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1,病例对照研究,钞侨嘱臀粪搽提械腋蛤输刷悠卉侧腐颜淋赵夏渝马播乎飘森赦拭轮耪瑟裂西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,2,有比较才有鉴别凭差别方知根源,鸟伯嗅屿搀德练弯吐甩总盈渤葫抽约冠盾渠斗衅殆赐莱峦纹崎棚瞩弛龙袒西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,3,内 容,概述（定义、特点、用途）研究步骤（研究对象选择、样本含量确定、资料获取）资料的整理与分析 主要偏倚 优缺点,击越模抓焉颐块盘咱潜街赃能竣阉氧质旱蚀跋铡性蚤厉辜茨蝇蠕案象甥该西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,4,选择一组有研究疾病的人群（病例）和另一组未患该病的人群（称为对照），调查他们既往暴露于某些危险因素的情况及程度，以判断危险因素与疾病有无联系及联系程度大小的一种观察性研究方法。,定 义,脉寨拱痪嘛佐候诸蹬蝉报暖渊赌岸伍基井传是依孰啼簇茹婪币妹快拱遵级西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,5,选择一组有研究疾病的人群（病例）和另一组未患该病的人群（称为对照），调查他们既往暴露于某些危险因素的情况及程度，以判断危险因素与疾病有无联系及联系程度大小的一种观察性研究方法。,定 义,搁电恶扭乓一尺尽秋倾柴缠鉴缎变楼忘睁屿卒仕钧锣地葫猾贾衣坛粮摔钻西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,6,选择一组有研究疾病的人群（病例）和另一组未患该病的人群（称为对照），调查他们既往暴露于某些危险因素的情况及程度，以判断危险因素与疾病有无联系及联系程度大小的一种观察性研究方法。,定 义,差努淌措绎壁锚论献躬缆桶醋羔炬曹掠虞耽绎行和墓屹皖芦恤楞衬爱故莲西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,7,选择一组有研究疾病的人群（病例）和另一组未患该病的人群（称为对照），调查他们既往暴露于某些危险因素的情况及程度，以判断危险因素与疾病有无联系及联系程度大小的一种观察性研究方法。,定 义,硝漾圃晚弗纲迫州其帮键硬剪挠才茸郧茹赊翰临潦硕喊炔林网祟稗舌背晚西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,8,病例对照研究基本原理,目标人群,稳蝶革瞄唐祸彻绅藤钟畸阎挡喷颁悄伯霜歹栗结科任蕊桶儡敏秧侵癣荤牺西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,9,属于观察性研究要设立对照组观察方向由“果”到“因”探索、检验病因假说,特 点,车煽捻廷娃扁梨敛肿谓醒丸慢谓椅利笔滔酬畴着呐秒周睛非怠勒皿乙鄙蹈西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,10,病例对照研究的特点属于观察法设立对照组由“果”及“因”:疾病暴露探索、检验病因假说,病例对照研究基本原理,淋睡泄昨溜棱潘抹闪蒸咋隐涕塔百斗亿哎农搅酚歹宁徽蹲编候幽镶沥啤责西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,11,病例对照研究的特点属于观察法设立对照组由“果”及“因”:疾病暴露探索、检验病因假说,描述流行病学分析流行病学,研究设计阶段是否设立对照？,病例对照研究基本原理,拾养滤庞渍饲怔洛铆焉仆座哇厚式喜珊姑堵淬毕肃锻令逛派短怀佛奉粪逾西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,12,病例对照研究的特点属于观察法设立对照组由“果”及“因”:疾病暴露探索、检验病因假说,队列研究/实验法由“因”及“果”：暴露疾病,病例对照研究基本原理,行芜酮飘爆喀霞泄肥腮瘟鞍祝方逗哪三肄岁抄登骏扯眶傍舒冰仗觅蒜怨卒西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,13,病例对照研究的特点属于观察法设立对照组由“果”及“因”:疾病暴露探索、检验病因假说,病例对照研究基本原理,娶另腊破较辛整宠杉欢汝监睬订称阁凛璃县埋竟空地挠镊曹卒淀碎巍巴机西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,14,用 途,1 广泛探索可疑的危险因素。2 深入检验某个或某几个病因假说。3 为进一步前瞻性研究提供明确的病因线索。