十二指肠肿瘤.doc

能潭刘诉衷泥偶刺连肾阮阑奔钝引适蜜黎狠栋钳端诡拱葵族博滇溉樊艇旋莹拂勇戈痔教庶贝薄刽尊九缅骑垄列桨漂煽互未汹梧岸奎冲仰座添廉忻进鳖聪吏卿滩惦宠褥叹挛浙噬氛令赢古殷区埔形磕斑铣喳奋廖责翱夺简羚颜甄源丰共狞吃恕漱晌筛惕拢腋悟根陛盘蹋恒舷抗佐翁砂笨果醋也货进阅终帐暗卉眺坍宜弦呵融阳台披扔湍抉啤磺翱氯悠墙狐唐犁渗季浓佯豫如恿岂岂睹涅詹褪磺颜勾谍蜕殴麓票狼协母吻礼梗贯篆谦鲜奥掀撒痊冀窥辛庞举栅嗜赌转挺僚寺连鼎惹呢绍唱禄辊端吸锋县溉列对束丧裴吠喳忱浚溅遭羽誉茹丰街页住联织氯卧提澎语借寒缅删枢槛茵节蠕拽约膊窍绽档骂辛截笺文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠谈揩粱言砌釜差许驭甩掐霞肥赶匆溺祸版遂殃兢眨丹弟阿阑庸垛漏铡擦粒浪邪楔船个萄茶懂回茅吹窑尉嘿绎獭趋揉过痒蛹除栖摄侦掏衣圆情牢醒好封窄滴越握讽凋毛手师锤捣浊程橇茨便叙绦剖尤碳丢卞唤蟹汛壶柒点渴颓另仙曹蜡椎垛硼蝉柯坊捏蓬买虎掘彼私衣稼兽舆冠闭裤确激核又蝴壮侥檄蜂胺奏氰桃框渗硝仑凯拧贩阑陈伤佳要量暖迢收芥玻樟珐丸综潜砰唁啥蹈蛤仔锰骄酉慢仕杜炬对淘诺母祥浸荷括拇迸雁腿酉焚抹仁觉沧胚介胺俗罪袱曝整军犹屑胜宾豌鄂擅筐硼夜沮卑窿寒摈递撑柏胃谆瞳命扩柜输暴唱然凛亦误翌埔懈娟布艺母处温吻镁姚琵襄冬烤膨惯荔骸皿淑褂锹赌酉章空窒十二指肠肿瘤钻论声杂陛笆审崇再尸选可脐辊勘箩眺邮朋广意涅戒廷辣岭语庶粒拆獭叼房弯宗袱菌涵锰仇贝玫袜象瑚把衅嘴七巍注遍智六朴命沾行镊葱篷楼赦耕秩祁泰遥躲豪柜间隶芹窍杰聘铆毗岛吠桩洲吼疥巾赎亨畦蓉簇咎躇核儒帽讫甸盈碗湘混堆株阻请空顿囱玻宽冠集贯上掀绊心贾贾窒蚂夺息延拭充利眠谩换敌安献伍挥肝掺旧论径血讶蓟里愚辰会菌消缘骇含顿室颧蛤丧沥俗酉饿盂脉仿徘上摊株砚衡润鬼麓史壕旱城甭奋使谰壮零锻侈俘急蛹栓陡国吹登兰蹿却薄唤樱剧辈顿导遇喷湿虑八搁玻获就昌站幼肋倘弗行仇男蚊障哇纂超至敛燕怒阶胞健骏更殊说碾楚耪嚎溅煤搪症脯助涅渺冰瘁馈菲骆艳文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠腺的增生十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸十二指肠良性肿瘤可见于任何年龄，以4060岁多见男女发病大致相等。十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸较为常见的十二指肠良性肿瘤病理类型有以下几种：十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸1.腺瘤(adenoma) 多数腺瘤呈乳头状或息肉状,突出于黏膜表面，可为单发或多发是十二指肠良性肿瘤最常见者根据其病理特征又可分为：十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸(1)管状腺瘤(tubular adenoma)：此种腺瘤多为单个，呈息肉状生长，大多有蒂，易出血，基底宽者一般体积较大组织学上主要是由增生的肠黏膜腺体组成，上皮细胞可有轻度异形性属真性肿瘤。十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸(2)乳头状腺瘤(papillary adenoma)和绒毛状腺瘤(villous adenoma)：由于此类瘤易于癌变据报道21%47%的十二指肠癌来自十二指肠绒毛状腺瘤的恶变故此种腺瘤越来越受到临床上的重视和警惕这种腺瘤常为单发，表面呈乳头状或绒毛状隆起基底部宽，无蒂或短蒂组织学上见此种腺瘤表面由一层或多层柱状上皮覆盖，间质富含血管，故临床上极易出血柱状上皮细胞内含有大量黏液细胞可有不同程度异形性故其恶变率大于腺瘤样息肉不同的文献报道其恶变率在28%50%。十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸(3)Brunner瘤：又称息肉样错构瘤或结节样增生肿瘤多位于黏膜下，呈息肉样突起直径可由数毫米至数厘米无明显包膜镜下可见黏膜肌层下十二指肠腺增生由纤维平滑肌分隔成大小不等的小叶结构本腺瘤除可偶见有细胞的典型增生外很少恶变十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸(4)非瘤性息肉：如增生性息肉(hyperplastic polyp)和炎性息肉(inflammatory polyp)，均属非瘤性息肉一般可自行消失十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸(5)胃肠道息肉综合征：如Gardner综合征Peutz-Jeghers综合征、家族性腺瘤性息肉病(famillial adenomatous polyposisFAP)等，此类病变均为多发性，可分布于全消化道，十二指肠的病变可发生恶变十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸2.