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急救药品的药物应用基础,董国平2015.10,急救药品的药物归类,急救药品的药物应用基础,急救药品用药警示,NO.1,NO.2,NO.3,抢救车必备药品列表,急救车内药品摆放,一.急救药品的药物归类,急救药品药物归类,一.急救药品的药物归类,（一）心肺脑复苏（CPCR）用药,心肺脑复苏（CPCR）流程,脱水药,糖皮质激素,肾上腺素利多卡因碳酸氢钠,维持血压,急救用药,控制呼吸降温疗法其他复苏药,CPR的CAB步骤,（一）心肺脑复苏（CPCR）用药,肾上腺素心脏骤停首选药,肾上腺素作用机制相关基础知识,心脏,血压形成及影响血压因素示意图,收缩压舒张压,血压,心搏出量/外周阻力,心脏复苏用药基础知识,1,M,血管收缩 舒张压升高 血管扩张 舒张压降低,M,血压,2,2,心血管受体效应,心搏出量,心肌收缩力心率传导速度,收缩压,心脏兴奋,1,心脏抑制,心搏出量/外周阻力,肾上腺素(、受体激动剂,AD、Adr),【药理作用】激动、受体1.兴奋心脏（1R）心肌收缩力增强，增加心排血量;2.增加心脑供血 冠状血管扩展（2）增加心肌供血，增加脑供血（）3.影响血压（与给药剂量密切相关）(1)小剂量(0.51mg)（2效应强）；(2)大剂量(12mg)/（1效应强）；4.扩张支气管 直接扩张支气管平滑肌(兴奋2-R)；减少组胺释放；收缩支气管粘膜血管，减轻水肿。(兴奋1-R)。,肾上腺素临床应用,临床应用1】抢救心跳骤停,早期、连续使用 静脉注射 1mg,35分可重复注射，直至心搏恢复。1mg,3分/3mg/3分5mg，总量不宜超过0.2mg/kg,用药原则,给药途径,用药量,1、3、5中等剂量模式,给药途径 心内注射可引起气胸、冠脉损伤、心包积血，还需中断心脏按压，已不用。气管内给药：心脏三联针肾上腺素 阿托品 利多卡因,过敏性休克为什么首选肾上腺素？,临床应用2】抢救过敏性休克,过敏性休克首选药肾上腺素,抢救过敏性休克,肾上腺素不良反应与用药注意,1.0.5%肾上腺素 0.5-1ml 皮下注射，严重时静脉注射,2.使用苯海拉明（H1受体阻滞药抗过敏）地塞米松（糖皮质激素抗免疫、抗休克）3.吸氧、人工呼吸、气管插管等对症处理。,监测心率血压、老年人慎用,心电监护观察心率及节律,利多卡因-抗室性心律失常药,（一）心肺复苏用药,抗室性心律失常药-利多卡因,降低降低浦氏纤维自律性提高室颤阈值（室性心律失常首选药）,心脏复苏用药-利多卡因,30-60秒注射完,5%碳酸氢钠纠正酸中毒药,（一）心肺复苏（CPR）用药,纠正酸中毒,1.酸中毒 室颤阈降低，心肌收缩力缩血管物质敏感性 2.用药指证 电除颤和气管插管后酸中毒持续存在，CPR早期4分不用3.过碱缺点 加重缺氧，抑制心肌和脑供血4.用药原则 宁少勿多 合理使用 宁稍偏酸 不宜偏碱5.用药注意 在用药时,心脏复苏必备药-5%碳酸氢钠,心跳骤停无氧代谢酸性产物堆积-酸中毒,及时执行医嘱进行血气分析,脑复苏药,甘露醇脱水药,（一）2.脑复苏用药,小脑,脊髓,延髓,脑桥,中脑,间脑,端脑,脑水肿首选药-甘露醇,20%甘露醇注射液提高血浆胶体渗透压-脑组织水分由低渗区向高渗区转移-脑组织脱水-颅内压降低。静滴后20min，颅内压显著下降，持续68 h。,组织脱水示意图,脱水 降颅压 治疗脑水肿（各种原因）,1.静注过快致头痛头晕、视力模糊。2.注射前检查是否有结晶，热水溶解。3.心功能不全慎用，颅内活动性出血禁用。4.用药过频致静脉炎。更换部位、封闭。,CPCR脑复苏用药20%甘露醇注射液,-甘露醇静脉滴注引起静脉炎的防治,（一）2.脑复苏用药,地塞米松肾上腺糖皮质激素,保持毛细血管及血脑屏障完整性，减轻脑水肿改善微循环防止细胞自溶和死亡,地塞米松水钠潴留小、作用强为首选,肾上腺糖皮质激素,糖皮质激素作用“四抗”抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克急、危险、重症病例的抢救大剂量突击疗法，不超3天感染性休克 抗菌药激素，停药：激素抗菌药,50%葡萄糖注射液,（一）2.脑复苏用药,50%葡萄糖注射液,1.