心肺复苏苗媛文档资料.ppt
心脏骤停的定义,心脏骤停：指各种原因所致心脏射血功能的突然终止。WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心脏骤停。美国AHA为冠心病患者心脏骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。,心脏骤停的常见原因,成人常见原因：心脏疾病（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因：非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等,心脏骤停临床表现,三联征：意识突然丧失 呼吸停止 大动脉搏动消失,心脏骤停的心电图表现,四种心律类型1、心室颤动：QRS波、ST段与T波完全消失，代之以大小不等、极不匀齐颤动波2、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。注：心室颤动和无脉性室速应立即行电除颤治疗！,心脏骤停的心电图表现,3、无脉性电活动：过去称电-机械分离，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下（慢而无效的室性节律）4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线 注：无脉性电活动和心室停搏不能电除颤！,时间就是生命尽早CPR,CPR成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：心搏骤停1分钟内实施CPR-成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR-成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR-成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR-成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0白金 时间1分钟内，黄金时间4分钟，白银时间4-8分钟，白布单时间8-10分钟后,心肺复苏(CPR),心肺复苏（CPR），是针对骤停的心脏和呼吸采取的“救命技术。心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别是脑血流的突然中断，在10秒左右患者即可出现意识丧失，46分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，而超过10分钟时将发生不可逆的脑损害。心肺复苏的黄金时间为“46分钟”心肺复苏的3个关键步骤(CAB)C胸外按压 A开放气道 B人工呼吸,早期识别与呼叫,（一）心脏骤停的识别三无 1、无意识、无呼吸 判断方法：轻轻拍患者双肩，高声呼喊“喂，你怎么了？”，如无反应，说明意识丧失。检查意识同时应快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸。立即高声呼救其他人帮忙，同时去枕，解开患者的衣扣，把患者仰卧在硬板床上 取消“看、听和感觉呼吸”2、无脉搏 判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸锁乳突肌内侧中点处触摸颈动脉是否有搏动。注：检查时间不要超过10s，如10s内不能明确感觉到脉搏，则应开始胸外按压。,早期心肺复苏,2010年新指南心肺复苏操作顺序发生了变化：由A-B-C改为C-A-B，即：（一）C 胸外按压（二）A 开放气道（三）B 人工呼吸 A（airway）B（breathing）C（compression）,基础生命支持的新观点,1、建议将成人、儿童及婴幼儿（不包括新生儿）的基础生命支持从“ABC”改为“CAB”理由：心肺复苏成功的关键是初始时即接受胸外按压 和早期除颤 在A-B-C程序中，胸外按压往往被延迟；在救助者不愿提供通气时，其至少可完成胸外按压；2、对于溺水或其他窒息者：医生应在启动EMS前，按ABC顺序实施5组（约2分钟)的CPR。3、新生儿心脏骤停更可能是呼吸原因所致，故复苏应按A-B-C顺序，除非已知心脏病的病因,早期心肺复苏,（一）胸外按压 只要判断心脏骤停，应立即进行胸外按压，以维持重要脏器的功能。1、体位：患者仰卧位于硬质平面上。患者头、颈、躯干平直无扭曲。2、按压部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头连线与前正中线交界处。3、按压方法：两手交叉并翘起，手指离开胸壁，双臂绷直，以髋关节为轴，借助上半身的重力垂直向下按压。每次抬起时掌根不要离开胸壁，并应 随时注意有无肋骨或胸骨骨折。4、按压频率：至少100次/分。5、按压幅度：至少5cm或者胸廓前后径的1/3，压下与松开的时间基本相等，压下后应让胸廓充分回弹。6、按压职责更换：每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成。,心脏按压标准,寻找方法：划肋弓方法胸骨中下1/3处按压部位：胸部正中，乳头连线水平按压频率100次分 按压深度5厘米 按压与呼吸比30：2每次按压胸廓回弹恢复。尽量避免按压停顿。避免过度通气（500-600ml）每5个循环后重新评估，按压开始通气结束,按压的注意事项,1）部位要准确：部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；部位太高：可伤及大血管；部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨 脱离等并发症。2）按压力要均匀适度。