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一、交通损伤概述 交通损伤（injury in transportation）指在交通运输过程中发生的各种损伤总称，即指各类交通运输工具和参与交通运输活动中的物体，在运行过程中导致人体组织器官结构的完整性破坏或功能障碍，甚至死亡。,交通事故损伤包括道路交通事故伤、铁路交通事故伤、航空事故伤、船舶事故伤。其中道路交通事故损伤最为常见。,二、交通损伤的特点与对策 交通损伤的特点：1、发生在交通运输过程中，交通工具须处于运动状态。2、损伤是由交通运输工具直接、间接或联合造成。3、交通损伤属钝性机械力损伤。4、交通损伤常表现为多发性和复合性。5、部分交通损伤案件的发生与驾驶人员因素有关。6、交通损伤可被用来作为自杀或他杀的手段。,第一节 机动车交通事故损伤 道路交通事故损伤包括各种汽车、电车、摩托车、电瓶车、拖拉机、轮式专用机械车等。在交通损伤中占绝大多数。一、概述,交通事故相关法规：1991年9月国务院公布道路交通事故处理办法。20012003年公安部公布实施了道路交通事故尸体检验标准、道路交通事故处理程序规定和道路交通事故损害赔偿原则。2002年制定实施了道路交通事故受伤人员伤残评定国家标准。2003年全国人大通过了中华人民共和国道路交通安全法,二、机动车交通事故发生原因（一）驾驶员因素 1、超速或超载行驶，是最常见的原因；2、违反交通安全操作；3、酒后驾车；4、新手驾车、无证驾车。5、服用违禁药品后驾车。,（二）车辆因素 主要是机械故障引起的。（三）道路因素弯道或坡道事故频率最高，公路较窄无分隔带亦与事故发生率有关。（四）行人与骑自行车人违章（五）交通管理,（一）交通事故致伤方式1、碰撞伤2、碾压伤3、刮擦与拖擦伤4、抛掷或摔跌伤5、挤压伤6、砸压伤7、烧伤8、爆炸伤,三、机动车交通事故损伤形成机制,（二）行人的致伤机制 行人与车内人员的损伤机制不同，致伤的典型经过为撞击、摔跌、拖擦或碾压。轿车和吉普车与成年行人碰撞，车速在3040km/h时，一般可形成连续的典型碰撞三联伤即：1、首次碰撞伤或直撞伤；抛举性碰撞伤；滑动性碰撞伤。,（三）车内人员的致伤机制 车内人员的致伤机制主要是与车内相应部件的碰撞、摔跌、砸伤和挤压、车外异物的刺入等。车内人员在事故发生时，有几种特殊的致伤方式值得注意：1、挥鞭样损伤；2、撞裂伤与肢体离断；分腿式损伤。,四、机动车交通事故损伤特征（一）行人的损伤特征1、撞击伤（impact injury）直接撞击伤占交通损伤的62，是最常见的损伤类型。车辆不同部位撞击人体可造成不同特点的损伤。（1）、保险杠损伤（bumper injury）；（2）、承重腿损伤；（3）、机动车车头所致的碰撞伤。,撞击使肋间肌出血,撞击使肋骨骨折,交通事故腿部撞击擦伤,保险杠损伤,碰撞致皮肤挫伤,碰撞致肝脏挫伤实质内裂伤,碰撞致心脏挫伤出血,心脏挫伤出血（切面）,碰撞致颅脑损伤,颅脑损伤致额叶颞叶脑挫伤,额颞极脑挫伤,脑挫伤镜下,脑挫伤软化灶,碰撞致颅脑损伤,弥漫性轴索损伤脑白质出血,弥漫性轴索损伤脱髓鞘,髓鞘肿胀嗜银染色,伸 展 创,2、伸展创（extension wound）也称纹状浅表撕裂，指皮肤组织受极大的牵拉，当牵拉力超过皮肤的抗拉极限时，皮肤沿皮纹裂开形成浅小的撕裂创。