特发性血小板减少性紫癜的护理大专文档资料.ppt

1,由于止血机制（血管、血小板、凝血因子）异常引起的自发性出血或创伤后出血不止的一类疾病，称为出血性疾病。,概 述,2,特发性血小板减少性紫癜,3,概 述,特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种因血小板自身免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。以皮肤、粘膜出血为主要表现，严重者可发生内脏出血。,4,一.病因和发病机制,5,（一）病因,1感染：细菌或病毒感染与ITP的发病有密切关系。2免疫因素：是ITP发病的重要原因。3肝、脾作用：对血小板有破坏作用。4遗传因素。5.雌激素作用：青春期后及绝经期前容易发病，妊娠可以使病情加重或促使复发。,6,（二）发病机制,各种病因,产生血小板抗体,血小板与血小板抗体结合,在脾中破坏,7,评估病人,8,二.临床表现,9,多见于儿童。多与某些病毒 感染有关。多为自限性，病程46周，很少复发。起病情况：起病突然。大多在出血症状发作前13周有感染病史。出血症状：全身皮肤有瘀点、瘀斑、紫癜，严重者有血疱及血肿形成，甚至内脏出血。,1急性型,10,11,中青年女性多见。与自身免疫、雌激素变化有关。以反复发作为特征。起病情况：起病慢，一般无前驱症状。出血症状：相对较轻，常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多，每次发作常持续数周或数月甚至数年。内脏出血少见。,2慢性型,12,13,三、检查及诊断,14,（一）检查,1血小板检查：急性型血小板低于 20109L，慢性型为50109L左右；出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。2骨髓：骨髓巨核细胞数目增多或正常伴成熟障碍。红系和粒系通常正常。3其他：大多数ITP病人血小板抗体阳性、血小板相关补体增高。,15,诊断与鉴别诊断,广泛出血累及皮肤、粘膜、内脏。多次检验血小板数量减少脾不大骨髓巨核细胞数增多或正常，伴有成熟障碍泼尼松治疗有效或脾切除有效。排除：AA，脾亢，MDS，AL，SLE，药物性免疫性Plt减少等。,16,制定计划,17,四、治疗要点,18,治疗,一般治疗糖皮质激素脾切除免疫抑制治疗其他急症处理,19,一般治疗,注意休息Plt20X109/L:严格卧床，避免外伤；普通止血药:止血敏，止血芳酸，立止血。局部止血：鼻出血：纱布添塞。,20,糖皮质激素,为成人ITP治疗的首选药物。可用泼尼松，剂量为1mg/kgd口服；对治疗有反应的病人血小板计数在用药一周后可见上升，24周达到峰值水平待血小板数量恢复正常或接近正常，可逐渐减量，小剂量（510mg/d）维持36个月。,21,脾切除,适应证：糖皮质激素治疗36个月无效；糖皮质激素治疗有效，但减量或 停 药后复发，或需较大剂量（15mg/d）以上维持者；使用糖皮质激素有禁忌者。禁忌症:年龄小于2岁；妊娠期；因其他疾病不能耐受手术者。,22,免疫抑制剂治疗,不宜首选适应证：糖皮质激素或脾切除疗效不佳。使用糖皮质激素或脾切除有禁忌者。与糖皮质激素合用以提高疗效及减少糖皮质激素的用量。,23,环磷酰胺：副作用包括白细胞减少、脱发、出血性膀胱炎等。长春新碱：每次12mg，静脉滴注，每周一次，给药后一周内可有血小板升高，持续时间较短，46周为一疗程。硫唑嘌呤：100200mg/d，口服，36周为一疗程，随后以2550mg/d维持812周；环孢素：主要用于难治性ITP的治疗,24,其他,达那唑：一种弱化的雄激素，剂量为1015mg/kgd，分次口服，疗程需2个月左右，对部分ITP有效。氨肽素中医药,25,急症的处理,Plt输注大剂量泼尼松血浆置换高剂量免疫球蛋白 静脉内注射 其标准方案为0.4g/kgd，连用5天。起效时间约510天，总有效率60%80%。,26,疗效参考标准,显效：无出血，血小板数恢复正常，持续3个月以上，两年以上无复发者无基本治愈；良效：无或基本无出血，血小板升至50109/L以上或较原来水平升高30109/L以上，持续2个月；进步：出血改善，血小板有所上升，持续半月以上；无效：出血及血小板计数均无改善。,27,实施护理,28,五、护理诊断/问题,29,1组织完整性受损：出血 与血小板减少有关。2有感染的危险 与糖皮质激素治疗有关。3潜在并发症：颅内出血。,30,六、护理措施,31,减少活动：急性期血小板低于20109L时要卧床休息。谨慎用药：避免使用可能引起血小板减少或者抑制其功能的药物。避免可能导致颅内出血的因素：如便秘、剧烈咳嗽等。具体护理见本章第一节“出血及出血倾向护理措施”相关内容。,1预防和避免加重出血,32,2病情观察：注意出血部位和出血量。3预防感染护理。4用药护理：观察药物的疗效及有无糖皮质激素副作用、骨髓抑制等不良反应。,33,5日常护理：给予食物，避免引起或加重出血。稳定病人情绪。6健康指导：指导病人及家属学会压迫止血的方法，并能识别出血征象，如瘀点、黑便，一旦发现出血及时就医。指导病人自我防护。,34,效果评价,35,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,36,ITP是由于自身免疫导致血小板破坏。