姜贵云—承德医学院附属医院康复医学科16年发展历程及启示文档资料.ppt

1,16年，在历史的长河中仅仅是短暂的瞬息一刻；但是对我科的发展，16年又是一个漫长的历程！,承德医学院附属医院康复医学科,2,姜贵云以访问学者的身份去日本国北海道大学医学部附属病院康复医学中心研修。,1986年,1995年,1999年,2001年,2011年,承德医学院附属医院原理疗科通过整合成立康复医学科，科主任为刘兴东教授。,姜贵云副教授任康复医学科副主任、康复医学教研室副主任，主持全面工作。,一、历史回顾,承德医学院附属医院康复医学科,姜贵云教授任承德医学院康复医学教研室主任、附属医院康复医学科主任。,3,研修启发:,1999年8月至2000年11月，受邀做为访问学者在日本国北海道大学医学部附属病院康复医学中心研修。全面了解和掌握日本康复医学的现状、管理模式、康复医疗架构和人们对康复医学的认识，启发很大，看到了一门新兴学科在经济发达国家的重视程度和这个学科的未来展望。,承德医学院附属医院康复医学科,4,承德医学院附属医院康复医学科,我给自己提出的一个问题就是如何发展我国的康复医学，具体一点就是在我所工作的医院里如何开展康复医疗工作.,问题的提出,5,一次机会,在日本国北海道大学医学部附属病院康复医学中心研修体会。这一年多的研修学习，受益匪浅，并使我终生受益。不但学到了专业知识，更重要的是管理模式和日本人的敬业精神。,承德医学院附属医院康复医学科,6,一个机遇,2001年，承德医学院附属医院进入了一个快速发展期，给康复医学科提供了前所未有的机遇。,承德医学院附属医院康复医学科,7,一、重要地位,康复医学是人类医学科学发展之必然。由于疾病结构的变化、人类需求的提高、医学模式的转变，都加速了康复医学的发展。,三、组织结构,二、诊疗范围,综合医院的康复医学科主要是急性伤病病情稳定的患者。,四、学科定位,康复医师是学科发展中的领导与骨干，治疗师是学科发展的主体。,康复医学科是一个独立的科室，是临床科室，是临床一级学科。,体 会,8,二、16年来的学科发展,1,科室规模,教学方面,医疗方面,人才培养,科研方面,2,3,4,5,承德医学院附属医院康复医学科,9,（一）科室规模,1998年,我科床位从15张增加到25张。1999年和2000年我科经历了一个非常时期，学科发展停滞不前，甚至出现萎缩的情况。,2003年,由于新住院病房楼的建设，给我科提供了更多的发展空间。我科床位从25张增加到35张。物理治疗室、运动疗法室、作业治疗室、言语治疗室、推拿按摩室、针灸治疗室相继独立，设立了疼痛治疗室。筹划科内分科，并分别挂号。,承德医学院附属医院康复医学科,10,2005年,我科搬回到原住院病房楼，开放床位数定为55张。治疗室也在不断扩大，增加了新的治疗项目。实现了科内分科，设立了康复骨科、神经康复科和疼痛治疗室。,2008年,由于新门诊楼的建设，我科搬到了附属医院东区，床位数减至44张。科室的发展又一次受到影响。,承德医学院附属医院康复医学科,11,2010年,我科在院领导的重视下，再一次得到发展，病房扩大至2层，计划床位数是65张，开放床位数为80张。治疗室的面积扩大了2倍，购置了多件康复治疗、训练设备。实现了分科挂号，康复骨科、神经康复科，医院取消疼痛科建制，将业务并入我科疼痛治疗室。顺利通过三甲医院复审。,2011年,通过住院医师规范化培训，成为附属医院14个住院医师定点培训科室之一。筹备临床重点专科的评审。