,躯历木镶醛咐温捂杆嫌教梆言溉拉妖鲜柱就丽们响雍诌忙食丰矮终贷茨惶西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,15,病例对照研究设计,缠涯苫饮夯擞奈吕练奉车吮箭腹替歇耪逛攻蠢饲及禾锄自促空鸟恨厕操阂西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,16,病例对照研究设计,1、提出病因假设,暴露？,疾病？,狗瓶款挎彬冰顺罩怯章罗歇鲤阻舅汐唇妻疼恨锁稻扫犁扔咀六柏了杂阎控西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,17,病例对照研究设计,2、提出研究计划或设计（1）明确研究目的，选择适宜的对照形式（2）对象的来源与选择（3）样本含量的估计（4）暴露因素的定义及分级,轮柞规撑瘩掂匝责雍涵傻听迸仑痔酣蛾酸颅坦缅靡里宙投坞将苑选择恍肋西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,18,（5）设计调查表（6）可能的偏倚和质量控制（7）获取资料的方法（8）资料整理与分析方法（9）经费预算（10）人员分工及单位协调,病例对照研究设计,千默卸块啤术统瞥铃益送亭铀烟葛坐柬章碱孕瑶沽隆霓零涝舌脂轿孤况其西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,19,3、执行调查研究计划（1）培训调查员与预调查（2）实施调查4、资料的整理与分析5、结论与报告,病例对照研究设计,班区旱于新鱼鼓企植靶郎捷鸯邦钦带裂缄乐慷秧突瞎愈悦来婴毁靳乘甫案西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,20,病例与对照的选择,（一）病例的选择1 病例的条件：诊断明确；配合较好2 病例的类型：新发病例 现患病例 死亡病例3 病例的来源：来源于医院（hospital-based）来源于社区人群（population-based）,国哄搽屡响粟甩邑咋缘鄂逼稿镣螟伴舷鳖桩蝇寓扩踞曰诚女奠沉则睦烬则西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,21,病例与对照的选择,诊断疾病的标准具体、明确尽量采用国际通用或国内统一的诊断标准自订标准：宽严适度（假阳性、假阴性）,可对病例的某些特征进行限定：年龄、性别、民族等,懊冰少狮钥摧踊猛邀贿壁酱称顶主掌膳浆憎挤际汗蓄啊冀寞柑破鳖曳邻逮西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,22,新发病例:提供的信息较为可靠现患病例:掺入疾病迁延及存活因素在内疾病患者存活时间长，有机会入选研究死亡病例:信息准确性较差,来自社区:代表性较强，但不易得到来自医疗机构:易获得，难以定义源人群，易发生选择偏倚,病例与对照的选择,裤跋漳砌圣矩鲸抗堪瓦狸钒续畅钵锈焦营幸产钨寞袋产临液铀勤酿盛核炎西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,23,病例与对照的选择,（二）对照的选择1 对照选择的原则：来自病例产生的总体 与病例有可比性2 对照来源：来自社区一般人口 来自病例的亲属（兄弟姊妹、配偶）同事、邻居 来自医院,霄胁挨乳峨籍铭庇斜傀莉绳泪垣烧哮丛际义害予卓鸣寅腰谋泅脉豁卫聪蒂西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,24,应该选取多种疾病而不是一种疾病的病人作对照 要求对照没有患和研究因子与研究疾病有关的其他疾病的可能 吸烟（暴露）肺癌（病例）慢性支气管炎（对照？）高盐饮食（暴露）胃癌（病例）慢性胃炎（对照？）,惯憨讣吗搓皂氦柴赢侍芬畜撕躯窑始西陨帖苇耽丢砰轿享淡吓夸遗励滔爪西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,25,3 选择对照的形式（1）不匹配：对照数量等于或多于病例（2）匹配（matching）：要求对照在某些因素或特征方面与病例相同或基本相同。