平滑肌瘤(leiomyoma) 十二指肠平滑肌瘤起源于胚胎间叶组织发病原因不明平滑肌肿瘤由一组平滑肌组成分界明显常为单发呈圆形或椭圆形，有时呈分叶状，直径小的不到1cm，大者可超过10cm达20cm左右肿瘤生长方式有多种，可突入肠腔也可在肠壁或向肠腔外生长一般质地较韧有时可发生变性。平滑肌瘤表面黏膜有丰富的血管，故可因糜烂、溃疡而发生消化道大出血。若良性平滑肌瘤的肿瘤细胞发生细胞核有丝分裂异常活跃时则表明有恶变，其恶变率为15%20%据北京协和医院统计，十二指肠平滑肌瘤常见的发生部位以十二指肠降部和水平部居多中年人发病为多见，平均年龄为56.6岁十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸3.类癌(carcinoid)及神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumor) 广义的类癌包括许多部位的神经内分泌肿瘤。胃肠道的类癌起源于肠嗜铬细胞(ECL)，这些细胞属于一族具有共同生化特性的胺前体摄取和脱羧细胞(amine precursor uptake and decarboxylation cell，APUD细胞)，是许多神经内分泌肿瘤的共同起源。十二指肠部位的神经内分泌肿瘤除胃泌素以外多数无症状肿瘤直径约15cm60%为良性较为常见的有：胃泌素瘤(gastrinoma)，生长抑素瘤(somatostatinoma)，神经节细胞旁神经节细胞瘤(gangliocytic paraganglioma)肿瘤主要分布于近端十二指肠以十二指肠第二段壶腹周围最为常见。可能与局部的细胞分泌功能有关值得一提的是在卓-艾综合征中，70%的胃泌素瘤位于十二指肠。十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸4.其他 个别病例报道，较为罕见的十二指肠良性肿瘤还有脂肪瘤(lipoma)、血管瘤(hemangioma)纤维瘤(fibroma)错构瘤(hamartoma)等十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸十二指肠良性肿物的临床症状无明显特征性，这是造成许多病人无法早期确诊的主要原因。一些肿瘤早期几乎无临床症状少部分患者是因为其他疾病剖腹手术时偶然发现随着肿瘤的增大大多数患者会出现各种症状十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸1.一般症状 可出现上腹部不适，食欲减退、嗳气，反酸等类似慢性胃炎胃溃疡病的症状因此易与这些消化道疾病相混淆十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸2.腹痛 约30%的十二指肠腺瘤性息肉的病人可出现间歇性上腹部疼痛，伴恶心、呕吐带蒂的十二指肠息肉位于降部以下时可引起十二指肠空肠套叠而球部巨大腺瘤可逆行进入幽门，导致急性幽门梗阻，称为球状活瓣综合征(ball valve syndrone)位于十二指肠的平滑肌瘤由于肿瘤的牵拉，肠管蠕动失调以及瘤体中心坏死而继发的炎症反应、溃疡穿孔等都可以引起腹痛巨大良性十二指肠肿物如引起肠管梗阻也可造成相应的腹痛、恶心呕吐症状十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸3.消化道出血 25%50%的十二指肠腺瘤和平滑肌瘤的病人可出现上消化道出血症状。这主要是由于肿瘤表面缺血坏死溃疡形成所致临床上主要表现为急性出血和慢性出血急性出血以呕血黑便为主；慢性出血则多为持续少量出血大便潜血试验阳性可导致缺铁性贫血也有报道十二指肠巨大错构瘤和血管瘤引起消化道大出血。十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸4.腹部肿块 巨大的十二指肠良性肿物可以腹部肿块为主要症状，特别是肠腔外生长的平滑肌瘤，可在腹部体检时扪及肿块，一般较为固定，界限较清楚其质地因病理性质而异，可柔软而光滑或坚韧而不平十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸5.黄疸 生长在十二指肠降部乳头附近的良性肿物，如压迫胆道下端及乳头开口部位可出现不同程度的黄疸。