,承德医学院附属医院康复医学科,12,科室规模,2000年11名医护治疗人员,2011年41名医护治疗人员,5名研究生4名在读研究生,承德医学院附属医院康复医学科,正高职称1人副高职称7人,13,TeamNo.1,骨科,原则：坚持多学科合作,承德医学院附属 医院康复医学科,康复医学科,神经外科,神经内科,心脏内外科，呼吸、内分泌科、泌尿内、外科,老年病科,肿瘤内、外科,妇产科,五官科、烧伤整型科,（二）医疗方面,14,承德医学院附属医院康复医学科,康复医学科,医疗组,治疗组,护理组,部门设置,康复医学科,门诊,病房,治疗室,骨科康复门诊,神经康复门诊,6楼病房,5楼病房,骨科疾患,神经疾患,疼痛治疗室,运动疗法室,传统康复室,理疗室,PTOTST评定室矫形器,承德医学院附属医院康复医学科,1骨科病损 骨关节骨折术后、软组织损伤手术后、截肢术后、断肢（指）再植术后、人工关节置换术后的康复。颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、各种关节炎症、软组织损伤等的诊断、评估与康复治疗。2 神经科疾患 脑血管病、脊髓损伤、颅脑损伤、脑瘫、帕金森病、周围神经病损等的康复评估和康复治疗。3慢性疼痛患者 各种原因所引起的疼痛。4 心肺及其他疾患康复 冠心病、慢阻肺、糖尿病、各种慢性炎症如慢性结肠炎、慢性咽喉炎、慢性鼻炎、静脉炎、肺炎、前列腺炎、乳腺炎、盆腔炎、慢性附件炎、手术后瘢痕粘连等的康复治疗。,诊疗范围,承德医学院附属医院康复医学科,21,医疗质量,承德医学院附属医院康复医学科,2001,2011,年收治病人数：2010年度收治1065人次,2010年度门诊总诊疗15033人次,床位使用率：2010年度127.88%,2010年科室经济收入超过1000万,22,教学,2009年康复医学课程被评为院级精品课程康复医学课程体系的研究被评为重点资助课题,2011年专科住院医师规范化培训基地,2011年为硕士点2012年开始招生,1989年开设康复医学课程2002年开设康复护理学课程,承德医学院附属 医院康复医学科,（三）教学方面,23,24,（四）人才培养,日本1人中国康复研究中心3人江苏省人民医院康复医学科2人宣武医院康复医学科2人解放军301医院1人北医三院康复医学科1人河北省人民医院康复中心3人,已毕业硕士5人,在读硕士4人,目前,承德医学院附属医院康复医学科,研修,25,课题,1 强制性使用运动疗法对脑卒中后偏瘫下肢运动功能的影响,2康复医学课程体系的研究,3 脑卒中后抑郁的相关因素研究及其对康复疗效的影响,4 三种疗法对脑卒中后偏瘫患者上肢运动功能的康复效果,5 黏弹性材料玻璃酸钠关节腔填充配合股四头肌训练对髌骨软化症的治疗研究,6 早期综合康复治疗对脊髓损伤患者功能恢复的临床研究,7 减重步行训练对老年脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的影响,8 脑卒中后运到功能障碍的康复治疗方法探析,9 腰椎盘阻滞与物理治疗在腰椎间盘突出症中的疗效观察,10 公众及医务人员对脑卒中早期康复治疗的KAP现状及干预对策研究,（五）科研方面,承德医学院附属医院康复医学科,26,主要成果,主要成果,科研成果,承德医学院附属医院康复医学科,颈椎失稳症的诊断与康复治疗研究市科技进步三等奖,脑卒中后运到功能障碍的康复治疗方法探析省卫生厅科技进步三等奖,脑卒中后抑郁的相关因素研究及其对康复疗效的影响省卫生厅科技进步二等奖,三种疗法对脑卒中后偏瘫患者上肢运动功能的康复效果省卫生厅科技进步一等奖,黏弹性材料玻璃酸钠关节腔填充配合股四头肌训练对髌骨软化症的治疗研究省卫生厅科技进步二等奖,三、几点体会（一）有长远的科室发展规划 给自己科室有一个正确的定位，早期不能好高骛远，需要忍辱负重，有韬光养晦的精神。从95年接手科室开始，我们始终遵循分阶段、符合实际逐渐发展的原则。制定了短期和长期发展规划（年计划、月计划、周安排），有目标、有计划科室才能健康、可持续发展。