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儿童时期，机体随生长发育的各个阶段而发生变化，由小变大，由单纯变复杂，在牙，牙列，咬合，頜骨等部分也有明显变化。牙科治疗的目的也不仅是恢复因疾病受损的牙体，牙列等形态和功能，还应考虑其生长发育的过程的变化。当我们从事儿童牙病防治工作时，应重视儿童心理，生理，解剖和组织等特点，不能简单的把儿童看成“小大人”，不能把儿童牙科看成“成人科的缩影”，儿童口腔医学在口腔医学中具有独特的意义。,儿童口腔医学的重要性,一、儿童牙齿的解剖生理特点,牙的组成1）牙冠：暴露在口腔部分。（每一有5个面 或4个面，1个缘）2）牙根：埋藏于牙槽窝内。（前牙单根、磨牙多根）3）牙颈：牙冠与牙根交界处。,分类：人一生中有两付牙。即：乳牙、恒牙。,儿童时期的三个牙列阶段,乳牙列阶段：6月 6岁混合牙列阶段：6岁12岁恒牙列阶段：12岁18岁,（一）乳牙列阶段,乳牙列阶段：6月 6岁咀嚼功能 利于消化吸收，促进全身发育 功能性刺激，促进颅颌面发育恒牙的向导辅助发音审美作用,乳牙列期的主要任务,维护乳牙的健康、牙列的完整（1）加强口腔健康教育（2）早发现、早治疗,（二）混合牙列阶段,6岁12岁 是儿童颌骨和牙弓主要的生长发育期，也是恒牙建合的关键时期。主要任务：预防错颌畸形，早期矫治，诱导建立正常颌；恒牙龋的早期防治。,（三）恒牙列阶段,1、年轻恒牙列：12岁18岁2、主要任务：恒牙龋齿的防治 错颌畸形的矫治,六龄牙,是指儿童生长的第1个恒磨牙，即第1大臼齿（俗称大牙）。每个人上下左右各1个共4个。一般情况下此牙在六岁左右萌出，故俗称为六龄齿。根据临床资料和文献报导六龄齿龋坏率最高，拔除的比例和罹患其它牙病的发生率均比其它牙高。从功能上说该牙又是最重要的磨牙，因此要特别重视六龄齿的保护。,乳牙与恒牙的鉴别,儿童开始换牙后，口腔中既有乳牙，又有恒牙。应当如何识别乳牙和恒牙呢？,(1)牙体形态从牙冠高度看，乳牙比恒牙短。从近远中径的宽度看，乳牙稍宽于恒牙，其中乳磨牙牙冠的近颈部膨大明显，牙颈处收缩显著，恒磨牙颈部则收缩不明显。(2)牙体大小乳牙同各恒牙相比，可很清楚地看到乳牙体积小，恒牙体积大。(3)色泽乳牙颜色较白，恒牙颜色较黄且更具有光泽。,(4)磨耗度由于乳牙萌出早且硬度较小，容易磨耗。乳切牙的切缘结节在建立咬合后不久即被磨去，切缘为平齐状，而恒牙因萌出不久，切线上可见明显的切缘结节，如锯齿状。(5)排列在完整的牙列中确定某一颗牙是乳牙或恒牙，还可以参考牙齿萌出的年龄、排列的次序和所处的位置。,当恒牙已萌出，乳牙尚未脱落(例如下颌乳切牙未脱，恒切牙于舌侧萌出)，出现双排牙时，则需根据上述牙齿形态、大小、色泽等进行区别。排在前面牙列位置上的是乳牙，出现在后面或舌侧位置上的是恒牙，此时切勿搞错。滞留的乳牙应拔除。,萌出规律：,一定时间 一定顺序 左右对称萌出 下颌早于上颌,年轻恒牙,年轻恒牙的概念：恒牙虽已萌出，但未达颌平面，在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。牙根发育完成：前牙需要2-3年 后牙需要3-5年,牙齿萌出异常,（一）牙齿萌出过早 1、乳牙早萌 2、恒牙早萌（二）牙齿萌出过迟 1、乳牙迟萌 2、恒牙迟萌,（三）牙齿异位萌出 第一恒磨牙异位萌出（四）牙齿固连（五）乳牙滞留,（一）牙齿萌出过早,牙齿萌出的时间超前于正常，萌出牙齿的根发育不足1/3,1、乳牙早萌,诞生牙婴儿出生时口腔内已有的牙齿新生牙出生后不久萌出的牙齿 一般是生后30天内,（1）临床表现 多见于下颌中切牙，松动明显（2）影响 松动移位和吸入危险 有时切缘锐利舌腹创伤性溃疡（3）治疗原则 有吸入危险拔除 创伤性溃疡：汤匙喂乳，对症治 尽量保留牙齿,上皮珠,新生儿牙槽粘膜上白色或灰白色的突起上皮珠并非早萌牙，是牙板上皮剩余所形成的角化物常常多发几周后自行脱落，不需处理。