关节松动技术1文档资料.ppt
关节松动术,Joint Mobilization,一、关节结构与运动,2023/5/7,3,1、关节的分型,根据关节运动轴心数量或自由度大小分为：单轴关节：只有1个自由度，只能环绕1个运动轴在一个平面上运动。如滑车关节、车轴关节。双轴关节：有2个自由度，可围绕2个相互垂直的运动轴并在两个平面上运动。如椭圆关节三轴关节：有3个自由度，可在3个相互垂直的运动轴上运动。如球窝关节。,2023/5/7,5,2、关节的运动,当一个骨骼的力臂以一运动轴为中心移动时，关节内两个相对应骨骼面也会产生运动。关节运动种类：摆动关节面之间的运动被动角度牵张及关节滑动牵张附属运动,2023/5/7,6,（1）摆动,指骨骼力臂的动作。包括屈曲伸直外展内收旋转,2023/5/7,7,2023/5/7,8,2023/5/7,9,（2）关节面之间的运动,转动（roll）：指一骨骼在另一骨骼上滚动。特点：两骨骼面不吻合，运动中两骨骼面接触点均不相同。转动的方向与骨骼运动的方向相同。如果只单独发生转动，将发生骨骼面一端压迫、另一端分离。,转动的方向与骨骼运动方向相同（无论移动中的骨骼是a凸面或b凹面）,2023/5/7,11,滑移（slide）:一个骨骼滑过另一骨骼。特点：对于单纯的滑移，两骨骼面必须非常吻合（单纯的滑移不会发生在关节内，因两关节面并非完全吻合）。一骨骼面上的同一点与相对骨骼面上的不同点接触。“凹凸定律”：滑移的方向取决于移动面是凸面，还是凹面。若移动的关节面是凸面，滑移的方向与骨骼产生角运动的方向相反，若移动的关节面为凹面，滑移的方向与骨骼产生角运动的方向相同。,2023/5/7,12,2023/5/7,13,2023/5/7,14,转动与滑移的组合运动关节面越吻合，关节在运动时滑移动作越多。关节面越不吻合，关节在运动时转动越多。,2023/5/7,15,旋转（spin）一骨骼在另一骨骼上旋转。特点：骨骼沿一静止的机械轴做旋转。在关节内，旋转很少单独发生，多半与转动及滑移一起发生。如，肩关节屈曲及伸展、髋关节屈曲及伸展和肱桡关节的旋前及旋后。,2023/5/7,16,骨骼绕着静止机械轴旋转,2023/5/7,17,体内关节旋转a.肩关节；b.髋关节；c.肱桡关节,2023/5/7,18,（3）被动角度牵张及关节滑动牵张,被动角度牵张以骨骼为力臂来牵张紧缩的关节囊因力臂的存在增加了关节所承受的力量，施加的力造成骨骼转动方向向上过度的关节压力，使疼痛加剧或造成关节损伤。缺乏滑移的关节转动是不正常的关节力学,2023/5/7,19,关节滑动牵张以骨骼滑动来牵张紧缩的关节囊。所施加的力相当接近关节面，而且力较符合关节的生理性变化力的方向与关节力学中的滑动相似，不会压迫到软骨动作幅度小，且能针对受限或粘连的关节囊或韧带部位产生牵张作用是一种较安全的活动,2023/5/7,20,（4）附属运动(accessory movement),是关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成。例如：一个人不能主动地使脊柱任何一个关节发生分离，或者，相邻椎体发生前后移位、旋转，但他人可以很容易完成上述活动，这些活动就属于关节的附属运动。,2023/5/7,21,挤压指两骨骼间关节腔减少通常发生在载重的肢体及脊柱关节肌肉收缩时会发生某种程度的挤压一骨骼在另一骨骼上转动时，形成角度处的一端也会产生某些压迫。正常的间歇性挤压使滑膜液可以流动，维持软骨的营养；不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退行性变。,2023/5/7,22,牵引指关节面的牵开或分离关节面必须被拉开才能在关节内产生牵张。沿骨骼的纵轴牵拉时，称为长轴牵引。当骨骼面成角拉开时，称为关节牵引或关节分离。,2023/5/7,23,a.长轴牵引；b.关节牵引,二、关节松动技术概述,2023/5/7,25,1、定义,joint mobilization是治疗者在关节活动允许范围内完成的手法操作技术，属于被动运动范畴，用于治疗关节功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬，具有针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受等特点。,2023/5/7,26,2、原理,关节松动技术的基本原理是利用关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。