五年初具规模 十年做大 十五年做强 二十年做精,成功的第一步,（二）院领导的支持对科室发展至关重要 康复医学科的发展医院领导的重视和支持是至关重要的，这是外界因素，是科室发展的动力；科室的科学管理、医疗护理质量的提高，是内部因素，是科室发展的基础和源泉。科室自身的努力是成功与否的关键。首先应通过各种方式和途径，使领导更多的了解康复医学的重要地位，学科发展的前景，取得领导的理解和支持。同时必须以实际业绩，良好的社会效益和经济效益（院领导在衡量一个科室成功与否很大程度上考察其科室的经济效益）证明领导的支持是正确的，这样就使科室的发展进入了良性循环的轨道。要知道“有所为才会有所位”，是金子总会被发现的耐心，但决不能守株待兔。,（三）科室管理科学化、制度化、人性化 科室的管理始终把握康复医学发展规律、按照科室建设的规范来运行。康复医学科的科室建设要按照卫生部1996年下发的综合医院康复医学科管理规范来进行，在具体工作中充分参考国内外成熟的经验和模式，结合所在医院、科室的具体情况来管理和建设科室。但科室的管理要强调科学化、制度化、人性化。具体内容包括以制度管理、量化管理、细化管理、医疗质量和安全管理、创新和危机意识、科室持续发展、给员工安全和满足感等。,康复医学科管理项目,制度管理,制度管理 十三项核心制度 各级各类人员职责 各种仪器设备的操作规则 各治疗室工作制度 功能评定制度 业务学习制度 奖惩制度 知情告知及医患沟通制度,效益管理,医疗安全管理 在当前严峻的医患环境下，确保医疗质量和医疗安全是首要任务和重中之重。直接涉及到科室的兴衰存亡。,量化管理1人员的量化管理 医生：管理床位数、收治病人数、开康复治疗处方数、平均每床位康复治疗量、门诊量、业务收入量、住院日、床位周转次数、开展新技术、论文、科研课题申报和立项数等。治疗师：工作量（必须制定），病人满意度、新技术开展、论文发表等。护士：入院宣教、病人满意度、康复护理指导、新技术开展、论文发表等。,量化管理 2 设备量化管理：每套设备的月工作量，利用率 3 效益分析：大型设备效益分析、治疗室效益分析、全科效益分析 4 医疗质量分析等,人才,两大要素,管理,科室发展的两大要素,科主任对科室的管理原则,个人魅力及魄力先学会做人，后学会做事知人善用士为知己者死吃苦在先无话可说勤奋学习不可替代的学术地位该民主时民主，该专制时专制,（三）以人才培养为学科建设的根本 专业人员队伍建设、人才建设是学科建设的根本，合格专业人员到专业人才又是一个质的飞跃。专业队伍建设是必须执行并且要保质保量的完成的，人才的培养则是诸多影响因素共同作用的一个复杂漫长的过程，一个不懈追求的最高境界。在科室发展的任何时期，培养人才、储备人才至关重要。科室员工的不断知识更新,每3-5年一个新的轮回。尽可能多的参加各种会议交流，长见识，更新知识。按需培养，自愿与强迫相结合，根据学科发展计划每个人的特点确定培养方向。机会公平，但需努力，每名员工都有接受培训的权利，对不努力的人机会只有一次。基本人员合格专业人员人才,引进人才的标准 人品第一 勤奋第二 学问第三,购买态度培训技能,一个高学历的“人才”不如一个好的团队,（四）以解决实际问题的临床康复能力作为科室的支撑 学科建设的考评是全面的、多方位的，它函盖了医疗、教学、科研、管理、队伍建设、社会经济效益等等 但是，作为综合性医院的康复医学科，解决实际问题的临床康复能力是科室生存不可动摇的基石，有时甚至能强力地助推科室跨越式发展。为此，康复治疗效果是决定科室发展的重要因素。,（五）运动疗法与物理治疗的合理、综合应用可显著提高临床疗效 现代康复治疗方法和物理因子治疗、传统康复治疗各有特色，不能说哪个重要或次要，合理、综合的应用可提高治疗效果，缩短疗程。