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病例类型,口服药控制不佳的患者起始胰岛素治疗（诺和锐 30）人胰岛素30R转换为诺和锐 30人胰岛素基础餐时治疗转换为诺和锐 30其他情况饮食运动治疗效果欠佳诺和锐 30早期强化围手术期应用诺和锐 30,口服药控制不佳的患者初始胰岛素治疗 诺和锐 30每日2次（北京大学第一医院 童玉）,患者基本信息,性别：女 年龄：53岁主诉：多尿，多饮，多食8个月，血糖控制不佳1 个月,现病史,糖尿病病程8个月目前主要症状：口渴，空腹及餐后血糖控制不佳 既往及目前治疗情况：2007年1月初诊为2型糖尿病，多尿、多饮、多食、消瘦；H 163cm，W 63kg，BMI 23.7kg/m2FBG 9.5mM，PPG 12.4mM，GHbA1c 9.8%开始饮食控制及运动，格华止 0.5 tid2007年4月复诊W 61kg，GHbA1c 8.4%，加用格列吡嗪5mg tid2007年8月复诊仍有口渴症状，W 61kg GHbA1c 7.6%，FBG 7.5-8.0mM，PPG 9.5-10.5mM,既往史、家族史及个人史,其它相关疾病：无糖尿病家族史：其母和兄患有2型糖尿病其它：无特殊,体格检查,一般情况血压：125/80 mmHg 身高：163cm 体重：61 kg 体重指数：22kg/m2 腰围：85cm 臀围：95 cm 腰臀比：0.89心肺检查：无明显异常必要的阴性、阳性体征：双足背动脉搏动正常，双下肢不肿,实验室检查（1）,血糖空腹血糖：7.58.0mmol/L餐后2小时血糖：9.510.5mmol/L糖化血红蛋白：7.6,实验室检查（2）,血清胰岛素相关抗体的检测：GAD：阴性；ICA：无；IAA：无血脂：CHO：5.6 mmol/L；TG：1.8mmol/LHDL-C：1.2 mmol/L；LDL-C：4.2mmol/L 肝功能：ALT：12U/L肾功能：BUN：4.2mmol/L；CREA：75umol/L尿微量白蛋白：12mg/L,必要的器械检查,眼底检查：眼底动脉硬化 超声心动检查和HOLTER检查：基本正常足部10克单尼龙丝试验：阴性,糖尿病治疗优化/升级的原因,发病时症状明显加用第二种口服药治疗4个月后HbA1c仍未达标空腹及餐后血糖控制均欠佳 选用预混胰岛素类似物诺和锐 30希望更好控制空腹血糖同时更好控制餐后血糖 尽量避免或减少低血糖的发生,糖尿病治疗优化/升级的经过,2007年8月开始停用格列吡嗪，格华止维持原量 0.5 tid 应用诺和锐30治疗早12U 晚10U(0.36U/kg.day)3-4周后经过患者自测血糖，剂量调整为诺和锐30 早14U 晚13U(0.44U/kg.day)FBG 5.5-6.0mM，PPG 7.0-8.5mM维持此剂量，2月后GHbA1c 6.4%，W 62kg。,糖尿病治疗优化/升级后血糖情况,胰岛素治疗优化/升级的体会,诺和锐 30作为胰岛素的初始化治疗方案有以下几个优点：使用方便：餐前即刻注射或者餐中、甚至可以餐后补打，方便患者的生活，非常易于接受。注射次数少：每天注射2次的方案对于大多数患者来说可以接受。有效控制血糖：能够有效地降低餐后血糖，对空腹血糖的控制也很好，迅速改善糖化血红蛋白的水平。安全性好：低血糖发生少，病人依从性好。,口服药控制不佳的患者初始胰岛素治疗 诺和锐 30每日2次（北京同仁医院 杨毅）,患者基本信息,性别：女 年龄：65岁主诉：多饮、多尿13年，伴视物模糊一年，加重半月,现病史,糖尿病病程：13年已合并糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变和高血压 目前主要症状：口干、多饮、多尿，视物模糊 既往及目前治疗情况：糖适平：60mg Tid、二甲双胍：0.5 Tid、拜唐苹：50mg Tid、文迪雅：4mg Qd半月来因血糖控制不佳(FPG12.8mmol/L)入院,既往史、家族史及个人史,其它相关疾病：高血压10年，最高160/95mmHg脂肪肝5年糖尿病家族史：否其它：无特殊,体格检查,一般情况血压：140/85 mmHg 身高：161cm 体重：72 kg 体重指数：27.8kg/m2 心肺检查：无明显异常必要的阴性、阳性体征：无,实验室检查（1）,血糖空腹血糖：12.5mmol/L餐后2小时血糖：14.8mmol/L糖化血红蛋白：9.2 