3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加 压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位,按压的注意事项,4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至 气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前，无论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求 为30：2。6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进 行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互 对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量 缩短抢救中断时间。7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效 的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压60m,按压部位及方法图片展示,早期心肺复苏,一手的掌根部放在按压区，另一手掌根重叠放于手背上，使第 一只手的手指脱离胸壁，以掌跟向下按压。,评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人。,高声呼救，记录时间。,检查病人体位是否正常，取仰卧位，摆正病人体位。,检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧体位，用食指将异物取出。,开放气道仰头抬颏法开放气道托颌法,人工胸外按压，依次做够五个循环。,做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，检查时间：小于10秒钟。计数方法为：1001、1002、1003、1004。,颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。,心肺复苏有效表现 面色、口唇有苍白、青紫变为红润。恢复可以探明脉搏搏动、自主呼吸 瞳孔由大变小、对光反射恢复 伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。,早期心肺复苏,（二）开放气道 去除气道内异物：开放气道前应先去除气道内异物或分泌物，有义齿的取出。1、仰头举颏法：一只手按压患者的前额，使头部尽量后仰，同时另一只手的食指及中指置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,早期心肺复苏,2、双推举下颌法（颈椎损伤时）将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用拇指用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。此方法难以掌握，且常常不能有效的开放气道，因而不建议非医务人员采用。,早期心肺复苏,（三）人工呼吸 1、口对口人工呼吸方法：（1）开放气道（2）用按于前额的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔。（3）正常吸气后紧贴患者的嘴，要把患者的口部完全包住。（4）缓慢向患者口内吹气（1秒以上），足够的潮气量以使得患者胸廓抬起。（5）每一次吹气完毕后，应与患者口部脱离，抬头看患者胸部。（6）吹气时暂停按压，吹气频率10-12次/分，按压-通气比率为30：2。,早期心肺复苏,3、球囊面罩（1）体位：抢救者位于患者头顶端，使患者头尽量后仰。（2）手法：E-C手法固定面罩。E：左手中指、无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起下颌，保持气道通畅。C：左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩不漏气。用右手挤压气囊。（3）通气量：潮气量约需500-600ml，即1L气囊的1/2，2L气囊的1/3，充气时间超过1s，使胸廓扩张。,心肺复苏质量标准,1、胸部按压速率：由大约100次/分钟更改为至少 100 次/分钟。并等待胸壁完全回弹。2、胸部按压深度：成人胸骨的压下深度由4-5cm更改为至少 5cm，对儿童及婴儿则至少胸部前后径的 13，分别约5cm和4cm。3、尽量减少CPR的中断（每次更换按压者应在5s内完成，在实施保持气道通畅措施或除颤时中断时间应不超过10s）4、避免过度通气。5、每2分钟交换1次按压职责。,心肺复苏质量标准,6、在建立高级气道之前，应采用30:2的按压-通气比率。建立了高级气道后，每分钟8-10次人工呼吸，伴以持续的胸外按压。7、二氧化碳波形图定量分析：若PETCO2 10mmHg，应提高CPR质量。若自主循环恢复可能导致 PETCO2突然持续增加（PETCO240mmHg）。,心肺复苏的有效指标及终止指标,有效指标：1、自主呼吸及心跳恢复：可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性、房性（房颤、房扑）或交界性心律。2、瞳孔变化：散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。3、按压时可扪及大动脉搏动（颈动脉、股动脉）。4、收缩压达60mmHg以上。5、发绀的面色、口唇、指甲转为红润。6、脑功能好转：肌张力增高、自主呼吸、吞咽动作、昏迷变浅及开始挣扎。终止指标：1、复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。2、复苏失败：自主呼吸及心跳未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏30min以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。,谢谢！,