,2、恒牙早萌,多见于前磨牙病因：乳磨牙的根尖周病变临床表现：牙根发育不足松动 可能伴有釉质发育不全治疗原则：控制感染、避免创伤,（二）牙齿萌出过迟,1、乳牙萌出过迟多数乳牙萌出过迟与全身因素有关:佝偻病、甲低、营养缺乏等查明原因，针对全身性疾病进行治疗。,2、恒牙迟萌,病因/治疗乳牙早失：乳切牙早失，牙龈肥厚切开助萌/牵引 乳尖牙/磨牙早失，间隙缩窄开展间隙恒牙萌出道异常去除阻力/开窗牵引恒牙胚发育异常保持间隙/观察 多生牙、牙瘤、囊肿去除全身疾患针对全身因素治疗 颅骨锁骨发育不全 先天性甲状腺分泌不足,乳牙滞留,是恒牙萌出位置异常的常见原因有时与继承恒牙先天缺失有关一般建议及时拔除滞留乳牙,三、儿童口腔常见疾病,龋病 牙髓病与根尖周病 口腔粘膜病 舌系带过短 错牙合畸形,龋病 龋病是在多种因素作用下，牙体硬组织发生的慢性、破坏性、细菌感染性疾病。,龋病发生的原因：牙齿表面某些窝、沟或不易刷洗干净的地方容易停留细菌，形成菌斑。食物中的糖，特别是蔗糖进入菌斑。细菌与糖作用，发酵而产生酸。酸使牙齿内的矿物质溶解，从而形成龋齿。,龋坏的牙齿,乳牙龋病的特点患龋率高，发病早：各地区数据不一，但均明显高于恒牙，1岁左右直线上升，7岁左右达高峰，此后随恒牙萌出替换，患龋率下降。龋病多发，龋蚀范围广：表现在同一个口腔内的多数牙常同时患龋，也常在一个牙的多个压面同时患龋。龋蚀发展速度快，牙体因龋蚀能很快崩坏，在短期内易转变为牙髓炎，根尖周炎和残髓，残根等。自觉症状不明显，龋蚀发展快，但自觉症状不如恒牙明显，故临床上常因家长忽视，在发展成牙髓病或根尖周病时才去就诊。乳牙龋病好发牙位是上颌乳切牙、下颌乳磨牙；好发牙面是乳切牙近中及唇面。,乳牙龋病,乳牙龋的类型奶瓶龋环状龋乳牙猖獗性龋,奶瓶龋病因：人工喂养-饮料：牛奶、糖、果汁等易产酸食物。-牙结构:刚萌出，矿化程度低。-自洁差：吸允运动较母乳喂养差，唾液分泌少。-喂养习惯：睡前喂食，含奶瓶入睡。好发部位：上颌乳切牙唇面，下前牙少见。,奶瓶龋（晚期）,乳牙猖獗性龋病因：身体瘦弱（营养差）、情绪、甜食、全身性疾病。特点：广泛、迅速，波及下前牙及牙髓，多数牙患龋，多个牙面患龋。,环形龋,乳牙龋病的危害局部危害：咀嚼功能下降，龋坏的牙冠、牙根刺激粘膜，残根形成慢性创伤性溃疡。对恒牙及恒牙列的影响：引起食物残渣等在口内停留-卫生恶化-恒牙龋坏。乳牙龋病-根尖周炎-破坏继承恒牙牙胚，导致釉质发育不全：特纳氏牙。乳牙龋病-根尖周炎-牙槽骨破坏，导致恒牙早萌或迟萌龋坏或早失-所占近远中径减小-恒牙萌出间隙不足-恒牙位置异常。乳牙龋病对全身的影响：影响儿童全身发育，咀嚼功能低下，影响营养摄入。根尖周炎成为某些全身疾病的病灶来源，如风湿性关节炎、蛛网膜炎、肾炎。,儿童龋病的治疗 药物治疗，修复治疗。治疗前必须取得家长的认同和患儿的配合相当部分的家长并不理解乳牙的作用和保护乳牙的重要性，治疗之前解释工作尤为重要，需要耐心相信的向家长说明治疗的目的、意义和选用的方法以及治疗中治疗后可能出现的情况，避免治疗中和治疗后不必要的纠纷，此外，还需要取得患儿的信赖。,治疗目的终止龋蚀的发展。保护牙髓的正常活力，避免因龋而引起的并发症。恢复牙体的外形和咀嚼功能。维护牙列的完整性，使乳牙能正常的被替换，利于颌骨发育。,儿童牙髓病与根尖周病,牙髓与根尖周组织结构1乳牙冠部牙髓由疏松结缔组织构成，牙髓细胞丰富，血管分支多，血液供给丰富。根髓由较致密的组织构成，增生作用强，血液供给冠髓少，渗出作用弱。当牙髓发生炎症时，因牙髓组织疏松，病变易于扩散，加上根尖孔粗大，很快波及根尖周组织。,2乳牙根尖孔在牙齿萌出时尚未完全形成，但在牙根完成后不久又开始吸收，故根尖孔一般较大。牙根吸收过程中，乳牙仍能行使正常功能。