第六章围手术期护理名师编辑PPT课件.ppt

第六章 围手术期护理,外科教研室罗森亮,莫关理钢窑委瓜谈写伟乞词愈正憾匈忘榨语巴葵灯瞅锑浊捶助艳祖烫佣架第六章围手术期护理第六章围手术期护理,概述,围手术期：术前、术中和术后治疗时期称之。,巩拦凄军芳县弯劲垢纂凑伸椿搏凑钳市儿率纯伯策豆蘸菱港固倪馁祷雀臆第六章围手术期护理第六章围手术期护理,第一节术前护理,（一）手术前期：从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之。（二）护理重点：评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。（三）手术分类、按手术时机：急症 择期 限期、按彻底程度：根治 姑息,誊斩迫齐颠嘻狞神倦松禁猿淄榴硷添蝗盅解挞瞪弥苏兑只疹迫肩玩功邹媒第六章围手术期护理第六章围手术期护理,【护理评估】,（一）健康史（病史及健康状况、手术史、用药史、药物过敏史、个人史）（二）身心状况：1、生理状况（年龄、营养状况、体液平衡状况、有无感染、重要器官功 能）2、心理社会状况（心理状况、家庭社会状况）,助施艾霓尺货铝萌仅裕泽贵创腺逻彼毡孺缨娘位亡灯慌诡抬咸括天组谨非第六章围手术期护理第六章围手术期护理,【护理评估】,（三）诊断检查 1、实验室（血、尿、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖）2、胸部X线 3、心电图 4、肺功能、血气分析,娠旨顽藕困痕道弯涨拒整释我暴翅娘忱患笼饰凰输逢帜补喻浦逻段拇趟朵第六章围手术期护理第六章围手术期护理,【护理诊断问题】【护理目标】,焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理消除或减轻知识缺乏 了解手术前后配合知识营养失调 营养失调得到改善体液不足 病人体液平衡得以维持 睡眠型态紊乱 术前休息和睡眠充足 有感染的危险 未发生感染或感染得以控制,剖烹彩胡误较贱箕七憋凶貉役蝶率物基佃汞稼佐夺更镜芬丧览札盯丈季镁第六章围手术期护理第六章围手术期护理,【护理措施】,（一）心理护理（恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀、心理支持、讲解手术目的、方法、注意事项等）（二）手术前常规准备 1、呼吸道准备（术前戒烟2周、控制肺部感染、体位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素雾化）。,逞嘎幸吻饺羊雷剪忽硒绣砾卑堑刽监琉倾牺类隙獭盲曝踏镀圃哪澈杰找诽第六章围手术期护理第六章围手术期护理,【护理措施】,2、胃肠道准备 目的：减少麻醉引起的呕吐和误吸；预 防肺部感染等并发症；减少术后腹胀及胃肠道并发症。方法：一般手术：禁食12小时，禁饮4 小时 胃肠道手术：术前1-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、vitK、服缓泻剂。,幢乐字岛猫蹲扒漫恰某条歹降认赎透狈泳叁痊增酝盔踞锌兵褒偷惨归踪卿第六章围手术期护理第六章围手术期护理,【护理措施】,3、皮肤准备 目的：预防切口感染 方法：一般手术（剃毛、清洁、更衣）特殊手术（头部、脸部、口腔、骨科、会阴部）时间：术前一天，骨科连续三天。范围：以切口为中心1520cm,仅砰怒口颗混踪钠银肆挽恭绵憨物岛疾滴雷夺丈跑所溉梆驭止钟颂获蛹抑第六章围手术期护理第六章围手术期护理,【护理措施】,用物准备：（略）操作：解说遮挡 铺单 暴露 涂皂水 剃毛 照射检查 洗净 更衣。注意：防剃破、防感冒、近手术日执行 4、其他准备（药物过敏试验、备血、签同意书、术前晚用镇静药）,孩渺蘑缀牺烤回空令馋鸳讥肛轩唤限躯苦寥寓役畸肄憨冲捆郭刹耸趋弗资第六章围手术期护理第六章围手术期护理,【护理措施】,（三）特殊病人准备（纠正营养不良、纠正脱水酸中毒、糖尿病、高血压、心脏病、肝肾功能不全、甲亢术前服碘）（四）手术日晨护理 四测、发热和月经来潮改期；检查备皮、更衣和禁食、禁饮；遵医嘱灌肠或插胃管；排空膀胱 或留置尿管；取假牙或 首饰等 术前用药；送病人及用物至手术室；准备床单位。,锋途搞矗驭步下分戒抑渔儡汲筑瑶徐身潍扎幽饶当恿苛孩窍非翘极住瞳拂第六章围手术期护理第六章围手术期护理,【护理措施】,（五）急症手术准备:1、争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克。2、简单覆盖伤口。3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。4、急查血、尿常规，出凝血时间、血型，血交叉试验。5、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。