生理运动（physiological movement）：关节在生理范围内完成的运动，如屈、伸、内收、外展、旋转等。生理运动可以由患者主动完成，也可以由治疗者被动完成。附属运动（accessory movements）：正常关节活动范围内具有的关节内或关节周围组织的动作，不能主动完成，只能被动完成。,2023/5/7,27,3、分类,松动术：是一种由治疗师实施的被动运动技术，可以是快速振动动作，也可以是持续牵张。目的：减少关节疼痛或增加关节活动度运动方式：被动的生理性运动或附属运动,2023/5/7,28,徒手操作术（manipulation）推进：一种突然的、高速的小幅度动作，患者无法阻止动作地进行。徒手操作：使患者在麻醉下或清醒状态下，通过牵拉关节、撕裂粘连带，从而恢复全范围的关节活动度。是一种平稳的、有控制的牵拉。,2023/5/7,29,4、生理效应,缓解疼痛当关节因肿胀或疼痛不能进行全范围活动时，关节松动可以促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养，缓解疼痛；同时防止因活动减少引起的关节退变，这些是关节松动的力学作用。关节松动的神经作用表现在松动可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈。,2023/5/7,30,改善关节活动范围关节松动技术，特别是、级手法，由于直接牵拉了关节周围的软组织，因此，可以保持或增加其伸展性，改善关节的活动范围。,2023/5/7,31,增加本体反馈目前认为，关节松动可以提供下列本体感觉信息：关节的静止位置和运动速度及其变化关节运动的方向肌肉张力及其变化,2023/5/7,32,5、适应证,关节松动技术主要适用于任何因力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍，包括关节疼痛肌肉紧张及痉挛可逆性关节活动降低进行性关节活动受限功能性关节制动对进行性关节活动受限和功能性关节制动，关节松动技术主要作用是维持现有活动范围，延缓病情发展，预防因不活动引起的其它不良影响。,2023/5/7,33,6、禁忌证,关节活动已经过度外伤或疾病引起的关节肿胀、渗出增加关节的炎症恶性疾病以及未愈合的骨折。,三、操作技术,2023/5/7,35,1、手法分级,关节松动技术的一个最大特点是对操作者施加的手法进行分级。这种分级具有一定的客观性，不仅可以用于记录治疗结果，比较不同级别手法的疗效，也可以用于临床研究。分类：分级振动技术持续转移性关节内活动技术,2023/5/7,36,（1）分级振动技术,级：治疗者在关节活动的起始端，小范围、节律性地来回推动关节。级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端。,2023/5/7,37,级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。级：治疗者在关节活动的终末端，小范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。,2023/5/7,38,2023/5/7,39,、级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。,2023/5/7,40,手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化当关节活动范围减少时，分级范围相应减小。当治疗后关节活动范围改善时，分级范围也相应增大。,2023/5/7,41,（2）持续转移性关节内活动技术,级对关节囊未受压处做小幅度关节牵张级适度的关节牵张或滑动使关节周围的组织变紧级大幅度、较大力度的关节牵张或滑动，牵张关节囊及关节周围组织。,2023/5/7,42,2023/5/7,43,级主要用于缓解关节疼痛，可用于关节各方向的滑动。级用于治疗开始阶段评估关节对治疗反应情况。间歇性2级技术可抑制疼痛，在不允许做关节活动的情况下，级滑动可维持关节内活动级用于牵张（分离）或滑动关节以增加关节活动,2023/5/7,44,（3）两种分级的比较,相同点：、级都是低强度、不会对关节囊或其周围组织造成牵张的力量。主要用于疼痛处理。、级都是在关节运动范围的极限处给予牵张力量。,2023/5/7,45,区别：、级振动技术主要用于疼痛处理，而持续牵张技术主要处理关节内活动丧失导致的关节功能性运动范围减少。