临床上可见到牙根几乎全部吸收，而牙齿仍较牢固的情况。牙根吸收呈活动与静止的交替发生，所以牙齿有时稳固，有时松动。,3乳牙根尖周牙周膜宽，纤维成分疏松，主纤维排列不成束，因此根尖周组织的炎症易从牙周膜扩散，临床上多见从牙龈沟内排脓。牙槽骨骨质疏松，血运丰富，抵抗力强，对治疗有很好的反应。4乳牙下方有恒牙胚。,乳牙牙髓、根尖周病发病特点,1早期症状不明显，就诊时病变已较严重，或已达急性期，而且相当一部分由于根尖周炎或出现肿胀、间隙感染才就诊。2乳牙牙髓炎症多为慢性过程，这是由于乳牙髓腔宽大，血供丰富，感染易扩散，而另一方面防御力强，使慢性炎症状况持续较久。另外龋病进展快，早期导致髓腔开放，也是慢性过程的另一原因，出现症状时，多数是慢性炎症急性发作所致。3乳牙慢性牙髓炎可伴有根尖周感染。这种情况多发生于根分歧下方的根尖周组织，这是由于根分歧部硬组织薄，侧支根管多，感染易通过这些途径扩散。,4牙髓炎易导致牙根吸收。牙髓炎症易刺激破骨细胞，使其活性增强，加之乳牙牙根钙化度低，常易引起牙根吸收，给临床治疗带来困难。5乳牙根尖周感染扩散迅速。由于牙槽骨疏松，血供丰富，骨皮质薄，感染可迅速达骨膜下，骨膜下持续时间长，不易局限化，此时若不及时处理可迅速导致间隙感染，患儿出现全身症状。此外，感染还易从牙龈沟内排脓。多次发作的病人，治疗不易成功。,儿童牙髓和根尖周病的临床诊断常常依赖于以下几点：,1疼痛史少儿可能提供较为明确的线索，但年幼儿童对疼痛往往不易诉说清楚。临床可询问患儿是否在玩、看书或睡觉时牙痛来鉴别，也可用冷、热水或小冰尖来测试。在儿童，无疼痛不能作为牙髓无病变的依据，有的牙髓炎症或坏死不一定有症状，有反复发作的肿痛史者 肯定有根尖周炎症。,2龋源性露髓和出血(1)真正的龋源性露髓总是伴有牙髓炎症。(2)针尖大小的露髓，牙髓可能呈针尖大小范围的炎症到广泛牙髓炎症，甚至牙髓坏死。(3)巨大的露髓表明牙髓有广泛的牙髓炎症或坏死。(4)露髓处出血过多，表明牙髓有广泛炎症。,3牙龈红肿与瘘管肿胀是牙髓炎症或坏疽性渗出扩散到根尖区以外所造成。急性根尖周炎容易检查，但临床患儿往往在急性期炎症已减轻或已消退成为慢性炎症时才来就诊 慢性根尖脓肿往往在患牙附近留有瘘管口，可出现于根分歧部位，也可能出现于患牙根周两侧龈粘膜上。,儿童牙髓治疗的目的,乳牙治疗的目的是尽可能保持牙齿功能，使其能达到按时替换和尽可能避免过早失牙。年轻恒牙治疗的目的主要是尽可能维持生活牙髓，使牙根继续发育完成。如果牙髓不能保留，也应根据具体情况尽量保留牙齿，以维持正常牙列和功能。如果两者均不能达到时，则可考虑拔除患牙。,口腔粘膜病,常见的三类儿童口腔粘膜病 疱疹性口炎 鹅口疮 地图舌,疱疹性口炎患儿口腔粘膜如牙龈、舌、上鄂及口唇处会出现不同数目的小水疱、糜烂和溃疡。如继发感染，溃疡表面渗出增加，周围红肿。患儿流涎、啼哭、拒食、体温上升或曾有发热史。治疗的关键是在患病初期控制感染，一般用消毒棉签蘸取朵贝尔液等拭洗口腔粘膜，再涂以2.5%金霉素甘油或金冰霜等中药粉末。同时服用抗病毒药物如板蓝根冲剂等。若有高热、继发感染，应使用抗菌药物治疗。本病是一种病毒感染，可经口和呼吸道传播，故本病患儿应避免接触其他儿童。,鹅口疮又称雪口病。患者的舌、颊、唇出现白色如雪的柔软小斑点，逐渐融合成奶块样白膜，用力可擦掉，暴露出红的粘膜糜烂面及轻度出血。患儿烦躁不安，啼哭，进食困难。鹅口疮为白色念球菌所引起的，白色念球菌是一种霉菌。其治疗原则是改善患儿的口腔卫生状况，使用碱性药物如2%4%苏打水洗涤口腔，局部涂1%龙胆紫。母亲哺乳前应洗净乳头，以免交叉感染或重复感染。,地图舌 患儿舌背上出现一个或几个大小不等、形态不规则的圆圈。这些圆形或椭圆形的圈互相连在一起，类似地图的境界，故在医学上叫做地图舌。本病真正的发病原因尚不清楚。