宫颈癌课件(包括最新治疗进展和思考)文档资料.ppt

宫颈癌：全球妇科仅次于乳腺癌的第二个最常见的妇科恶性肿瘤。在发展中国家中仍居第一位。,一.子宫颈癌流行病学的变化,妇科肿瘤：宫 颈 癌,HPV感染:口服避孕药；性生活过早：18岁以前；教育水平低下。精液中的精胺和阴道炎的代谢产物丁酸作为促癌因素：HPV易于在宫颈上皮中存留CIN 宫颈癌是一种特殊传染病。月经分娩因素：卫生不良；月经延长；阴道分娩4次。男性多个性伴侣：有两个婚外性伴侣者宫颈癌的相对危险性上升5倍。性伴侣数10个，宫颈癌者占36%。性伴侣者6个且初次性交在15岁以前，则宫颈癌的危险性上升5-10倍以上。阴茎癌者。吸烟:可能因素之一，有人认为只表现在鳞癌患者。避孕方法：口服避孕药8年者，危险性上升2倍。,妇科肿瘤：宫 颈 癌,高危因素,80%可感染。所有的宫颈癌都是由HPV感染引起的。高危型15种:HPV16,18,45，31，33型最 常见致鳞癌。HPV16,18,45型最常见腺癌。低危型HPV:可致良性病变疣（HPV6，11型）,妇科肿瘤：宫 颈 癌,（二）人乳头瘤病毒（HPV）与子宫颈癌的关系,1.宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）2.宫颈微小浸润癌3.宫颈浸润癌（分型）宫颈鳞癌 宫颈腺癌 宫颈腺鳞癌4.扩散转移规律,第二十二章 妇科肿瘤,（三）子宫颈癌的病理学变化,镜下早期浸润癌：癌细胞穿破基底膜,浸润间质,深度5mm，宽度7mm。只能在显微镜下检出，而临床 难以发现，是原位癌向浸润癌发展过程中 的一个主要病理阶段。,早期间质浸润：在腺体基底可见早期间质浸润（成熟的肿瘤性鳞状细胞），可见淋巴细胞围绕的浸润边缘（圆圈）,镜下早期浸润癌：成熟的肿瘤性鳞状上皮细胞巢，浸润间质深度为2mm（箭头）,妇科肿瘤：宫 颈 癌,宫颈微小浸润癌,宫颈浸润癌,凡可肉眼见到的癌灶或显微镜下超过基底膜5mm深度的均为浸润癌。临床表现：症状轻重与病情的早晚有关。早期：可无症状；接触性出血；不规则阴道流血。癌组织 继发感染、坏死、阴道分泌物增多；特殊恶臭味。向上可致宫腔积脓，下腹不适、疼痛；腰酸腰痛，发热。晚期：出血较多或致命性大出血。疼痛。侵犯坐骨神经 坐骨神经痛；压迫输尿管肾盂积水腰痛肾衰 尿毒症。,妇科肿瘤：宫 颈 癌,子宫颈鳞癌根据生长方式和形态分为4种。糜烂型：多见于早期浸润癌 结节型：深浅不等的溃疡，质硬，出血。菜花型：触出血，感染，坏死灶。较少侵犯宫颈 旁组织，预后相对较好。溃疡型：向宫腔内侵蚀性生长空洞，恶臭，多 见淋巴血管转移。,妇科肿瘤：宫 颈 癌,子宫颈癌的类型,扩散转移规律,妇科肿瘤：宫 颈 癌,子宫颈癌,血行转移,淋巴转移,少见，晚期,主要转移途径,最常见,直接蔓延,最常见，组织扩散与炎症同时存在。有时需全身抗炎。宫旁组织改变形成结节、团块，弹性消失或粗条索样。前、后、上、下、左、右浸润。,妇科肿瘤：宫 颈 癌,直接蔓延,主要转移途径,长期局限于盆腔。腹主动脉旁淋巴结转移就是全身性的了，预后差，不易手术治疗。一级组：宫旁，宫颈旁，输尿管、闭孔、髂内外动脉旁。二级组：髂总动脉旁、腹股沟深浅、腹主 动脉旁。,妇科肿瘤：宫 颈 癌,局部浸润淋巴管癌栓淋巴管内扩散,淋巴转移,（四）子宫颈癌的诊断,1.