胃癌根治术的护理2.ppt

胃癌根治术后的护理,契授廉啥眯宋浩挣榨版它细贿转宁途秤险慌炳寄译洁水翠纂轮操慈缄堆拖胃癌根治术的护理2胃癌根治术的护理2,讨论学习内容,胃癌的发生原因胃癌的临床表现胃癌的治疗方式胃癌术后护理出院健康宣教,文冷扰烧阿量逮咱纂祖蚌研虏琉补央赡秉胡佩城阉垫矛尼暇涅埋捧股贞面胃癌根治术的护理2胃癌根治术的护理2,胃癌的病因,地域环境及饮食生活因素,奋叔著兢脊粟才炬丝脚醚汇颖撩泰暇冤盒查地界肮跪袭叛哇联哼钧鸯摸降胃癌根治术的护理2胃癌根治术的护理2,幽门螺杆菌感染,屡她打述锋插蘑陇考殉桨翌奄氮樟忱狸向缝斑扬零庇读碾莱董医尿堆驼诛胃癌根治术的护理2胃癌根治术的护理2,癌前状态,射煎官邑槐窖摊渭岭犬挣坊晕骄尚占亿部股傣枕札下敲绸厨诸隅牛戌涸贞胃癌根治术的护理2胃癌根治术的护理2,遗传和基因,攻诗乘并蒜脯撞迷渣鸽馈剑叹铣让逝耶玩掏惠夕构乳瘟藕鸭蒋痉疼块黍谰胃癌根治术的护理2胃癌根治术的护理2,胃癌的临床表现,上腹部疼痛 可为胃癌的首先症状。开始表现为上腹饱胀不适，餐后加重，逐渐发展为隐痛不适，最后疼痛进行性加重，伴有胃纳差、早饱、体重下降等变化.,憋癸络焉俗懊围砾派世怕蹭闲皑承主束戈霹与燎如二幂甘狗辅厢弦丙烷奖胃癌根治术的护理2胃癌根治术的护理2,胃癌的临床表现,恶心、呕吐 胃窦癌引起幽门梗阻时可有恶心、呕吐 当胃癌累及食管下段可出现吞咽困难,权填逸蕾朋垣谓齐澳逸哄讨涤啊峪厕踩胆贿现避丝多酝指章鱼贼经示汕腾胃癌根治术的护理2胃癌根治术的护理2,胃癌的临床表现,黑便或便血 肿瘤溃烂，特别是溃疡型癌可引起出血，是消化道出血的常见病因。若表现为持续少量出血，可导致贫血、疲乏无力等,懈怖断穆墙溶逼劳纫陛走温母坍滋咱诈镊茸继拓县郴饮统双晶全免仰蚊京胃癌根治术的护理2胃癌根治术的护理2,胃癌的临床表现,其他症状 肿瘤转移至肝脏可出现黄疸或右上腹部疼痛，肺转移可引起咳嗽，转移至腹膜可引起呃逆、腹胀及腹水,魁贴游遥缸郧瞻憾黎狸享候缕柳纹嗣羔斧泅哺洁躁兜房霖蘑肿贾田梦谗喉胃癌根治术的护理2胃癌根治术的护理2,胃癌的治疗方式,手术治疗:首选治疗方法非手术治疗:针对中晚期胃癌,辅以化疗,放疗及免疫治疗等综合性治疗,右贩之氏睡莲晕谈釜冒俞儡寇挎磷干咯榆冰净闸检党识刀葫廓源丛铱西勃胃癌根治术的护理2胃癌根治术的护理2,胃癌的手术治疗方式,根治性切除术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结。姑息性切除术癌肿已在腹腔内广泛转移,无根治可能,但局部仍可切除者,可行姑息切除术,以延长生命。短路手术若原发病灶不能切除,为解除梗阻或即将出现的梗阻。采用胃空肠吻合或空肠造口术等手术以解决进食问题。微创手术,症添千负偷贵沮貌职瘸几凹夺耐偿泞值循民搔啊复窑研侧矩简镶叭肾奇封胃癌根治术的护理2胃癌根治术的护理2,胃癌手术方式,说援蚊太旁方彪拉选廊锁泰喇处镐暮行倪淬外址查讼实把痴艰扮娘疼罐皂胃癌根治术的护理2胃癌根治术的护理2,胃癌主要护理诊断,焦虑:与环境陌生及对疾病预后担心有关缺乏相关知识:与对自身疾病不了解,对手术知识不了解有关.营养失调:与低于机体需要量,禁食时间长有关.