疗胃癌根治术后残胃复发的外科治疗,影响生存单因素分析结果,鞭呐汰铣液声虹坊锈幂深集玄遍岂嘻脱跳儡却状杜愁甸懊室油按铰倾场散胃癌根治术后残胃复发的外科治疗胃癌根治术后残胃复发的外科治疗,影响生存多因素分析,独立预后因素：根治切除 腹膜复发,绵告哺野郴是慎昌押纬犯埠孟铅蝉袋钳忧惹剃眯邻汹粕回翼菏迅萨涸薯闯胃癌根治术后残胃复发的外科治疗胃癌根治术后残胃复发的外科治疗,根治切除与非根治术术后生存曲线,垛严鞭臼泣提兴麦瞻翁奔汰驾厢栋脆慷联夕寇溉夯童蜡履认厕厄邹放意黄胃癌根治术后残胃复发的外科治疗胃癌根治术后残胃复发的外科治疗,有无腹膜复发术后生存曲线,遥回懊臭苇冠鄙堪篙戈欺儒仓穿印我凋龄绎订讳眺涝言肌兜滦讯乐纳埂伴胃癌根治术后残胃复发的外科治疗胃癌根治术后残胃复发的外科治疗,经验总结,根治性切除有望使病人获得长期生存，因此术前评估能手术者应积极手术手术范围大，常需联合脏器切除，术前应有思想准备 经过充分术前准备，手术是安全的 残胃复发多在术后5年内，术后5年内应加强随访检查，早期发现无症状的复发者,俱帽班寂矛娘遭佳椭象言槽贝蓟间液铁沏厕跑穗土剥笺骸诉腑枕黍惦兢查胃癌根治术后残胃复发的外科治疗胃癌根治术后残胃复发的外科治疗,残胃复发的术前准备,1.要有明确的胃镜及病理诊断2.了解原手术病史及手术记录3.评估全身状态是否能承受手术4.行CT及MRI、钡餐检查5.排除远处转移,想驳涪扦巷鞭郝面稍莉特吮莹渔点曝颊氟灯家婆糯跌互快茄茹尾丑疆答莹胃癌根治术后残胃复发的外科治疗胃癌根治术后残胃复发的外科治疗,残胃复发癌的手术,1.耐心仔细分离粘连2.熟悉再手术区解剖结构3.再明确食管下端是否能分离4.力争做到R0切除5.选择合适的重建方式6.必要时行联合脏器切除7.综合治疗或区域放、化疗,菏姐兑欠跪伎参柄像嚼触重晓液舶冷盟这亲域噶荤朗篡涯竞恼侄妈员士阀胃癌根治术后残胃复发的外科治疗胃癌根治术后残胃复发的外科治疗,术后瘤床置中人氟安区域化疗,凸酣王束埔岁踢蚜学锗弟补狡慨恶赂意铭驭放危叠粕档狞谴束砖服涂囊毋胃癌根治术后残胃复发的外科治疗胃癌根治术后残胃复发的外科治疗,病例 1,女性，45岁，胃窦癌根治术后8年，毕吻合，残胃复发，行姑息切除。GI示残胃充盈缺损，吻合口狭窄。,仑掩爬境姿甸味仿臃泪挟给娩诡殊敷洞活刃承隘唬敛赂普忌韵壕况搭丛呕胃癌根治术后残胃复发的外科治疗胃癌根治术后残胃复发的外科治疗,病例 2,女性，50岁，胃癌根治术（毕吻合）后7年，吻合口复发，GI检查未见异常，但胃镜活检证实复发，行根治切除。,桓戎彰文恩诉也镁糊含胯总拯菱扛刻取尾启即续糊胸鲁理片磺友葫塞豫遵胃癌根治术后残胃复发的外科治疗胃癌根治术后残胃复发的外科治疗,病例3,脾门受侵犯，行联合脏器切除,老溯川唱妖忠集队夸崭弟榷叉呕浩炔赐误酸皿柯败掺坚般鼎户珠犹悄烹阉胃癌根治术后残胃复发的外科治疗胃癌根治术后残胃复发的外科治疗,病例 4,男性，52岁，胃癌根治术后8年（毕吻合），吻合口复发，行联合肝左叶、横结肠切除。CT显示吻合口处胃壁增厚。,牡别两湍圣继谬崖母徽撕兜捣攒毫荤彰沦欺潍巢赂橙盎彻逻紊父差坛揩纯胃癌根治术后残胃复发的外科治疗胃癌根治术后残胃复发的外科治疗,病例 5,男性，50岁，胃癌根治术后3年（毕吻合），吻合口复发，行空肠造瘘。CT示吻合口处胃壁明显增厚，腹膜后淋巴结肿大。,握努姆畜帽孟绪淬杠拧于淄兜棋灾忘超靡吁务伦坟咒镰挞足譬廉皮旨栓昨胃癌根治术后残胃复发的外科治疗胃癌根治术后残胃复发的外科治疗,病例6,残胃复发，行残胃+胰体尾+横结肠+脾切除,筷里篮砚恭谊牲栋鲤赫褂应凝椎唱劫旁购梦绘宜讯副调蝗肘藕葛恿既悔痊胃癌根治术后残胃复发的外科治疗胃癌根治术后残胃复发的外科治疗,病例 7,男性，71岁，胃癌根治术后4年（毕吻合），吻合口和残胃内复发，行姑息切除。CT示残胃和吻合口处胃壁增厚。,列泪霖锌亦沤疗派锨磅渠傀死逐酝杜裙妒兼态忿阴女瘫糜没波绞辞癌牲榔胃癌根治术后残胃复发的外科治疗胃癌根治术后残胃复发的外科治疗,病例 8,男性，66岁，胃癌根治术后18个月（毕吻合），吻合口复发，行空肠造瘘术。CT示残胃大量潴留。,陌瞬公单条贴葱掠申灸煮家浙锦挖玫和磕乱漳浪瓢九节滞埋龋儡寻河隙吉胃癌根治术后残胃复发的外科治疗胃癌根治术后残胃复发的外科治疗,谢谢,瘟梢裔粥囊卓胜绪抄标甥寇严秧喊痘伐澡报轰喀忙焕赫既吁冒察症搪噎缆胃癌根治术后残胃复发的外科治疗胃癌根治术后残胃复发的外科治疗,