有人认为是先天性异常，也有人认为与消化不良、肠寄生虫感染及维生素B缺乏等有关。本病一般不需要特殊治疗常可自愈。若产生刺激性疼痛，可局部涂抹2.5%金霉素甘油或口腔炎喷雾剂。服用维生素B有一定疗效。,舌系带过短正常位置：从舌尖沿舌腹正中至口底的一条细而柔软的韧带，它可以限制舌头伸出口腔的长度。,舌系带过短舌系带过短的诊断标准：舌头伸出来舌尖呈“w”；舌头伸出时舌尖向下弯曲，向上翘起不能。同时具备上述两个特征时，就诊断为舌系带过短，有修整的必要。,舌系带过短舌系带过短的诊断时间：舌头发育基本完成的年龄，大约在1.52岁。目前大部分新生儿和婴儿被诊断为舌系带过短的原因在于忽视诊断时间，没有考虑到婴儿后期舌尖还会继续发育长长。,舌系带过短舌系带过短对发音的影响：舌系带过短会妨碍发卷舌音，但对发音能力和发音清晰度是没有影响的。多数舌系带过短的人，是可以通过对发音勤加练习而克服这点障碍的，只有极少数较为严重的，需要施行舌系带修整术。,舌系带过短舌系带修整术的时间选择：医疗学术界的观点目前没有统一，大部分有过数据研究的专家认为手术在患儿五周岁左右较为合适，原因有一下几点：孩子的发音和听觉功能、语言环境、智能发育、发音程度等因素有关.这些因素在4-8周岁时期内完成,因此,对4岁以前或更年幼的孩子,要预测将来他们是否有发音障碍是很困难的.婴儿免疫系统发育不完善，手术切口极易感染，愈合差，瘢痕大，加重对舌尖活动的限制，增加二次手术的难度。此外，婴儿系带修整术后细带粘连的发生率较高。有关研究显示，俗称的“大舌头”与舌系带过短毫无关联性，把舌系带过短作为替罪羊，这只是人们的主观想象，此外四岁以下小孩语言系统发育不完善，无法预测他们将来会否有语言障碍。对四岁以下小孩实施强制手术，影响小孩心理的健康发育成长，不可取。进行全麻手术更是防范过度。,三、儿童龋病的预防,氟化物的应用 氟是人体健康所必需的一种微量元素，正确和合理地使用氟化物有利于机体的代谢及预防龋病的发生。材料：氟化钠、氟化亚锡、氟磷酸钠、氟化氨银等的溶液或凝胶。原理：能增强牙质的抗酸性，对浅表龋损的再矿化起促进作用。治疗时间：牙齿萌出后即可开始，定期1-2次/年。,窝沟封闭 原理：封闭易患龋的窝沟点隙，防治食物残渣、软垢的滞留，隔绝细菌及其代谢产物的侵蚀，起到良好的防龋效果。意义：氟防龋对于减少牙釉质、牙骨质光滑面龋能收到很大的效果，但对窝沟点隙龋的效果不很理想，因此，实施针对窝沟点隙的防龋措施成为必要。治疗时间：一般在6龄牙萌出后。,四、健康保健,口腔健康是人体健康的重要组成部分，俗话说，“牙好身体就好”。要真正实现“8020”目标（即活到80岁，嘴里仍有20颗以上功能牙），关键还得靠对牙齿的精心呵护。儿童乳牙期的预防保健，可以取得比其他任何一个时期更大的效益和更好的效果，可以大大提高接受者成年后的生活质量。因此，只要孩子的牙齿一萌出，就应该保持清洁。,幼儿不同时期的卫生清洁方法：家长用纱布或指套牙刷辅助清洁孩子自己刷牙牙刷的选择：不大于四个下前牙近远中径牙膏的选择：含氟/不含氟刷牙方向、次数,掌握正确的刷牙方法,教儿童保护牙齿的11个方法,1、教儿童刷牙的三个阶段：第一阶段：当宝宝开始长第一颗牙的时候，也就是大约从六个月开始就要给宝宝“刷牙”了。当然这里所说的刷牙并不使用牙刷，而是父母用干净的纱布包裹自己的食指沾净水帮宝宝清洗口腔，洗去牙齿及牙床上的附着物，这种口腔护理方法一般要持续幼儿两岁半，此时口腔中的乳牙才全部萌出。,第二阶段：从两岁半开始，父母应替幼儿选择此年龄段使用的牙刷，每日早晚两次，站立于幼儿身后，手把手教幼儿掌握正确的刷牙方法(拂刷法)。因为这个时期的幼儿已有一定的理解、表达能力，只要家长循循善诱，由浅入深的耐心指导，相信幼儿掌握正确的刷牙方法并不是件难事。第三阶段：从三岁起，幼儿已经过半年的过渡期训练，应能独立完成刷牙动作了。