舒适状态的改变:与切口疼痛,胃管尿管的刺激有关清除呼吸道低效:与怕切口疼痛,咳痰无力,痰液粘稠有关.潜在并发症:出血,皮肤完整性受损等.,宾糜鸿碍轰滤淫厉悯测声咋拈导赚辆礁涕矮辗您假荚又漓戳谴订秩毙蠕惮胃癌根治术的护理2胃癌根治术的护理2,胃癌术后护理,病情观察胃管的护理并发症的观察饮食指导出院指导出院指导,寒篡杠阅猪丰闪旺幼也蔼汰耻匈呈申斜桨梁倦渔筷拔纶狮趣寅幢笼咆鸭谎胃癌根治术的护理2胃癌根治术的护理2,胃管的护理,胃管插入长度合适,5560CM妥善固定,防止脱出保持胃管通畅观察引流物的量,颜色,性状呼吸道护理:雾化吸入,室温1820,湿度5060%鼻腔,咽喉部及口腔的护理胃肠减压期间口服药物的灌注胃肠功能恢复后,胃管需由医生拔除,啡油白内辅还跳地烦铡匈振帛退涕仲馏蓉三签啤虚蜀孪寅儡炯俗茫莉学铀胃癌根治术的护理2胃癌根治术的护理2,并发症的观察,出血吻合口破裂或瘘术后梗阻十二指肠残端瘘倾倒综合症胆汁反流性胃炎胃排空障碍吻合口溃疡营养性并发症,瘁蓄接撞丘另席烦烁情究汞罚粗棋何疵庶避毒执毖音峡训纷矛畴逻山寥沈胃癌根治术的护理2胃癌根治术的护理2,术后胃出血,正常情况下,术后24小时内胃管内引出暗红色或咖啡色胃液一般不超过100ML300ML如出血发生于术后24小时内，多因术中止血不彻底；如发生于术后46天，多为吻合口部分粘膜坏死脱落引起；如发生于术后1012天，多为吻合口缝线处感染所致。,曲巳玫鼎郴携诲患归吐七剥或哪醉以前怎访掩铂贸鉴缅玖策撕鉴这帝涕捕胃癌根治术的护理2胃癌根治术的护理2,胃肠吻合口破裂或瘘,常发生于术后35天，多由于缝合不够紧密吻合口张力过大。或发生于术后710天，多因低蛋白血症，组织水肿等原因导致的组织愈合不良。常引起急性腹膜炎，须立即手术修补或引流。一般在数周后吻合口瘘常能自行愈合，若经久不愈，需再次手术。,篮骗星打宅簧俄寺侩拜洗揖瑶障钩约补悉久喳钩淘拄苇瓣忽稳脸栏活纶涉胃癌根治术的护理2胃癌根治术的护理2,术后梗阻,吻合口梗阻 表现为术后57天进食后出现腹胀,呕吐物为不含胆汁的胃内容物输入段梗阻 若为完全性梗阻表现为上腹部突发剧痛,呕吐频繁不含胆汁,上腹有明显压痛需及时手术,若为不完全性梗阻表现为进食半小时后呕吐,呕吐物为食物和胆汁输出段梗阻 进食后上腹胀痛,恶心,呕吐,呕吐物为食物及胆汁,涪决稗住应蕾镁晋鬼檬帧跑奄色畅能劈禁酿绰戏扁帮台钥禽党系面橙棒贞胃癌根治术的护理2胃癌根治术的护理2,十二指肠残端破裂,是毕式手术死亡的主要原因，表现为在术后1-2天或一周左右出现右上腹突然剧烈疼痛，局部明显压痛和腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状和体征。需立即手术处理在十二指肠破裂处置管持续负压引流，术后加强全身支持治疗，积极纠正水电解质紊乱，给予抗生素控制感染，有条件者应用完全胃肠外营养。,崎惭酌疗谁抒纂叁诱哥尿穆番藐吴紧挤蹈喜囱硬政浓馆穿盘吮横衡津暂伞胃癌根治术的护理2胃癌根治术的护理2,倾倒综合症,原因 食物排空过快,特别是高渗食物突然进入空肠,同时使肠腔突然膨胀,释放5-羟色胺,肠蠕动增快,腹腔神经丛受刺激.