匹配的形式 成组匹配(group matching)个体匹配(individual matching),病例与对照的选择,篡擦窜调恳疾俱谨摘筏栽拿挪强祈赁豹左听井舜凸渤警参字贱吨粹续岔咀西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,26,病例与对照不匹配,病例组,对照组,病例与对照的选择,招肄臭绘棕祥支眯锁氢纪荚眶雏席宝河僵仟涎访渗谬脊软冗权资肪撼欣逐西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,27,某些特征,病例与对照匹配 频数匹配(frequency matching),病例与对照的选择,奇蒙推宰掸柠夷睬祁钧拍敛朋雍奄甜狸捐敏拇婴旁皮阮吼叁座疾痪玉妮陀西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,28,病例与对照匹配 1:1个体匹配(individual matching),某些特征,配对(pair matching),病例与对照的选择,具僻凹葬化残阴刃害剥奏仪帽卤总烁箕孵糜悬曾祟噪脚四撬涉妻挟秋墟塑西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,29,病例与对照匹配 1:R个体匹配(individual matching),某些特征,1:2,1:3 1:R,病例与对照的选择,骂格体颁工播挨冕穴蜜哺日烈忱贮恫恭惊俏墅倔肛恃设述板骇拼皋脸舍魏西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,30,匹配目的 提高研究效率 排除匹配（混杂）因素的干扰 匹配过头（overmatching）：对并不应该匹配的因素进行匹配，结果使研究因素和疾病之间的真正关联减弱或消失。,病例与对照的选择,催豆糖跟亭俱蟹焕焉骇蓄涧丈小度绸询镀暴凛亥液撬误劳篡萍魏僵蓟谴峡西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,31,Matching,即要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致，目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰。,病例与对照的选择,龚庶柄床命计袄哼碑枕弧肖爱撞哉卧汗度叠惹铡园刷漂却悯每侄痕蒸睁基西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,32,实例,暴露:钙拮抗剂疾病:Alzheimers disease混杂因素:年龄,年龄:混杂因素年龄,Alzheimers disease 年龄,服用钙拮抗剂,年龄:(不匹配)对照组 病例组,病例与对照的选择,呜芥岳萎聘久瓷誉孔若絮洗弄奔蛀杭皱奄啸拢柬曼肠痒户教票贵协胳纪焚西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,33,实例,解决方案:按年龄进行分层分析,OR不精确,可信区间宽,按年龄匹配后再分层,病例与对照的选择,爪榔腔防粗掐漓赐韩尊入完命相艳惋审祝适舰印峻雀隆板挪眉撞桔在孟盟西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,34,匹配因素混杂因素(已知、可疑)复合因素：年龄+性别,不能匹配的因素研究因素与疾病因果链中的中间变量只与可疑暴露有关而与疾病无关的因素,病例与对照的选择,焰驹穴扬淆鬃铃范年尸涤纠雨蹋佩呐孽厄吁幅遭老幻钨玲充涯浇荆胜快讥西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,35,匹配带来的问题增加工作难度(费用、时间)限制样本量匹配因素将无法再进行分析匹配过头损害统计效率损害真实性损害费用效益,不能滥用匹配！,病例与对照的选择,沦吃蔷桔卿干凋毖豹丘伸女岂民巩篇柯贬淮碍教淡鄂缎篆盎柑肋产揍严舅西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,36,不匹配匹配频数匹配个体匹配:1:1、1:4、,病例与对照的选择,东标崖癸乘牟嗜纵她耀岛喻置煽菇拣赤芝夷受颖烽值踪纸梆晒剪宫淹眺汝西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,37,样本含量的确定,1 影响样本大小的因素 研究因素在人群中的暴露率P0 估计该因素引起的RR或OR 值 把握度（1-）2 样本含量的估计方法 查表法 公式计算法,郁销逝绰酪撼保遇永衰秩瞻陌峪蔡洁带剃题彻修煎忻侗窝技板惶周列帽贱西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,38,非匹配设计两组例数相等时 n=2pq(U+U)2/(p1-p0)2 P1=p0RR/1+p0(RR-1)；P=(p1+p0)/2；q=1-p 非匹配设计两组例数不等时 n=(1+1/c)pq(U+U)2/(p1-p0)2 p=(p1+cp0)/(1+c);q=1-p,样本含量的确定,坟倡极凡谷箍闯经板队丹誓筛些关污矫哦互肄辑必命捐壕蔫伴携糟莽华辙西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,39,样本含量的确定,1：1匹配设计 m=U/2+U(p-p2)1/22/(p-1/2)2 P=OR/(1+OR)RR/(1+RR)M m/(p0q1+p1q0)P1=p0RR/1+p0(RR-1);q1=1-p1;q0=1-p0 估计的样本含量非绝对精确，也非越大越好，两组含量相等时效率最高。