但此时的幼儿还很顽皮，缺乏主动性和自觉性，家长平时还要起监督指导作用，使孩子养成良好的口腔卫生习惯，这样才能使孩子拥有一副健康美丽的牙齿。,2、优质牙刷的外观标准：优质牙刷总体外观：刷头短而窄，刷柄扁而直，刷面平而齐。板状大头牙刷价格再廉不要使，市场上的一些板状牙刷，也就是刷头大而宽，刷毛满而密，毛束间距很小的那种，一般价格比较便宜。使用这样的刷牙方式势必会给牙齿、牙龈造成一定的损伤，如导致牙齿的楔状缺损、牙龈萎缩、牙根暴露、牙间隙增宽等。此外，板状牙刷由于头大刷不到后牙，时间久了，滞留在口腔后部的食物残渣就会在细菌的作用下发酵、腐败，随后损坏牙齿。由于牙齿的损害是一个缓慢的过程，并不能立即见到损害，所以有些人还认为大头牙刷用起来省事、省时间，但却不知时间长了所造成的损害。,3、好牙膏的衡量标准：一是稠度要适当，从软管中挤出成条，既能覆盖牙齿，又不至飞溅。二是摩擦力适中，要有好的洁齿效果，但不伤牙釉质。三是膏体稳定，在存放期不分膏出水、不发硬，酸碱度稳定。四是药物牙膏在有效期内应保持疗效。五是膏体应光洁美观、没有气泡。六是刷牙过程中有适当泡沫，以便使食物碎屑悬浮易被消除。七是香型、口味要适宜。,4、对牙刷毛的要求：表面光洁度好；粗细适中，细了易变形，粗了则易损伤牙齿及牙龈，而且弹性不好；头的磨面处是圆滑的。,5、必须掌握正确的刷牙方法：我们不仅要养成良好的刷牙习惯，而且要讲究刷牙的方法。如果刷牙法不对头，也可造成流弊，最常见的损害是牙面耗损和牙龈萎缩。人们能否良好地掌握刷牙方法，很大程度上取决于双手的灵活性。虽然每个人刷牙的手势有巧拙之分，但只要给予充分诱导，一般人都能有效地使用牙刷清洁口腔。儿童的动作比较迟缓，且缺乏耐性，不能应付复杂的刷牙技巧，应教他们使用比较简单的刷牙方法。至于伤残人士，可能需要采用刷柄设计经过修改的牙刷，方便抓握，或使用电动牙刷。6、如何检验刷牙的效果：从预防角度看，去除牙菌斑是口腔卫生的重点。因为牙菌斑是龋病和牙周疾病的共同因素之一，如果清除了牙菌斑，也就解决了龋病和牙周疾病的预防问题;同时也使牙结石失去了赖以形成的基础。检查刷牙效果的标准，就是看牙菌斑是否已经完全清除净。,7、刷牙时刮刮舌苔防胃炎：据国内外的统计资料，人群中幽门螺杆菌的感染率大致为50%，这种微生物是慢性胃炎和消化性溃疡的致病因子，且在一个家庭内有相互传染的倾向。患有慢性胃炎的人，更应注意口腔卫生才是，每天晨起刷牙时刮去舌苔，对人对己都有好处。,8、感冒后最好换牙刷：有的人患感冒或上呼吸道感染疾病，经医治而仍绵绵不断，除与个体抵抗能力差外，还可能与其使用的牙刷有关。如果不换牙刷的话，感冒也更不容易痊愈，或更容易反复。因此，牙刷应放在通风干燥处，如果患过感冒，最好将牙刷用消毒液浸泡消毒或更换一把新牙刷。此外，家庭成员的多把牙刷最好不要放置在一起，而是多牙缸放置，这样更有利于传染性疾病的预防和控制。,9、餐后十分钟是刷牙黄金时间：一般来说，吃完食物后的10分钟是牙齿保健的关键时期，因为此时口中的pH值由6.8降到4.5，酸性达到高峰，此时若未立即清洁牙齿，这些酸性物质就会侵蚀牙齿表面的珐琅质，形成脱钙现象，造成蛀牙。,10、刷牙不当易得氟牙症：含氟牙膏虽能有效防治龋齿，但同时具有副作用，如果使用不当，易导致氟牙症。氟的防龋作用与产生毒性之间的界限很小，摄入过量的氟会使牙齿产生一些斑点，这就是氟牙症。严重时可使牙齿变黄，表面粗糙，容易缺损。不少中外学者通过科学研究发现：龋齿减少的同时，患氟牙症的儿童却在增加。原因是对于吞咽控制能力还不完善的儿童，误吞含氟牙膏就会增加氟的摄入量，而过量的氟则容易导致氟牙症。因此，对于使用含氟牙膏，应该有一个正确的认识，并且掌握正确的方法。,11、加强对牙齿的保健：传统医学提倡早晚叩齿和按摩牙龈是最有效方法，每天晨起或睡下后上下牙齿轻轻对叩数十下，能促进牙体和牙周组织血液循环，同时在洗脸时，用食指上下旋转按摩牙龈，排除龈沟及牙周袋分泌物，可改善牙龈内血液循环，提高牙周组织抵抗力，从而防止牙周病。