,（六）以密切相关的临床科室为良好的依托 康复医学是临床工作流程中的一个重要环节，应贯穿到疾病的全过程。由于我国医疗体制、利益分配等原因和其他可是建立良好的合作与信任关系是非常重要的，尤其是骨科、神经内外科、老年病科等。和其他科室的合作应：注重作为，不强调地位！同时，不放弃任何一个病人和家属，不能忽视病人之间的相互宣传、影响，如果康复治疗效果好，这些病人会介绍同病室的病友来康复治疗（到相关科室做床头治疗）。营销策略-推销自己（对象是关键，内涵是基础）对象：骨科医生及神经科医生、院领导、同行。方法：培训班及学术活动。,（七）以政府及相关职能部门的政策支持与资源配置为科室建设的助力 我们理顺了物价收费问题，协调了与是人力社会资源保障局医疗保险办公室、工伤保险办公室及相关部门的关系，求得他们的理解和支持，基本解决了康复治疗纳入医保、新农合、工伤保险等问题,（八）以广泛深入的学术交流为学科发展作引导 与国内外同行的学术交流使我们能够知晓学科发展的前沿与动态，明晰自己的不足和差距，以学术交流引领学科发展。明确方向、明晰差距、不懈努力！,四、存在问题（一）康复医学发展滞后、专业人才缺乏 截止2010年底全国有3288家综合医院设有康复医学科。卫生系统占92.9%。占全国综合医院总数的24.6%，其中开设康复病区：各类康复医院338所。52047张康复病床，占全国卫生机构床位总数1.18%。其中综合医院康复医学科39408张，占75.1%，康复医院12639张，24.29%。（三甲医院要求康复医学科的床位数应占医院总床位数的百分之五）,康复专业技术人员39833人，占全国卫生技术人员总数的0.72%，综合医院占69%。其中康复医院15949人，是康复医学执业范围的只有38.46%。占专业人员总数40.04%，康复治疗师13747，占34.51%。护师10137，占25.45%。,（二）康复医学意识薄弱 由于许多医务人员对康复医学缺乏全面深刻的理解，康复意识淡漠，观念落后，因而许多有康复适应症的病人没有被及时转入康复医学科接受康复治疗，使他们失去了最佳的康复时机。有些领导也常重视内外妇儿等临床科室，不重视康复医学科。很多其他临床科室医生由于不了解康复医学，病人在患病后不能尽早介入康复，结果使临床医疗与康复医疗脱节，增加了患者的致残率。若康复医疗能早期介入，就可有效地减少并发症，缩短病程，促进功能的康复。,承德医学院附属医院康复医学科,（三）康复医学科观念错误 由于我国康复医学的迅速发展，全国各地康复医疗机构不断涌现，一些根本没有从事康复医学工作的诊所、按摩所，甚至是美容、桑拿场所也挂上了康复诊所或康复医院的牌子，因而误导了人们对康复医学的理解。很多人认为康复医学科不治病，是疗养的场所，甚至许多单位的领导误认为康复就是疗养和休养，康复治疗费用不予报销，结果使相当数量的真正需要康复的病人得不到正规有效的康复治疗，造成终生残疾，给家庭和社会带来更大的负担。,承德医学院附属医院康复医学科,（四）与其他科室关系的问题 现代康复医学特点之一是：“康复医学涉及多个学科，需要多个学科的配合来实现全面康复的目标，采取由多专业、多学科组成的康复治疗协作组的工作方式对患者进行康复”。康复医学科应该和其他临床科室建立良好关系，尤其是与骨外科、神经内科、神经外科、老年病科，在工作中密切合作，相互支持，使更多的病残者能及时的得到系统、合理的康复治疗。因为康复医学科正常、良性的开展工作，真正能扩大诊疗范围，大部分病人都应来自于其他临床专科，尤其是早期康复和特色病种。否则，不利于康复医学科的发展。,承德医学院附属医院康复医学科,（五）院内重复建设的问题 康复医学是采用各种技术与方法，包括所有能消除或减轻患者身心功能障碍的措施对患者进行康复治疗。康复医学科是一个临床专科，其所开展的诊疗项目，如物理因子治疗，相关科室都购入康复治疗、训练设备；甚至开设物理治疗室、运动疗法室。