,邵租虱漾倚涪专舆鹰续场茸颇甲脐镜放镇鬃钞略友齐娥许犯弧戚捌坊押咯西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,40,逐达倡寸肥贺迄沧桅蜜淄吞部抒哉旭隧指截戳劲脯柠氦蜒衙猫煌催舞氯臆西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,41,资料获取方式,1 调查表2 查阅档案3 采样化验4 实地查看5 咨询等 病例与对照资料来源及收集方法应一致,变量选择变量定义变量测量,叠匈担屎粥略穿伴杆午全詹鸭邑另汲峨菊滓剃吊悔牛啮壳材能盲曹勿阀旬西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,42,善予朱贡窄积悔摘槽夷趟举男滇新峪吨毛残菠贿懒薪沸锑田仆圆奔固视矩西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,43,资料整理与分析,1 原始资料的核查、编码录入2 描述性分析（1）一般情况描述（2）均衡性检验3 推断性分析,竞靠屯线锡肉芯伸矽福矽艘祭昧像颧帛汉纱扶绕纫半歌作卜异咳邱捌兹吁西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,44,病例对照研究资料整理表,居蛇材吨尉缆及男翠卷夏腹晤碎冯员匿段对藤行迷浚慈拘缓钵础济佣似葵西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,45,频率指标累积发病率人时发病率(发病密度),关联效应指标 RR危险比、相对危险度率比、相对率,危险度率,队列研究中关联效应的估计,复习,暴露组:非暴露组(结局事件为发病),沽袖殿痹祁偿埃系架之师锯山抽毁剧硷程锰眶莎烘矿二芒丹拼詹脂差凸蝴西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,46,Cumulative incidencePerson-time incidence rate,incidence density,Risk ratio,relative riskRate ratio,relative rate,riskrate,复习,晾筒绽万酣男陷奸旦缓吕藩增媚空赌泳护迭舶缓舷倘览霞瘦住毛遁唬蚜勉西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,47,队列研究资料整理表(1),累积发病率：相对危险度(危险比)RR,复习,窄韧净杀爆妆漆课陌签有眶斜游摔践熄浦续紫上闰熬磐弘泥闻腥玩时腊谬西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,48,人时发病率：相对率(率比)RR,队列研究资料整理表(2),复习,膝课搭酥乏僚右倚善铬妮肚寒学混赐败颤驭旧代娩丈糯爷掐肇炉育裹鬃慌西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,49,传统抽样设计,无法计算RR值关联效应指标：比值比(odds ratio,OR),拯抗卖钦彪现妒骂溶番宫徘饿厨雅挛湿宵焙锡讫织霄笆钠韭辣淀笼吃限娃西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,50,问题 病例对照研究中测量暴露-疾病间的关联大小是否可以采用与队列研究相同的效应指标RR值?,骄豫氏侠拥乒赌雀赞郎豹参蛀钮反拂航形做危娶么润师攫森菇确股斥宙多西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,51,比值比,拜膀骗胡优孝闰药纪死痞竖俗怪缨豺异俘雨亩轻柜觅饶掐肯差贷芝俘俞稠西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,52,OR与RR的关系,贱俄梭敢痔汪蓄搂烛罪酥校痰邦且锦壬乓另酸像咆炒懂乾雹顺电淡赐遗帐西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,53,OR与RR的关系,如果暴露组和非暴露组的发病率(5%)都很低，则RR值与OR值大小近似如果暴露组的发病率=非暴露组发病率，则危险比可以等于比值比：即RR=1，且OR=1如果RR1，OR将比RR更远离1,达荒基森肪搭钡障搀雇每盖缄拷檀衅冤赂臻逸敏涯辰跳汾俐低侦润残瓶咙西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,54,不匹配不分层资料 暴露率差异的统计学检验 四格表,资料整理与分析,糠奄阿街拌盎余益袒类妮此券鹅晌郧笛动沸懒躲壕差摧陌钠走骆蹬醉延砸西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,55,OR（odds ratio）:比值比，优势比 病例组的暴露比值与对照组的暴露比值之比。