临床检查全身检查：淋巴结要仔细检查。盆腔检查：三合诊，尤其是分期时。2.辅助检查宫颈刮片细胞学检查(Pap smear).碘试验阴道镜检查活体组织检查宫腔镜胸部骨骼X线检查肿瘤标志物CT,MRI,PET-CT,妇科肿瘤：宫 颈 癌,确诊需病检结果，肉眼、细 胞学、阴道镜都不能确诊。,宫颈刮片细胞学检查(Pap smear)普查采用，必须在宫颈移行带区刮片检查。巴氏染色法：分5级：级正常，级炎症引起，级可疑，级可疑阳性，级阳性。TBS系统：ASC,LSIL,HSIL,妇科肿瘤：宫 颈 癌,阴道镜：在异型上皮处多点活检，早期宫颈癌的诊断率达98%,妇科肿瘤：宫 颈 癌,确诊最可靠和不可缺少的方法。行碘试验或阴道镜检可疑处或鳞柱交界3.6.9.12点活检。刮片巴氏级以上或TBS法有异常上皮而活检阴性，应作宫颈管搔刮术，刮出物送病检。,宫颈和宫颈管活组织检查：,妇科肿瘤：宫 颈 癌,妇科肿瘤：宫 颈 癌,（五）子宫颈癌的临床分期：,强调的问题,2009年FIGO临床分期,FIGO分期的原则,特殊的问题,妇科肿瘤：宫 颈 癌,2009年FIGO临床分期,期别 肿瘤范围期 癌灶局限在宫颈（包括累及宫体）A 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌 A1 间质浸润深度3mm，宽度7mm A2 间质浸润深度3mm至5mm，宽度7mm B 肉眼可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变 A2 B1 肉眼可见癌灶最大直径4mm B2 肉眼可见癌灶最大直径4mm期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3 A 无宫旁浸润 A1 肉眼可见病灶最大径线4mm A2 肉眼可见病灶最大径线4mm B 有宫旁浸润期 癌肿扩展至盆壁和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾 A 癌累及阴道下1/3，但未达盆壁 B 癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾 A 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜 B 远处转移,镜下癌,期：宫颈癌局限在宫颈,妇科肿瘤：宫 颈 癌,临床分期（FIGO2009）,IIA期,IIB期,妇科肿瘤：宫 颈 癌,临床分期（FIGO2009）,IIIA期,IIIB期,IIIB期,妇科肿瘤：宫 颈 癌,临床分期（FIGO2009）,A期,B期,妇科肿瘤：宫 颈 癌,临床分期（FIGO2009）,多数人运用，共同理解，比较结果和发展过程。判断预后，指导治疗。治疗前确定。分期前必须具病理确诊。原发位置为主，继发位置为辅。取决于肿瘤的位置。不因放、化疗而改变。无法确定具体分期或对分期有争议时，应定为低一级或较早期别。可疑直肠、膀胱受累者病理学检查证实。膀胱镜、直肠镜、静脉肾盂照影，肺及骨X线检查。血管造影、淋巴 造影对治疗方案由帮助，但不作为分期的依据。复发病例仍诊断原分期，不得再分期。