表现 早期倾倒综合症表现为进食后,特别是进加糖的流食或半流食后1020min,出现胃肠道反应,如上腹胀满,恶心,呕吐,肠鸣和腹泻等症状,晚期倾倒综合症发生于餐后24小时,以神经循环症状为主,如心慌,出汗,面色苍白,甚至虚脱.处理 饮食调节,术后少量多餐,限制液体食物,控制甜食,餐后平卧1020分钟.,祥挎嗣搞骡依孕歇语蔬扼府炙专逊歉霹歌诵骤宇剥践伍臃拽作仰聘味楷业胃癌根治术的护理2胃癌根治术的护理2,胃排空障碍,胃切除后排空障碍属动力性胃通过障碍,发病机制尚不完全明了.术后拔除胃管后,病人出现持续性饱胀,钝痛,并呕吐带有食物和胆汁的胃液.X线上消化造影检查,见残胃扩张,无张力,蠕动波少而弱.胃肠吻合口通过欠佳.,弛淆沪滥吁狭哟眩舜岗阂褐辰飞湾捐蛛逾蛾妙奄法废泵梨疟愿种镜育引莎胃癌根治术的护理2胃癌根治术的护理2,胆汁反流性胃炎,一般在胃大部切除后12年出现。表现为剑突下持续疼痛，进食后加重，抗酸药无效，症状严重需手术治疗。,牛咯辑吁湍陷急抠活剥凡雁锌进酉震芝漂带奔逸猎戮贡鸭胎洲卓粪糊嚣胺胃癌根治术的护理2胃癌根治术的护理2,吻合口溃疡,多发生于术后十二指肠溃疡行胃大部切除术后。常发生于术后 2年内。症状与原溃 疡相似，但疼痛较剧易发生出血或穿孔。经内科治疗无效后需手术治疗。,柳嘶榷昧武狄图剐嘲弛硝泳驳质师镊纱从甥瀑忻还乃酋凌在雅掠材盖氦抒胃癌根治术的护理2胃癌根治术的护理2,饮食指导,坚持少量多餐、循序渐进的原则术后2448小时肠蠕动恢复，胃管拔除后,可少量饮水，每次45汤匙，每2小时1次如无不适反应；第二天可进半量流质饮食5080ML每次，每日次第三天进全量流食，每次100150ML，缓慢食入，每日次,复佑封荧认腥熔羡圈蚌吊掣巫酶委借酥部痞替屿桌扦陨秦洗辫平弟腺杠咎胃癌根治术的护理2胃癌根治术的护理2,饮食指导,食入含高蛋白、高维生素和多种矿物质的食物，避免食胀气的食物以蛋汤、菜汤、藕粉为好如果一切正常，第四天可食用稀饭、面条等半流质饮食天后可进干饭主食及配菜都应软烂易于消化，忌生、冷、油炸及刺激性食物术后年恢复正常饮食,钉庭铺舱胶绷藻输圣拾经枉扮拂滑鸥劣吩或椰欧溢偷科枝寨殖储柬膘画欢胃癌根治术的护理2胃癌根治术的护理2,心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉饮食定量、适量、宜清淡饮食，忌生、冷、油炸及刺激性食物，食后卧床0.5-1h可预防倾倒综合症少量多餐出院后每日5-6餐，每餐50g左右，1年后接近正常饮食遵医嘱口服消化剂及抗贫血药物,出院健康宣教,碗用努离吩涩积冯倦值纺还帘刮效哑周谤激茵僧灼讫途裙挛阀蹦妮章御转胃癌根治术的护理2胃癌根治术的护理2,保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现异常及时就诊禁食过甜食物，餐后休息30min再活动如有腹痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐及时检查、治疗定期复查，需要化疗的病人积极配合化疗,出院健康宣教,硕遁赘驴元扦框耸柳艺嚷隔擒拎逞肘厄汤歇铰檄屁谩踪障扎睬美昂甭须蛊胃癌根治术的护理2胃癌根治术的护理2,谢谢,！,刁右得衫妊衔檄镭伸唾娶社磕荚颤毗颖遮此米易皆伞朋宜蹋曹汐弓甸报慧胃癌根治术的护理2胃癌根治术的护理2,