同时要去除不良的生活习惯。戒烟、酒，不吃过烫和辛辣的食物，拔除残冠、残根、磨除锐利的牙尖，除去不良的修复体，以避免慢性不良刺激。口腔保健的钥匙就掌握在每个人自己手中，一分呵护一分健康，愿健康的牙齿伴你终生。,一、横行刷牙法会产生哪些不良后果 人们比较普通使用的刷牙方法，是横行刷牙法。就是牙刷在牙列上横行推拉，往返刷洗。这种刷牙方法能造成许多不良后果。1、横行刷牙时，牙刷的运动方向正好与各个牙齿生长的方向相垂直，刷毛仅对牙齿表面有刷洗作用，而不能伸展到牙缝之中，所以不容易把牙垢刷出来。这好比我们在刷洗梳子时，要用刷子顺着梳齿的方向刷，才能将梳齿间的污物刷洗掉，如果刷子运动的方向和梳齿相垂直，当然就刷不干净，其道理是一样的。,不良的刷牙方式导致的后果：,2、横行刷牙的力量大，速度也比较快，对牙龈的冲击很强。这种创伤性的刺激往往是造成牙龈萎缩的直接原因。3、横行刷牙，对牙齿硬组织磨耗很厉害。由于牙龈萎缩，牙颈部及部分牙根暴露出来，这些部位失去牙龈的覆盖，又缺乏釉质的保护，经横行力量的反复磨损，出现一条横沟，医学上称为“楔形缺损”。,4、横行刷牙法，多使用大头牙刷，在口腔里运转不灵活，刷头的顶端容易误伤粘膜和牙龈，引起疼痛和出血，甚至转化成口腔溃疡，影响饮食。横行刷牙法缺点很多，凡是采用这种刷牙法的人，应该改变过去的习惯，采用较为合理的刷牙法。,二、使用的牙刷不对 使用刷毛过硬、顶端未被磨圆的牙刷，也会加重牙齿楔状缺损。三、是使用含粗糙磨擦剂的牙膏 粗糙磨擦剂是造成牙齿磨损的主要因素之一。目前最理想的磨擦剂是软性球状二氧化硅，它颗粒均匀、圆滑，硬度适中，防蛀效果也更好，美国等发达国家已经普遍采用，而我国还只有佳洁士等少数牙膏采用二氧化硅磨擦剂。,养成良好的饮食习惯 不挑食，多吃蔬菜和瓜果，少吃糖果和零食。睡前不要吃甜食：糖分在细菌的新陈代谢过程中不断乳酸，腐蚀牙齿形成蛀洞。白天吃糖有很多唾液分泌，再加上吃完东西还要喝水，可以把附着在牙齿上的糖分冲洗掉，而晚上睡觉的时候很少喝水，人体各个器官大多也休息了，唾液分泌减少，睡前吃糖就很容易发生龋齿。奶瓶喂养：饮料和牛奶含有对萌出牙齿有害的糖。重要的是避免让婴儿形成夜间和睡眠时间含奶瓶睡眠的习惯。奶瓶仅被用作喂养工具，不应该被用作安抚物。尽量不要添加含糖分的固体食物和零食：在婴儿-6个月开始，家长会逐渐给孩子添加固体食物。家长应避免选择含有过多糖分的食物。蔬菜和水果含有孩子需要的所有天然糖分。食物不应该是粘性的，这会在口腔内存留很长时间，例如一些蜜饯、软糖等。,及时纠正孩子的不良习惯 剔牙：一些家长可能因为牙缝过大，喜欢在饭后剔牙孩子们容易跟着学，他们会也弄跟牙签来剔牙，这对孩子牙齿的危害很大。因为孩子的牙齿排列非常紧密平时吃东西是不容易嵌进牙缝里的。如果形成剔牙的习惯，牙缝会慢慢变宽，食物容易嵌进牙缝里，这些食物的残渣发酵后会使牙龈发炎。偏侧咀嚼：在替牙期，由于乳牙脱落，孩子一侧牙齿正常的咀嚼功能受到影响，所以只能用另外一侧吃东西，容易出现偏侧咀嚼习惯，长时间不予更正，不经常参与咀嚼的一侧因为缺少食物的冲洗和摩擦，自洁作用差，容易堆积菌斑、软垢和牙石出现龋齿和牙周病的几率提高。并且还会造成面部两侧发育的不对称,最好每半年就带孩子去正规医院检查，因为龋齿在初期，一般孩子不会感觉痛，而当其感觉疼痛时，龋齿就已经非常严重了，所以说龋齿要通过检查早发现，早治疗。,定期检查,错颌畸形,错颌畸形的病因复杂，受先天和后天因素的影响。先天因素如遗传、母体怀孕期间的疾病等；后天因素如佝偻病、营养不良、不良习惯等，因此对错合畸形的预防至关重要。母体怀孕第三周，胎儿面部开始发育，第二个月乳牙的牙胚开始形成，直到20岁左右第三磨牙的牙根完全形成和恒牙列完全建立。