VSD术后护理文档资料.ppt
术后护理“三大要点”,一.负压：是否正常。二.封闭：是否良好。三.引流：是否通畅。,术后护理“四大观察”,一.负压源的压力是否在规定范围中。二.维斯第敷料是否塌陷。三.引流管是否被压迫，折叠。是否有引流物堵塞引流管。四.引流液的多少，颜色，性状，有无大量新鲜血液被吸出。,术后护理方法（一）：常规冲洗-1、术后72小时内 2、0.9%氯化钠溶液1000ml 3、1次/日 10滴/分,术后护理“五大方法”,术后护理方法（二）:,易压迫的部位，如背部，骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈，被子等将其垫高，悬空，防治VSD敷料的引流管被压迫或折叠，导致阻断负压源。,术后护理方法（三）：,选用透明的吸引瓶，瓶内预留100ml生理盐水，防治引流出的粘稠液体干燥凝结造成吸引瓶无法打开。在更换吸引瓶时，为防止引流管内的液体回流到VSD敷料内，要先夹住引流管，关闭负压源，再更换吸引瓶。,临床使用时间：1.通常VSD治疗一般需要负压吸引5-7天，在7天后拔除或更换。2.对于组织床血供较差，面积较大的创口，应行VSD法1-2次，时间在7-15天。3.大面积骨外露，肌腱外露，内植物外露，考虑到周围肉芽爬行速度，一般 需要VSD治疗3-4次，时间达15-30天左右。以肉芽爬满外露部位为主。4.对污染严重的创面（碾挫伤、枪击伤、爆炸伤等）时间达15-20天。5.对植皮后创面，用VSD法加压打包需要负压维持12-15天。,术后护理方法（四）：,术后护理方法（五）：护理人员提出预防方案,提醒手术医生在书中操作细致，清创彻底，止血完全，尽量减少创面渗血，贴膜时尽量减少漏气等。提醒患者或者陪护人员尽量不要牵扯，压迫，折叠引流管，爱惜，维护负压引流设备等一些相关注意事项。护理部常备一些小部件，如半透膜，三通接头等，必要时可自行更换。勤加观察，及时发现问题，及时处理。对VSD术后护理，护理人员也能总结出一些实际经验和心得写成文章，供大家学习，交流。熟悉VSD技术后，以上特殊情况是可以杜绝的。,VSD术后正常问题,（一）VSD的负压作用是否会造成创面渗出增加？,答：不会！正相血流调节效应:由于大气压的传导作用，负压封闭吸引可以在其专用敷料下对创面产生一定正压，这手术后的创面以及植皮区的止血、固定均起到重要作用。在接通负压源后，敷料完全塌陷会压紧所有接触到的伤口表面，一定程度上也减少了血清的丢失，从而减少了出现低血容量性休克和蛋白质缺乏的可能性。明显出血创面属禁忌。,（二）VSD负压吸引会不会使创周组织压迫、坏死？,答：不会！VSD的高负压通过引流管传导在医用泡沫材料上，且均匀的分布在医用泡沫表面，避免了传统负压引流时可能造成的脏器、组织被吸住或受压而致的缺血、坏死、穿孔等并发症。,（三）为什么负压状态下可以促进肉芽组织生长？,答：目前各临床及实验研究表明，-16kPa态下肉芽组织血流峰值大于基线血流值3倍以上，不易下降，持续负压15分钟后，血流量仍为基线血流的3倍，血流的加速有利于肉芽组织的生长。,（四）半透膜无法粘贴在皮肤上或者粘贴不牢固是什么原因？,答：可能是因为创周皮肤处理不当引起。创周的处理应满足：粘贴半透膜时需要保持创面周围的干燥，0.9%氯化钠注射液及医用酒精擦拭创面周围皮肤后，再用干纱布擦拭，粘贴时不可挤压VSD材料，避免材料内水分湿润创周皮肤。