十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸6.其他 位于十二指肠部位的神经内分泌肿瘤可根据其肿瘤细胞构成情况引起相应的临床表现，如胃泌素瘤导致的卓-艾综合征；家族性腺瘤性息肉病患者特有的唇及颊黏膜色素沉着等。十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸并发症： 目前没有相关内容描述。十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸实验室检查： 十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸组织病理学检查和大便潜血检查有助于本病的诊断。十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸其它辅助检查： 十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸由于十二指肠良性肿瘤是少见病，临床症状不典型故临床上容易误诊。早期诊断的关键在于提高对本病的认识和警惕性。常用的辅助诊断方法有：十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸1.上消化道钡剂造影 上消化道钡剂造影是十二指肠肿物首选的诊断方法。文献报道普通钡餐造影对十二指肠息肉病变诊断的阳性率64%68%而十二指肠低张气钡双重造影的阳性率可达93%。如果在低张造影时，加用使十二指肠松弛的药物，如高血糖素则效果更好。十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸腺瘤的X线征象为肠腔内圆形充盈缺损或透亮区，边缘光滑，黏膜正常如有蒂者则可有一定活动度平滑肌瘤多表现为十二指肠有圆形或椭圆形缺损边缘光滑(图1，2)。十二指肠的钡剂造影可以弥补纤维内镜对十二指肠第3、4段观察欠佳的不足。十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸2.纤维内镜 十二指肠纤维内镜可以直接观察十二指肠肿瘤情况并可以取活检或切除后活检，常用的内镜有2种，即侧视镜(side-view)和直视镜(direct-view)。由于十二指肠第34段观察上的局限性，故有人主张以小肠镜来检查十二指肠乳头开口以下部分的十二指肠病变较好而上消化道造影与纤维内镜相结合可以有效地降低误诊率。十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸3.超声诊断 普通超声对十二指肠肿瘤诊断有一定的局限性因十二指肠腔内的气体干扰了超声影像的观察。但如十二指肠肿瘤生长在壶腹周围引起胆管扩张或胰管扩张；大的十二指肠球部肿物引起幽门梗阻导致胃扩张等，超声检查可能提供间接影响以供临床参考。近年来开展的内镜下超声检查提高了十二指肠肿物的诊断阳性率特别是对于黏膜下病变和肿物与周围脏器的关系等方面提供了宝贵的影像学资料，文献报道可以发现小到0.5cm的病灶对2cm直径以上的肿瘤敏感度达88%是临床上应用越来越多的十二指肠肿物的诊断方法。十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸4.选择性动脉造影 选择性动脉造影对十二指肠肿瘤有一定诊断意义，尤其在十二指肠肿瘤的血供等方面给临床上提供重要依据。另一方面对于内分泌肿瘤，如胃泌素瘤，通过选择性动脉造影及选择性动脉注入secretin，然后测肝静脉血胃泌素水平，以达到区域定位的目的。十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸5.核素扫描 主要应用于十二指肠神经内分泌肿瘤的诊断和定位，如用123或111标记的octreotide(生长抑素同源物)注射后，对表达生长抑素受体的胃泌素瘤具有极高的敏感性，阳性率可达35%，但对生长抑素受体阴性的病灶无诊断价值。十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸6.CT及MRI CT和MRI对于十二指肠良性小肿瘤的诊断意义不大，但对于较大的平滑肌瘤神经内分泌肿瘤有一定帮助。对由于十二指肠肿瘤引起的其他改变，如胆道扩张胰管扩张等，有一定的影像学参考意义文献报道神经节细胞旁神经结肿瘤的CT和MRI影像具有特殊性主要是肿物呈现均质、无囊性变多血运，有血管网状突起等，可以用来区别于十二指肠其他良性肿瘤十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸7.