级研究生流行病学概论和疾病分布1原版课件PPT文档.ppt

概 述,流行病学（epidemiology）是研究特定人群中疾病、健康状况的分布及其决定因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。,流行病学的任务,流行病学的其任务是探索病因，阐明分布规律，制定防制对策，并考核其效果，以达到预防、控制和消灭疾病的目的；同时，流行病学的任务还有预防疾病、促进健康。在研究人群中疾病及健康状况及其影响因素的基础上，还要预防疾病在人群中发生，促进人们的健康，使人类延年益寿。,研 究 范 围,一、疾病分布及影响分布的原因 研究某疾病在不同地区、不同时间、不同人群中的发病率、患病率或死亡率等。由于在不同的时间、地区、人群发生某种疾病的数量差异，提示发病因素的分布不同，进一步寻找影响分布的原因。二、研究疾病的流行因素和病因 有许多种疾病的病因或流行因素至今尚不明，流行病学应探讨促成发病的因素及流行因素。,三、疾病的自然史（natural history）疾病从发生、发展到结局的整个过程，可以分为症状出现前阶段、临床症状和体征出现阶段及疾病结局（如治愈、好转、恶化、死亡等等）这几个阶段。不同的疾病其疾病的自然史是不同的，有的疾病自然史较短，如急性细菌感染性疾病，一般进展较快，若不给予积极有效的治疗，则往往造成不良后果，可发生严重并发症，甚至死亡。而某些疾病的自然史则较长，如动脉粥样硬化所致冠心病。研究疾病的自然史对研究与评价预后有着重要的意义。,四、患病概率的预测 根据人群调查研究，可以估计某因素引起个人患某病的危险性，以及不患某病的机率。例如，通过流行病学调查资料表明，每天吸烟25支以上者，死于肺癌的危险性比不吸烟者高32倍。五、研究制订预防对策和措施 采用何种对策或措施可少发生病人，或使一个地区既经济又迅速地控制或消灭某病等。,研 究 方 法,“研究”的方法包括监测、观察、假设检验、分析研究以及实验等。“分布”涉及被研究人群的时间、地区、不同人群的分析。“决定因素”指影响健康的所有物理、生物、社会、文化以及行为因素。“健康状况”包括疾病、死因、行为如吸烟、对于预防措施的反应以及健康服务的提供和使用情况。“特定人群”指的是那些有某些特征的人群，即研究所关注的人群。“防制疾病及促进健康”指明了流行病学的研究目的促进、保护、恢复健康。流行病学曾经有过许多定义。过去50年中，流行病学的研究范围，从早期仅研究传染病扩展到研究与人群健有关的所有现象。,一、流行病学发展萌芽阶段(1),人类文明史的早期，虽然认为疾病是妖魔、瘴气等因素引起，但亦看到疾病可由人体外的因素导致。中国出现“金、木、水、火、土”的五行学说在希波克拉底时代，希腊医师 Hippocrates 著有空气、水与土壤，阐述了气候，土壤，水，生活方式，营养与疾病的关系。,一、流行病学发展萌芽阶段(2),公元前1350年在埃及Hitter战争中，天花被首次记载。十八世纪和二十世纪埃及王朝（公元前15701085年）的木乃伊和死于公元前1157年的Ramses V木乃伊的脸上可见到很典型的天花疤痕。天花是伴随着阿拉伯人的领土扩张，宗教圣战，西印度的发现与美国人的殖民地开拓而传播的，天花的出现先于西班牙和葡萄牙征服者的出现，对东北美洲的土著人带来了毁灭性的危害。,一、流行病学发展萌芽阶段(3),公元前369至明末2013年中，正史记载疫年达238年份。埃及在14世纪鼠疫大流行时，约有2500万人死于鼠疫。清代267年中，记载的疾病流行达328次。,一、流行病学发展萌芽阶段(4),1347年，被黑死病感染的老鼠和跳蚤随着商船将黑死病传播到意大利和埃及。