糖耐量、胰岛素、C肽释放试验结果,实验室检查（2）,血脂：CHO：7.8 mmol/L；TG：9.6mmol/LHDL-C：1.0 mmol/L；LDL-C：4.6mmol/L 肝功能：ALT：23U/L肾功能：BUN：6.2mmol/L；CREA：79umol/L尿微量白蛋白：451g/min,必要的器械检查,眼底检查：眼底相：非增殖期中度心电图检查：大致正常,诊断,2型糖尿病DN（期）DR（非增殖期中度）糖尿病神经病变高血压病2级，极高危组脂代谢异常,糖尿病治疗优化/升级的原因,病史长多种口服降糖药且已达最大量，血糖控制仍然很差（包括空腹血糖，餐后血糖和糖化血红蛋白）伴有多种并发症胰岛B细胞分泌功能差选用预混胰岛素类似物诺和锐 30希望更好控制空腹血糖同时更好控制餐后血糖 尽量避免或减少低血糖的发生,糖尿病治疗优化/升级中血糖变化情况,*HbA1C 6.9%,患者出院时治疗情况,诺和锐30 早24U 晚20U拜唐苹 50mg Qd文迪雅 4mg Qd立普妥 20mg Qd蒙诺 10mg Qd弥可保 500ugTid,胰岛素治疗优化/升级的体会,IDF全球2型糖尿病治疗指南建议：在血糖恶化以前应用胰岛素，在口服药达最大量时如果 HbA1c7.5%则开始胰岛素治疗该患者病史较长，多种口服降糖药且已经用到最大量，血糖控制差（包括空腹，餐后和总体）。说明口服降糖药失效，自身胰岛素分泌功能几乎完全丧失需要基础和餐时血糖均得到良好的控制,病例类型,口服药控制不佳的患者起始胰岛素治疗（诺和锐 30）人胰岛素30R转换为诺和锐 30人胰岛素基础餐时治疗转换为诺和锐 30其他情况饮食运动治疗效果欠佳诺和锐 30早期强化围手术期应用诺和锐 30,人胰岛素30R转换为诺和锐 30每日2次（华中科技大学同济医学院附属协和医院 夏文芳）,患者基本信息,性别：男 年龄：45岁主诉：发现血糖升高3年,现病史,糖尿病病程3年目前主要症状：偶感乏力既往及目前治疗情况：3年前体检发现血糖升高，FPG8.6mmol/L，2hPG14.9mmol/L。无明显口干、多饮、多尿、体重减轻等症状。行饮食控制，未作药物治疗，血糖逐渐升高。2年前检查发现乙肝、肝功能不良，开始用诺和灵30R治疗：早餐28 IU 晚餐16 IU，血糖控制不佳3个月后改为诺和锐 30治疗，剂量为早餐32U 晚餐18U，现血糖控制良好,既往史、家族史及个人史,其它相关疾病：合并高血压、高血脂乙肝病史2年，反复肝功能不良糖尿病家族史：其父患有糖尿病其它：抽烟史12年，已戒3年饮酒史20余年，已戒3年,体格检查,一般情况血压：120/80 mmHg 身高：169cm 体重：77 kg 体重指数：27kg/m2 腰围：101cm 臀围：90 cm 腰臀比：1.12心肺检查：正常必要的阴性、阳性体征：无,实验室检查（1）,血糖空腹血糖：7.6mmol/L餐后2小时血糖：13.8mmol/L糖化血红蛋白：7.8 糖耐量、胰岛素、C肽释放试验结果,实验室检查（2）,血脂：CHO：4.9 mmol/L；TG：2.2mmol/LHDL-C：1.15 mmol/L；LDL-C：2.86mmol/L 肝功能：ALT：106U/L肾功能：BUN：5.8mmol/L；CREA：97umol/L尿微量白蛋白：24mg/L,必要的器械检查,眼底检查：未发现异常 心电图检查：未发现异常神经电生理检查：未发现异常,糖尿病治疗优化/升级的原因,病史3年伴有乙肝，肝功能不良使用人胰岛素30R餐后血糖控制不佳，且常有低血糖发作（见后）患者反映注射后等待30分钟再进餐很难实现转换为诺和锐 30希望能进一步改善餐后血糖控制尽量避免或减少低血糖的发生希望改变胰岛素餐前30分钟注射为立即注射以提高顺应性,糖尿病治疗优化/升级的经过,改为诺和锐 30治疗起始剂量与原人胰岛素30R相同，早餐28U，晚餐16U为更好控制餐后血糖，剂量逐步增加为早餐32U 晚餐18U，现血糖控制良好。,糖尿病治疗优化/升级后血糖情况,胰岛素治疗优化/升级的体会,该患者使用人胰岛素30R突出问题为餐后高血糖和餐前低血糖，血糖控制不达标使用诺和锐 30后，患者获得了较低的餐后血糖有效降低 HbA1c同时低血糖发生更少并获得了更灵活的生活方式,人胰岛素30R 转换为诺和锐 30每日2次（第二军医大学附属长海医院 陈月）,患者基本信息,性别：男 年龄：64岁主诉：血糖升高9年余，波动明显,现病史,糖尿病病程9年目前主要症状：口干，多饮，多食明显，伴餐后血糖及发复发作夜间低血糖 既往及目前治疗情况：最初口服药物治疗二甲双胍0.5mg，每日三次，空腹血糖控制不佳改为二甲双胍加瑞易宁（5mg，每日一次）五年以后发现蛋白尿，并且血糖控制不理想，糖化血红蛋白达到8-9%。