、级牵张力量重复的节奏和速度不同分级振动的运动剂量表示分级振动技术中所用的剂量；持续分级的运动剂量仅表示持续转移性关节内活动技巧中所用的剂量。,2023/5/7,46,2、治疗作用力部位,靠近相对的关节面，越近越好作用力接触面积越大，治疗过程越舒适，如使用手掌接触比使用拇指接触舒适。,2023/5/7,47,3、治疗运动方向,治疗运动方向应该平行或垂直治疗平面的方向。治疗平面：垂直于一条由旋转轴至关节凹面中心的线的平面。关节牵引技术的运动方向垂直于治疗平面，从而使两个关节面分离开。滑动技术的运动方向平行于治疗平面。,2023/5/7,48,治疗平面及手法操作的运动方向,a.治疗平面b.牵引方向c.滑动方向,2023/5/7,49,4、治疗运动速度、节奏,操作中，手法要平稳，有节奏。低幅度高速的振动可以抑制疼痛，低速的振动可以放松防卫性的肌紧张。对于疼痛的关节，可给予间歇性关节牵张710秒，休息数秒，重复进行。对运动受限的关节，给予最少6秒钟的牵张，间歇34秒重复慢速的间歇性牵张。,2023/5/7,50,5、手法操作的程度,不论是附属运动还是生理运动，手法操作均应达到关节活动受限处。例如：治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点；治疗僵硬时，手法应超过僵硬点。不同部位的关节，手法操作的强度不同。一般来说，活动范围大的关节如肩关节，髋关节，胸腰椎，手法的强度可以大一些，移动的幅度要大于活动范围小的关节，如手腕部关节和颈椎。,四、操作程序,2023/5/7,52,1、治疗前评估,手法操作前，对拟治疗的关节先进行评估，分清具体的关节，找出存在的问题（疼痛、僵硬）及其程度。根据问题的主次，选择有针对性的手法。当疼痛和僵硬同时存在时，一般先用小级别手法(、级)缓解疼痛后，再用大级别手法(、级)改善活动。治疗中要不断询问患者的感觉，根据患者的反馈来调节手法强度。,2023/5/7,53,2、患者体位,舒适、放松、无疼痛的体位。通常为卧位或坐位，尽量暴露所治疗的关节并使其放松，以达到关节最大范围的被松动。,2023/5/7,54,3、治疗者位置,靠近所治疗的关节，一手固定关节的一端，一手松动另一端。为叙述方便，本节中凡是靠近患者身体的手称内侧手；远离患者身体的手称外侧手；靠近患者头部一侧的手为上方手；靠近患者足部一侧的手为下方手。其他位置术语与标准解剖位相同，即靠近腹部为前，靠近背部为后，靠近头部为上，靠近足部为下。,2023/5/7,55,4、治疗时间,治疗时每一种手法可以重复34次，每次治疗的总时间在1520分钟。根据患者对治疗的反应，可以每天或隔1-2天治疗一次。,2023/5/7,56,5、再次评估,治疗后及下次治疗前都应再评定患者的关节活动度，以治疗反应的情况来决定进一步的治疗措施。,2023/5/7,57,6、治疗反应,一般治疗后即感到舒服，症状有不同程度的缓解，如有轻微的疼痛多为正常的治疗反应，通常在46小时后应消失。如第二天仍未消失或较前加重，提示手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天。如果经35次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案。,2023/5/7,58,手法治疗有时也可以引起疼痛，轻微的疼痛为正常的治疗反应。若治疗后24小时疼痛仍不减轻，甚至增加，说明治疗强度过大或持续时间过长，应降低治疗强度或缩短治疗时间。,2023/5/7,59,7、综合措施,关节松动技术是关节功能障碍整个治疗方案中的一部分。如果存在肌肉或结缔组织的因素，则在治疗过程中，应将关节松动技术、抑制和被动牵张技术交替使用。,五、颈椎,2023/5/7,61,1、颈椎运动类型,生理运动：前屈、后伸、侧屈、旋转附属运动：分离牵引、棘突滑动、椎骨间关节松动,2023/5/7,62,1、分离牵引,作用：缓解疼痛、松动颈椎患者体位：去枕仰卧，头部伸出治疗床外。治疗师体位：右手托住患者头后部，拇指在右侧耳后，其余四指在左侧耳后；左手放在下颌，前臂掌侧放在患者左侧面部。松动手法：双手固定，将头部沿长轴向后牵拉，持续数秒钟后放松还原。如果是上段颈椎病变，可以在颈部中立位牵引，中下段病变，头前屈10-15体位牵引。,2023/5/7,63,2023/5/7,64,2023/5/7,65,2、侧屈摆动,作用：改善颈椎侧屈活动度患者体位：仰卧位治疗师体位：向右侧屈时右手放在枕后及颈部右侧，示指和中指放在拟发生侧屈运动的相邻椎体横突上，左手托住下颌，向左侧屈时则相反。