,妇科肿瘤：宫 颈 癌,FIGO分期的原则,子宫颈癌的临床分期一经确定就不能改变，以治疗前的盆腔检查 为准。既往手术后发现与术前不一致，不能改变原分期。分期根据盆腔检查确定，淋巴受累不影响分期，术后病理结果不 能改变原分期，可另作报告。分期应由两位由经验医师同时检查而作出，必要时在麻醉下做盆 腔检查。,妇科肿瘤：宫 颈 癌,2009年FIGO临床分期委员会再次强调,a期诊断的准确性。b期的确诊：三合诊由宫旁增厚，但有弹性、光滑、无结节感多为炎症。必要时作阴道B超、MRI或盆腔穿刺活检确诊。输尿管梗阻及无功能肾未发现其他因素者为b期。,妇科肿瘤：宫 颈 癌,分期中几个特殊问题,妇科肿瘤：宫 颈 癌,（六）宫颈癌的治疗：,1.治疗原则2.两个新概念3.确定子宫颈癌治疗方案的主要因素4.发病年龄的变迁致治疗方案的改变5.治疗后生活治疗的考虑6.主要治疗方法：放射治疗：所有期别 手术治疗：早期首选 化学治疗：现阶段对中青年不可手术患者化 疗后再手术的新选择,高度个体化原则：临床分期。病变范围。年龄。全身状况。,妇科肿瘤：宫 颈 癌,治疗原则,一旦明确诊断为宫颈浸润癌，应首先考虑制订最佳的治疗方案。治疗方案的制订，与患者的年龄、一般情况、病灶的范围、有无并发症存在及其性质有关。,局部晚期宫颈癌：一组具有预后不良因素的高危宫颈癌。广义：b-a；狭义：局部肿瘤4cm的早期b宫颈癌。新辅助化疗（NAC）：指宫颈癌术前或放疗前进行的化疗，是针对局部 晚期宫颈癌提出的治疗策略。,妇科肿瘤：宫 颈 癌,两个新概念,准确的临床分期了解宫颈癌浸润转移的规律主韧带间隙、宫旁、阴道直接浸润。盆腔淋巴引流走向。盆腔淋巴和腹主动脉旁淋巴转移的意义。宫颈癌发展的特点癌前病变、原位癌进展缓慢，浸润期逐渐加快。绝大多数病变长期局限在盆腔内，即便晚期进展少到盆外。,妇科肿瘤：宫 颈 癌,确定宫颈癌治疗方案的主要因素,盆腔检查的绝对金标准。宫颈癌灶浸及宫旁组织和阴道的程度而定。淋巴受累、转移均不纳入分期。三合诊检查的重要性。两人同时检查，一人为经过认证的妇科肿瘤 医师。必要时在麻醉情况下检查。,妇科肿瘤：宫 颈 癌,准确的临床分期,妇科肿瘤：宫 颈 癌,1.手术治疗的指针2.手术方式3.手术治疗的选择4.手术治疗的优点5.手术前后的辅助治疗6.手术前后辅助治疗的选择,手术治疗,临床期别：b1-c为主 b-b中青年患者，先给予新辅助化疗后严 格评估。全身情况：无严重心、肝、肾、肺或其它影响手术疾病者 均可。年龄不限，70岁以上亦可手术，但一般预后差。肥胖者根据手术医师的经验也不受限制。45岁以前先考虑手术，保留卵巢和阴道功能。部分经放化疗后中心性复发或晚期病例也可再次选择手术 治疗。,妇科肿瘤：宫 颈 癌,手术治疗的指针,经腹广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术（典型术式）2.经阴道广泛子宫全切术+腹腔镜盆腔淋巴清扫3.腹腔镜子宫广泛切除术+盆腔淋巴清扫术4.子宫颈切除术+盆腔淋巴清扫术5.宫颈癌的机器人手术6.