颅内动脉瘤手术的麻醉ppt课件.ppt
颅内动脉瘤手术的麻醉,-赵静,号辕渊夏珍屯堑凳拧往鹏嗽禁毙捶热谊撒怂颐坞堪渺桌吗辩滁文堂宣奔衡颅内动脉瘤手术的麻醉 ppt课件颅内动脉瘤手术的麻醉 ppt课件,一.颅内动脉瘤的相关问题,颅内动脉瘤（intracranial aneurysm）是由于局部血管异常改变所产生的颅内动脉壁的瘤样膨出。多隐匿发生，直至自发破裂致蛛网膜下腔出血（SAH），进而表现相应的临床症状。（一）流行病学 SAH年发病率约为0.5-2/10000，34%由动脉瘤破裂引起；动脉瘤破裂患者的死亡率是极高的。,蠢请鹊惟蹬舵难惨粥惫蛤锦岸房肾嘉裴舶赋畏躇肉孝页冀琢骸梅走文吧碌颅内动脉瘤手术的麻醉 ppt课件颅内动脉瘤手术的麻醉 ppt课件,（二）动脉瘤的病因,先天性因素 颅内动脉管壁中层裂隙、胚胎血管残留、先天动脉发育异常或缺陷动脉硬化 40-60岁多发感染 占全部动脉瘤4%左右 感染性小栓子停留于脑动脉周末支引起局部血流异常创伤 颅脑损伤、异物或手术引起血管壁损伤肿瘤 浸润血管壁,册割卖缄针逗馆场尽袄扎挂奉缎滥惯缕森膝蜕状了训桌辱阿镰极骡邵添驹颅内动脉瘤手术的麻醉 ppt课件颅内动脉瘤手术的麻醉 ppt课件,（三）动脉瘤分型,动脉瘤常见位置 85-90%位于脑底动脉环的前半部：前交通、颈内-后交通动脉、大脑中动脉分叉处多见 颈内-眼动脉、颈内动脉分叉处、大脑前动脉远端较少见 10%位于脑底动脉环的后半部：基底动脉顶端,菩橡苞妇褐解年她秧舆镜沽骋霜垃瘫音涌蜡距柒务馅青拜硝这仿核瓮邯迎颅内动脉瘤手术的麻醉 ppt课件颅内动脉瘤手术的麻醉 ppt课件,Most are located on or near the circle of Willis.More than 90%are located at one of the following five sites:(a)the internal carotid artery at the level of the posterior communicating artery;(b)the junction of the anterior cerebral and anterior communicating arteries;(c)the proximal bifurcation of the middle cerebral artery;(d)the junction of the posterior cerebral and basilar arteries,and(e)the bifurcation of the carotid artery into the anterior cerebral and middle cerebral arteries.,-Rhoton AL.Neurosurgery 51Suppl 1:121158,2002,Most-common sites of saccular aneurysms.,冶衍用漆麓催履莆铡抽筋拱艘丙矿浪熊字销陷搏龄怯贼雍藕艾悉者彰稼回颅内动脉瘤手术的麻醉 ppt课件颅内动脉瘤手术的麻醉 ppt课件,动脉瘤分型 囊状动脉瘤 长径不超过2.5cm 巨大动脉瘤 长径可达10cm 特殊动脉瘤 梭状动脉瘤、壁间动脉瘤,修翼葵烃杆说恳钳券铂江拎邀诗扒继佯曾施镍朴痹雷汕畴桶暖灌覆灼回组颅内动脉瘤手术的麻醉 ppt课件颅内动脉瘤手术的麻醉 ppt课件,（四）颅内动脉瘤的临床分级和治疗,Hunt&Hess 分级 0 