,3、碾压伤（runover injury）是人体被机动车轮胎碾压形成的损伤，它是交通事故损伤中比较严重的一种。（1）、不刹车碾压；（2）、刹车碾压。4、摔跌伤（tumbling injury）指人体在机动车的作用下抛出摔落于地面或地面上物体形成的损伤。,碾 压 伤,下肢轮胎碾压印痕,交通事故致皮肤擦伤,车轮压迫致股骨印痕,5、拖擦伤（vdragging injury）指人体被撞击后未彻底与车分离，被车的某一部件刮带，在路面上拖擦形成的大面积擦伤。,交通事故致摔跌擦伤,6、砸压伤与挤压伤 砸压伤（tamp injury）是指机动车在行驶过程中，因发生翻车、坠车等现象时，被车辆或其它物体砸压人体造成的损伤。挤压伤（crush injury）是指机动车车体、部件与周围环境在特定情况下对人体挤压造成的损伤。,交通事故致肩胛骨骨折,胸部挤压伤,（二）车内人员的损伤特征 车内人员的伤亡以副驾驶座位上的乘员最多，其次为驾驶员、后排坐乘员。1、驾驶员损伤（1）、挡风玻璃或玻璃框碰撞伤；（2）、挥鞭样损伤（whiplash injury）；（3）、方向盘损伤（steering wheel injury）；（4）、四肢反射性损伤；（5）、安全带损伤（seat belt injury）。,方向盘损伤中心脏表现,心外膜出血-振荡伤,心内膜出血,驾驶员损伤形成机制,挥鞭样损伤形成图示,MRI脊柱损伤,2、乘员的损伤（1）、副驾驶位乘员的损伤；（2）、后排乘员的损伤。3、车内人员的其它损伤（1）、被抛出车外的损伤；（2）、异物穿刺创；（3）、车门挤压伤；（4）、烧伤。,副驾驶员成伤机制,五、摩托车交通事故损伤 摩托车事故损伤（motorcycle accident injury）指摩托车驾驶员及被撞击行人的损伤。（一）摩托车损伤的致伤机制1、摩托车撞击行人2、摩托车被汽车碰撞3、摩托车撞击在固定物体上或与汽车相撞,（二）摩托车损伤的特征 1、特异性损伤（1）、骑跨伤：油箱和车把造成驾驶员会阴部的损伤最为常见。（2）、皮肤车把印迹或后视镜边缘印痕：车把、后视镜与胸部、上肢碰撞，可形成皮肤车把印迹或后视镜边缘印痕，表现为表皮剥脱和皮下出血，深部骨骼局限性骨折。（3）、挡风罩切颈伤：带有挡风罩的摩托车，可发生切颈损伤、即驾驶员颈部猛撞在挡风罩边缘上、造成头颈从下颌至耳后经第一颈椎处离断，离断缘不整齐。,（4）摩托车乘员由于有前方驾驶员阻挡，通常不发生上述特异性撞击损伤，但事故发生时如有较大的侧向离心力作用，乘员下肢内侧区域与座位等部件相互作用可出现软组织挫伤或擦挫伤。2、非特异损伤 在非特异损伤中，摩托车驾驶员更多的因向前抛出发生撞击性损伤，摩托车乘员多发生摔跌伤和碾压伤。,六、酒精、药物滥用与交通事故 酒精对汽车驾驶员不安全性的影响主要有以下几个方面：视觉障碍平衡失调注意力障碍心理变化疲劳酒精具有扩张血管，增加血管内血液充盈度和抑制凝血机制等作用，故饮酒后脑血管处于一种特殊的临界状态，一旦有轻微的外力作用极易发生破裂形成颅内出血导致死亡。,药物滥用主要是指违背公认的医疗用途和社会规范而使用任何一种药物。被滥用的药物常见的有：麻醉药品，如吗啡、海洛因等；催眠、镇静安定剂，如巴比妥类、安定等；兴奋剂，如苯丙胺、可卡因等；致幻剂，如大麻、二乙麦角酰胺等。