复发宫颈癌的盆腔廓清术,妇科肿瘤：宫 颈 癌,手术治疗的方式,a1期：子宫广泛切除术 a2期：子宫广泛切除术+盆腔淋巴结清扫 Ib1期：子宫广泛切除+盆腔淋巴结清扫b2期：术前1-2疗程化疗后评估手术可能者，子宫广泛切除+盆腔淋巴 结清扫a期：术前1-2疗程化疗后评估手术可能者，子宫广泛切除+盆腔淋巴 结清扫 bb期：术前1-2疗程化疗后评估手术可能者，子宫广泛切除+盆腔 淋巴结清扫,根据临床分期、年龄、全身情况、设备、技术水平决定,妇科肿瘤：宫 颈 癌,手术治疗的选择,如患者要求保留生育功能则行子宫颈广泛切除术。,1.准确的病理检查以指导治疗2.切除大的淋巴改善预后3.淋巴血管间隙浸润影响预后4.治疗时间短，避免晚期放疗并发症5.保留卵巢和避免阴道狭窄6.由盆腔慢性炎症仍可施行手术7.放疗后效的中心复发或小的中心未控病灶，作为补救措施。8.细胞分化、血管淋巴管间隙扩散到宫腔都不影响手术选择。9.肿瘤灶大小可影响选择，但不是独立影响因素和决定因素。,妇科肿瘤：宫 颈 癌,宫颈癌手术治疗的优点,1.b以上及期。2.组织形态和病理分级。腺癌的危险是鳞癌的2倍。3.宫颈间质浸润和淋巴结转移有关。4.淋巴结转移一旦发生，预后极差。b-a放化疗后效果较好 如为腹主动脉旁淋巴结转移，其生存率极低，盆腔转移为局部腹主动脉旁淋巴结则为全身性转移。因此盆腔受累，腹主动脉旁浸润 b-a淋巴（+）5年生存率64%-74%。（-)5年生存率88%-96%淋巴（+）的个数重要 淋巴转移的5年生存率：1个（62%），2个（36%），3个（20%），4个（0）1-2个单侧淋巴（+）可与淋巴（-）同样治疗 单侧3个或双侧（+）给予放化疗,妇科肿瘤：宫 颈 癌,手术前后的辅助治疗,一般选用放疗最好在术前6-8周结束，术后则在膀胱 直肠功能恢复后开始。2.如需要保留功能者，仅用化疗即可，不用放疗。3.选用放疗是，最后是同期放化疗，手术+放化疗的不 良反应单纯放化疗。,妇科肿瘤：宫 颈 癌,手术前后辅助治疗的选择,1.型：筋膜外子宫切除术，在输尿管的内侧沿子宫将子宫颈旁组织切下来，不包括盆腔淋巴清扫术。a1适合。2.型：wertheim手术又称次广泛子宫切除术。（主韧带，子宫骶韧带的一半以及1-2cm的阴道和整个子宫不需分离子宫膀胱韧带，子宫动脉也在输尿管内侧结扎。要行盆腔清扫。适合a2或放疗后仅有子宫颈部分残留或复发者。3.型：标准的，典型的广泛子宫切除术，切除子宫和全部靠盆壁切除主韧带、骶韧带、宫旁以及阴道旁组织和阴道上1/3。子宫动脉在髂内动脉根部结扎，打开输尿管隧道后，再分离切断膀胱宫颈韧带，在切除阴道旁组织。盆腔清扫。适合a-a最常用。,妇科肿瘤：宫 颈 癌,子宫颈癌的广泛子宫全切术的分级标准,4.型：包括输尿管周围组织，结扎膀胱上动脉以及阴道 上半部3/4切除。切除广泛的宫颈旁和阴道旁组织。5.型：盆腔廓清术.(广泛切除术外+部分输尿管和部分膀 胱和直肠。,妇科肿瘤：宫 颈 癌,子宫颈的广泛子宫全切术的分级标准,妇科肿瘤：宫 颈 癌,子宫颈广泛切除术,1.手术患者的选择：早期宫颈浸润癌。强烈要求保留生育功能。病灶局限于宫颈。宫颈管局限性浸润。无明显淋巴转移。2.评估：术中有可能转为广泛子宫切除术的可能。生存率由可能低于 其他传统方法。术后并不能保证生育，且并发症增加。3.手术范围：切除部分阴道，子宫内口以下的子宫颈，切除骶韧带，主韧带和阴道各2cm，切除宫颈后将宫颈内口以上的子宫 体与阴道残端吻合缝合。