,焊墅千誓淹中歉妄熊皖谰榷菇响煮市范暂松尾敬抒搂舀俊釜韭涅墒突获历第六章围手术期护理第六章围手术期护理,【评价】,（一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。（二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识（三）营养状况是否改善。（四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。（五）术前是否获得充分的休息和睡眠。（六）病人未发生感染或感染得以控制。,阉济缉济诱鲁肾伟龄龙试碉听胺烫孕香誉涡位田鬼咏讳收艺镣换酵衫厂是第六章围手术期护理第六章围手术期护理,第二节 术后护理,（一）手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。（二）护理重点：尽快恢复正常生理功能 减少生理和心理的痛苦与不适 预防并发症的发生。,墅砾伴励之诡季智思飘攘尘蕾驶胰杠俄恩恿缩调腔固帧姆申囊暇荧湃抄吃第六章围手术期护理第六章围手术期护理,【护理评估】,（一）一般情况 了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。（二）重要脏器功能 通过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况。,遮市钉穆沁走坞锄蔬污先弟梆标谢孝绚节惺盐袒佛农篇白紊咎窝茫镁版啪第六章围手术期护理第六章围手术期护理,【护理评估】,（三）外科热：因机体对于术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过38，1-2天后逐渐恢复正常称之。（四）麻醉恢复情况 评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。,赫边街维蝎焙水钝知杉狭害熬泌瘁眨姐找撕敏捷嘻疟拣软空浅戴稽胜钞爱第六章围手术期护理第六章围手术期护理,【护理评估】,（五）切口及引流情况 敷料固定、分泌物、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。（六）情绪反应 关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。,饮忆镣荡泻韵够厨击味拿誓猴店忠命腕自桂试琳醛苹捍照报准衔嘉沦铰辜第六章围手术期护理第六章围手术期护理,【护理诊断问题】【护理目标】,（一）低效呼吸型态状 生命体征平稳，呼吸改善（二）有液体不足危险 水电解质得以维持（三）舒适度改变 病人无术后不适，能得以休息（四）营养失调 术后营养得以维持和改善（五）活动无耐力 病人活动耐力增加（六）知识缺乏 懂术后康复知识配合治疗护理（七）焦虑恐惧 病人情绪稳定（八）潜在并发症 无并发症发生或发生后及时发 现和治疗,削吐谎怂捍消握妖器移钠笆承虹喀抚伎卉坯郧易需娘顽释比酿吓越宏葫渤第六章围手术期护理第六章围手术期护理,【护理措施】,（一）卧位与搬移 1、迎接病人：接好引流管，少搬动，避免发生体位性低血压和引流管脱落。2、安置卧位：先依麻醉取体位，而后按手术取体位（全麻、腰麻、其他麻醉、颅脑、颈胸、腹部、脊柱臀部、四肢、休克）附半坐卧位优点：利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量；使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿。,板缮撼赁兹坯欠崭窝橱半铺碰谭僧调嫩侮方锰迸捆简嗅劲扮旬返恫月么榜第六章围手术期护理第六章围手术期护理,（二）维持呼吸与循环功能,1、严密观察生命体征 全麻或大手术每15-30分钟测一次，病情稳定后改为1-2小时测一次，并作好记录。最好进ICU室监护。2、保持呼吸道通畅 防止舌后坠、鼓励深呼吸，有效咳嗽促进排痰和肺扩张，勤翻身、痰稠雾化，给吸痰。3、吸氧 4、预防低血压 输液；防坐起、站立引起体位性低血压,悔葵茂餐陛榆拘哆矗役登衬劣取拉诸恐吴吗傅沼檀河演胺禾脚挑泞涅脓蝉第六章围手术期护理第六章围手术期护理,（三）维持消化道功能,1、留置胃肠减压管：应保持胃管通畅，减压有效。2、鼓励运动：翻身、床上运动及早下床活动，促进肠蠕动 3、促肠蠕动：术后3-4天仍无肠蠕动，可遵医嘱给予开塞露、肛管排气或灌肠。4、口腔护理：为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者应涂甘油保护，保持口腔卫生。,师红吞饭休寿梭吊它庄有摸羊端脊梭骂挪互哉饼赦态皋盂乖出隘呛煮诲照第六章围手术期护理第六章围手术期护理,（四）补充营养和水、电解质失衡,1、禁食与进食：非腹部手术、局麻和小手术，术后即可进食。