如果创周皮肤有大量擦伤创面并渗出，可以用纱布将创面覆盖后再粘贴半透膜。,（五）VSD材料可以重复使用吗？,答：VSD材料不可重复使用，但引流管、三通接头设备可在严格消毒后重复使用。一般情况下，供应商会提供足够的引流管和接头供临床更换使用。,（六）怎样观察负压是否保持良好？,答：如果瘪陷的VSD材料恢复原状，薄膜下出现积液，提示负压失效。如果VSD材料部分变硬，可以将负压引流管临时夹闭，如若VSD材料恢复原状说明负压存在，如果VSD材料依然瘪陷，并且有积液存在，说明负压失效或者VSD材料内部的引流管堵塞，需要更换或者冲洗等处理。（详见护理卡）,（七）VSD术后感染如何判断？,答：VSD术后如果发现病人1.高热不退。2.创口处肿胀疼痛。此时感染发生的可能性很大，需要打开创面确定以及处理。但VSD材料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜散发出臭味，甚至VSD材料表面出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等各种污物。这并非创面坏死组织所致，不会影响VSD的治疗效果。此时应仔细检查VSD负压情况，负压密闭良好时一般无需做特殊处理。需要与创面坏死，感染加重相鉴别。,（八）半透膜粘贴时间较长有没有并发症？,答：一般而言，正常皮肤耐受粘贴薄膜数十日不会有皮损发生。但少数病人粘贴薄膜区域的皮肤发生张力性水泡，此外也偶见有毛囊炎。粘贴薄膜时不过度牵拉局部皮肤即可避免张力性水泡的发生。毛囊炎的发生则多见于薄膜下长时间的积液，或同一部位长期反复粘贴薄膜时。避免或及时处理薄膜下积液、尽量避免同一部位反复粘贴薄膜、更换引流时清洁局部皮肤，是预防毛囊炎发生的有效方法。毛囊炎即使发生，去除薄膜后会很快自愈。,(九)VSD在植皮后使用的优势在哪里？,答：VSD的使用不会造成皮片悬浮或者漂移！抗感染,增加植皮区血流量。VSD材料的弹性使得敷料可以适应高低不平的创面，负压作用使皮片与受皮区紧密贴合,同时吸出皮片下的渗出液和积血,避免皮片悬浮与漂移,轻松解决复杂植皮区难固定的问题,故使用VSD能提高植皮区皮片存活质量。另外,它能减少病人换药痛苦,减轻医务人员工作量。,使用了VSD技术后，植皮皮片的成活率达到98%以上！,（十）VSD术后负压一定要间断吸引吗？,答：我们一般建议术后48小时内持续吸引，48小时后采用吸5分钟停2分钟的间断吸引。但通过研究和实验我们发现，实际上进行不间断的连续负压吸引对创面血液循环以及肉芽组织生长的促进作用更好，且不会造成不良影响。目前常用间断吸引方法的原因是一般的负压吸引机无法承受长时间的连续工作，并且噪声很大，严重影响患者的休息和康复。,VSD术后常见问题及处理方法,VSD材料干结、变硬：可能是因为密封不严造成VSD材料脱醇变硬，也可能是创面渗液被完全吸引干净所致。VSD材料变干的特性也可以帮助护理人员检查是否漏气，引流是否完全，作为辅证。处理办法：术后48h内干结变硬可从引流管中逆向注入生理盐水，待材料重新变软后继续封闭引流。48h后出现干结、变硬，引流管中无引流液持续流出，可以不处理。,常见问题的处理方法（一）：,常见问题的处理方法（二）：,漏气：最常见的漏气部位为 1.引流管或外固定的系膜处。2.三通接头连接处。3.边缘有液体渗出处，皮肤皱褶处。4.