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    病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授文档资料.ppt

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    病毒性肝炎Viralhepatitis传染病学教研室徐镛男教授文档资料.ppt

    定义:病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的,以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。主要通过粪口、血液、体液传播。临床:疲乏、纳减、肝肿大、肝功能异常、黄疸 等,有A、B、C、D、E、G、TTV七种病毒 类型。,各类型病毒性肝炎病毒一览表型别 病毒特征 传播 潜伏期 预后HAV RNA无包膜 粪-口 5-45天 急性、佳HBV DNA包膜+核心 血 液 30-180天 慢性HCV RNA包膜+核心 血 液 15-150天 大部慢性HDV RNA缺陷 血 液 与HBV相似 慢性HEV RNA 粪-口 10-70天 急性HGV RNA 血 液 慢性TTV DNA 血 液 慢性,病原学1HAV、嗜肝RNA病毒科,D=27-32nm,无包膜,32壳粒组成20面体,粪便中排出,100,1灭活2HBV:嗜肝DNA病毒,Dane=42nm,包膜+核心有三对抗原、抗体:HBsAg抗HBs,HBeAg抗HBe,HBcAg抗HBc,前S1、S2、PHSA-R,HBV分子生物学标记:HBV DNAP、HBV DNA,10010灭活3HCV:黄病毒类正链RNA,包膜+核心,D=55nm,基因分类1-6,2a(III)北方,1b(II)南方,病毒多变异性,4HDV:缺陷病毒,在HBsAg下复制环状RNA D=35-37nm5HEV:RNA,D=32-34nm,球形,无包膜,两个亚型6HGV:单股RNA,D=50-100nm,对化学消毒 剂敏感,100,5灭活7TTV:双链DNA病毒,血行传播,HBV两对半,HBsAg(1)抗HBs(2)保护性HBeAg(3)抗Hbe(4)HBcAg 抗HBc(5)IgM IgG传染指标:HBeAg HBcAg DNA DNAP窗口期:抗HBc+抗Hbe,流行病学1传染源:患者、亚临床感染、慢性、携带者2传播途径:粪-口:A、E;血 液:B、C、D、G、TTV;母-婴:B、C3易感性和免疫力:HAV:6月-10岁易感,终身免疫 HBV:新生儿、婴幼儿易感;30岁,50%有 HBs HCV:人类普遍易感,HDV:在HBV感染时易感 HEV:人类普遍易感,免疫力短暂,4流行特征:散发性:A、B、C、E;B有家庭聚集性;流行性:A、E;季节性:A(秋冬);地理分布:HBV东南亚、我国高发,北美低 流行,发病机制1HAV:口 1周 复制HAV 血 肝 肠道排出 血流 肝细胞损伤 攻击 CD8T+HLA-1抗原 血流 攻击HAV+抗HAV 抗原抗体复合物 肝细胞2HBV:皮、粘膜HBV 血 其他器官 肝 HBcAg 攻击 产生 HLA-1+CD8T 肝细胞溶解 B细胞 CD4T+HLA-II受体、HBsAg、HBcAg结合 抗HBs清除病毒 机体HBeAg 免疫耐受 慢性(携带者)TNF、IL-1.6+T细胞和HBV抗原作用 肝细胞大量坏死(重症肝炎),病理解剖1急性肝炎(acute hepa.):汽球样变,嗜酸性变,灶性炎症。2慢性肝炎(chronic hepa.)(1)慢迁肝(CPH,轻):铺路石样变,灶性炎症;(2)慢活肝(CAH 中重):碎屑样变,桥状坏死,汇管区纤维增生3急性重型肝炎:肝细胞大量坏死,支架塌陷;4亚急性重型肝炎:急性变+纤维增生,假结节;5慢性重型肝炎:慢性肝炎+亚急性变;6淤胆型肝炎(cholestatic hepa):胆栓形成,肝内淤胆。