TEP术中胸一例病例讨论课件文档资料.ppt

病例介绍,患者男，19岁，体重：62kg，身高：175cm因“”入院入院诊断：右侧腹股沟疝拟行手术：腹腔镜下右侧腹股沟疝修补术 拟行麻醉：气管插管全麻,既往史和个人史,既往体健，无慢性咳嗽和喘息史。无烟酒嗜好史，否认吸毒史和冶游史。入院体格检查无特殊,辅助检查,血常规、凝血、肝功无明显异常术前胸片示：未见明显异常心电图示：正常心电图,麻醉过程,10:50 常规诱导气管插管，过程顺利，双肺听诊呼吸音对称、清晰，Vt：480ml，Ppeak:12 cmH2O,12次/分，EtCO2:3311:05手术开始，人工气腹，头低脚高位11:15 EtCO2:39 Vt：480ml，Ppeak:18 cmH2O,16次/分12:10 EtCO2:42 Vt：420ml，Ppeak:22 cmH2O,18次/分，加肌松药和舒芬，Ppeak:24 cmH2O,麻醉过程,12:225 停呼吸机，加七氟醚，SpO2下降到96%，直到术毕SpO2：97%-98%，Ppeak:24-25 cmH2O检查气道通路，气管没打折，导管深度还是23，听诊双肺，右肺呼吸音减弱12：55 送恢复室，听诊双肺，右肺呼吸音减弱，右侧胸廓起幅较弱，行纤支镜检查，发现右肺支气管大小随呼吸变化而变化，颈部可触摸到捻发音，考虑气胸,麻醉过程,13:10 患者清醒，拔除气管导管，患者诉无不适，行手术室胸片检查，判断右肺压缩50%，联系外二科和主管医生，拟行闭式引流术13:40联系放射科行胸片检查，15:10出报告：压缩5%14：00 患者诉左侧胸部随呼吸有撕裂样痛疼感，追问病史，诉偶有胸口撕裂样痛疼感，可缓解,术后随访,22号随访患者胸口疼痛感明显减轻，胸片示：未见明显异常,讨论,气胸的原因?术中气胸的诊断和处理流程？术前存在肺大泡，围术期如何管理气道，气道压多少，通气模式？胸片示：两侧胸部均有气胸，为何只有右肺呼吸音减弱?,谢谢！,