4.手术：经阴道（先行腹腔镜下清扫淋巴）；经腹等等。,适用于a2及a2以上的患者；a1+腺管浸润（NCCN)。范围：双侧髂总、髂外、髂内、腹股沟、闭孔上界（髂总）髂交叉上3cm；下界（腹股沟）旋髂深静脉外界腰肌表面；内界输尿管外侧；底闭孔神经表面如髂总淋巴结可疑，冰冻阳性。再探查腹主动脉旁淋巴结。如阳性则停止淋巴清扫。阴性则型腹主动脉旁淋巴清扫。髂总阴性，则行盆腔淋巴清扫。从肠系膜下动脉平面开始向下。髂总阴性，则行盆腔淋巴结清扫。,妇科肿瘤：宫 颈 癌,子宫颈癌的盆腔淋巴结清扫术,盆腔淋巴系统是全身免疫系统的主要组成部分，早期宫颈癌80%无淋巴转移，应该保护。晚期宫颈癌淋巴清扫手术不可能彻底，而且出血损失的可能性很大，降低免疫力，放疗对淋巴周围组织器官损失大，且有不可恢复性。由报导清除淋巴系统与否，不影响生存率，而且手术或放疗有风险，通常造成免疫力降低，对患者弊大于利。,妇科肿瘤：宫 颈 癌,子宫颈癌的盆腔淋巴结清扫术,1.淋巴清扫。2.阴道直肠窝。3.直肠侧窝。4.膀胱侧窝。5.输尿管隧道。6.膀胱宫颈韧带。7.延长阴道。8.保留卵巢功能移位或移植。（由观点认为卵巢保持原位，不再作放疗）。9.术后膀胱尿管。(安放10-14天，完全开放，不用定时夹闭）。10.放置引流。（3-5天，术后72小时离床活动）11.手术并发症12.术后并发症,妇科肿瘤：宫 颈 癌,不同医院和术者可能手术的操作方式和顺序不同。但手术的原则和切除的范围都是一致的。,经腹子宫颈癌广泛子宫全切术,妇科肿瘤：宫 颈 癌,手术并发症,（1）术后出血：如在数日后发生出血，则多由于继发感染 引起，应先控制感染，据出血量经阴道或 剖腹止血。（2）泌尿道并发症（3）盆腔淋巴囊肿：巨大囊肿可致输尿管梗阻，可在B超 引导下行穿刺抽液，一般不需切开引 流。（4）感染：广谱抗生素（5）静脉血栓及肺栓塞：手术时间过长，下肢长期固定，术中静脉血淤积容易形成全栓，提早下床运动，定时间断压迫下 肢，有效。,妇科肿瘤：宫 颈 癌,术后并发症,膀胱并发症：瘘管形成，膀胱阴道瘘，神经性膀胱功能障碍如残余尿超过100ml 就应继续保留尿管一周，膀胱功能障碍时常合并尿路感染，反之亦然，应定期查尿液及尿培养，并给适当的抗生素。术后有20%的患者有膀胱感觉的变化，有时会持续存在达515年，大多数1年时间可复原。输尿管并发症：游离输尿管时易伤其管壁或影响其局部血运。如术后继发感染、排尿不畅等输尿管坏死输尿管阴道瘘、膀胱阴道瘘、腹膜外渗尿等，87%的患者在手术后第一周有输尿管扩张，6周逐渐恢复，如加放疗和严重感染或淋巴囊肿形成，有可能导致永久性输尿管梗阻。,妇科肿瘤：宫 颈 癌,泌尿道并发症,三.子宫颈癌的化学治疗,1.新辅助化疗:开始于80年代对宫颈癌患者在术前或放疗前进行 23疗程的化疗，实施根治性手术或根治性放疗。2.新辅助化疗的基础3.新辅助化疗的意义4.新辅助化疗的困惑5.化疗与晚期宫颈癌6.常用的化疗方案7.术后化疗的指征8.几种特殊情况,妇科肿瘤：宫 颈 癌,巨块型肿瘤对放疗的反应极差。巨块型肿瘤常伴有韧带受累，影响手术切净率。术前应用，因为肿瘤血管床完好，可以提高生物利用度。可以消除淋巴管、血管内的癌栓，避免手术时挤压，减少转移机会。