无序贴膜导致膜与膜之间有“漏贴空白”处。处理方法：重新用半透膜密封漏气处。若48小时之后发现漏气，引流管中已无引流物持续流动，此时可不做处理，一般不影响VSD治疗效果。,引流管堵塞：肢体创面使用VSD的最常见并发症之一。堵塞物为血凝块和渗出物凝块。堵塞时间为术后2h-2d内。堵塞部位以三通接头附近最多。处理办法：通过引流管逆行冲洗或者B型产品的冲洗管技术可以解决。,常见问题的处理方法（三）：,薄膜下积液：发生于术后1-3天内，由于薄膜封闭不严造成，此种情况的预防办法是，术前彻底清洁创周皮肤，确保薄膜周缘与皮肤粘贴紧密。术后仔细观察薄膜密封状态，若薄膜周缘和引流管翘起，薄膜下有液体积聚，关闭负压后VSD材料复原，提示封闭不严。处理办法：应重新进行封闭。,常见问题处理方法（四）：,VSD敷料鼓起，看不见管型：除考虑引流管被压迫或堵塞外，还应考虑中心负压不够。此种情况需要护理人员勤观察，常出现在创面较大、中心负压自行下降等情况下。处理办法：及时采用轮替夹闭技术或者使用多个单独负压源。,常见问题的处理方法（五）：,发现有大量新鲜血液被吸出：此类情况需要护理人员勤观察。接通负压源后，局部血管扩张血流加速，术后常规运用抗凝扩容药物，存在潜在出血的危险。此类情况应密切观察伤口引流，若引流物为持续的新鲜血液，则证明创面止血不彻底。处理办法：马上通知值班医生，及时、再次手术止血。,常见问题的处理方法（六）：,创面感染：VSD系统是一套封闭系统，造成一种厌氧环境，不需要换药，创面外观干燥，这使我们容易对创 面感染情况的及时掌握出现疏漏。处理方法：厌氧菌感染，气性坏疽禁用VSD材料。术后随时观察，发现问题及时处理。,常见问题的处理方法（七）：,注意事项,负压注意事项,负压一般建议在-125mmHg-450mmHg(-0.017Mpa-0.060Mpa)之间，常用的是-225mmHg（-0.030Mpa），术后48小时内持续吸引，48小时后采用吸5分钟停2分钟的间断吸引。以下情况应注意调整负压方式：,一.当负压面积较大时，密封面上难免有微小的漏气，负压值应偏高一些，甚至于大于-450mmHg(-0.060Mpa)以满足创面的每个点都能达到-125mmHg(-0.017Mpa)以上的均衡负压。也可采用轮替夹闭技术或者使用多个单独负压源。,二.如果患者年迈，消瘦，凝血功能差，行血管吻合术等，负压值刚开始应偏低（如-125mmHg）,后期逐渐增加。,三.如果患者有持续渗出物时，应适当延长持续吸引的时间，如有必要应在VSD治疗期间全部选用持续负压吸引。,负压失效：塌陷的泡沫材料膨起/薄膜下有液体积停电/电机损坏中心负压源障碍/压力不够负压引流管折叠半透膜密闭不良漏气管道接头处松动堵塞：引流物粘稠（3天更换）凝血块（术中彻底止血）未及时接高负压，更换不及时,不能提供血供，长时间覆盖于骨、肌腱、神经等组织上可 能会出现这些组织的坏死。使用不当可能造成组织或间室压力增加，尤其在筋膜间隙 综合征切开减压时，禁止环形覆盖并持续强力抽吸真空。在大量肌肉等软组织损伤、缺血、厌氧菌感染危险时、气 性坏疽开放截肢时、癌性创面、创面周围存在传染性湿疹 及存在与体腔相通的窦道时不宜单纯持续负压封闭。,使用时需要注意,武汉维斯第 VSD 专注负压治疗,我国医学泰斗、中国现代外科学奠基人之一裘法祖院士曾给与VSD技术淳淳的教诲与很高的评价。,让生命赞美医学！,