结果，造成一个单位内部不合理竞争，不能充分利用资源，造成资源浪费。,承德医学院附属医院康复医学科,（六）科室之间业务开展交叉的问题 康复医学科的诊疗范围广泛，其康复治疗方法包括一切有用的措施。康复医学科与其他临床学科有紧密的联系，但是在开展工作中经常遇到与其他科室之间业务开展交叉的情况，这就需要发挥足够的智慧，和其他科室搞好关系，有必要求得院领导和职能科室的协调，有利于共同发展。,承德医学院附属医院康复医学科,（七）收费问题 收费过低！很多项目没有纳入医疗保险、工伤保险和新农合报销范围。合理收费与提高设备效益和科室经济效益的关系？,承德医学院附属医院康复医学科,（八）技术创新是学科快速发展的瓶颈 简单、快速、显效的治疗技术？！高科技复杂技术？原理及设备复杂但使用简单？突破性的治疗技术？,四、展望,（一）国家政策的支持 1989年卫生部颁布的“综合医院分级管理标准”提出了综合医院设立康复医学科的标准并作了明确的规定，1995年卫生部正式颁布了综合医院康复医学科管理规范对不同级别综合性医院康复医学科的设置作了明确的规定。1998年卫生部将康复医学科列入医院分级评审标准之中。1998年7月在国家人事部制定的职业分类大典中，把康复医师纳入卫生技术人员的编制。2000年国家人事部设立了康复医学专业系列技术职称考试。,进入二十一世纪以后，我国政府要求到2015年“人人享有康复服务”的规划下，我国康复医学事业进入了更加快速的发展阶段。2003年2月准备，4月20日正式成立了中国医师协会第一个“分会”组织-中国医师协会康复医师分会。2009.4月中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见正式发布，并首次提出“防、治、康三结合”的指导原则。这是政府开始高度重视康复医学事业的表示。显然，这将给康复医学的发展提供了机会。,综合医院康复医学科建设与管理指南正式发布（2011年4月）。要求所有二级以上医院必须设置或改建符合建设与管理指南要求的康复医学科。从场地、设施、床位、人员等等方面给予制定。1.疾病诊断与康复评定：包括伤病诊断，肢体运动功能评定、活动和参与能力评定、生存质量评定、运动及步态分析、平衡测试、作业分析评定、言语及吞咽功能评定、心肺功能评定、心理测验、认知感知觉评定、肌电图与临床神经电生理学检查等。2.临床治疗：针对功能障碍以及其他临床问题，由康复医师实施的医疗技术和药物治疗等。,3.康复治疗：在康复医师组织下，由康复治疗师、康复护士、康复工程等专业人员实施的康复专业技术服务。包括：（1）物理治疗（含运动治疗和物理因子治疗）；（2）作业治疗；（3）言语吞咽治疗；（4）认知治疗；（5）传统康复治疗；（6）康复工程；（7）心理治疗。同时提出：综合医院应当鼓励运用中医药技术和方法开展康复服务。,4.综合医院康复医学科诊疗活动应当达到以下指标：（1）康复治疗有效率90；（2）年技术差错率1；（3）病历和诊疗记录书写合格率90；（4）住院患者康复功能评定率98%；（5）三级综合医院康复医学科的平均住院日不超过30天，二级综合医院康复医学科的平均住院日不超过40天。（6）综合医院应当保证各类康复设备维护良好，每3个月检查1次，并有相关记录，设备完好率90。,（二）其重要性决定了发展趋势 对康复需求的不断增加 人们对健康认识的转变 医学模式的转变 疾病结构的变化,（三）重视康复治疗效果 提高康复医学学科地位：有目的的引进现代康复治疗方法，弃废取优，充分利用我国传统康复医学的优势。同时，不能忽视传统物理因子（声、光、电、磁等）的治疗效果，有必要进一步挖掘提高。