,七、交通事故物证检验与应用 能证实案件真实情况的一切物品物质称物证。交通事故的物证是指在交通事故发生过程中车辆、物品、人员等遗留下来的物质、痕迹和受侵害的遗体等。它以两种方式形成：物质结构形态的破坏；物体交叉转移。交通事故物证包括三类：一类是痕迹物证；第二类是法医物证；第三类是微量物证。,八、道路交通损伤的法医学鉴定（一）、法医学鉴定中应注意的问题 死亡原因是由交通工具造成的致命伤，还是由其它暴力因素，疾病猝发，醉酒或中毒致死；死亡性质是交通事故、意外，还是自杀或他杀；是生前或是死后碾压，是单轮碾压或双轮碾压，碾压次数；根据损伤特征和交通事故痕迹物证检验结构，进行事故经过的重建；收集各种法医物证，根据交通事故物证检验结果和损伤特点，提供肇事车辆的特征或认定，为逃逸车辆的侦察提示方向；区分死者为驾驶员、乘客或行人；无名尸身源的确认。,1、交通事故伤亡的法医学检验相关鉴定的标准化：道路交通事故尸体检验（GA2682001）；法医学尸体解剖（GA/T1471996）；中毒尸体检验规范（GA/T1671997）；法医病理学检材的提取、固定、包装及送检方法（GA/T1481996）；道路交通事故痕迹物证勘验（GA/T411992）；道路交通事故勘验照相（GA/T1501993）；法医学物证检材的提取，保存与送检（GA/T1691997）；道路交通事故受伤人员伤残评定（GB186672002）等。,2、驾驶员的认定3、乘客的认定4、行人及其状态的认定5、多次碾压与生前死后碾压的认定6、交通事故重建(二)死亡方式的判断1、交通事故或意外致人死亡2、利用交通工具进行自杀3、利用交通工具进行他杀4、他杀后伪装交通事故,第二节 非机动车交通事故损伤 非机动车包括自行车、三轮车、人力车、畜力车、残疾人专用车。其中以自行车造成的交通事故损伤最为多见。1、自行车撞击行人 2、自行车被其它机动车碰撞（1）、骑行被撞；（2）、推行被撞。3、自行车本身对人体的损伤。4、自行车撞击静止的物体。,第三节 铁路交通事故损伤 一、概述 铁路交通事故（railway accident injury）是指发生在铁路沿线上与列车有关的事故造成的损伤。,二、铁路交通事故损伤原因1、自然因素；2、客观因素；3、人为因素。三、铁路交通事故损伤的机制与特征（一）、车外人员的损伤1、撞击伤；2、碾压伤；（1）动态碾压伤；（2）静态碾压伤。3、摔跌伤。（二）、车内乘员的损伤1、撞击伤；2、摔跌伤；3、挤压伤；4、砸压伤。,四、铁路交通事故损伤的法医学鉴定1、卧轨自杀；2、他杀后移尸铁路上伪造卧轨自杀。第四节 航空事故损伤 飞机失事或航空事故损伤（aviation accident injury）是指飞机在开动后滑出起至着陆后到达规定位置期间，发生的一切事故造成航空乘客的损伤。,航 空 事 故,一、概述 航空事故的特点：1、事故死亡率高；2、事故原因复杂且多发生在转瞬之间；3、飞机飞行时具有巨大的能量，一旦坠毁其损毁程度能以比拟。二、航空事故损伤机制 1、机械性损伤（1）、撞击伤与挤压伤；（2）、高坠与弹射性损伤；（3）爆炸伤。,2、烧伤3、低压和低温损伤。三、航空事故损伤特征1、损伤分布广泛并以复合伤为主；2、损伤类型复杂。