口服药物不能达标，改用胰岛素治疗：使用诺和灵30R，早20 IU，晚18 IU，但餐后血糖偏高，又加用拜糖平，仍血糖不达标，并反复出现夜间低血糖。,既往史、家族史及个人史,其它相关疾病：高血压，冠心病糖尿病家族史：无其它：无,体格检查,一般情况血压：150/95 mmHg 身高：168cm 体重：77 kg腰围：101cm 臀围：100 cm 腰臀比：1.01心肺检查：无明显异常必要的阴性、阳性体征：双下肢轻度浮肿,实验室检查（1）,血糖空腹血糖：77.9mmol/L餐后2小时血糖：1415mmol/L糖化血红蛋白：7.2,实验室检查（2）,血清胰岛素相关抗体的检测：GAD：阴性；ICA：阴性；IAA：阴性血脂：CHO：5.8 mmol/L；TG：2.4mmol/LHDL-C：0.8 mmol/L；LDL-C：4.0mmol/L 肝功能：ALT：40U/L肾功能：BUN：6.8mmol/L；CREA：80umol/L尿微量白蛋白：160mg/L,糖尿病治疗优化/升级的原因,使用人胰岛素30R餐后血糖控制不佳，且常有低血糖发作HbA1c 7.2%，接近达标但进一步改善很困难患者反映注射后等待30分钟再进餐很难实现转换为诺和锐 30希望能进一步改善餐后血糖控制，控制达标尽量避免或减少低血糖的发生希望改变胰岛素餐前30分钟注射为立即注射以提高顺应性,糖尿病治疗优化/升级的经过,诺和灵30R早20 IU，晚18 IU，但餐后血糖偏高又加用拜糖苹，仍血糖不达标，并反复出现夜间低血糖改用诺和锐30早20U，晚16U。1周后，患者空腹血糖6.4mmol/L，餐后血糖9.8mmol/L。由于餐后血糖控制还不够理想，诺和锐 30剂量调整为，早22U，晚16U，1周后复查血糖，血糖控制平稳。空腹血糖6.2mmol/L,餐后血糖7-8mmol/L亦未发生夜间低血糖,糖尿病治疗优化/升级后血糖情况,胰岛素治疗优化/升级的体会,诺和锐30：更好地控制餐后血糖，更快，更有效依从性提高：注射时间更易掌握，漏注射、晚注射机率明显减少没有发生夜间低血糖，更安全更好地模拟生理性胰岛素分泌，起效快,人胰岛素30R转换为诺和锐 30（哈尔滨医科大学附属第二医院 丛丽）,患者基本信息,性别：男 年龄：65岁主诉：发现血糖升高12年，双足麻木、发凉4年,现病史,糖尿病病程12年目前主要症状：双足麻木、发凉、乏力，双眼视物模糊 既往及目前治疗情况：12年前发现血糖升高，诊断为糖尿病。口服降糖药物治疗，未系统监测血糖。4年前自觉双足麻木、针刺样疼痛，伴发凉、乏力。诊断为“糖尿病性周围神经病变，双下肢动脉闭塞症，糖尿病肾病，糖尿病性视网膜病变”，应用诺和灵 30R治疗。此次住院前诺和灵 30R的治疗剂量为早22 IU，晚18 IU。,既往史、家族史及个人史,其它相关疾病：否糖尿病家族史：否,体格检查,一般情况血压：135/80 mmHg 身高：172cm 体重：66 kg 体重指数：22.3kg/m2 腰围：90cm 臀围：103 cm 腰臀比：0.87心肺检查：无异常必要的阴性、阳性体征：双足背动脉搏动减弱，双足痛温觉、振动觉减弱,实验室检查（1）,血糖空腹血糖：6.7mmol/L餐后2小时血糖：10.0mmol/L糖化血红蛋白：6.8 糖耐量、胰岛素、C肽释放试验结果,实验室检查（2）,血清胰岛素相关抗体的检测：GAD：阴性；ICA：阴性；IAA：阴性血脂：CHO：5.58 mmol/L；TG：2.79mmol/LHDL-C：1.06 mmol/L；LDL-C：3.11mmol/L 肝功能：ALT：30U/L肾功能：BUN：5.49 mmol/L；CREA：106umol/L,必要的器械检查,眼底检查：可见微血管瘤、点状出血及渗出 心电图检查：无异常神经电生理检查：双下肢神经传导速度左侧腓总神经（运动神经）轴索损害，右侧腓肠神经（感觉神经）脱鞘及轴索改变，左侧腓肠神经（感觉神经）损害,糖尿病治疗优化/升级的原因及经过,患者在应用诺和灵30R治疗中主要存在的问题餐后血糖控制不佳血糖波动较大，包括日内血糖波动和日间血糖波动患者在午餐前和午夜偶尔会发生低血糖患者的胰岛功能测定结果表明：患者的胰岛功能欠佳目前患者合并糖尿病性周围神经病变，双下肢动脉闭塞症，糖尿病肾病，糖尿病性视网膜病变。