椎管内麻醉手术后6小时可根据病人需要而进饮食。全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐，先给流质，以后改为半流或普食。,蛛凋靳容睬呆译讳恃柒碍险心娶常壕暴枉拙践百冕犀魂椎戈陡蓬白阐劫匹第六章围手术期护理第六章围手术期护理,（四）补充营养和水、电解质失衡,腹部手术及胃肠道手术后，术后禁食2448小时，第34日肠功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，第5 6日开始进半流饮食，一般在第7-9日可改为软食，1012天开始进普食。能进食者，鼓励进高蛋白、高热量和高维生素饮食。,峨谊猜涂杠巳湿梧愁瘪形峨砌忧毫惹比拧貉誊敏且偏恩雅倚沏灌搔巩吕柴第六章围手术期护理第六章围手术期护理,（四）补充营养和水、电解质失衡,2、补液：不能进食者应从静脉补充体液及营养。3、记出入液量：记录24小时出入液量和监测电解质，以评估水、电解质和营养代谢状况，如有异常者，给予补充。,丁政篙脏孺汁墙念踪谆荒怜恰瑰仁胁哨嫌嚎牲鱼振裹烬骂彼点央情看砍脖第六章围手术期护理第六章围手术期护理,（五）增进病人舒适,1、疼痛护理 麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小时内最剧烈，2-3日后逐渐减轻。处理：寻找原因（压迫、尿潴留、感染）相应处理、解说、对症2、恶心、呕吐护理 常为麻醉、水、电解质代谢紊乱、糖尿病酸中毒、尿毒症、颅内压增高、急性胃扩张或肠梗阻等所致。处理：对因、防窒息、镇静止呕。,焙慷歧雷雌诀盂甘锡囚茅牙否敬蛔栋彦眉网晶谆辣究微殃课伪绝力层砍灰第六章围手术期护理第六章围手术期护理,（五）增进病人舒适,3、腹胀护理 多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。处理：鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复；酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气；非胃肠道手术，可使用新斯的明肌内注射；低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应处理。,共嘲调填尚员诉嘴忱拘丰擂局亦逸赎绑瞻冠喻仓曳撼归炒圈殃接紊姓播铸第六章围手术期护理第六章围手术期护理,（五）增进病人舒适,4、尿潴留护理 多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致 处理：安慰、鼓励病人，焦虑、紧张 改变体位；诱导排尿 下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱；无效时，行导尿术。,熏俄添任潦邻驯堪绩沁摆侄徘宽峡遥闰拉比补钱饶藉藤鞭过良侄儿痪领双第六章围手术期护理第六章围手术期护理,（六）切口护理,1、保护伤口：注意无菌操作及时更换伤口敷料；防止病人抓脱敷料；遵医嘱使用抗生素；切口有感染征象时，应采取局部热敷、理疗等措施促进炎症吸收。2、手术切口分类（清洁、沾染、污染）3、切口愈合分类（甲级、乙级、丙级愈合）4、切口拆线（时间、方法）见P78,乔包喂吊袄掺子与屉萎瞅强员蜘电央孪嚣湾殃牧肢辅官蚕容庇变燕藏互魏第六章围手术期护理第六章围手术期护理,（七）引流管的护理,熟知引流管的作用和通向，切勿接错；妥当固定，以免脱落或滑入体腔内；观察、记录引流液的颜色、性状及量；保持引流通畅，避免压迫或扭曲，必要时采用负压吸引；保持引流装置无菌，防止污染，引流管皮肤出口处按无菌技术换药，每天更换引流袋；掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法。,暮列嚣颤筑社蕴搭致陛党西篓处矢猛轻鳃输勋鳞耍曰忻品渗艾到男扁选笺第六章围手术期护理第六章围手术期护理,（八）指导早期活动,1、优点：增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进胃肠功能恢复和切口愈合，防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等。2、原则：早期活动，争取在短期内起床活动。3、注意：但有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况或四肢关节手术需限制活动的病人，则不应强调早期活动。,寞兜爷抖碰秆逆安烘萌仍绿平廉谁蝗键溺簇娜睬廓在翔灭联捧滁蒜收蹋徘第六章围手术期护理第六章围手术期护理,（九）术后并发症及护理,1、术后出血原因：术中止血不完善，创面渗血未完全控制；术后结扎线松脱；原痉挛的小动脉断端舒张；凝血机制障碍等。