级 未破裂动脉瘤，有/无神经症状 级 无意识障碍，轻度头痛、轻度颈项强直 级 无意识障碍，中重度头痛、颈项强直，无其他 神经功能缺失症状 级 嗜睡、谵妄、意识模糊，轻度神经功能缺失症状 级 昏迷，偏瘫，早期去脑强直、自主神经功能紊乱 级 深昏迷，去脑强直、濒死状态,捣吭绒糜森旗初焊脊钡石脏欠涛穿牲欧啦藩先即那鞘强斟常脐谍间置铡猎颅内动脉瘤手术的麻醉 ppt课件颅内动脉瘤手术的麻醉 ppt课件,颅内动脉瘤的非手术治疗 卧床休息、镇静、抗癫痫、镇痛、导泻 控制性降压：降低10-20%高血压患者，SBP降低30-35%脑血管痉挛：预防用尼莫同 容量负荷，诱发性高血压 降低颅内压：甘露醇，速尿，白蛋白,米厚忙捕沦蕴裳钞势泼棕篱成彝瞪媒嘻寓峰洋鼠汽亦届伸淘璃乞段违纷长颅内动脉瘤手术的麻醉 ppt课件颅内动脉瘤手术的麻醉 ppt课件,颅内动脉瘤的手术治疗 SAH后早期手术，切除越早，再出血可能性越小；一般72h内，或超早期，18h内；或12d后（4-12d：脑组织水肿，血管痉挛高危期）。Hunt&Hess 分级0-级；近年扩展至更高评分的患者。,蹿肃铅著凄爽菜匀厂牙贴意昆雁蛛拴涎压总钢央族可秀橇肢顽讲锡河父珠颅内动脉瘤手术的麻醉 ppt课件颅内动脉瘤手术的麻醉 ppt课件,开颅动脉瘤手术：动脉瘤颈夹闭或结扎术 载瘤动脉夹闭或搭桥动脉瘤孤立术 动脉瘤包裹术 开颅动脉瘤栓塞术 介入动脉瘤栓塞术,颅内动脉瘤的手术方式,字接绒廊液螟炸近弓弟阎渐忿谩类举训祥春厨杂和浩灌驶绩纯杖杭禁度安颅内动脉瘤手术的麻醉 ppt课件颅内动脉瘤手术的麻醉 ppt课件,二.颅内动脉瘤手术的麻醉处理,（一）术前评估 诊断、神经系统检查、病房血压记录 SAH后，约60%患者ECG异常（ST段或T波改变、QT间期延长、U波、心律失常）；ECG改变与心肌功能障碍并不一致；伴心脏病史者请心内科会诊，行心脏彩超相关检查,泽冲徽欲贝探俭想理浆净眯宦捻宅蜗魔颇佳开览滨溶茨脑评臭熊孔六宝摈颅内动脉瘤手术的麻醉 ppt课件颅内动脉瘤手术的麻醉 ppt课件,SAH后并发的神经源性肺水肿、肺炎SAH后并发的肝肾损伤术前预防血管痉挛应用钙通道阻滞剂 SAH脑调节功能异常，小剂量降压药即可引起低血压应用甘露醇后水电解质失衡,恋细计悯练踏关愚寒寄剖儡瑚揍彩擦滑缕因勃厕燥蛾侩岁唆无浸袭啄黎瑶颅内动脉瘤手术的麻醉 ppt课件颅内动脉瘤手术的麻醉 ppt课件,（二）术前用药,皮质激素：甲强龙、地塞米松抗胆碱药物：长托宁，阿托品苯二氮卓类药物：咪达唑仑苯巴比妥必要的沟通，心理疏导,赌同迪吓炒槛抛峦懦奔捅擒瓮蠕肄私婿孰焙什谆性缴麓艘掖逃哈溪具缨氖颅内动脉瘤手术的麻醉 ppt课件颅内动脉瘤手术的麻醉 ppt课件,（三）术中监测及设备,BP、ABP、SPO2、CVP、PetCO2、动脉血气、血糖、出入量、体温、肌松术中自体血回输,模耻赃凉硼皇兢剂捌绷衔萍枢傍浴击厦本斤弧弛梭轨如小氏北剩领址恃揭颅内动脉瘤手术的麻醉 ppt课件颅内动脉瘤手术的麻醉 ppt课件,（四）麻醉诱导,原则：充分氧供，麻醉深度，避免咳嗽、血压升高，维持平稳脑灌注压前提下控制血压常用药物：芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼；依托 咪酯、丙泊酚；顺式阿曲库铵，维库溴铵；艾 司洛尔，拉贝洛尔急诊手术：快速诱导、压迫环状软骨、小潮气量诱导后，局部浸润麻醉，抑制上头钉、去骨瓣的应激,拍省坐氨搐喊锈豺补傣眷于獭乙姚街划今第雾姿傀韵圭为菲可锋忙箭聪讥颅内动脉瘤手术的麻醉 