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    积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷文档资料.ppt

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    积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷文档资料.ppt

    ,一、概 述,1、定义,积聚是腹内结块,或痛或胀的病证。分别言之,积属有形,结块固定不移,痛有定处,病在血分,是为脏病;聚属无形,包块聚散无常,痛无定处,病在气分,是为腑病。因积与聚关系密切,故两者往往一并论述。,2、历史沿革,黄帝内经,首先提出积聚的病名,并对其形成和治疗原则进行了探讨。,难经,“积者五脏所生,聚者六腑所成。”,金匮要略,“积者,脏病也,终不移;聚者,腑病也,发作有时。”鳖甲煎丸、大黄庶虫丸至今仍为治疗积聚的常用方剂。,景岳全书,积聚治疗“总其要不过四法,曰攻曰消曰散曰补,四者而已”。创制了化铁丹、理阴煎等新方。,医宗必读,提出了积聚分初、中、末三个阶段的治疗原则,受到后世医家的重视。,千金方外台秘要医学入门,在治疗上不但采用内服药物,而且还注意运用膏药外贴、药物外贸、针灸等综合疗法,使积聚的辨证施治内容益加丰富。,3、范围,现代医学中,凡多种原因引起的肝脾肿大、增生型肠结核、腹腔肿瘤等,多属“积”之范畴;胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等原因所致的包块,则与“聚”关系密切。均可以参照本节内容辨治。,4、证候特征,一、积证(一)主要表现为腹内结块,固定不移,且结块多由小渐大,由软渐硬,初觉胀痛,继则疼痛逐渐加重。(二)病程较长,病情较重。(三)常伴饮食减少,倦怠乏力,重者可出现面色萎黄,形体日渐消瘦。,4、证候特征,二、聚证(一)主要表现为腹中气聚,攻窜胀痛,时聚时散,或有如条状物聚起在腹部。(二)多病程较短,全身症状亦不如积证明显。,二、病因病机,病因病机,一、情志失调 情志抑郁 脏腑失和 血行不畅 肝气不舒 脉络受阻 气滞血瘀 日积月累 形成积聚,病 因,病因病机,二、饮食所伤酒食不节 脾胃受损,运化失健饥饱失宜 食滞与痰气交阻或恣食肥甘生冷 聚证 痰浊气血搏脉络瘀塞 积证,病 因,病因病机,三、感受寒邪寒邪侵袭脾阳不运 阻滞气机,气血瘀滞 积聚湿痰内聚,病 因,病因病机,四、病后所致黄疸 湿热留恋,气血蕴结胁痛 湿痰凝滞,脉络痹阻 积聚久泻 脾气虚弱,营血涩滞久痢,病 因,一、本病病位在肝脾。,病 机,病机主要是气机阻滞,瘀血内结。,聚证以气滞为主,积证以血瘀为主。,病 机,初起,气滞血瘀,邪气壅实,正气未虚,多属实证,日久,病势较深,正气耗伤,转为虚实夹杂证,后期,气血衰少,体质羸弱,以正虚为本,聚证病程较短,一般预后良好。少数聚证日久不愈,可以由气入血转化成积证。癥积日久,痹阻气滞,脾运失健,生化乏源,可导致气虚、血虚,甚或气阴并亏。,病 机,三、诊 断,1、诊断依据,腹腔内有可扪及的包块。常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。常有情志失调、饮食不节、感受寒邪或黄疸、胁痛、虫毒、久疟、久泻、久痢等病史。,2、相关检查,瘕聚多属空腔脏器胃肠的炎症、痉挛、梗阻等病变。依据病史、症状、体征大致可做出诊断。可配合腹部X片、B超等检查。癥积多为肝脾肿大、腹腔肿瘤、增生型肠结核等病变。可结合B超、CT、MRI、X片、病理学检查及血液检查,同时应排除恶性病变。,四、辨证论治,1、辩证要点,根据病史长短、邪正盛衰及伴随症状,辨虚实主次。聚证多属实证。积证初起,以邪实为主;中期正气渐伤,邪实正虚;后期瘀结不去,以正虚为主。