因此，建议患者采用胰岛素强化治疗方案。胰岛素治疗优化方案：患者不接受胰岛素每日4次注射的方案，因此我们考虑到诺和锐 30的药代和药效学特点，决定试用诺和锐 30，每日2次由于患者午餐后的血糖仍控制不满意，于是改为诺和锐 30，每日3次，皮下注射,糖尿病治疗优化/升级后血糖情况,胰岛素治疗优化/升级的体会,依从性好：与诺和灵30R相比，诺和锐 30可以在餐前即刻注射，增加了患者治疗的依从性。使用灵活，方便：诺和锐 30可以根据患者的血糖控制情况，采取每日2次或3次注射，更好地控制血糖水平。更好的降低餐后血糖：与诺和灵 30R相比，诺和锐 30降低餐后血糖的效果更好，血糖的波动幅度更小。低血糖的风险更低：与诺和灵 30R相比，诺和锐 30发生低血糖的风险更低。,人胰岛素30R转换为诺和锐 30每日2次（哈尔滨医科大学附属第一医院 刘昊凌）病例1,基本信息,性别：男 年龄：66岁主诉：口渴多饮多尿12年，视物模糊伴颜面浮肿6年,现病史,糖尿病病程：12年目前主要症状：视物模糊，视力下降，晨起颜面浮肿 既往及目前治疗情况：12年前诊断为糖尿病时，口服药物治疗曾服用优降糖、二甲双胍片治疗，饮食未规律控制，血糖空腹波动于810mmol/L改为达美康80mg，一日两次口服，血糖仍控制欠佳6年前改为胰岛素皮下注射治疗入院前应用诺和灵30R,早20 IU,晚14 IU餐后血糖不稳定，血糖波动大,既往史、家族史及个人史,其它相关疾病：无糖尿病家族史：其母为糖尿病患者其它：吸烟史36年，10支/日,体格检查,一般情况血压：135/85 mmHg 身高：182cm 体重：674 kg 体重指数：22kg/m2 腰围：82cm 臀围：102 cm 腰臀比：0.8心肺检查：心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音双肺呼吸音清必要的阴性、阳性体征：颜面轻度浮肿腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及双下肢无浮肿,实验室检查（1）,血糖空腹血糖：7.3mmol/L餐后2小时血糖：15.6mmol/L糖化血红蛋白：7.5 糖耐量、胰岛素、C肽释放试验结果,实验室检查（2）,血清胰岛素相关抗体的检测：GAD：阴性；ICA：阴性；IAA：阴性血脂：CHO：4.63 mmol/L；TG：1.56mmol/LHDL-C：1.45 mmol/L；LDL-C：2.01mmol/L 肝功能：ALT：36U/L肾功能：BUN：6.28 mmol/L；CREA：82.6umol/L24小时尿微量白蛋白：1400mg,必要的器械检查,眼底检查：双眼底微血管瘤伴少量出血及渗出 神经电生理检查：双下肢肌电：双下肢感觉及运动神经传导速度正常,糖尿病治疗优化/升级的原因,人胰岛素的治疗该患者为老年糖尿病患者，人胰岛素治疗时血糖波动明显，以餐后血糖升高为主较大的血糖波动也是血管并发症的重要因素而人胰岛素餐前30分钟注射对于很多患者十分不方便，尤其是饮食不规律或老年患者，大大影响了其生活质量,糖尿病治疗优化/升级的经过,入院后给予患者糖尿病饮食停用原人胰岛素30R改为同等剂量诺和锐30早20U，晚14U，监测血糖后发现三餐后血糖未达标调整剂量：早22U，晚14U皮下注射，血糖控制平稳,糖尿病治疗优化/升级后血糖情况,诺和锐30治疗后患者动态血糖监测,首日血糖波动大,末日血糖平稳,胰岛素治疗优化/升级的体会,由于诺和锐 30吸收曲线的变化，可以更好模拟生理性胰岛素分泌，很大的改进了餐后高血糖和餐前低血糖的矛盾。本例患者改用诺和锐30胰岛素后CGMS动态血糖谱提示，诺和锐30比诺和灵30R控制血糖更平稳有效控制空腹血糖同时，更显著降低餐后血糖，且无明显低血糖发生该患者后多次到我院复诊,自述血糖控制良好,HbA1c一直处于正常水平,人胰岛素30R升级为诺和锐 30每日3次（哈尔滨医科大学附属第一医院 刘昊凌）病例2,基本信息,性别：男 年龄：56岁主诉：口渴多饮多尿7年，加重伴偶发头晕心悸1周,现病史,糖尿病病程：7年目前主要症状：偶发头晕心悸一周 既往及目前治疗情况：糖尿病史7年，曾口服达美康、格华止等药物治疗，但服药不规则，血糖控制欠佳。