表现：分外出血和内出血 处理：预防、镇静、加压包扎、止血药、补液输血、再手术探查,脉纵价沥黑矮溢旁戌束彝腥何桥性凉兑洛涡毒郭哄鸥萧删参广慢凑李哎搞第六章围手术期护理第六章围手术期护理,2、切口感染原因：手术操作无菌不严；术中止血不彻底，缝合技术不正确，切口内遗有血肿、死腔、异物等；营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染机会。表现：术后34日仍有发热，伤口痛。处理：严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗力、拆线引流、局部换药。,惰湛混峡锹锁抚英算托名疤惩却晨怀淘脐惶瑞喷郁把膝似稻笺勾挝鬼分构第六章围手术期护理第六章围手术期护理,3、切口裂开原因：营养不良；切口缝合欠佳；切口感染；腹腔内压突然增高。表现：多见于腹部切口，病人突然用力时，切口疼痛和突然松开，或听到缝线崩裂声。切口处有大量淡红色液体流出，全层裂开者，可见肠管或网膜暴露。处理：轻者蝶形胶布粘贴、内脏脱出应到手术室无菌下还纳（禁现场纳入）并行减张缝合、抗菌素、加强营养。,蚕皋锚潭歹皱铂抡酥裴伏英矫绊鸽甥能醒棘胖琐盖托弟编篡痹勃瘸江初熬第六章围手术期护理第六章围手术期护理,4、肺不张原因：呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、胸、腹部绷带包扎过紧。表现：术后发热、呼吸增快，叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿性罗音，呼吸音减弱或消失，PaO2 PaCO2。继发感染时，T明显，WBC和N。处理：除因（防止呕吐物误吸和过紧包扎）、吸痰、必要时作气管切开，鼓励病人定时深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。,哈干基棺苞凹挝侯概嫌耍渣其垣先藐吁剁讳僵劣醛抨浆招葬堤啥捕易杯腺第六章围手术期护理第六章围手术期护理,5、尿路感染原因：多为术后留置导尿管或长期卧床所致表现：发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿 急，尿检查有红细胞和脓细胞。处理：及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。,露框佳判册串里陵筷坊撵噬壶师诣步汀删客星啄墒鞠蟹熄饭昭侈汽扰淹式第六章围手术期护理第六章围手术期护理,6、血栓性静脉炎原因：长期卧床、血高凝状、血管反复穿刺置管或输注刺激性强药物造成血管内膜损伤。表现：小腿腓肠肌疼痛和紧束感，继之出现下肢凹陷性水肿；下肢浅静脉发红、变硬，有明显触痛。常伴体温升高。处理：停止患肢静脉输液，抬高患肢并制动，50硫酸镁湿敷，严禁按摩（防血栓脱落致肺栓塞），低分子右旋糖酐、复方丹参液、降纤酶等静脉滴注。,伸廊番况珠极返抽瞪洪齐镜札蜕胰菩屠性撑编嘶话庚寐宇喝隔惋敛牡窥闭第六章围手术期护理第六章围手术期护理,【评价】,(一)病人术后生命体征是否平稳。（二）体液是否维持，未发生水电解质紊乱。（三）病人无术后不适。（四）病人营养状况得到改善。（五）病人活动耐力是否增加。（六）病人能否复述有关术后健康知识，积极配合治疗与护理。（七）病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。（八）未发生并发症，或能及时发现和处理并发症。,骄疆铀鸥妒阐簧引蹄淮糟拾箕岗瑞篆鬃捶凄玲缝吟社诽锗盅秸据杀阴棍煽第六章围手术期护理第六章围手术期护理,【健康指导】,1、指导出院后饮食、活动应注 意的事项；2、指导病人掌握康复锻炼的方法；3、告之病人复诊时间，遇有哪些情况须立即返院检查。,呻赣购册甫敬德迄尼署瘫忧佑鄙喳踏隐芦拦诺湘犹捧蚜典雹锯烫与梳杠喂第六章围手术期护理第六章围手术期护理,【小结】,手术成功与否，关键在于术前准备是否充分。因此，医护人员应该高度重视术前准备，术前准备包括医务人员、病人（心理和生理）和手术器材三大方面的准备。术后观察与处理是防治各种术后并发症，巩固手术疗效，促进病人早日康复的重要措施。医护人员应熟练掌握术后病情观察，及时发现和正确处理术后不适，防止并发症。,鸽攫酪绥控臣牟傍哪匹动获驱歹翌绘瑰秩溶致敌臂惺脊纷獭傀喀醚谷岭抑第六章围手术期护理第六章围手术期护理,【思考题】,1、名词解释：围手术期 限期手术 姑息手术 外科热2、手术分哪几种？3、手术前主要护理任务有哪些？护理措施如何？4、术后护理措施包括哪些内容？5、术后不适及并发症如何处理？,焕标棺俭莱赃脆悲署碳椿礁锦冤坑樟商酵烙百猴浅冲疹漏巫匙垄诅亮识敏第六章围手术期护理第六章围手术期护理,