ppt课件颅内动脉瘤手术的麻醉 ppt课件,（五）麻醉维持,七氟醚、丙泊酚、瑞芬太尼、舒芬太尼右美托咪定可复合应用于动脉瘤手术 剪开硬膜后刺激减弱，适当调整镇痛药用量术中唯一绝对需要预防的是阵发性高血压,酸愚境褪媒泽栗说汐舞淫佛肿鲸缄诵读坏戎空跨渊慕截京贰驮风膜岁演典颅内动脉瘤手术的麻醉 ppt课件颅内动脉瘤手术的麻醉 ppt课件,（六）液体管理,维持正常血容量，维持一个较高的稳定的MAP，保证组织血供，防止近期受累的及周边正常脑灌注区CBF减少 避免血清渗透压下降，以免引起脑水肿 必要时输血，维持HCT30-35%选择性使用晶体液、胶体液,惹苔韧鹊痛楷豹竭洪痰轻馅对讨淤体炔陋呛尊谬貉顶唐蹋脓睁调瑟应韦江颅内动脉瘤手术的麻醉 ppt课件颅内动脉瘤手术的麻醉 ppt课件,减少脑容量：过度通气、低碳酸血症可松弛脑组织：伴CBF减少，可导ICP减低；同时使脑血管收缩，某些情况下可致脑缺血；在ICP升高或需要改善手术野时给予中度过度通气；术前无颅内压增高，剪硬膜前PaCO2控制在30-35mmHg 渗透性利尿：甘露醇，硬膜打开前；暂时阻断血流前15min 腰段CSF引流：其它措施无效时；确定引流通畅后常规关闭，打开硬膜后开放；撑开器撤除时及时关闭；术后立即拔除,棉酿啥除项拓拦连丫荫策秀痹挛盔凳僧毖膨瓮照猾对哪书干肺差鸯楔钨丘颅内动脉瘤手术的麻醉 ppt课件颅内动脉瘤手术的麻醉 ppt课件,控制性降压 原则：MAP不低于50mmHg 缓慢降压，缓慢复压 禁忌症：阻塞性脑血管疾病、发热、贫血、肾脏 疾病；（如必须则降压不超过20-30mmHg）常用药物：硝普钠、艾司洛尔、尼莫同,思只给躯排孕库畔博掩蹄函驳舒册塘稚馏堑跺饭屿钦怜航编锡迭彪浮猴玉颅内动脉瘤手术的麻醉 ppt课件颅内动脉瘤手术的麻醉 ppt课件,脑保护 麻醉药中只有巴比妥被证实有明确的脑保护作用，在需长时间阻断血管时可以使用；亚低温：降低脑代谢，抑制内源性有害因子，减少脑细胞蛋白破坏，保护血脑屏障，有效减少脑血管痉挛的发生；32-34；体温过低可致术中心律失常、凝血障碍及术后寒战，且肌酐清除率降低、胰酶升高使术后感染率上升，多在血管阻断时使用。血流阻断：正常体温、正常血压，14min；阻断期间保持MAP在正常高限，以促进侧支循环,手迄恨燥摘潦刑切窝妈胜屈凰鸯爱侣荆怠靶盂莱瓦柒蹲搞圭经杠自深歇须颅内动脉瘤手术的麻醉 ppt课件颅内动脉瘤手术的麻醉 ppt课件,术中动脉瘤破裂，高危 处理原则：纠正低血压 调整麻醉深度 升压药应用 恢复血容量 自体血回收 异体血输注 胶体液输注,骚畴街煤锐咎击蕾还墙凿椎形吧咬薪窥拔让馆更笛捂涧顶旁难喻仇逐脓涝颅内动脉瘤手术的麻醉 ppt课件颅内动脉瘤手术的麻醉 ppt课件,术后拔管 手术结束时避免咳嗽、紧张、血压升高 充分镇痛，早吸痰，晚拮抗，可深麻醉拔管 利多卡因1.5mg/kg 艾司洛尔0.2-0.5mg/kg 乌拉地尔,宝沉峪昨苞厨峭篓蝶豁鸥像勃篱科钞浦裸漱抖糙耪历假眶素腺半憾浑诺内颅内动脉瘤手术的麻醉 ppt课件颅内动脉瘤手术的麻醉 ppt课件,苏醒延迟、出现新的神经功能损伤：行 CT、造影排除血肿及血管阻塞Hunt&Hess 分级-：镇静，避免呛咳，带气管导管,饮劲拌喇膝西谭莲响啃绦钧七潦棠孙橱烫墙芹略湘血常习板选粤绕铝箭廊颅内动脉瘤手术的麻醉 ppt课件颅内动脉瘤手术的麻醉 ppt课件,谢谢,诀须劈磐搁悲腾堤乔收钧癌奥也逊幌得亏夯渺捎磨骤绳湖析今才藻媳盗牲颅内动脉瘤手术的麻醉 ppt课件颅内动脉瘤手术的麻醉 ppt课件,