1年前因心肌梗塞入院后应用胰岛素治疗现在每天诺和灵30R，早26 IU，晚18 IU，血糖波动幅度大且睡前易发生低血糖,使用诺和灵30R的血糖波动情况,血糖波动,餐后高血糖,睡前低血糖,睡前低血糖,既往史、家族史及个人史,其它相关疾病：否糖尿病家族史：母亲和哥哥是糖尿病患者其它：吸烟史22年，20支/日,体格检查,一般情况血压：135/90 mmHg 身高：172cm 体重：67 kg 体重指数：23.2kg/m2 腰围：81cm 臀围：107 cm 腰臀比：0.76心肺检查：双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音必要的阴性、阳性体征：腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及双下肢无浮肿,实验室检查（1）,血糖空腹血糖：7.2mmol/L餐后2小时血糖：17.3mmol/L糖化血红蛋白：8.2 糖耐量、胰岛素、C肽释放试验结果,实验室检查（2）,血清胰岛素相关抗体的检测：GAD：阴性；ICA：阴性；IAA：阴性血脂：CHO：5.58 mmol/L；TG：2.79mmol/LHDL-C：1.06 mmol/L；LDL-C：3.11mmol/L 肝功能：ALT：30U/L肾功能：BUN：5.49 mmol/L；CREA：106umol/L24小时尿微量白蛋白：26mg/L,必要的器械检查,眼底检查：双眼底未见明显异常 心电图检查：陈旧性下壁心梗表现神经电生理检查：双下肢肌电上下肢感觉及运动神经传导速度正常,糖尿病治疗优化/升级的原因,原来的治疗情况该患者为多年糖尿病患者，胰岛功能低下，人胰岛素治疗时血糖波动剧烈。而低血糖是限制该患者血糖达标的重要因素。,糖尿病治疗优化/升级的经过,入院后给予患者糖尿病饮食停用原人胰岛素30R改为诺和锐30早24U，晚14U。监测血糖中餐后血糖未达标给予加用午餐时3U，皮下注射，血糖控制平稳,糖尿病治疗优化/升级后血糖情况,胰岛素治疗优化/升级的体会,诺和锐30更好的平衡了强化血糖控制与低血糖之间的矛盾，在更好的控制血糖同时又能减少低血糖的发生。可以作为有效安全的胰岛素起始治疗方案，也可用于人胰岛素30R治疗频繁出现低血糖的患者。同时，对于强化治疗的患者不需要更换胰岛素的剂型，调整方案更方便，患者也更容易接受。,人胰岛素30R转换为诺和锐 30每日2次（北京同仁医院 杨毅）,患者基本信息,性别：男 年龄：68岁主诉：多饮、多尿18年，伴视物模糊三年，间断心悸、出汗2月,现病史,糖尿病病程：18年已合并糖尿病肾病，视网膜病变，脑梗塞3次 目前主要症状：口干、多饮、多尿，视物模糊，间断心悸、出汗既往及目前治疗情况：5年前开始用诺和灵30R（早32 IU、晚26 IU）经常出现低血糖，特别是夜间低血糖反复发作，造成空腹血糖波动较大入院时FPG：8.6mmol/L,HbA1c：7.0%,既往史、家族史及个人史,其它相关疾病：高血压陈旧性脑梗塞糖尿病家族史：其一女儿患有2型糖尿病其它：无特殊,体格检查,一般情况血压：140/90 mmHg 身高：175cm 体重：76 kg 体重指数：24.8kg/m2 心肺检查：无明显异常必要的阴性、阳性体征：无异常,实验室检查（1）,血糖空腹血糖：8.5mmol/L餐后2小时血糖：8.8mmol/L糖化血红蛋白：7.0 糖耐量、胰岛素、C肽释放试验结果,实验室检查（2）,血脂：CHO：6.7 mmol/L；TG：4.9mmol/LHDL-C：1.2 mmol/L；LDL-C：4.3mmol/L 肝功能：ALT：36U/L肾功能：BUN：6.5mmol/L；CREA：87umol/L尿微量白蛋白：626g/min,必要的器械检查,眼底检查：眼底相：非增殖期中度心电图检查：大致正常,诊断,2型糖尿病DN（期）DR（增殖期）糖尿病神经病变高血压病2级，极高危组脂代谢异常,糖尿病治疗优化/升级的原因,使用人胰岛素30R经常出现低血糖，尤其是夜间低血糖发生率高，造成空腹血糖波动较大餐后血糖控制差，很难用人胰岛素30R进一步改善餐前30分钟注射难以保证,糖尿病治疗优化/升级中血糖变化,*HbA1C 6.8%,患者出院治疗情况,诺和锐30 早26U 晚20U立普妥 20mgQd蒙诺 10mgQd阿司匹林 0.1Qd,胰岛素治疗优化/升级的体会,起效快，有效控制餐后血糖：诺和锐30起效更快，作用更强，使患者全天血糖得到更有效控制，在减少早餐后和晚餐后血糖漂移方面效果尤佳低血糖发生率低：诺和锐30低血糖不良反应较人胰岛素明显减少，低血糖事件少，即使发生低血糖程度多轻微剂量与诺和灵 