,2、治疗原则,积证治疗宜分初、中、末三个阶段:初起属邪实,应予消散;中期邪实正虚,宜消补兼施;后期以正虚为主,宜予养正除积。聚证多属实证,治疗宜行气散结为主。,3、分证论治,聚证肝气郁结证,主症:腹中结块柔软,时聚时散,攻窜胀痛。兼症:脘胁胀闷不适。舌脉:苔薄,脉弦。治法:疏肝解郁,行气散结。,聚证肝气郁结证,方 药:逍遥散、木香顺气散加减。常用 药:柴胡、当归、白芍、甘草、生姜、薄荷疏肝解郁;香附、青皮、枳壳、郁金、台乌药行气散结。用药加减:如胀痛甚者,加川楝子、延胡索、木香理气止痛;如兼瘀象者,加延胡索、莪术活血化瘀;如寒湿中阻,腹胀,舌苔白腻者,可加苍术、厚朴、陈皮、砂仁、桂心等温化药物。,聚证食滞痰阻证,主症:腹胀或痛,腹部时有条索状物聚起,按之胀痛更甚。兼症:便秘,纳呆。舌脉:舌苔腻,脉弦滑。治法:理气化痰,导滞散结。,聚证食滞痰阻证,方 药:六磨汤为主方。常用 药:大黄、槟榔、枳实导滞通便;沉香、木香、乌药行气化痰,使痰食滞结下行,气机畅通,则瘕聚自消。用药加减:若因蛔虫结聚,阻于肠道所致者,可加入鹤虱、雷丸、使君子等驱蛔药物。,积证气滞血阻证,主症:腹部积块质软不坚,固定不移。兼症:胀痛不适。舌脉:舌苔薄,脉弦。治法:理气消积,活血散瘀。,积证气滞血阻证,方 药:柴胡疏肝散合失笑散加减。常用 药:柴胡、青皮、川楝子行气止痛;丹参、延胡索、蒲黄、五灵脂活血散疾。诸药合用,有流通气血,止痛消积的功用用药加减:若兼烦热口干,舌红,脉细弦者;加丹皮、山栀、赤芍、黄芩等凉血清热。,积证瘀血内结证,主症:腹部积块明显,质地较硬,固定不移。兼症:隐痛或刺痛,形体消瘦,纳谷减少,面色晦暗黧黑。面颈胸臂或有血痣赤缕,女子可见月事不下。舌脉:舌质紫或有瘀斑瘀点,脉细涩。治法:祛瘀软坚,佐以扶正健脾。,积证瘀血内结证,方 药:膈下逐瘀汤合六君子汤加减。常用 药:当归、川芎、桃仁、三棱、莪术、石见穿活血化消积;香附、乌药、陈皮行气止痛;人参、白术、黄精、甘草健脾扶正。用药加减:如积块疼痛,加五灵脂、玄胡索、佛手片活血行气止痛;如痰瘀互结,舌苔白腻者,可加白芥子、半夏、苍术等化痰散结药物。,积证正虚瘀结证,主症:久病体弱,积块坚硬,隐痛或剧痛。兼症:饮食大减,肌肉瘦削,神倦乏力,面色萎黄或黧黑,甚则面肢浮肿。舌脉:舌质淡紫,或光剥无苔,脉细数或弦细。治法:补益气血,活血化瘀。,积证正虚瘀结证,方药:八珍汤合化积丸加减。常用药:人参、白术、茯苓等、甘草补气;当归、白芍、地黄、川芎益血;三棱、莪术、阿魏、瓦楞子、五灵脂活血化瘀消癥;香附、槟榔行气以活血。用药加减:若阴伤较甚,头晕目眩,舌光无苔,脉象细数者,可加生地、北沙参、枸杞、石斛;如牙龈出血,鼻衄,酌加山栀、丹皮、白茅根、茜草、三七等凉血化瘀止血;若畏寒肢肿,舌淡白,脉沉细者,加黄芪、附子、肉桂、泽泻等以温阳益气,利水消肿。,五、临证备要,一、积按初、中,末三个阶段,可分为气滞血阻、瘀血内结、正虚瘀结三个证型,但在临床中,各个证型往往兼有郁热、湿热、寒湿、痰浊等病理表现,其中,兼郁热、湿热者尤为多见。至于正气亏虚者,亦有偏重阴虚、血虚、气虚、阳虚的不同,临证应根据邪气兼夹与阴阳气血亏虚的差异,相应地调整治法方药。,二、积聚除按气血虚实辨证外,尚须根据结块部位、脏腑所属综合考虑,结合现代医学检查手段明确积聚的性质,对治疗和估计预后有重要意义。如癥积系病毒性肝炎所致肝脾肿大者,在辨证沦治的基础上可选加具有抗病毒、护肝降酶、调节免疫、抗纤维化等作用的药物;如恶性肿瘤宜加入扶正固本,调节免疫功能以及实验筛选和临床证实有一定抗肿瘤作用的药物。,三、积聚治疗上始终要注意顾护正气,攻伐药物不可过用。如过用、久用攻伐之品,易于损正伤胃;过用破血、逐瘀之品,易于损络出血;过用香燥理气之品,则易耗气伤阴积热,加重病情。要把握好攻与补的关系及主次轻重,医宗必读积聚提出的“屡攻屡补,以平为期”的原则深受医家重视。,

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