松动手法：左手及前臂固定，上身左转，使颈椎向右侧屈。向左侧屈时则相反。,2023/5/7,66,2023/5/7,67,3、旋转摆动,作用：改善颈椎旋转活动度患者体位：仰卧位治疗师体位：向左旋转时右手放在枕骨上托住头部，左手放在下颌松动手法：双手同时使头部向左转动。向右旋转时则相反。,2023/5/7,68,2023/5/7,69,4、屈伸摆动,作用：改善颈椎屈伸活动度患者体位：仰卧位治疗师体位：一侧大腿向前放在患者头后部支撑。双手放在颈部两侧，拇指放在耳后。松动手法：双手固定，通过治疗师的双肩上下耸动使患者颈椎前屈后伸。,2023/5/7,70,2023/5/7,71,5、棘突垂直滑动,作用：改善颈椎屈伸活动度患者体位：去枕俯卧位，双手五指交叉，掌心向上放在前额，下颌稍内收，以减轻颈椎的生理性屈曲。治疗师体位：双手拇指并排放在同一椎体的棘突上，其余四指放在颈部两侧松动手法：双手固定，双上肢伸直用力将棘突向腹侧垂直推动。松动上段颈椎时指背相对，松动下段颈椎时指尖相接触。,2023/5/7,72,2023/5/7,73,2023/5/7,74,6、棘突侧方滑动,作用：改善颈椎侧屈活动范围患者体位：同棘突垂直滑动的体位治疗师体位：双手拇指并置放在相邻的棘突一侧，拇指尖相对，其余四指分别放在枕后或颈背部。松动手法：一只手固定、另一只手借助于上肢作用力，将棘突向对侧推动。,2023/5/7,75,2023/5/7,76,7、横突垂直滑动,作用：改善颈椎旋转活动度患者体位：同棘突垂直滑动的体位治疗师体位：双手拇指放在同一椎体的一侧横突上，指背相接触。松动手法：将横突垂直向腹侧推动。如果疼痛明显，外侧手的拇指靠近横突尖，这样，轻微的松动即可产生明显的力学效应；如果关节僵硬明显，外侧手的拇指靠近横突根部。,2023/5/7,77,2023/5/7,78,2023/5/7,79,8、椎间关节垂直松动,作用：改善颈椎侧屈和旋转活动度患者体位：去枕俯卧位，双手指交叉放在前额，头部向患侧旋转30。治疗师体位：一手拇指放在棘突上，一手拇指放在同一椎体的横突上，其余四指放在颈部前后。松动技术：双手拇指固定，双上肢用力同时向中间靠拢向腹侧推动。,2023/5/7,80,六、胸椎,2023/5/7,82,1、棘突垂直滑动,作用：改善胸椎的屈伸活动度患者体位：去枕俯卧位，腹部垫一枕头，上肢放在体侧或垂于治疗床沿两侧，头转向一侧。治疗师体位：双手放在胸椎棘突上，其余四指分开放在胸椎两侧。松动手法：双手拇指固定，借助上身前倾作用力，将棘突向腹侧按压。,2023/5/7,83,2、棘突侧方滑动,作用：改善胸椎旋转活动度患者体位：俯卧位，上肢放于体侧或外展90。治疗师体位：双拇指分别放在相邻的棘突侧方，余四指分开放在胸背部。松动手法：拇指固定，借助上身前倾作用力，将棘突向对侧推动。,2023/5/7,84,3、垂直按压横突,作用：改善胸椎侧屈及旋转活动度患者体位：同棘突侧方滑动的体位。治疗师体位：双手拇指放在拟松动胸腰椎的一侧横突上，指背相接触或拇指重叠。松动手法：双手固定，将横突垂直向腹侧推动。,2023/5/7,85,4、胸椎旋转摆动,作用：改善胸椎旋转活动度患者体位：坐位，双上肢胸前交叉，双手分别放在对侧肩部。治疗师体位：站在患者左侧，向右旋转时，左手放在其右肩部侧面，右手放在右侧肩背部。向左旋转时治疗师站位相反。松动手法：向右旋转时，双上肢同时用力，使胸椎随身体上部向右转动；向左旋转时则相反。,六、腰椎,2023/5/7,87,1、棘突垂直滑动,作用：改善腰椎的屈伸活动度患者体位：去枕俯卧位，腹部垫枕，上肢放在体侧，头转向一侧。治疗师体位：下方手掌根部放在胸腰椎上，豌豆骨放在拟松动的棘突上，五指稍屈曲，上方手放在下方手腕背部。松动手法：双手固定，借助上身前倾作用力，将棘突向腹侧按压。,2023/5/7,88,2023/5/7,89,2023/5/7,90,2、棘突侧方滑动,作用：改善腰椎旋转活动度患者体位：俯卧位，上肢放于体侧。治疗师体位：双拇指分别放在相邻的棘突侧方，余四指分开放在胸背部。松动手法：双手固定，借助上身前倾作用力，将棘突向对侧推动。,2023/5/7,91,2023/5/7,92,3、垂直按压横突,作用：改善腰椎侧屈及旋转活动度患者体位：同棘突侧方滑动的体位。治疗师体位：双手拇指放在拟松动胸腰椎的一侧横突上。松动手法：双手固定，将横突垂直向腹侧推动。,2023/5/7,93,2023/5/7,94,4、腰椎旋转摆动,作用：改善腰椎旋转活动度患者体位：健侧卧位，屈髋、屈膝。