30R相似或略少依从性好：诺和锐30皮下注射后可立即进餐，甚至餐后注射疗效也不受较大影响，提高生活质量，依从性好,人胰岛素转换为诺和锐 30（宁夏医学院附属医院 雷晨）,患者基本信息,性别：男 年龄：48岁主诉：发现血糖高7年，乏力3月,现病史,糖尿病病程7年目前主要症状：乏力既往及目前治疗情况：7年前查体发现糖尿病，饮食治疗及二甲双胍50mg，3次/日，坚持服药，但饮食治疗不佳，血糖控制良好（每月检测血糖）5年前血糖逐渐有所升高，加用诺和龙 0.5mg，3次/日。1年后，血糖再次控制不良，诺和龙加量至1mg，3次/日，血糖可以控制良好1年10个月前再次因血糖控制不佳而改为胰岛素治疗诺和灵 R和诺和灵N强化治疗，血糖控制较好。但患者不愿接受一天四次的治疗，尤其患者在使用过程中出现过餐后两小时血糖控制较好，但下一餐前低血糖现象改为诺和灵30R治疗，血糖控制波动较大，多次使用（三次）动态血糖检测进行调整，但效果不好，且患者饮食控制不佳,既往史、家族史及个人史,其它相关疾病：无糖尿病家族史：无,体格检查,一般情况血压：130/85 mmHg 身高：175cm 体重：69.5 kg 体重指数：22.7kg/m2 腰围：87cm 臀围：93 cm 腰臀比：0.935心肺检查：阴性,实验室检查（1）,血糖空腹血糖：9.1mmol/L餐后2小时血糖：16.0mmol/L糖化血红蛋白：9.2,实验室检查（2）,血脂：CHO：5.35 mmol/L；TG：2.96mmol/L肝功能：ALT：42U/L肾功能：BUN：7.59mmol/L；CREA：80.6umol/L尿微量白蛋白：7.9mg/L,必要的器械检查,眼底检查：正常 心电图检查：电轴右倾 神经电生理检查：双下肢肌电图：正常,其他腹部B超：轻度脂肪肝胸片：正常胃镜：慢性胃炎,目前血糖波动情况分析-1,目前血糖波动情况分析-2,目前血糖波动情况分析-3,糖尿病治疗优化/升级的经过,因患者饮食控制不佳。至2006年12月改为诺和锐 30治疗，起始量为：早：18U；晚16U，后经过调整现为早：18U；中6U；晚14-16U，血糖控制良好。（具体调整治疗时见后面的调整治疗血糖检测情况表）,糖尿病治疗优化/升级后血糖情况,胰岛素治疗优化/升级的体会,在以肉食为主的患者中，其饮食对血糖的影响会呈现双峰状态餐后血糖控制更好：诺和灵 30R在其一餐中的分泌为单峰的分泌诺和锐30起效更快，作用更强，尤其对于餐后血糖存在类似于双波胰岛素分泌模式诺和锐 30由于胰岛素吸收曲线的变化，可以更好模拟生理性胰岛素分泌使用灵活：由于诺和锐30的独特代谢特点，因此拥有更为灵活的注射方式（一天3次）,病例类型,口服药控制不佳的患者起始胰岛素治疗（诺和锐 30）人胰岛素30R转换为诺和锐 30人胰岛素基础餐时治疗转换为诺和锐 30其他情况饮食运动治疗效果欠佳诺和锐 30早期强化围手术期应用诺和锐 30,人胰岛素转换为诺和锐 30每日2次（广西医科大学第一附属医院 张劼）,患者基本信息,性别：男 年龄：58岁主诉：多饮、多尿12年，肢麻3年，右上腹痛2天,现病史1,糖尿病病程12年目前主要症状：多饮、多尿、双下肢踝关节以下麻木、针刺感既往及目前治疗情况：1995年底因多饮，多尿，确诊为2 型糖尿病自行用饮食治疗加中成药口服（具体药名、成份、剂量不详），未定期诊治。因血糖控制不佳，曾用过二甲双胍0.250.5 Tid、格列喹酮30mg Tid等2006年6月至本次入院时止，格列本脲2.5mg Bid治疗，平时空腹血糖波动在6.58.0mmol/L，餐后在7.015.0mmol/L 左右。,现病史2,既往及目前治疗情况（续）停用：口服降糖药（外科）普通胰岛素皮下注射，每天4次，胰岛素用量为72 IU/天全天血糖控制差，均波动在12-19mmol/L（内分泌科）人胰岛素诺和灵 R诺和灵 N，皮下注射，三餐前诺和灵 R总量为47 IU/天，睡前诺和灵 N剂量为10 IU/天FBG：3.47.4mmol/L，2hPBG：3.912.4mmol/L，血糖较前明显下降，但波动较大，且频繁出现低血糖,既往史、家族史及个人史,其它相关疾病：胆囊结石 糖尿病家族史：无,体格检查,一般情况血压：145/100mmHg 身高：162cm；体重：75kg；体重指数：28.58kg/m2 