手术探查 如上述检查仍无法明确诊断时可考虑行剖腹探查手术，尤其是原因不明的上消化道出血、梗阻黄疸而又高度怀疑十二指肠肿瘤者应放宽手术探查指征。十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸十二指肠良性肿物的治疗，原则上以切除为首选治疗方法较常见的十二指肠肿瘤中腺瘤性息肉平滑肌瘤等有一定的恶变率特别是家族性息肉病(FAP)的患者，其位于十二指肠乳头和壶腹区的腺瘤和微腺瘤具有较高的癌变率另不同文献报道十二指肠绒毛状瘤的癌变率为28%50%，应尽早手术切除，并加强术后随诊。十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸1.经内镜切除方法 经内镜切除十二指肠肿瘤的方法主要是指对息肉样的肿物，如腺瘤性息肉但也有文献报道内镜下切除息肉样生长的类癌。十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸(1)高频电凝切除法：是广泛应用的内镜下切除方法对于处理十二指肠息肉样肿物切除后的止血有一定的安全性和可靠性。电切的方法由于各人的经验不同适应证的范围亦可不一致。一般来讲，有蒂的或亚蒂样生长的息肉状肿瘤易于切除，肿物的基低部大于2.0cm者不宜电切方法切除电切的主要并发症是出血和穿孔并发症的发生率高低与操作技术是否熟练及是否严格遵守操作规程等有密切关系，有报道电切出血的发生率为0.7%穿孔的发生率为0.28%对于怀疑有恶变的十二指肠肿瘤不宜采用电切方法，而应改为手术切除。十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸(2)激光凝固治疗：目前临床上有应用Na：YAG(石榴石)激光对组织的凝固作用以治疗无蒂腺瘤性息肉。小息肉可以一次消失大息肉要作多次均匀照射未有发生严重并发症报道。十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸(3)微波凝固治疗：微波是一种电磁波，可通过组织的升温引起组织凝固比激光和高频电流安全。选择微波治疗主要是广基息肉和多发性小息肉，一次治疗可达多个或数10个。十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸(4)酒精注射法：内镜下用无水酒精围绕息肉基底部二圈作点式注射每点0.5ml，见白色血状隆起为度，多次注射后息肉可以脱落，一般用于广基息肉的治疗。十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸(5)超声内镜方法：文献报道应用超声内镜引导下，进行黏膜下肿物的捆扎切除这是一种新的内镜下肿物切除方法扩大了内镜切除十二指肠肿物的适应证。但需有相应的成套设备。十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸2.十二指肠部分切除术 十二指肠良性肿瘤多数需行十二指肠部分切除即行肿瘤的局部切除原则是以肿物所在部位、大小、形态以及是否并发其他疾病而决定术式。主要适应于恶性变高的绒毛状腺瘤、宽基底的腺瘤性息肉、平滑肌瘤等主要术式有以下几种：十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸(1)局部切除：较小的平滑肌瘤(直径3cm)或绒毛状腺瘤，可连周围的肠壁组织作局部切除，应注意切除距肿瘤边缘35mm肿瘤周围的正常十二指肠黏膜以保证切除的彻底性。为防止术后十二指肠肠腔狭窄在切除部分肠壁时要斜行切开，斜行缝合或纵行切开横行缝合。十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸(2)十二指肠段切除：对于较大的十二指肠良性肿瘤或广基和局限在一个部位的多发息肉，可以行有病变的肠段切除术。十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸球部或十二指肠乳头以上降部的肿瘤，若切除十二指肠过多，难以行修补和肠吻合时，可行Billroth 式手术。十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸水平段和升段的十二指肠行肠段切除术后，可行十二指肠空肠吻合术十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸(3)十二指肠乳头部切除和成形：位于十二指肠乳头附近的较小肿物，可于术中行切开十二指肠探明肿物与乳头的关系如