屈髋角度根据松动的腰椎节段而定，节段越偏上，屈髋角度越小，节段越偏下，屈髋角度越大。治疗师体位：双手放在上方髂嵴上。,2023/5/7,95,松动手法：将髂骨向前推动。如果关节比较僵硬，治疗者可以一手放在髂嵴上，一手放在上方肩部内侧，双手同时反方向来回用力摆动，这一手法对中段腰椎病变的效果比较好。如果是下段腰椎病变，可以让患者将上方下肢垂于治疗床沿一侧，借助下肢的重力来增加摆动幅度。,2023/5/7,96,2023/5/7,97,七、骨盆,2023/5/7,99,1、骨盆整体运动,作用：改善耻骨联合活动范围患者体位：仰卧位，下肢伸直，髋外展治疗师体位：双手交叉放在对侧髂前上棘松动手法：双手固定，上肢内收，两上肢同时向外下方用力，使骨盆向外分离。,2023/5/7,100,2023/5/7,101,2、骨盆分离/挤压,作用：改善骶髂关节活动度患者体位：仰卧位、下肢伸直、髋内旋位治疗师体位站在体侧，双手分别放在两侧髂嵴外侧松动手法：双上肢同时向中线方向用力，向内加压骨盆,2023/5/7,102,2023/5/7,104,3、向头侧滑动,作用：改善骨盆前后活动度患者体位：仰卧位，下肢伸直治疗师体位内侧手放在髂前上棘下方松动手法：将骨盆向头侧，并稍向后下推动,2023/5/7,105,2023/5/7,106,2023/5/7,107,4、向足侧滑动,作用：改善骨盆前后活动度患者体位：仰卧位，下肢伸直治疗师体位内侧手放在髂前上棘上方松动手法：将骨盆向足的方向，并稍向前推动,2023/5/7,108,2023/5/7,109,八、腰骶关节,2023/5/7,111,1、前屈摆动,作用：改善腰骶关节屈曲活动度患者体位：俯卧位，腹部垫枕，下肢伸直治疗师体位内侧手掌根部放在骶骨上端，手指向足松动手法：内侧手固定，将骶骨向前、下推动,2023/5/7,112,2023/5/7,113,2023/5/7,114,2、后伸摆动,作用：改善腰骶关节的活动度患者体位：俯卧位，下肢伸直治疗师体位内侧手掌根部放在骶骨下端，手指向头部松动手法：内侧手固定，将骶骨向前、上推动,2023/5/7,115,九、骶髂关节,2023/5/7,117,1、骶髂关节侧方旋转,作用：改善骶髂关节活动度患者体位：俯卧位，下肢伸直治疗师体位双手交叉分别放在对侧骶髂关节外侧的髂骨上松动手法：将髂骨向外并向下推动,2023/5/7,118,2023/5/7,119,2、骶髂关节交叉旋转,作用：改善骶髂关节活动度患者体位：俯卧位，下肢伸直，左侧髋关节内旋，右侧外旋。向另一侧旋转时方向相反治疗师体位:上方手放在左侧骶髂关节外侧的髂骨上，下方手放在右侧髂嵴的前侧面。松动手法：上方手将左侧髂骨向下并向外按压，下方手将右侧髂嵴向上并向内提拉，使双侧骶髂关节发生反向旋转。,2023/5/7,120,2023/5/7,121,3、骶髂前旋,作用：改善骨盆前倾活动度患者体位：半俯卧位，健侧下肢足底着地，患侧下肢由治疗师拖住。（左侧为例）治疗师体位站在患者身后，右手放在左侧髂后上棘，左手及前臂拖住患者左下肢。松动手法：右手固定，左上肢将患者左下肢后伸、内收，借助上肢力量将左髂嵴向下并向外推动。,2023/5/7,122,2023/5/7,123,4、骶髂后旋,作用：改善骨盆后倾活动度患者体位：健侧卧位，健侧下肢伸直，患肢屈髋屈膝90，上半身外旋。治疗师体位面对患者站立，上方手放在髂嵴处，下方手放在坐骨结节处。松动手法：双手固定，转动髂嵴，上方手向后，下方手向前同时转动。,2023/5/7,124,2023/5/7,125,2023/5/7,126,5、骶髂内旋,作用：改善骶髂关节活动度患者体位：俯卧位，腹部垫枕，健侧下肢伸直，患侧下肢屈膝90。治疗师体位面对患者站立，上方手放在对侧骶髂关节的髂骨上，下方手握住踝关节外侧。松动手法：上方手固定，将髂骨向下并向内推动；下方手同时将小腿向外运动，使髋关节内旋。,2023/5/7,127,2023/5/7,128,6、骶髂外旋,作用：改善骶髂关节活动度患者体位：俯卧位，腹部垫枕，下肢伸直。治疗师体位面对患者站立，上方手插到患者腹部前面，放在髂前上棘处，下方手放在后上棘处。松动手法：下方手将髂后上棘向前并向内推动；上方手将髂前上棘向后向外拉动，使整个髂嵴发生外旋。,2023/5/7,129,2023/5/7,130,十、髋关节,2023/5/7,132,1、长轴牵引,作用：治疗开始时的测试；控制疼痛患者体位：仰卧位，下肢中立位，双手抓住床头以固定身体。治疗师体位：双手握住大腿远端，将小腿夹在内侧上肢与躯干之间。松动手法：双手同时用力，身体后倾，将股骨沿长轴向足部牵位。