腰围94.0cm；臀围100.0 cm；腰臀比 0.94心肺检查：无异常必要的阴性、阳性体征：双下肢膝关节以下感觉减退，踝关节以下尤甚，足背动脉博动减弱,实验室检查（1）,血糖空腹血糖：15mmol/L餐后2小时血糖：22mmol/L糖化血红蛋白：12.6,实验室检查（2）,血脂：CHO：4.32 mmol/L；TG：2.63mmol/LHDL-C：1.04 mmol/L；LDL-C：2.30mmol/L 肝功能：ALT：23U/L肾功能：BUN：6.8mmol/L；CREA：101umol/L尿微量白蛋白：53.71mg/L,必要的器械检查,眼底检查：双眼糖尿病视网膜病变心电图检查：窦性心率，正常心电图,糖尿病治疗优化/升级的原因,使用人胰岛素基础餐时方案血糖波动仍然很大，且频繁出现低血糖仔细观察该患者：对每日四次注射很抵触餐前胰岛素注射后通常很快就开始进餐对治疗效果不满意，治疗上不配合,糖尿病治疗治疗优化/升级的经过,最后与患者沟通后改用：诺和锐30皮下注射，每天2次起始剂量为：早餐时18U，晚餐时16U，根据血糖调整剂量，到出院时减量到早餐时13U，晚餐时10UFBG：4.87.2mmol/L，2hPBG：5.18.3mmol/L，全天血糖控制平稳，未再出现低血糖,糖尿病治疗优化/升级后血糖情况,胰岛素治疗优化/升级的体会,普通胰岛素：用量大注射次数多血糖控制差人胰岛素：用量减少，血糖明显下降但注射次数未减少，患者依从性差，频繁出现低血糖诺和锐30：注射次数少，患者依从性好用量进一步减少，控制血糖全面平稳在有效控制空腹血糖同时，更显著降低餐后血糖，而且低血糖出现少,人胰岛素基础-餐时治疗转换为诺和锐 30（青岛市立医院马小莉）,患者基本信息,性别：男 年龄：43岁主诉：多尿、多饮、多食6年,现病史,糖尿病病程6年目前主要症状：口干、多尿、多饮、多食6年，2年前开始视物模糊，1年前始下肢麻木。既往及目前治疗情况：曾服用优降糖、糖适平、二甲双胍。1周前开始应用诺和灵R及N治疗，每日总量54 IU（R早16 IU中14 IU晚12 IU，N12 IU）。,既往史、家族史及个人史,其它相关疾病：无其它相关病史。糖尿病家族史：母亲及大姐有糖尿病。其它：吸烟20年，平均每日一包不饮酒,体格检查,一般情况血压：130/90 mmHg 身高：177cm 体重：77.5 kg 体重指数：24.8kg/m2 腰围：87cm 臀围：98 cm 腰臀比：0.89心肺检查：双肺呼吸音清心率70次/分，律齐必要的阴性、阳性体征：双下肢温度觉减退。,实验室检查（1）,血糖空腹血糖：8.5mmol/L餐后2小时血糖：13.6mmol/L糖化血红蛋白：10.4 糖耐量、胰岛素、C肽释放试验结果,实验室检查（2）,血清胰岛素相关抗体的检测：GAD：阴性；血脂：CHO：6.39 mmol/L；TG：8.05mmol/LHDL-C：0.87 mmol/L；LDL-C：3.18mmol/L 肝功能：ALT：36U/L肾功能：BUN：8.9 mmol/L；CREA：57umol/L,必要的器械检查,眼底检查：眼底检查大致正常心电图检查：心电图为窦性心率67次/分,糖尿病治疗优化/升级的原因,以前的基础-餐时治疗血糖控制差且注射次数多，影响病人工作生活，不能依从希望选择更方便的注射方法,糖尿病治疗优化/升级的经过,继续服用：二甲双胍 500mg 每日3次胰岛素改用：诺和锐30，每日3次早20U；中10U；晚12U。血糖达标，空腹血糖6.3mmol/L，餐后2小时8.1mmol/L，早28U；晚20U。血糖控制达标，出院。出院后病人依从上述治疗方案，3个月后门诊复查糖化血红蛋白6.7%。10个月后复查C肽释放实验：,胰岛功能状态明显改善,糖尿病治疗优化/升级后血糖情况,胰岛素治疗优化/升级的体会,简化了治疗方案：该患者使用胰岛素从每日4次（诺和灵R及N）改为诺和锐30，每日3次，最后每日2次注射，且每日总量由54U减到每日48U使用方式灵活：诺和锐30可以餐前注射也可以餐后15分钟内补注操作简单，依从性好：使用诺和锐 30特充笔，操作简单，病人易于掌握，依从性好，改善了病人的生活质量,病例类型,口服药控制不佳的患者起始胰岛素治疗（诺和锐 30）人胰岛素30R转换为诺和锐 30人胰岛素基础餐时治疗转换为诺和锐 30其他情况饮食运动治疗效果欠佳诺和锐 30早期强化围手术期应用诺和锐 