2020新生儿机械通气时气道内吸引操作指南.pptx

2020新生儿机械通气时气道内吸引操作指南,气道内吸引（endotracheal suctioning,ETS）：,概 念,是呼吸管理和机械通气的重要组成部分即从患者的人工气道内将肺内分泌物吸出整个过程包括病人的准备、吸引以及后续护理,有效的气道内吸引：可帮助插管病人改善气体交换PIP气道阻力肺顺应性和潮气量血氧饱和度,美国呼吸治疗协会（American Association for Respiratory Care,AARC）,吸引指征与禁忌证,不宜定时吸痰，应实施按需吸痰（B 级证据，强推荐）新生儿气道内吸引无绝对禁忌证（D 级证据，弱推荐）基于对患儿临床状况的评估，而不应该作为MV时常规护理的一部分,吸引指征与禁忌证,吸引指征：人工气道內出现可见的分泌物或血液双肺听诊湿啰音、痰鸣音或呼吸音降低氧饱和度下降，或伴有二氧化碳潴留且怀疑是气道分泌物增多引起出现急性呼吸窘迫的表现，如呼吸频率增加、三凹征等，考虑为气道堵塞引起呼吸机监测面板上出现锯齿样的流速和/或压力波形，排除是管路积水和/或抖动等引起压力控制模式下潮气量下降或容量控制模式下PIP升高，考虑为气道分泌物引起反流误吸,气道内吸引管型号选择,新生儿吸引导管外径不超过人工气道内径的 1/2 至 2/3（C 级证据，弱推荐）推荐说明：气道内吸引的不良反应主要与吸引负压有关,单击此处添加大标题内容,吸引前预充氧,预充氧不常规应用于吸引流程（D级证据，弱推荐）若在吸引时出现SPO2，则立刻或在下次吸引前3060 s 及吸引后 1 min 在基础吸入氧浓度上增加 10%（B 级证据，强推荐）,负压吸引压力与吸引深度,负压为 80100 mm Hg（D级证据，弱推荐）采用浅吸法:插入深度为气管导管长度加外接长度（B 级证据，强推荐）说明：负压会损伤黏膜，黏膜损伤的程度与使用 负压的多少、时间长短以及导管的插入深度直接相关,置入吸引管直至遇到阻力后将导管拔出 1 cm 后再施加负压进行吸引,深吸引,浅吸引,气管导管长度外接长度,负压吸引压力与吸引深度,尽可能在最短的时间内完成吸引过程（A 级证据，强推荐）整个吸引时间限制在 1015 s 内，实施负压的时间不超过 5 s（C 级证据，弱推荐）最好 12 次完成吸引，避免超过 3 次以上的重复吸引（D 级证据，弱推荐）,吸引时间与重复吸引次数,注：生命体征不稳定的早产儿，由两位护理人员共同执行,一位协助呼吸机管道脱开与连接另一位执行吸引操作,封闭式吸引,推荐新生儿：封闭式吸引系统（B 级证据，弱推荐）推荐高吸氧浓度、高呼气末正压（PEEP）：封闭式吸引系统（B 级证据，弱推荐）呼吸道传染性疾病：封闭式吸引系统（D 级证据，弱推荐）,不建议 0.9%氯化钠溶液灌洗在气道内吸引时常规进行（C 级证据，弱推荐）仅在气道分泌物黏稠而常规治疗措施效果不佳时，才应注入 0.9%氯化钠溶液（0.1 mL/kg，最大剂量 0.5 mL）以促进排痰（D 级证据，弱推荐）,0.9%氯化钠溶液灌洗,不推荐乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、糜蛋白酶气道内灌洗协助排痰（D 级证据，弱推荐）乙酰半胱氨酸用法支持儿童雾化吸入与口服盐酸氨溴索支持静脉输注糜蛋白酶建议成人雾化使用,促进排痰相关措施,气道内药物灌洗,不推荐吸引前常规进行胸部物理治疗仅在痰液多、黏稠或者出现肺不张时考虑使用治疗期间稳定头部（D 级证据，弱推荐）常用护理措施：,促进排痰相关措施,吸引前胸部物理治疗,疼痛管理,“鸟巢姿势”（facilitated tucking position）减少早产儿气道内吸引操作时的疼痛（A 级证据，强推荐）,吸引后监护,气道内吸引操作后，严密监测生命体征、分泌物的性状、机械通气参数（D级证据，强推荐）,在整个吸引过程中，应使用无菌技术（B 级证据，强推荐）必须遵守疾病控制与预防中心关于侵入性手术操作标准预防措施的指导方针，以减少 VAP 发生,无菌操作,纤维支气管镜深部吸引,纤支镜不宜常规应用于新生儿气道分泌物的清除用于常规吸痰效果不佳或有明显肺不张，且高度怀疑是分泌物阻塞引起的患儿（D 级证据，弱推荐）,Thanks,