,病理生理1黄疸:肝细胞黄疸为主;2肝性脑病:高血氨、高芳香氨基酸、假性神经递质(羟苯乙醇胺)、其他(感染、高蛋白饮食、水电解质失调,大出血、镇静剂、大量放腹水);3出血:凝血因子下降,血小板下降;4急性肾功能不全:肝肾综合征;5腹水:肾皮质缺血(早),门脉高压+低 蛋白(后)。6.肝肺综合征:低氧血症、高动力循环症,临床表现1潜伏期:见病原学2急性肝炎:黄疸型三期明显的临床症状和体征(1)黄疸前期:1-21天,低热,消化道症状;(2)黄疸期:自觉症状减轻,2-6周;(3)恢复期:症状消失,平均1月;,急性无黄疸型:症状轻,50%慢性化急性丁型肝炎:与HBV协同或重叠感染,慢性化70%急性戌型肝炎:与HAV相似,淤胆型多见,妊娠期患 病死亡率高(10%-20%),3慢性肝炎:病程6月(1)CPH:症状轻,病理改变轻,能治愈(2)CAH:症状重,有明显体征,病理改变明显4重型肝炎:(Hepatitis gravis)死亡率40-70%(1)急性重型(fulminent hepa):病情10日内恶 化,3周内死亡,肝昏迷,肝肾综合征;(2)亚急性重型:10日恶化,8周内死亡,肝硬 化;(3)慢性重型:慢肝病史+亚急性变5淤胆型肝炎:黄疸期长(2-4月),胆汁性硬化,实验室检查1肝功能检查:(1)血清酶:ALT、AST、AKP、r-GT、LDH;(2)血清蛋白检测:AlG、Alb、GlO、蛋白电泳;(3)血清和尿胆色素检测:尿胆原上升(黄疸期)淤胆型尿胆原(-);黄疸期血清:直、间接胆红素上升;(4)凝血酶原时间和活动度测定;(5)血氨测定。,2肝炎病毒标记物HAV:血清HAV IgM、IgGHBV:血清二对半,DNAP和HBV DNAHCV:抗HCV及抗HCV IgM,HCV RNAHDV:HDAg和抗HD IgM和IgGHEV:抗HEV IgM或IgG3其他实验检查:血、尿、B超、肝CT,慢性乙型肝炎血清特异性抗原和抗体的动态变化,并发症与预后1HAV、HEV良好2HBV全身性疾病,20%慢性化3HCV、HBV后期肝硬化,急性淤胆型预后良 好4后期致癌:HBV 2%、HCV 3%、HDV 诊断与鉴别诊断1诊断:流行病学,临床,病原学2鉴别诊断:(1)黄疸(溶血、肝外梗阻)(2)其他原因的肝炎(其他病毒、感染中毒、药物、酒精、血吸虫、肝豆状核变性),治疗1急性期:休息、营养、辅以药物 HBV、HCV和HDV早期抗病毒治疗2慢性期:支持、对症、心理、抗病毒(1)轻:动静结合,肝功能正常3月恢复工作(2)中重:护肝,输白蛋白,血浆,免疫调节剂 IL-2,自体LAK cell 抗病毒:拉米夫定,猪苓多糖+乙肝疫苗、苦参素、IFN、泛昔洛韦,阿糖腺苷、阿德福韦 丙肝:IFN+病毒唑(3)对症治疗:降酶剂、解毒剂、能量代谢药、蛋白合 成剂、改善微循环剂、非特异性免疫增强剂(胸腺肽),3重型肝炎治疗:(1)支持疗法;(2)对症治疗:防出血、肝性脑病、肾衰、感染,促进肝细胞再生,HGF治疗4淤胆型:激素+思美泰(腺苷蛋氨酸),预防1控制传染源:隔离急性病人,管理慢性病 人和病毒携带者。2切断传播途径:输血管理,食品管理,一 次性医用器材管理。3保护易感人群:(1)主动免疫:HAV、HBV(2)被动免疫:抗乙肝病毒免疫球蛋白(3)HBV孕妇和新生儿,思考题:1各型肝炎病毒的病原学特征。2乙型肝炎病毒的致病机理。3急性黄疸型肝炎的临床表现。4慢性肝炎的治疗措施。5重型肝炎的临床诊断和抢救方案。6HBV病毒标志物的二对半的临床意义。,外文名词1Windowphase2Chronic hepatits.B3Piece meal gravis4Fulminent hepatits5Cholestatic hepatits,GOOD-BYE,

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