因此预防应从不同的阶段做起。,错颌畸形的预防,一、胎儿时期的预防：母体的健康、营养、心理及内外环境对胎儿的早期发育十分重要。尤其在妊娠的前三个月是口颌及颜面形态的主要形成和功能完善期，因此在此阶段任何不利于全身及口腔局部正常生长发育的因素，均可能影响口颌系统的发育，导致牙的萌替、排列、及咬合异常，造成颌骨及颜面的异常发育，并影响儿童颜面形象，其结果十分严重。,孕期母亲应注意以下问题：1.应保持良好的心理状态 2.应注重孕期的营养3.应避免患急性发热性疾病 4.应避免接受过量的放射线照射 5.应避免摄入过量的烟、酒、咖啡，避免服用一些化学药物及吸毒。6.正常分娩，对保障胎儿颅面健康生长发育十分重要。,二、婴儿时期的预防：婴幼儿时期，生长发育较快，颌面部骨骼的可塑性较强，父母的一些不正确的习惯与疏忽可能会对其骨骼生长造成影响。,婴儿时期预防错牙合畸形发生的措施主要包括：（1）婴儿每次哺乳要保证足够的喂养时间和正确的喂养姿势。足够的吮吸功能活动能刺激面部的正常生长，所以每次喂养时间约半小时。正确的喂养姿势为45左右的斜卧位或半卧位，若为人工喂养，奶瓶的位置要正确，不要过分压迫上下颌骨，以免造成反牙合或下颌后缩。,（2）注意其睡眠姿势。应经常更换睡眠的体位与头位，以免因长期处于一种体位与头位，使头部受压变形而影响面颌的正常发育。（3）及时破除一些不良习惯。吮拇指、咬唇或咬物等不良习惯，应尽早破除，否则会影响颌面部的正常生长发育，形成各种错牙合畸形。,儿童时期不易养成良好的进食规律及口腔卫生习惯等特点，而此时期颌面部牙齿与骨骼的生长仍未停止，父母应从以下方面预防错颌畸形的发生与发展：（1）食物应有一定的硬度，以促进牙颌系统骨骼的正常发育。（2）养成良好的口腔卫生习惯。临睡前避免吃糖，建仪使用含氟的防龋牙膏，以减少龋患的发生率。（3）乳牙早失，应及时维持缺牙间隙。（4）及早充填治疗患龋的乳牙。（5）继替恒牙已经萌出而乳牙仍未脱落者，应及时去医院检查处理。,如何预防儿童错颌畸形?,（1）从优生学上解决由遗传导致的错颌畸形。注意母体的营养保健，预防母体疾病，是保证胎儿正常发育的先决条件。胎儿出生时，防止产时的外伤。,2）注意婴幼儿的喂养。对婴幼儿进行合理的喂养及采取正确喂养姿势是非常重要的。提倡母乳喂养，采用人工喂养时，最好能使用近似母亲乳头的奶嘴，奶嘴的开孔不可过大，直径以1-2毫米为宜。儿童能够咀嚼食物后，应吃些稍硬而易消化的食物以锻炼咀嚼肌，促进咀嚼器官的发育。,（3）注意幼儿身心健康，加强营养并重视口腔卫生。及时发现和治疗全身性疾病，如佝偻病、消化不良、内分泌失调及鼻咽部慢性炎症等，早期充填龋齿（4）纠正婴幼儿不良习惯。首先是去除不良习惯的病因，对发生不久、持续时间不长的不良习惯，经过父母引导提醒和耐心说服，是不难改正的。必要时使用各种不良习惯破除器，帮助孩子克服不良习惯。,口腔不良习惯有很多种，常见的有不良吮指习惯、舌习惯、吞咽习惯、咬唇习惯等等。,1、吮指习惯 几乎我们每个人小时侯都有过吮指的毛病，心理学家告诉我们，当哺乳期突然断奶，食欲不能满足，以及为克服心理上脱离母体的孤独感，吮指在断奶期的儿童中很常见。一般从婴儿3-4个月开始发生，2岁以后逐渐消失。这不是我们要谈的不良习惯。但如果这种习惯持续到3-5岁以后，就可能造成明显的错牙合畸形，要引起家长的警惕。,2、舌习惯 多发生在替牙期，儿童常用舌尖舔弄松动的乳牙、乳牙残根或刚萌出的恒牙，形成吐舌吞咽或舔牙的习惯。有些孩子由于慢性扁桃体炎或咽喉炎症，使患儿吞咽时舌体前伸，以减少吞咽时的痛苦，久之则养成伸舌习惯。还有一些弱智、先天愚型的患儿，中枢神经系统受损或脑发育畸形损害舌的神经肌肉控制，常有伸舌习惯。因吮指、吮橡皮奶头、有不良吞咽习惯及口呼吸等习惯，已形成开牙合之后，也易继发形成吐舌习惯。