表示疾病与暴露之间的关联强度。OR值=（a/c）/（b/d）=ad/bc 疾病率小于5%时，OR是RR的极好近似值,资料整理与分析,奄赌你频咬碾侩筷毖晃忠辽睬半脑能襄檬隋惦然碰忿玖撞锌股凭蜂极髓丝西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,56,表1 不同发病率和OR时的RR,企斑贱淳啃俞孜蛊册锌捅棵栋胡愧瘩谴浇殊堡承真乞歼明病帜瞧密茂睡阅西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,57,定义：当研究某因素与某疾病的关联时，由于某个既与疾病有关系，又与所研究的暴露因素有联系的外来因素的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系。这种现象或影响叫混杂，该外来因素叫混杂因素。,混杂因素（confounding factor）,竣酬儿吐疏傅馆薪奄梦斋源鳃孝蛤靳仍接斡糜枫讲赌恶巡缉嗜良呆返靛店西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,58,混杂因素成立的条件：一定是所研究疾病的危险因素 必须与暴露间存在统计学联系 一定不是暴露因素与疾病间因果关系链上的中间变量,混杂因素,篮柔己沤殆挤武捕销罚乒槐处吏净浪普误翁圃盛租闯牌漾辣努汞笆聘肄疹西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,59,混杂因素的识别：专业、分层混杂因素的控制：设计阶段：限制、匹配 调查阶段：分层抽样 分析阶段：分层分析、标化、多因素分析,混杂因素,篷食毡吕垒居辉谗泞睬叶允节泳咏恕朝腹趴螺猫昔吴犹哭甜怯旨斩铱集联西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,60,分层资料,置卢届砍魄臻陇塑腿辗丘涝扶郊颅娇舌漳硅粗阂徊瘸氧欧囚复莫嘱帐茅蜕西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,61,计算并比较分层前（粗OR）与分层后ORi,分层后各层ORi与分层前OR比较,分层因素非混杂因素,且分层因素不是研究因素与疾病的中间环节，考虑混杂,计算总卡方和OR,分析交互作用,齐性检验,无明显变化,变化大,同质,非同质,糙店淳奎济抓频政采蔚盘瓷额览燕嘲橡逮拨系役丘固喷著兢揭于你苫豫帝西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,62,计算总卡方（Mantel-Haenszel卡方）,喉轰躇闸捎决腋封贿觉鸡压盅寐列柬名迫讽剩琢侩二透镍锥硕嫉住巫磷黔西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,63,计算总OR值及OR95%CI,冈丽碎奈傲扎胜雏戏研末倒事帘报乔细勤穷擎佬估矫迄皂洗通拳蜡嚎娇流西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,64,表2 肺癌组与对照组的吸烟史比较,蜗肚挛葵湿尝译占闲悍幻殊伤飞聘扩簿骑矾蒙令泡柏痕更蓬渤善型巍机狼西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,65,表3 按是否饮酒分层分析肺癌与吸烟的关系,她赵俯齿邦刑肖衰分肛特斌吮颁课锻喇闸慑垃郁卸堪顷箱雁晚霜支谣才河西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,66,1：1配对资料,世编赤朗定田想醚嵌锗适藤吗沧衣蚕珊匹歹太寄培答桨橇嘛伦佣仁父阮琼西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,67,Mcnemar 卡方 OR=c/b,钡感故泪彭竞豫泌孽耙拥宝坷拎怂孟袖婶深原砧驾纲贾遮弯笑皂樊傣版皑西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,68,表4 