神经外科学颅 脑外伤文档资料.ppt
颅 脑 外 伤,1.头皮损伤2.颅骨骨折3.闭合性脑损伤4.开放性颅脑损伤,1.头皮损伤,1.头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤,头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤,皮下血肿,头皮血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤,皮下血肿,帽状腱膜下血肿,头皮血肿皮下血肿骨膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤,帽状腱膜下血肿,骨膜下血肿,1.头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤,骨膜下血肿,2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤,2.颅骨骨折,1.颅骨顶盖骨骨折2.颅底骨折,1.颅骨顶盖骨骨折,1、线状骨折骨折线经过脑 膜中动脉 注意：继发性颅内血肿 2、凹陷性骨折骨折1有手术指征3、粉碎性骨折局部脑膜及脑组织损伤,线状骨折,1.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折,1.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折,凹陷性骨折,骨折1有手术指征,1.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折,粉碎性骨折,局部脑膜及脑组织损伤,手术指征,2.颅底骨折,部位 瘀血 漏 颅损伤颅前凹 眶周广泛瘀血 鼻漏 嗅，视N呈熊猫眼球结膜下出血颅中凹 耳后及咽喉壁 耳漏 面，听N颅后凹 枕下及乳突部 少见少见,颅前凹颅底骨折眶周广泛瘀血,颅中凹颅底骨折耳后瘀血,颅底骨折诊断依据根据临床!,诊断:,处理:1.禁止外耳道冲洗 2.平卧休息 3.抗菌素及止血剂,3.闭合性脑损伤,受伤机制1、直接损伤 2、间接损伤,加速性损伤减速性损伤(对冲性损伤)挤压伤,传递性损伤挥鞭样损伤胸部挤压伤,1、直接损伤加速性损伤减速性损伤(对冲性损伤)挤压伤2、间接损伤,加速性损伤,1、直接损伤加速性损伤减速性损伤(对冲性损伤)挤压伤2、间接损伤,减速性损伤,脑对冲伤机理,1、直接损伤加速性损伤减速性损伤(对冲性损伤)挤压伤2、间接损伤,1、直接损伤加速性损伤减速性损伤(对冲性损伤)挤压伤2、间接损伤,挤压伤,2、间接损伤传递性损伤挥鞭样损伤胸部挤压伤,挥鞭样损伤机理,2、间接损伤传递性损伤挥鞭样损伤胸部挤压伤,(1)脑震荡,1、短暂昏迷史30分钟(影响醒觉中枢，上行激动系统)2、近事遗忘(逆行性遗忘)3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、恶心、呕吐4、神经系统及生命体征无异常 处理:1、平卧休息 2、对症处理,(2)脑挫裂伤,1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，30分钟(部分静脉出血)2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重3、并发脑水肿及血肿脑疝4、主要生命体征及神经系统有异常发现 处理:注意颅内继发性血肿,(3)颅内血肿,1、硬膜外血肿2、硬膜下血肿3、脑内血肿,1、硬膜外血肿2、硬膜下血肿3、脑内血肿,颅内血肿,颅内血肿,1、硬膜外血肿2、硬膜下血肿3、脑内血肿,1、硬膜外血肿,脑震荡或颞部线形骨折昏迷清醒意识好转再昏迷 中间清醒期头部外伤随着血肿增大出现脑疝 出血来源:脑膜中动脉静脉窦板障静脉,急性硬膜外血肿,出血来源:1.脑膜中动脉2.静脉窦3.板障静脉,脑膜中动脉,板障静脉,2、硬膜下血肿,急性头部外伤后 3天亚急性头部外伤后3天3周以内慢性3周以后,头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大出现急性颅内压力增高脑疝 出血来源:,急性硬膜下血肿,脑皮质血管静脉回流入窦处,急性硬膜下血肿,3周以后病程长慢性颅内压增高及局限性症状出现,慢性硬膜下血肿,慢性硬膜下血肿机理,慢性硬膜下血肿,3、脑内血肿,脑内血肿（对冲伤）,昏迷分级 GCS s,轻型总分为1315分中型总分为912分重型总分为38分凡是积分8分则预后不良,Glasgow coma scale score,睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱动作6呼唤睁眼 3 回答有错误 4 刺痛定位5刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛逃避4不睁眼 1 只能发音 2 刺痛屈曲3 不能言语 1 刺痛过伸2 肢体不动 1,诊 断,1.临床表现意识 清醒，嗜睡，朦胧，浅昏迷，深昏迷 观察中意识进行性发展瞳孔变化 前后比较生命体征改变 BP 增高，HR 变慢神经系统改变有无复合性外伤2.脑超3.头颅X摄片4.头颅CT,处 理,1.观察意识瞳孔,主要生命体征,神经系统体征2.慎用镇静剂，忌用吗啡类药物3.控制补液 10002000ml/day4.脱水剂：甘露醇，速尿，甘油果糖5.激素：地塞米松，ACTH6.抗癫痫药物7.手术治疗有脑受压者,手 术 指 征,1.意识状态进行性恶化，有脑疝形成2.CT,MRI 显示中线结构移位0.5cm3.颅内血肿形成:幕上20ml,幕下10ml,4.开放性颅脑损伤,1.病因分类非火器伤 和平时期：锐器伤，落物击伤火器伤 战争时期：1020。占全身第二位盲管伤贯通伤切线伤,2.临床表现,1、局部损伤情况，脑组织膨出伤口外，CSF 外漏2、颅内压增高，脑挫裂伤，颅内血肿3、异物,3.处 理,1.根据伤口情况，压迫止血，扩创取异物 72小时2.有脑疝时：开颅手术,