,3、不良吞咽习惯 婴儿在没有牙齿时，采用舌体前伸，封住上下前牙槽骨之间的缝隙，使口腔内部环境封闭，可以完成吞咽。乳牙萌出后，嘴唇和前牙可以较好地封闭前部口腔，吞咽时，舌体就逐渐向上后方推动，辅助完成一次复杂精确和完全自主的吞咽。而某些人长大了，却仍然保留婴儿时期的吞咽习惯。吞咽时唇不能闭牙合，舌伸在上下前牙之间。在吞咽动作中，前牙就受到压低的力量，久而久之形成开牙合；同时舌体推动上前牙向外倾斜，逐渐形成上牙弓前突；下颌也被下颌肌群向后下牵引而成下颌后缩畸形。前面提过，这种开牙合畸形也可造成继发性不良吞咽习惯。,4、咬唇习惯 女孩比较多见。咬（吮）下唇导致下前牙向口内倾倒且拥挤不齐，上前牙向口外突翘并出现间隙，特别是阻碍下牙弓和下颌向前发育，使下颌后缩固定下来，成人后侧貌似鸟嘴而没有下颏的正常生理曲线。覆盖下唇：当上下前牙之间前后距离较远时，下唇自然处于上下前牙之间且被上前牙所覆盖。这样可加重下颌后缩畸形的发展。咬上唇习惯：与咬下唇习惯的动力相反，形成前牙反牙合、下颌前突等表现。,5、偏侧咀嚼习惯当孩子一侧有龋齿或牙齿缺失较多时，患儿就不愿用这一侧进食，养成一侧牙齿的偏侧咀嚼习惯，造成一侧牙齿废用，牙齿磨耗不匀，自我清洁能力下降。最重要的是，偏侧咀嚼时，下颌骨会经常向咀嚼的一侧运动，而形成咀嚼侧的后牙对牙合甚至反牙合；废用侧后牙呈深覆盖或锁牙合；下牙的中线逐渐向咀嚼侧偏移，颜面左右发育不对称。,6、口呼吸习惯 腺样体呼吸：儿童的鼻腔后方的黏膜壁上，有一对在幼时掌管免疫功能的腺体，叫腺样体。如果因为炎症而肿大，患儿常会强迫性地仰头，令呼吸道通畅。仰头则使舌体下坠，上颌骨内部因为缺少了舌体的压力刺激，上牙弓里外肌肉压力不平衡，使上颌发育受限而上腭高高拱起，上牙弓狭窄，可供排列牙齿的地方不够，容易形成前突和拥挤。下颌因为经常仰头，肌肉总是牵拉下颌骨向后，使得下颌向前发育不足，向下发育过度，脸形细长，牙齿前突。腺样体一般在九、十岁左右时自行萎缩，如果没有完全退化，或已经影响到面容发育，应及时摘除掉。,扁桃体呼吸：口腔后方两侧的扁桃体，我们张开嘴有时可以看见，是我们十分熟悉的免疫组织。经常有扁桃体肿大的儿童，呼吸也受到一定的影响。患儿常要前伸舌体，努力使后方的呼吸道通畅，下牙总是受到向前的推力，容易形成下牙的散在间隙，长时间还可造成前牙反牙合，下颌生长过度。对于影响到面形的扁桃腺肿大，应及时摘除可免除许多后患。,7、夜磨牙习惯 经常发生夜磨牙的人，可有严重的牙体磨耗，牙髓损伤，牙周病变，颌间距离变短及面下1/3高度减低；咀嚼肌肉的超常运动，及颌间距离的变化，可以导致颞下颌关节功能紊乱，出现疼痛等症状。成人夜磨牙的病因较复杂，可能有牙合干扰、精神压抑、情绪紧张等原因；而儿童多是肠道寄生虫的缘故，应及时治疗。儿童夜磨牙很少需要戴用矫正器。,8、吹泡泡糖泡泡糖嚼起来又甜又香，还可以吹出大大的泡泡，很受小朋友的喜爱。然而，小朋友常吹泡泡糖，对牙齿的生长不利。吹泡泡糖时，先是舌头将泡泡糖顶到前面的牙齿或上颌上，用力顶薄，然后再用气吃出泡泡，吹出后立即即闭上嘴唇，一个大大的泡泡就吹出来了。经常这么顶啊，吹啊，牙颌的生长就受到影响，易导致牙齿畸形，影响美观。就像刚种下的小树，老是推啊、拉啊的，小树就会歪了、倒了一样。因此，儿童应少吹泡泡糖。,9、其它 吮颊（腮）习惯，常可引起后牙舌倾和牙弓狭窄。儿童的不良睡眠姿势，手托腮习惯、模仿他人的下颌前伸习惯都可导致错颌畸形。,家长应怎样防止儿童口腔不良习惯呢？,(1)对于不良习惯，首先要及时发现。如果不良习惯发生时间不长，可以对其进行耐心的说服教育，再加上经常的引导和提醒，一般是可以纠正的。(2)对有些顽固的不良习惯，应给予一定的措施：如在吸吮的手指上涂苦味药物等。(3)大部份不良习惯应接受口腔专业医师的指导及治疗，来口腔正畸门诊配戴不良习惯破除器。(4)对于有精神因素的不良习惯，应配合心理治疗。,谢 谢！,