30,饮食运动效果欠佳，转换为诺和锐 30早期强化（南京军区总医院 李洁）,患者病史,女性，44岁口干、多饮、多尿2月既往及目前治疗情况：饮食治疗无其它相关疾病无糖尿病家族史,体格检查,一般情况血压：135/78 mmHg 身高：154cm 体重：62 kg 体重指数：26kg/m2 腰围：90cm 臀围：100 cm 腰臀比：0.9心肺检查：阴性必要的阴性、阳性体征：无手足麻木,实验室检查（1）,血糖空腹血糖：7.5mmol/L餐后2小时血糖：18.8mmol/L糖化血红蛋白：8.3 糖耐量、胰岛素、C肽释放试验结果,实验室检查（2）,血清胰岛素相关抗体的检测：GAD：阴性；ICA：阴性；IAA：阴性血脂：CHO：5.6 mmol/L；TG：2.1mmol/LHDL-C：0.89 mmol/L；LDL-C：2.56mmol/L 肝功能：ALT：21U/L肾功能：BUN：7.6 mmol/L；CREA：48umol/L尿微量白蛋白：8.9mg/L,必要的器械检查,眼底检查：正常心电图检查：正常神经电生理检查：肌电图检查正常,糖尿病治疗优化/升级的经过,优化/升级前：病程2月，单纯饮食控制效果不佳空腹餐后血糖均较高，且以餐后血糖高为主优化/升级：入院后查胰岛素释放试验提示胰岛素分泌峰值后移，提示：高血糖对胰岛细胞的不断损伤在饮食控制，积极运动的基础上，给予诺和锐30治疗，起始剂量为12U，10U，12U三餐前，并依据患者的血糖水平不断调整胰岛素剂量,糖尿病治疗优化/升级后血糖情况,胰岛素治疗优化/升级的体会,患者为初发2型糖尿病，女性，血糖较高，且表现为餐后血糖较高诺和锐 30可以改善初发的2型糖尿病患者的细胞功能诺和锐 30是模拟生理性胰岛素分泌的双时相胰岛素类似物,含有30%可溶性门冬胰岛素和70%精蛋白结合的门冬胰岛素。可溶的门冬胰岛素可被迅速吸收,从而满足餐时胰岛素的需求。精蛋白结合的结晶门冬胰岛素释放缓慢,作用时间较长,可以替代基础胰岛素,其血药浓度的曲线更接近生理条件下胰岛素的分泌模式有研究表明诺和锐30可以尽快解除高糖的毒性作用，改善初发2型糖尿病患者的细胞功能，所以给该患者采用诺和锐 30治疗患者使用诺和锐 30后，血糖很快降到正常水平，且没有严重的低血糖发生，患者也感觉使用较方便3月后门诊复查血糖均控制满意，且胰岛素的剂量在医生的指导下减为一半,围手术期应用诺和锐 30（河南省人民医院 袁慧娟）,患者基本情况,性别：男：16例，女：8例 年龄：496岁,病史,糖尿病病程：平均6年既往及目前治疗情况：既往8人未治疗，13人采用口服降糖药物，3人采用胰岛素治疗（均采用诺和灵 30R治疗）目前24人均采用诺和锐 30特充治疗，16人采用一日三次注射方案8人采用一日两次注射方案,糖尿病治疗优化/升级前的治疗,共24例围手术期糖尿病患者为研究对象男16例，女8例平均年龄496岁，糖尿病病史平均6年术前采用胰岛素治疗（诺和灵30R）者3人口服降糖药物治疗者13人未治疗者8人平均糖化血红蛋白10.1,糖尿病治疗优化/升级的经过,术前24例患者均给予诺和锐30特充治疗根据血糖调整用药次数及用药量：16人调整为3次/日的注射方案，8人调整为2次/日的注射方案平均8.8天血糖达标，（FPG7 mmol/L，PG2h10 mmol/L为达标），24例患者手术前一天平均FPG：6.5 mmol/L，平均PG2h：10.1 mmol/L 保证手术尽快顺利进行,糖尿病治疗优化/升级的经过,术后患者可以进餐后继续给予诺和锐30特充治疗24例患者均术后2周行FPG和PG2h监测：平均FPG：5.9mmol/L平均PG2h：9.6mmol/L 以血糖3.5 mmol/L为低血糖判定标准，仅2人4次出现偏低血糖，无一例严重低血糖事件发生,胰岛素治疗优化/升级的体会-1,使用灵活：诺和锐30为特殊人群（比如围手术期患者）提供更加灵活的生活方式，可以根据每餐的进食量调整胰岛素的注射剂量可餐前、餐中、餐后注射，注射时间灵活，不同注射时间对血糖控制影响不大,胰岛素治疗优化/升级的体会-2,低血糖发生率低：一些特殊人群进餐量、进餐时间不固定，诺和锐 30灵活的注射时间不仅保证了更好的血糖控制，而且可以根据进餐时间和进餐量来调整胰岛素注射剂量，故能够大大降低特殊人群的低血糖发生率,胰岛素治疗优化/升级的体会-3,经济实用诺和锐 30特充的一次性注射笔方便了围手术期后降糖方案的调整，降低了短期应用胰岛素特殊人群的经济负担。,