,妇科肿瘤：宫 颈 癌,新辅助化疗的基础,肿瘤较少的产生耐药性缩小肿瘤体积和范围，利于手术切除减少复发和转移，特别是微转移b2、a巨块型,妇科肿瘤：宫 颈 癌,新辅助化疗的意义,新辅助化疗有可能使患者失去目前公认的最佳治疗方式：同步放化疗开始治疗前患者应该知情注意化疗的疗程注意观察宫颈肿物及宫旁的变化化疗不敏感或病情进展，警惕对放疗的治疗效果,妇科肿瘤：宫 颈 癌,新辅助化疗的困惑,化疗与晚期宫颈癌治疗晚期宫颈癌方法之一？晚期的治疗一线曝光，虽然？仍然受到很多限制，如放疗区域的复发，药物很难进入。耐药问题肿瘤对化疗药物有限的敏感性,妇科肿瘤：宫 颈 癌,化疗与晚期宫颈癌,常用的化疗方案1.紫杉醇顺铂2.紫杉醇单药周疗3.异环磷酰胺顺铂（便宜，效果不是特别好）4.博来霉素异环磷酰胺顺铂（BLM终身剂量为250mg/m2，单次 剂量30mg）5.和美新铂类（周疗好，副反应较低，不脱发）6.吉西他滨顺铂（作用慢，过于？）,妇科肿瘤：宫 颈 癌,常用的化疗方案,术后病理血管淋巴间隙受累 肿瘤呈低分化改变 淋巴结阳性 宫颈深肌层浸润 手术切缘阳性，骶主韧带受累 腺癌或腺鳞癌 特殊时期：妊娠、产后等,妇科肿瘤：宫 颈 癌,术后化疗的指征,常规切子宫后发现宫颈浸润癌子宫颈残端癌子宫颈癌合并妊娠子宫颈癌治疗后复发,妇科肿瘤：宫 颈 癌,几种特殊情况,如为早期浸润癌a1，可不作处理，密切观察如b可手术再切除子宫旁主骶韧带阴道上部分淋巴清扫特别对年轻患者保卵巢者选用手术治疗，不能手术者可放化疗必须对所有做子宫切除的患者，要严格检查排除宫颈癌后才能手术,妇科肿瘤：宫 颈 癌,常规切子宫后发现宫颈浸润癌,1、概念 子宫次全切除术后所残留的宫颈部分发生癌变 必须是切除子宫2年后发现病变者2、发病率为0.2%1.8%3、诊断 和一般宫颈癌的诊断相同4、治疗 与一般宫颈癌相同，以手术、放疗为主，晚期到综合治疗,妇科肿瘤：宫 颈 癌,子宫颈残端癌,较少见，占宫颈癌的0.7%-9.5%。在妊娠期出现阴道流血，排除产科因素引起出血后，妇科检查对宫颈有可疑病变时应作宫颈刮片、阴道镜检查，必要时在阴道镜指导下行宫颈活检，明确诊断。注意妊娠时宫颈鳞柱交界部受高雌激素影响外移，基底细胞增生活跃，可出现类似原位癌病变；产后6周可恢复正常，不需处理。宫颈上皮基底细胞增生活跃，其脱落细胞可有核增大，深染等表现，易导致细胞学检查误诊。【治疗】【分娩方式】【注意事项】,妇科肿瘤：宫 颈 癌,子宫颈癌合并妊娠,a1：现认为可观察至足月分娩后若要保留生育功能可采用LEEP或NACa2及以上：孕20周前确诊者，即行手术或放疗 孕28周后确诊者，等待胎儿成熟后再治疗 孕2028周经确诊者，a2 b1可以推迟至胎儿成熟 再行治疗，不影响预后 所有终止妊娠的时间不应超过34周，3233周行手术 检查b2a：须在立即终止妊娠进行治疗和继续妊娠间权衡利弊 若选择继续妊娠可作NACT 若不继续妊娠，胎儿未成熟可行同期放化疗，若胎儿正成 熟可行同期放化疗，若胎儿已成熟则立即剖宫产，后再行 同期放化疗b：20周终止妊娠后化疗 20周可行NACT待至胎儿成熟,妇科肿瘤：宫 颈 癌,子宫颈癌合并妊娠的治疗,1.剖宫产广泛全子宫切除术2.顺产后23天后行广泛子宫切除术3.