补充能量，尤其小儿心跳骤停2.治疗低血糖昏迷3.与甘露醇交替用于脑水肿4.治疗高血钾，与胰岛素联用,药理作用与临床应用,不良反应与用药注意,1.快速推注可引起静脉炎2.外渗致局部肿痛3.反应性低血糖（合用胰岛素时）4.高血糖非酮症昏迷（糖尿病患者）5.心功能不全者给药速度要慢。,（一）3.中枢兴奋药,尼可刹米 洛贝林呼吸中枢兴奋药,颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢,洛贝林（山梗菜碱）,尼可刹米（可拉明）,图7-1 中枢兴奋药作用部位图,呼吸中枢兴奋药尼可刹米 洛贝林,尼可刹米与洛贝林比较表,洛贝林（lobeline 山梗菜碱）,不良反应,易惊厥，观察面部抽搐 为惊厥先兆,不易惊厥,各种原因所致的中枢性呼吸抑制，对吗啡中毒引起的呼吸抑制效果较好，对巴比妥类中毒引起的呼吸抑制效果较差。,尼可刹米（nikethamide 可拉明）,临床用途,临床主要用于新生儿窒息、小儿感染性疾病所致的呼吸衰竭、一氧化碳中毒。,作用特点,作用温和、时间短、需反复用药,作用快、弱、短暂，安全范围大,抢救呼吸衰竭，保持呼吸道通畅，维持有效循环和心脑供血是关键。因其诱发抽搐和增加心脏耗氧量，故渐少用。,休克早期 血管痉挛期扩血管药中期 血管扩张期缩血管药晚期 弥漫性血管内凝血（DIC）抗凝；止血,（二）抗休克,（二）升压、抗休克、改善微循环用药,多巴胺最常用抗休克药,（二）抗休克2.扩血管药,多巴胺（Dopamine、DA）,20mg+0.9%NS100ml静滴，开始20滴/min,以后据病情调节输液速度维持收缩压（100130mmHg），（能据给药量换算滴速）,阿托品 山莨菪碱M胆碱受体阻滞剂,（二）抗休克2.扩血管药,1,M,阿托品（抗胆碱药，M胆碱受体阻滞剂）,药理作用与临床应用,交感神经,迷走神经,M,乙酰胆碱,阿托品,1.解除平滑肌痉挛内脏绞痛2.抑制腺体分泌麻醉前给药3.对眼的作用虹膜睫状体炎4.扩张血管 感染性休克5.兴奋心脏，使心率加快，传导加速（解除迷走神经对心脏的抑制）【配伍异丙肾上腺素】治疗窦性心动过缓、房室传导阻滞6.解救有机磷中毒,阿托品,1.治疗量常见的副作用 口干、视力模糊、心悸、皮肤干燥、体温升高尿潴留等。预先告知病人。2.大剂量兴奋中枢：出现烦躁不安、多言、谵妄、惊厥等反应。3.严重中毒可由兴奋转入抑制，出现昏迷，最终可因呼吸麻痹而致死。,不良反应及用药注意,不良反应及用药注意,山莨菪碱（6542),(M受体拮抗剂，抗胆碱能作用)特点 选择性解除血管及胃肠平滑肌痉挛1.取代阿托品，用于内脏绞痛。2.扩血管药 抗休克，弱于阿托品3.口干、心悸等副作用较阿托品小，对中枢无兴奋作用。,急救车必备药品抗休克药,用药注意：扩血管药用于抗休克时，先扩容 后扩管（平衡盐溶液、低分子右旋糖苷、羟乙基淀粉、血浆）,去甲肾上腺 间羟胺（阿拉明）受体激动剂,（二）1.缩血管药,去甲肾上腺素,急救车必备药品抗休克药,去甲肾上腺素（NE，NA）,（二）抗休克、改善微循环用药,间羟胺（阿拉明 Aramine),【特点】1、升压作用比NA缓慢、温和、持久;2、肾血管收缩作用弱，较少引起急性肾衰 3、主要用于各种休克，是NA良好代用品。,（二）抗休克、改善微循环用药,羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液 羟乙基淀粉40氯化钠注射液 血容量扩充药,（二）3.扩充血容量药,1.扩充血容量 羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液，用于低血容量性休克，如大失 血、烧伤和创伤所致的休克。2.抗血栓和改善微循环 羟乙基淀粉40氯化钠注射液抑制血管内红细胞聚集，改善微循环障碍和防止血栓形成。初始的10-20ml，应缓慢输入并密切观察病人（防止可能发生的过敏性样反应）。极个别患者可能发生中度流感的症状，心动过速等。如患者发生不可耐受的反应，应立即终止给药，并给予适当的治疗处理。