,2023/5/7,133,2023/5/7,134,2、分离牵引,作用：改善髋关节活动度患者体位：仰卧位，患侧屈髋，屈膝并将小腿放在治疗师肩上，对侧下肢伸直。双手抓住床头，以固定身体。治疗师体位：上身稍向前弯曲，肩部放在患腿的窝下，双手五指交叉抱住 大腿近端。松动手法：上身后倾，双手同时用力将股骨向足部方向牵拉。,2023/5/7,135,2023/5/7,136,3、向后侧滑动,作用：改善屈曲和内旋患者体位：仰卧，髋部放于床尾端，健侧屈髋，屈膝，双手环抱健腿。治疗侧髋关节休息位。治疗师体位：站在患肢内侧，以一布带套在治疗师肩部及患侧大腿下方，以帮助拖住下肢重量，远端手放在带子及大腿末端下方，近端手放在大腿近端前面。松动手法：通过近侧手给予向后的作用力。,髋关节向后侧滑动,2023/5/7,138,2023/5/7,139,4、向前滑动,作用：改善伸直及外旋患者体位：上半身俯卧在床上，髋部垂出床缘，健足踩在地面。治疗师体位：站在患侧大腿内侧，远端手握住小腿，近端手放在大腿近端的后面松动手法：通过近端手给予向前的作用力。,2023/5/7,140,髋关节向后侧滑动,俯卧,仰卧,2023/5/7,142,5、屈曲摆动,作用：改善屈曲活动度患者体位：仰卧位，患侧下肢屈髋，屈膝，健侧下肢伸直。治疗师体位：上方手放在膝关节上，下方手托往小腿，松动手法：双手同时将大腿向腹侧摆动。,2023/5/7,143,6、旋转摆动,作用：改善髋关节活动度患者体位：仰卧位，患侧下肢分别屈髋，屈膝，健侧下肢伸直。治疗师体位：上方手放在髌骨上，下方手握住足跟。松动手法内旋时，上方手向内摆动大腿，下方手向外摆动小腿；外旋时，上 方手向外摆动大腿，下方手向内摆动小腿。,2023/5/7,144,2023/5/7,145,2023/5/7,146,7、内收内旋摆动,作用：改善髋关节活动度患者体位：仰卧位，患侧下肢屈髋，屈膝，健侧下肢伸直。治疗师体位：上方手放在患侧髋部，下方手放在患膝外侧松动手法：将大腿向对侧髋部方向摆动。,2023/5/7,147,2023/5/7,148,8、外展外旋摆动,作用：改善髋关节活动度患者体位：仰卧位，患侧下肢屈髋，屈膝，足放在对侧膝关节上，健侧下肢伸直。治疗师体位：上方手放在对侧骨盆上，下方手放在患侧膝关节。松动手法：将膝关节向下摆动。,2023/5/7,149,十一、膝部关节,2023/5/7,151,、长轴牵引,作用：治疗开始时评定；控制疼痛；一般性活动膝关节。患者体位：坐在治疗床上，患肢屈膝垂于床沿，窝下可垫一毛巾卷，身体稍后倾，双手在床上支撑。治疗师体位：双手握住小腿远端，身体下蹲。松动手法：将小腿向足端牵拉。,2023/5/7,152,膝关节牵引,2023/5/7,153,2023/5/7,154,2、前后向滑动,作用：改善膝关节屈伸活动度患者体位：仰卧位，患侧下肢屈髋，屈膝。治疗师体位：上方手放在大腿远端，下方手掌根部放在小腿近端大约胫骨结节处。松动手法：将胫骨向背侧推动。,2023/5/7,155,2023/5/7,156,3、后前向滑动,作用：改善膝关节屈伸活动度患者体位：仰卧位，患侧下肢屈髋，屈膝，足平放床上，健侧下肢伸直。治疗师体位：坐在治疗床一侧，大腿压住患者足部，双手握住小腿近端，拇指放在髌骨下缘，四指放在窝后方松动手法：将胫骨向前推动。,2023/5/7,157,2023/5/7,158,2023/5/7,159,4、伸膝摆动,作用：改善膝关节活动度患者体位：仰卧位，患侧下肢稍外展，屈膝。治疗师体位：将患侧下肢置于上方上肢与躯干之间，双手握住小腿远端。松动手法：稍将小腿向下牵引后向上摆动。,2023/5/7,160,5、旋转摆动,作用：改善关节旋转活动度患者体位：坐位，小腿垂于治疗床沿。治疗师体位：面向患者坐在一矮凳上，双手握住小腿近端松动手法：稍向下牵引。内旋时，双手向内转动小腿，外旋时，向外转动小腿。,2023/5/7,161,6、膑股关节滑动,向远端滑动作用：改善膑骨活动度患者体位：仰卧、伸膝治疗师体位：站在患者大腿旁，一只手拇指指蹼握住膑骨上缘，另一只手做加强。松动手法：将膑骨向尾端滑动，平行于股骨。,2023/5/7,162,2023/5/7,163,内-外侧滑动,作用：改善膑骨活动度患者体位：仰卧、伸膝治疗师体位：双手拇指、手指分别置于膑骨的内外侧。松动手法：将膑骨往内外侧滑动。,2023/5/7,164,7、近端胫腓关节,作用：改善腓骨头活动，将后移的腓骨头复位患者体位：侧卧、健肢在下、屈曲，患肢在上、伸直。治疗师体位：一手固定胫骨，另一手掌根部放在腓骨头后方，手指向前环握腓骨头。