部分学者将顺产列为禁忌症:产时出血 宫颈肿物阻碍胎头下降 此类患者会阴切开部位若干年后出现癌变,妇科肿瘤：宫 颈 癌,子宫颈癌合并妊娠的分娩方式,先切子宫后切淋巴盆腔充血，组织脆弱止血确实、牢靠,妇科肿瘤：宫 颈 癌,子宫颈癌合并妊娠的注意事项,概念：指部分手术后一年又出现新肿瘤病灶的或放疗后半年又出现新肿 瘤病灶者均为复发。在此期间内发现的新病灶为肿瘤未控。早期诊断：定期34个月一次，治疗后第一二年最主要 常规检查盆腔、阴道细胞学，但无症状者均为盆腔检查出来 阴道细胞学HPV 任何可疑情况作CT、MRI或PETCT 血清肿瘤标记物检查SCCAG治疗原则：治疗极为困难 凡术后盆腔复发者首先放、化疗，若有手术切除可能时可再 进行剖腹检查 放疗后中心性复发者，可经过严格选择行盆腔廓清术，不宜 手术者再放化疗,妇科肿瘤：宫 颈 癌,子宫颈癌治疗后复发,指部分手术后一年又出现新肿瘤病灶的或放疗后半年又出现新肿瘤病灶者均为复发。在此期间内发现的新病灶为肿瘤未控。早期诊断1.定期34个月一次，治疗后第一二年最主要2.常规检查盆腔、阴道细胞学，但无症状者均为盆腔检查出来3.阴道细胞学HPV4.任何可疑情况作CT、MRI或PETCT5.血清肿瘤标记物检查SCCAG治疗原则(治疗极为困难)凡术后盆腔复发者首先放、化疗，若有手术切除可能时可再进行 剖腹检查.2.放疗后中心性复发者，可经过严格选择行盆腔廓清术，不宜手术者再放、化疗.,妇科肿瘤：宫 颈 癌,子宫颈癌治疗的思考,宫颈癌早转化和对治疗后生活质量的要求已使宫颈癌的治疗原则和方法发生变化。带来了手术指征和适应征的变化，应充分考虑保留患者内分泌功能、性功能和生殖功能的重要性。不仅要治愈患者，还要给她们高的生活质量。早期 准确缩小范围的治疗中晚期 首先治疗要规范，彻底治疗晚期复发 不能轻易放弃治疗，扩大根治手术的挽救治疗部分晚期复发 期待治疗，争取带瘤生存，等待新的治疗方法和药物,妇科肿瘤：宫 颈 癌,宫颈癌治疗的思考,全身状况临床分期组织形态病理分级肿瘤体积淋巴系统特征治疗方法：手术切除不彻底是失败的主要原因其他有关因素（年龄、宫颈癌伴妊娠、宫颈残端癌肿瘤间质反应）,妇科肿瘤：宫 颈 癌,子宫颈癌影响预后因素,宫颈癌治疗后复发50%在1年内，75%80%在2年内复发部位盆腔内局部复发占70%，远处为30%随访内容包括盆腔检查、阴道涂片细胞学检查、胸片、血常规2年内每3月复查一次、35年内每6月一次、第6年开始每年复查一次,妇科肿瘤：宫 颈 癌,宫颈癌的随访与监测,1.普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚少育2.注意及重视高危因素及高危人群，有异常症状者应及时就治3.积极治疗性传播疾病，早发现及诊治CIN患者，阻断浸润性宫颈癌 发生4.健全和发挥妇女防癌保健网的作用，开展普查普治，早发现、早 诊断、早治疗，30岁以上妇女初诊应常规作宫颈刮片及HPV检测5.HPV疫苗的应用,妇科肿瘤：宫 颈 癌,宫颈癌的预防,妇科肿瘤：宫 颈 癌,结 语,子宫颈癌是可以预防的。宫颈癌也是可以早期发现、早期确诊、早期治疗的。宫颈癌的治疗手段是多样的，效果是良好的。多数子宫颈癌是可以治愈的。子宫颈癌也是可以被消灭的。,THANK YOU！,