给予羟乙基淀粉时，患者血淀粉酶浓度将升高，可能干扰胰腺炎的诊断,血容量扩充药羟乙基淀粉,作用及用途,不良反应,（三）心脏急救药,硝酸甘油抗心绞痛药 心肌梗死急救药,（三）心脏急救药,心脏急救药硝酸甘油,硝酸甘油,心脏急救药抗心绞痛药,硝酸甘油消心痛 阿司匹林 氯吡格雷,（三）心脏急救药抗心绞痛药,非缺血区,缺血区,对 照,硝酸酯类的效应,非缺血区,缺血区,输送血管,阻力血管,硝酸甘油,开始以510ug/min的速度静脉滴注，以后据患者反应逐渐增加剂量,（三）心脏急救药2.治疗心源性哮喘药,正性肌力作用，急、重症心衰,心脏急救药心源性哮喘急救药,静注急性肺水肿首选药，急性肾衰竭,心源性哮喘支气管哮喘,人端坐，腿下垂，强心利尿用吗啡，氨茶碱扩管哮喘没,去乙酰毛花苷（西地兰）强心苷类药,心脏急救药心源性哮喘 急性左心衰,（三）2.抢救急性肺水肿心源性哮喘药,强心苷药理作用与不良反应,抑制Na+K+ATP酶,，Na+K+交换减少，Na+Ca2+交换增多,心肌收缩力心输出血量 反射性迷走神经兴奋心率,Ca+,K+,Na+,Na+,Na+-K+泵,强心苷,强心苷作用机制模式图,心肌细胞,强心苷药理作用与不良反应,抑制Na+K+ATP酶,，Na+K+交换减少，Na+Ca2+交换增多,心肌收缩力心输出血量 反射性迷走神经兴奋心率,强心苷中毒的防治,呋塞米（速尿）高效利尿剂,（三）2.抢救急性肺水肿心源性哮喘药,呋噻咪（furosemide，速尿）,1.利尿作用:迅速、强大、短暂。20-60mg，静注2分起效，维持4-6小时 作用部位：髓袢升支粗段髓质部和皮质部 作用机理：抑制Na+K+-2 Cl-同向转运系统,使尿中的Na+、K+、Cl-重吸收，降低肾的稀释与浓缩功能，同时髓质间液渗透压随之降低，故排出大量的等渗尿液。2.扩张血管：（静脉给药）（1）扩张肾血管，降低肾血管阻力，增加肾血流量。（2）扩张小静脉，降低左心室充盈压，减轻肺水肿。,【药理作用】,扩张血管机制可能与促进前列腺素E合成，抑制其分解有关。,氢氯噻嗪利尿机制,Na+CI-共同转运子,Na+-CI-共同转运子,呋塞米,【临床用途】,1.各型严重水肿，对心、肝、肾性水肿有效，多用于 其他利尿药无效的顽固性水肿。2.急性肺水肿首选用药 治疗急性肺水肿机理：扩张小静脉回心血量心脏负荷利尿血容量左室舒张末期压,3.急性肾功能衰竭 通过利尿，促进有害物质的排泄和减轻肾小管变性坏死 4.加速毒物排泄。主要用于长效巴比妥类、水杨酸药物的中毒。,有报道急性肺水肿急救药物：硝普钠 硝酸甘油 硝苯地平 ACEI等。呋塞米利尿血容量减少影响心排血量，较少用。,【不良反应】,1.水与电解质紊乱：表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯血症、低血镁等。（排钾利尿药）2.耳毒性：大剂量时可引起听力下降，或暂时性耳聋甚至永久性耳聋。应避免与对听神经有损害的氨基苷类抗生素合用。,氨茶碱支气管扩张药,（三）2.抢救急性肺水肿心源性哮喘药,扩张支气管药氨茶碱,1.扩张支气管 各种哮喘 2.强心利尿 3.免疫调节和抗炎作用,药理作用与临床应用,不良反应及用药注注意,1.中枢兴奋 避免睡前服用 2.胃肠道反应3.静注过快可致心律失常甚至心搏骤停，宜稀释后缓慢静注。,支气管哮喘持续状态,氨茶碱 糖皮质激素,阿托品 普罗帕酮抗心律失常药,（三）3.抗心律失常药,心脏急救药抗心律失常药,快速型：心房纤颤 心房扑动 室上性心动过速 室性心动过速（心室颤动）缓慢型 窦性心动过缓 房室传导阻滞,普罗帕酮【胺碘酮】,阿托品,心脏急救药抗心律失常药,纳洛酮,（四）对症处理及解毒药,抗过敏药,对症处理药,三、急救药品用药警示,1.属于高危药品，需要 严格掌握剂量和给药 速度，严密观察血压 心率变化的急救药品,肾上腺素 去甲肾上腺素多巴胺 间羟胺 西地兰 氨茶减 利多卡因 普罗帕酮,2.药物刺激性大，用药浓度过高、局部血管给药过频可引起静脉炎，或外漏后可致局部组织坏死的急救药品,20%甘露醇 50%葡萄糖 5%碳酸氢钠 10%葡萄糖酸钙去甲肾上腺素 多巴胺,3.有药物配伍禁忌的急救药品,间羟胺碳酸氢钠，以免增强升压作用；呋塞米 氨基苷类，加重耳毒性；葡萄糖酸钙 去乙酰毛花苷钙剂加重强心苷毒性反应,4.偶见过敏反应的急救药品,羟乙基淀粉 酚磺乙胺,用好急救药品为抢救生命提速,Thank You!,请批评指正,