四、航空事故个人识别1、根据现场勘验及尸体检验结果进行个人识别；2、个人识别方法主要有辨认体貌特征、个人遗物鉴别、指纹比对、牙科识别、血型和DNA检验等,五、航空事故法医学鉴定1、航空事故法医学鉴定程序；2、航空事故损伤与其它暴力损伤的鉴别；3、驾驶员和其它机组人员的病变与损伤特征。4、损伤分析与事故经过重建的可能性。,第五节 船舶事故损伤 一、概述 船舶事故损伤（shipwreck injury）泛指在水域中的船只和船上设施对人体造成的损伤。,二、船舶事故损伤形成机制与特征1、倾覆与沉船损伤；2、碰撞伤；3、烧伤与爆炸伤；4、螺旋桨损伤（1）、表皮剥脱；（2）、创；（3）、骨折；（4）、衣服特征。三、船舶事故个人识别和法医学鉴定个人识别的方法与步骤与航空事故相似。,案例,案情摘要 2007年10月13日，xx在xx市境内因交通事故受伤，被送到xx医学院第一附属医院治疗，10月29日出院，10月30日早上突发昏迷，经xx市第一人民医院急救中心医生现场确认已死亡。为查明死亡原因，xx市第一人民医院及xxx家属共同委托我中心进行尸体检验，结果报告如下。,检验过程（一）衣着检查 上身穿红底方格棉睡衣，红色秋衣，浅粉色针织内衣，下身穿棕色机织薄毛裤。（二）尸表检查 一般情况：青年女性尸体，发育正常，营养一般，身长160cm。尸斑呈暗紫红色，位于四肢、背部等未受压处，指压稍褪色。冷冻尸体，解冻不完全。头颈部：青年发型，黑发长35cm，发梢焗棕色。眼睑闭合，角膜透明，双瞳孔等圆等大，直径0.5cm，球睑结膜苍白。口唇干燥，皮革样化，口唇粘膜苍白。左耳廓上缘有一1.0cm的挫裂创愈合瘢痕。,躯干部及四肢：头皮未触及肿胀。左锁骨中段有一8cm5cm的皮肤黄褐色区域。左乳头内侧有一2cm1.5cm的挫伤区，呈黄绿色。左、右肘窝内可见注射针眼，右侧肘窝针眼周围皮下出血。右肘外侧有一5cm1.5cm的青紫色挫伤区。右髂嵴有一7cm3cm的青紫区。会阴、肛周清洁，阴道可见少量血性液体。左小腿中段前外侧有一19cm9cm的挫伤区，呈黄绿色。右胫前中段有一4cm2.5cm的挫伤区，呈浅黄色。四肢无长骨骨折，关节无脱位。,（三）尸体解剖 颅腔解剖：头皮未触及肿胀，头皮下未见出血，颅骨无骨折。左、右颞叶蛛网膜下腔出血，顶叶正中裂两侧脑膜混浊水肿。脑干、小脑表面凝血、出血明显，小脑扁桃体突出不明显，脑基底动脉正常。颈部解剖：颈部皮下及肌肉未见出血，舌骨、甲状软骨无骨折。喉头、气管内可见少量血性泡沫液体。,胸腔解剖：左胸腔有200ml血性液体，左侧第6、7、8肋骨于腋前线处骨折，局部出血不明显，左肺上叶下缘出血；右胸有约100ml血性液体，右肺叶间有出血点。肺切面无结节及实变区。心包液清亮，心包表面无异常。心脏各瓣膜周径：三尖瓣11.0cm，肺动脉瓣6.5cm，二尖瓣10cm，主动脉瓣6.5cm；心室壁厚：左1.5cm，右0.2cm。冠状动脉开口正常，左、右冠状动脉通畅。食管内有黄色糊状液体，胃内容物约100ml。腹盆腔解剖：大网膜出血，腹腔内见不凝血约200ml，肝隐窝积血150ml。胰腺形态正常，阑尾后位游离，形态正常。脾皱缩，脾上极膈面可见长4cm的真性破裂口，周边与膈肌粘连，局部组织挫碎，脾上极、后极多发性破裂，长3cm4cm，切面出血并可见可见凝血块，脾脏肿大。肝脏表面及切面无异常。膀胱内有少量尿液。子宫大小为7cm6cm4cm，无破裂，内膜局部出血。,（四）病理组织切片 常规提取各内脏组织检材进行法医病理组织切片检查。