一个学科是否能够生存、是否能够持久发展，在很大程度上取决于其效果，只有提高康复治疗效果，才能提高康复医学的学科地位，促进学科的发展。,（三）社会保障制度的完善1.城镇居民基本医疗保险的普及2.工伤保险的推行及高标准支付3.新型农村合作医疗制度的实施4.职工互助医疗的补充5.商业保险的介入 新医疗制度改革：医疗资源的合理分配 控制综合院的规模：发展康复中心及社区卫生服务 提高综合医院的运行效率：缩短平均住院日。综合医院康复中心社区卫生三级网络 提高综合医院的运行效率康复的早期介入 以人为本提高服务质量专职康复医疗服务,到2015年全国将形成三级医院二级医院/康复专科医院社区卫生服务中心一体化的三级康复医疗服务体系，“人人享有康复服务”的既定目标将变成现实。,为此，届时康复医疗将正式纳入国家医疗保险支付范畴，收费项目与标准将得到合理调整和修订。康复医疗从业人员职业注册制度和资质认定标准将走向规范，专业队伍规模和素质将得到进一步壮大和提高。“防、治、康三结合”指导方针全面贯彻落实，学科发展环境迎来重大改善，康复医学“短板”现象永远成为历史,2011年被纳入医保的9种医疗康复项目及报销办法 1.运动疗法：限器质性病变导致的肌力、关节活动度和平衡功能障碍的患者，1个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过2次（包括项目合并计算）。与偏瘫、脑瘫或截瘫肢体综合训练同时使用时只支付其中1项。2.偏瘫肢体综合训练：1个疾病过程支付不超过3个月。与运动疗法同时使用时只支付其中1项。3.脑瘫肢体综合训练：限儿童。3岁以前，每年支付不超过6个月；3岁以后，每年支付不超过3个月。支付总年限不超过5年。与运动疗法同时使用时只支付其中1项。4.截瘫肢体综合训练：1个疾病过程支付不超过3个月。与运动疗法同时使用时只支付其中1项。,5.作业疗法：限器质性病变导致的生活、工作能力障碍。1个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过1次。6.认知知觉功能障碍训练：限器质性病变导致的认知知觉功能障碍。1个疾病过程支付不超过3个月。7.言语训练：限器质性病变导致的中、重度语言障碍。1个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过1次。8.吞咽功能障碍训练：限中、重度功能障碍；限三级医院康复科或康复专科医院使用。1个疾病过程支付不超过3个月。9.日常生活能力评定：限本目录所列康复项目在具体实施中涉及的日常生活能力评定。1个疾病过程支付不超过4次。,总之，在综合医院内康复医疗不是临床治疗的后续，而是应该与临床治疗同步进行，康复医学科具有为所有临床其他学科服务的综合服务职能，康复医学工作应贯穿于整个病伤残的预防、临床治疗及恢复期的全过程。综合医院是早期实施康复计划的场所，更重要的是决定病人康复成功与否的关键所在。综合医院康复医学科发展的程度，是衡量医院现代医学诊疗水平的主要标志。,康复医学科未来五年展望 做大：未来5年床位数达到100120张 做强：成为河北省重点发展学科 做精：集教学、临床、科研为一体的国家级人才培养基地！,69,Click to add TextClick to add TextClick to add Text,Click to add TextClick to add TextClick to add Text,十六年科室的发展我们付出了更多的艰辛，有诸多困苦，更有成功所带来的幸福甘甜。如果说我们取得了一些进步，做了一些事情，那也是国家政策、领导的支持和我的团队共同努力的结果。希望我们共勉！携手为康复医学的快速发展和学科建设而努力。,确定领头羊,占领制高点,尽管道路不可能平坦,只要梦还在,希望就在,明天会更美好,