以皮肤、粘膜出血为主要表现。严重者可发生内脏出血，但可自行缓解。慢性型出血症状相对较轻，反复发作，很少自行缓解。检查血小板、血小板抗体、骨髓巨核细胞均异常。病情严重者首选糖皮质激素治疗。护理主要是加强观察，预防出血。,课堂小结,37,过敏性紫癜,38,概 述,过敏性紫癜是一种常见的毛细血管壁变态反应引起的出血性疾病，以非血小板减少性紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床特征。本病多见与儿童及青少年，以冬春季节多见。,39,一、病因和发病机制,40,1.病因感染 食物药物 其他,机体产生变态反应,毛细血管炎,毛细血管通透性增加,过敏源,2.发病机制,41,评估病人,42,二、临床表现,43,临床表现部分患者发病前13周有全身不适、低热、乏力、及上呼吸道感染等前驱症状，随之出现典型临床表现。可分为如下几种类型：,单纯型（紫癜型）：最常见腹型（Henoch型）关节型（Schnlein型）肾型混合型其他,44,单纯型紫癜,主要表现为皮肤紫癜。紫癜常成批反复出现，对称性分布，紫癜大小不等，初呈深红色，按之不褪色，略高出皮肤，可互相融合成片形成瘀斑。可同时伴发皮肤水肿、荨麻疹，偶有痒感。,45,46,47,淤斑,融合成大泡，中心出血性坏死,48,腹型,除皮肤紫癜外，因消化道粘膜毛细血管受累而产生一系列消化道症状及体征。其中腹痛最常见（约50%），位于脐周、下腹或全腹，呈阵发性绞痛，发作时可因腹肌紧张及明显肠鸣音亢进而误诊为外科急腹症。在小儿可因肠壁水肿、肠蠕动紊乱，而诱发肠套叠。,49,关节型,除皮肤紫癜外，出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现。多发生于膝、踝、肘、腕等大关节，呈游走性、反复性发作，经数日而愈，不遗留关节畸形，易误诊为风湿性关节炎。,50,肾型,最严重，发生率可达12%40%。在皮肤紫癜的基础上，偶见水肿、高血压及肾衰竭等表现。肾损害一般于紫癜出现后1周内发生，多在34周内恢复。少数病例因反复发作而演变为肾病综合征、慢性肾炎。,51,混合型,两种以上临床表现。,52,其他,除以上常见类型外，少数本病患者还可因病变累及眼部、脑及脑膜血管而出现视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及水肿，及中枢神经系统症状和体征。病变累及呼吸道时，可出现咯血、胸膜炎症状，临床少见。,53,三、检查及诊断,54,（一）检查,血小板计数、出凝血时间均正常。肾脏受累时，可出现蛋白尿、血尿或管型尿。,55,（二）诊断,常有呼吸道感染史。特征性皮肤紫癜表现，可伴有胃肠、关节、肾脏症状。血小板计数、出凝血时间均正常。排除其他原因引起的血管炎或紫癜。,56,制定计划,57,四、治疗要点,58,1病因防治：避免病因。2抗过敏治疗：常用抗组胺类药，如苯海拉明、扑尔敏、息斯敏等。3糖皮质激素：常用泼尼松等。对腹型和关节型有较好的疗效，对肾型疗效不明显。肾型或皮质激素疗效不佳者可用免疫抑制剂（环磷酰胺等）治疗。4对症治疗,59,五、护理诊断/问题,60,1组织完整性受损：出血 与血管通透性和脆性增加有关。2疼痛：腹痛、关节痛 与局部过敏性血管炎性病变有关。,61,实施护理,62,六、护理措施,63,1对症护理：如关节型病人，应将受累的关节放在适合位置，少活动；胃肠型病人可遵医嘱皮下注射阿托品缓解腹痛。2病情观察：观察皮肤出血部位及范围，注意有无关节、消化道、肾脏等受累情况。3用药护理：用抗组胺药期间避免高空作业及驾驶。4健康指导：指导避免致病因素，指导进行自我监测，发现异常，及时就诊。,64,效果评价,65,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,66,过敏性紫癜是毛细血管壁变态反应引起的出血性疾病，以皮肤紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床特征。血小板计数、出凝血时间均正常。治疗主要是去除病因，应用糖皮质激素。护理关键是寻找并避免致病因素。,课堂小结,67,68,1.下列哪种药物禁用于特发性血小板减少性紫癜 A.泼尼松 B.阿莫西林 C.红霉素 D.阿司匹林 E.地西泮2.治疗特发性血小板减少性紫癜急性型的首选方案为 A.输新鲜血或浓缩血小板 B.X线脾区照射 C.使用止血剂 D.使用糖皮质激素 E.作脾切除,69,3.血小板减少性紫癜下列哪项化验结果不正确（）A.血小板计数减少 B.血小板相关免疫球蛋白增高 C.出血时间正常 D.血小板寿命缩短 E.血块回缩不良4.过敏性紫癜最常见的是哪种类型（）A.紫癜型 B.腹型 C.关节型 D.肾型 E.混合型,70,5.下列过敏性紫癜最严重的是哪一型（）A.紫癜型 B.腹型 C.关节型 D.肾性 E.紫癜型关节型并存6.关于过敏性紫癜的治疗，错误的是（）A.应寻找致病因素，去除病因B.可给抗组胺药物，如苯海拉明、息斯敏C.可给增加血管壁抗力的药物，如维生素 C、安络血D.糖皮质激素对腹型和关节型疗效较好E.激素治疗无效应作脾切除,71,谢 谢！,thank you!,