松动手法：用手掌根部对腓骨头后侧给予向前外侧的推力。,2023/5/7,165,8、远端胫腓关节,向前或向后滑动作用：当踝关节背屈受限时，可改善背屈活动度患者体位：仰卧位或俯卧位治疗师体位：一只手手指放在胫骨下方，拇指放在胫骨上方以固定，另一只手掌根部放在外踝上，手指在其下方。,2023/5/7,166,2023/5/7,167,十二、踝部关节,2023/5/7,169,1、距骨与胫腓骨间关节,关节牵引作用：治疗开始时的评估；控制疼痛；一般关节松动。患者体位：仰卧位，下肢伸直治疗师体位：双手环握踝关节远端足背部，两拇指放在足底面。松动手法：将足背部沿小腿长轴向远端拉。,2023/5/7,170,向背侧滑动作用：改善足背屈。患者体位：仰卧位，足根部伸出治疗床边缘治疗师体位：一只手固定患者小腿、另一手拇指指蹼放于距骨。松动手法：将距骨往后方滑动。,2023/5/7,171,向腹侧滑动作用：改善足部跖屈。患者体位：俯卧位，跟足伸出床缘治疗师体位：一只手握住足背面给予第1级牵张力量，另一手拇指指蹼放于距骨及跟骨后方踝关节远端。松动手法：将跟骨往前推或使距骨向前滑动。,2023/5/7,172,2023/5/7,173,2023/5/7,174,2、距骨下关节,关节牵引作用：治疗开始时的评估；控制疼痛；内外翻的一般松动。患者体位：仰卧位，足跟垂出床缘；踝关节背屈位治疗师体位：一手从足部后方抓住跟骨，另一只手固定距骨与踝部。松动手法：沿小腿长轴将跟骨向远端拉。,2023/5/7,175,距小腿关节向前滑动,距骨下关节牵引,2023/5/7,176,向内侧或外侧滑动作用：改善足内外翻活动度。患者体位：侧卧位或俯卧位治疗师体位：一手固定距骨，另一手掌根部放在跟骨外侧。松动手法：以手掌根部将跟骨向内侧推动或以手掌根部向外侧推动。,2023/5/7,177,2023/5/7,178,3、跗骨间关节和跗跖关节,向跖面滑动作用：改善跖屈的附属运动，是旋后活动所必需的。患者体位：仰卧位或坐位治疗师体位：松动内侧跗骨关节，治疗师食指固定近端骨的跖面，将作固定的手放在足背面，手指朝内侧，另一手的手指握住跗骨关节跖面，手掌根部放在足背面。松动外侧，手指朝外侧。松动手法：从足背面向跖面推动。,2023/5/7,179,向背侧滑动作用：改善背侧活动的附属运动，是旋前活动所必需的。患者体位：俯卧位，屈曲膝关节治疗师体位：松动内侧跗骨关节，将手指环握住足内侧；松动外侧，手指环握在足外侧。松动手法：从足跖面向背面推动。,俯卧位，足跟向内侧滑动以改善足外翻,侧卧位，足跟向外侧滑动以改善足内翻,十三、上肢带,2023/5/7,183,1、分离牵引,患者仰卧，肩外展约50并内旋。治疗者外侧手托住上臂远端及肘部，内侧手四指放在腋窝下肱骨头内侧，拇指放在腋前,向外侧持续推肱骨，然后放松，重复次。操作中要保持分离牵引力与关节盂的治疗平面相垂直。,2023/5/7,185,长轴牵引,2023/5/7,186,2023/5/7,187,2、前屈向足侧滑动,患者仰卧，上肢前屈90,屈肘，前臂自然下垂。治疗者双手分别从内侧和外侧握住肱骨近端，同时向足的方向牵拉肱骨。,2023/5/7,188,向头侧滑动,屈曲前向滑动,2023/5/7,189,2023/5/7,190,3、外展向足侧滑动,患者仰卧，上肢外展，屈肘，前臂旋前放在治疗者前臂内侧。治疗者外侧手握住肘关节内侧，稍向外牵引,内侧手虎口放在肱骨近端外侧，四指向下向足的方向推动肱骨。,2023/5/7,191,外展向足侧滑动,2023/5/7,192,2023/5/7,193,4、前后向滑动,患者仰卧，上肢休息位。治疗者下方手放在肱骨远端内侧，将肱骨托起并固定，上方手放在肱骨头上，将肱骨向后推动。如果关节疼痛明显，也可以双手拇指放在肱骨头上操作。,2023/5/7,194,前后向足的滑动,2023/5/7,196,5、后前向滑动,患者仰卧，上肢放在体侧，屈肘，前臂放在胸前。治疗者双手拇指放在肱骨头后方，其余四指放在肩部及肱骨前方,将肱骨头向前推动。治疗者站在患肩外侧，内侧手握住肱骨远端向足的方向作长轴牵引，外侧手握住肱骨近端,向前推动肱骨。,2023/5/7,197,如果患者不能仰卧，可以取俯卧，患肩放在治疗床边缘，肩前方垫一毛巾，上肢外展，上臂放在治疗者内侧大腿上。治疗者外侧手放在肱骨远端后面固定，内侧手放在肱骨近端后面，向前推动肱骨。,2023/5/7,198,2023/5/7,199,后前向滑动,2023/5/7,200,6、侧方滑动,患者仰卧，上肢前屈90，屈肘，前臂自然下垂。