心脏：心肌变性、断裂，肌浆凝聚、溶解，血管空虚，小动脉痉挛；肺脏：肺泡隔断裂，肺泡融合，血管淤血，小静脉内炎细胞增多，轻度水肿，局部肺胸膜增厚，炎细胞增多；肝脏：肝细胞肿胀、变性，肝窦扩张，门管区和肝实质内灶性淋巴细胞浸润；脾脏：被膜破裂、出血，局部坏死，纤维组织增生，炎细胞浸润，与周围组织纤维性粘连，脾小结增生；肾脏：肾小管上皮变性、自溶，间质血管淤血，胰腺自溶；大脑：大脑、小脑蛛网膜下腔出血，脑膜增厚，炎细胞增多，脑水肿，大脑皮质胶质细胞增生，血管淤血、周围淋巴细胞渗出，脑干血管淤血，神经纤维脱髓鞘；子宫：内膜局部增生，出血、坏死，炎细胞浸润，卵巢血管淤血，局部小囊肿形成。,法医病理学诊断 1、脑蛛网膜下腔出血，脑膜增厚，脑淤血、水肿；2、陈旧性脾破裂、出血、粘连，腹腔积血（350ml）；3、心肌变性、断裂，肺胸膜增厚，肺、肝间质炎细胞增多，肾淤血；4、子宫内膜局部增生，出血、坏死，炎细胞浸润，卵巢小囊肿形成。5、体表多处陈旧性挫伤，左胸第6、7、8肋骨骨折，局部出血不明显。,分析说明 1、根据委托人及委托单位提供的资料，2007年10月13日，xxx因交通事故受伤，入住xx医学院第一附属医院治疗。入院诊断：腹部闭合伤；左耳廓裂伤；左第7肋骨折。入院后予抗炎、止血、补液等治疗后，生命体征平稳。入院CT提示脾破裂合并腹腔积血，保守治疗后，10月19日CT片示脾脏密度较前增高，腹腔内积液无明显变化。患者合并早孕，经妇科会诊后给予口服药物流产并予清宫术，术后予抗炎对症治疗，恢复良好。10月15日CT示：左侧锁骨骨折。10月19日CT示：与071013片比较，两侧顶叶条状稍高密度影较前明显，余未见明显变化；脾挫裂伤复查：与071013片比较，两侧胸腔积液较前增多，右肾表面点状高密度影较前消失，肾周见弧形低密度影。脾脏密度较前增高，内见片状低密度影，腹腔内积液无明显变化。10月25日复查血常规：WBC7.7109，RBC4.41012，Hb12.8g/L。2007年10月29日患者出院，出院诊断：脾挫裂伤；左耳廓裂伤；左第7肋骨折，左锁骨骨折；早孕。10月30日6：30许xxx突然昏迷，急救医生赶到时呼吸、心跳已停止，抢救无效死亡。,2、根据尸表检验、尸体解剖、组织切片检查等，xxx体表有左耳廓上缘挫裂创愈合瘢痕，左锁骨区、左乳头内侧有挫伤，右肘外侧、右髂嵴有青紫区，左小腿中段前外侧、右胫前中段有挫伤区，呈浅黄色改变；内脏改变有脑蛛网膜下腔出血，脑膜增厚，脑淤血水肿；陈旧性脾破裂、出血、粘连，腹腔积血（350ml）；心肌变性、断裂，肺胸膜增厚，肺、肝间质炎细胞增多，肾淤血；子宫内膜局部增生，出血、坏死，炎细胞浸润，卵巢小囊肿形成等。综上所述，xxx有明确的交通事故外伤和住院治疗病史，结合尸检所见，分析认为：xxx系因交通事故损伤后引起蛛网膜下腔出血和脾破裂，终因脑蛛网膜下腔出血、脑水肿导致生命中枢受压，呼吸和循环功能衰竭死亡。脾破裂出血、腹腔积血对循环功能衰竭起促进作用，可视为辅助死因。左胸第6、7、8肋骨骨折，局部出血不明显，在心肺复苏过程中可以形成，与死亡无因果关系。,鉴定结论 xxx系因交通事故损伤引起脑蛛网膜下腔出血和脾破裂，终因脑蛛网膜下腔出血、脑水肿导致生命中枢受压、呼吸和循环功能衰竭而死亡。脾破裂出血、腹腔积血为辅助死因。,