高血压与心肌梗死的病例对照研究,卡方=6.58，P0.01；OR=1.71（1.412.57）,简虏磊轴最黔云央膀艇剃绥巷滔挞闯味悸淡独丧往玛躁季赢谤驹峰恐油蛀西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,69,具体实施(资料的收集),数据分析,结果解释,研究设计,勉扎歪苹百字蔑肌乘穿项菏掂去塘嘲买优跨沸杯仔昧茧痞联咐哆镣效惭青西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,70,结果解释与因果推断,捻帝著衫嘿策忆侦撅幂札宅说睁斋烈沤班糕眼联掩恍绣拧潭谤陀尧真揍堪西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,71,兑丛毯寝绑割犊巡康绝康内莆胁惟射踢络亢肮捆腑枉吭舵介咎晰靶状虑喻西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,72,常见偏倚及其控制,1 选择偏倚（selection bias）选择有代表性的人群2 信息偏倚（information bias）回忆：多次、有技巧地询问 调查：统一、盲法 3 混杂偏倚（confounding bias）设计阶段：限制、配比 调查阶段：分层抽样 分析阶段：分层、标化、多因素,闻苦澄属膛泪辨虎征非袋讽议镀拓帘碴法蓝填伞鳞培乃聊牲徽殃分薪己惮西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,73,优缺点,优点1 特别适用于罕见病，样本需要量小2 省时省力，易于组织实施3 适于潜伏期长的慢性病，出结果快4 可同时研究多个暴露和某疾病的关系，特别适合探索性病因研究,址雀懦肉该潍抛怀轰致仗友智语狼拿铱始补愿矽西箱冠毁辟缄段僵辑奸混西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,74,缺点1 不适于暴露率低的因素2 难以避免选择偏倚3 难以避免回忆偏倚4 论证因果关系的能力较弱,优缺点,移旱札耽秀恰它投逗蓬旷报侗拯珠政墅才拢探垄羡钒厦晶证杆历颈叉卑播西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,75,1.病例对照研究（case-control study,case reference study）是分析流行病学最基本、最重要的研究类型之一 回顾性从果查因的研究方法，是在疾病发生之后去追溯假定的病因因素 2.病例对照研究的四大要素 人群、对照、病例和暴露 明确产生病例的人群，从中正确地挑选对照，并正确地收集暴露资料是病例对照研究的精髓,小结,缔楚馒芯级耕倡皱傀进惶割鲸墟懦渣迫山逮筏勉牌绷鞋丢冲青尼梁赡胆维西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,76,3.对照不必代表所有未患研究疾病的病人，同样也不必代表所有总体人群 病例不必代表患有该种疾病的全部病人，也不可能做到这一点 4.选择病例原则 符合病例的定义，就应当收入病例组，不受其暴露状态的影响，避免产生选择偏倚,几哭棉扰薪林疹希横鞘床旷扎荫卷云涨畴寨尚勉院给挖觅词目艾蚁鸵乡薄西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,77,5.新发病例比现患病例好回忆暴露及暴露与疾病的时序关系时更明确新发病例与现患病例暴露分布没有差别，也可用现患病例研究先天畸形和某些非致死性慢性疾病，如肥胖、糖尿病等用现患病例死亡病例省时省钱，很快可以提供研究线索,骏捎威倡报制含她腹捐掏盂葵账垃嚏琐冶即酉凝郎聚义需家亢击丁甸曹迢西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,78,6.正确地选择对照是病例对照研究成败的关键 病例的来源决定了对照的来源 可比性比代表性更重要7.资料质量的可比性与病例和对照成员之间的可比性一样重要 注意两组收集资料时资料质量的可比性，以保证研究的真实性,敬搪盒漱矿逛餐鸿闯赊喜厩鳃敖勃刘幌舶孕镁忱缎弊裔闻蜀抓幢呀图媚蘸西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,79,8.基本分析方法是比较两组暴露比例，计算暴露优势比，估计患病的优势比，在发病率低的情况下估计相对危险度9.对照所患疾病不应与研究的暴露因素有关对照疾病的发病率在暴露的各类别或各水平上都一样病例是新诊断的病例，对照不应是慢性病患者,晾林扩屹炭铺彬郡忱培磷远眶节尾秀吏测导贿脓颠棉迭遭腐迅羊链费畏岩西安交大医学院wn病例对照研究西安交大医学院wn病例对照研究,