治疗者外侧手握住肱骨远端及肘部固定,内侧手握住肱骨近端内侧并向外侧推动肱骨。如果关节僵硬明显，治疗者也可以用双手握住肱骨近端，颈肩部抵住肱骨远端外侧。松动时，双手向外，肩部向内同时推动肱骨。,2023/5/7,201,2023/5/7,202,7、后前向转动,患者健侧卧位，患侧在上，肩稍内旋，稍屈肘，前臂放在身后。治疗者双手拇指放在肱骨头后面，其余四指放在肩部及肱骨近端前面,由后向前转动肱骨。,2023/5/7,203,2023/5/7,204,8、前屈摆动,患者仰卧,上肢前屈至受限处,屈肘90。治疗者外侧下肢屈宽屈膝放在床上与患侧上臂接触,内侧手握住患者腕部,外侧手握住肘部,在活动受限处摆动。,2023/5/7,205,9、外展摆动,患者仰卧位，肩外展至活动受限处，屈肘90，前臂旋前。治疗者内侧手从肩背部后方穿过，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防耸肩的代偿作用。外侧手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸,将肱骨在外展终点范围内摆动。,2023/5/7,206,2023/5/7,207,10、水平内收摆动,患者坐位，肩前屈90，屈肘，前臂旋前，手搭在对侧肩上。治疗者同侧手托住患侧肘部，对侧手握住患侧手部，将患侧上肢水平内收摆动。,2023/5/7,208,2023/5/7,209,11、内旋摆动,患者仰卧，肩外展90，屈肘90，前臂旋前。治疗者上方手握住肘窝部固定，下方手握住前臂远端及腕部,将前臂向床面运动,使肩内旋。,2023/5/7,210,患者也可以取坐位，肩外展90，屈肘90。治疗者内侧手握住肱骨远端固定，外侧手握住前臂远端及腕部,将前臂向下后摆动，使肩内旋。,2023/5/7,211,2023/5/7,212,12、外旋摆动,患者仰卧，肩外展，屈肘90。治疗者下方手放在肱骨头前面固定肩部并稍向下加压，上方手握住前臂远端及腕部，将前臂向床面运动，使肩外旋。,2023/5/7,213,2023/5/7,214,13、松动肩胛骨,患者健侧卧位，患侧在上，屈肘，前臂放在上腹部。治疗者上方手放在肩部，下方手从上臂下面穿过，拇指与四指分开，固定肩胛骨下角。双手同时向各个方面活动肩胛骨，使肩胛骨作上抬、下降、前伸（向外）、回缩（向内）运动，也可以把上述运动结合起来，作旋转运动。,2023/5/7,215,十四、肘关节,2023/5/7,217,1、分离牵引,患者仰卧位，屈肘，前臂旋后位。治疗者下方手握住前臂远端和腕部背面尺侧，上方手放在肘窝，手掌接触前臂近端，掌根靠近尺侧向足侧推动尺骨。,2023/5/7,218,2023/5/7,219,2、侧方滑动,患者仰卧位，肩外展，伸肘，前臂旋后。治疗者上方手放在肱骨远端外侧固定，下方手握住前臂远端尺侧向桡侧推动尺骨。,2023/5/7,220,2023/5/7,221,2023/5/7,222,3、屈肘摆动,患者仰卧位，肩外展，屈肘，前臂旋前。治疗者上方手放在肘窝固定，下方手握住前臂远端稍作长轴牵引后再屈曲肘关节。,2023/5/7,223,2023/5/7,224,4、伸肘摆动,患者仰卧位，肩外展，前臂旋后。治疗者上方手放在肘窝，下方手握住前臂远端尺侧在伸肘活动受限的终点摆动。,2023/5/7,225,十五、腕关节,2023/5/7,227,1、桡腕关节,关节牵引作用：治疗开始的测试；控制疼痛；一般活动腕关节患者体位：坐位，前臂放于治疗床面，手腕垂于床缘治疗师体位：一只手握住尺骨茎突，将桡骨与尺骨固定于治疗床面。另一手握住远排的腕骨。松动手法：将腕骨向远端拉,2023/5/7,228,一般的滑动技巧作用：向背侧滑动改善屈曲，向掌侧滑动改善伸展，向桡侧滑动改善尺侧偏，向尺侧滑动改善桡偏的活动度。患者体位：坐位，前臂放于治疗床面，手腕垂于床缘松动手法：握住远端腕骨的手做松动。,2023/5/7,229,2023/5/7,230,2023/5/7,231,2、近排腕骨与桡尺骨的特殊滑动,患者体位：坐位治疗师体位：握住患手，食指置于欲固定骨骼掌面，拇指置于背面。固定：为改善屈曲活动度，食指固定近端腕骨；为改善伸展关节活动度，食指固定近端桡骨。松动手法：用拇指由背侧施力进行松动,2023/5/7,232,2023/5/7,233,作用舟桡关节固定舟状骨，将桡骨向掌侧滑动或固定月骨，将桡骨朝掌侧滑动，为改善伸展关节活动度，固定桡骨，将舟状骨或月骨向掌侧滑动。尺骨-月骨三角骨关节松动关节间盘，改善腕关节或前臂活