在随后的5年内（13471351），黑死病对人群造成了极大的危害。大约30%的欧洲人（24,000,000人）死于瘟疫。在中东，黑死病的流行致使1/4的人丧生。,一、流行病学发展萌芽阶段(5),1894年黑死病的病原体鼠疫杆菌才被发现，Alexander教授和Shiba教授在香港的一次瘟疫流行死亡的人和动物体内发现存在一种有机体。2年后在Bombay的法国教授Paul发现人和老鼠之间的传播是由鼠跳蚤引起的，鼠蚤感染了鼠疫杆菌传给人类。受感染的鼠蚤能在谷物、衣服或其他物品中潜伏近50天，人一旦接触到这些物品就易受感染。,一、流行病学发展萌芽阶段(6),十五世纪九十年代，梅毒作为一种高接触传染性的性接触疾病在西班牙、意大利和法国广泛流行。梅毒这个名字源于1540年一首非常著名的诗，描写一名英俊的牧羊小伙子冒犯了Apollo神而被惩罚患上的疾病法国病，或称梅毒。梅毒在欧洲迅速传播并导致了较高的死亡率。15世纪，梅毒传入我国，称为“广疮“。,一、流行病学发展形成期(1),18世纪末西方开始了工业革命，资本主义社会出现，生产得到迅速发展，劳动力开始聚居于城市，人类的高频度的接触、高密度生活在一起，给传染病的传播制造了条件。社会产生了对传染病的防制要求。于是，在一些城镇采取了上、下水道的设置、实行污物处理、要求个人清洁卫生等各种环境卫生和个人卫生的措施。,一、流行病学发展形成期(2),1796年英国医生Jenner发明了接种牛痘以预防天花（18世纪天花的流行致使约10%的欧洲人丧生)。人们采用许多方法来预防接种或使个体暴露于受感染的物品或天花皮损留下的痂，希望免疫力能在疾病不发生的情况下获得。这一过程称作人痘接种，并由Thome等推广。,宋朝天花大流行，四川有人用人痘接种，能引起人体产生轻型的天花，而阻止病死率很高的天花自然感染。,一、流行病学发展形成期(3),对非传染病的关注1775年英国低层白人的阴囊癌的发病率高于其它人群。取暖的煤燃烧不充分，产生大量的煤灰，烟囱需定期清扫。煤灰中的特殊物质与皮肤的接触，产生阴囊癌。,低阶层的城市白人阴囊癌发病率高,职业（扫烟囱）,行为模式与疾病的关系,媒介(烟灰，还完全燃烧的产物),致病因子,易感的宿主,疾病的产生,扫烟囱工人的阴囊癌的调查,John Snow 的霍乱调查,1854年英国伦敦霍乱流行Snow 将所有霍乱病例在地图上标出。收集存活者与死亡的生活情况 宽街水泵取水喝 假设水泵向周围的居民提供了不洁的水 关闭了水井,死亡病例发生,霍乱死亡病例与水源的关系,一、流行病学发展形成期(4),显微镜的发明与应用，发现了病原生物，推动了流行病学的发展。19世纪末，北方的国家向南方扩展，推行殖民化，入侵者感染了“热带病”，一定程度阻碍了殖民化的进程。“原因不明”的热带病引起了当时发达国家的政治家与医学界的重视。利用了科学技术手段，对病原的认识有了飞速的发展。,病原生物的发现：Pasteur(1822-1895)：奠定了细菌学基础。Koch(1843-1910)：一系列病原生物的发现。死亡登记的建立，统计学的引入：对疾病人群现象进行分析。John Snow：对伦敦霍乱的调查和控制。Semmelweis(1816年)：产褥热提出消毒。,一、流行病学发展发展期(1),第二次世界大战后，社会经济的迅速恢复和发展，科学技术呈现前所未有的进步，传染病得到了控制，一些慢性非传染病日渐成为威胁人们健康和生命的主要问题，人类疾病谱和死亡谱有了巨大的改变，人们对卫生保健工作的需求逐步转向控制、降低和预防这些疾病。,一、流行病学发展发展期(2),免疫学的发展 信息的扩展 非传染病 分子生物学技术的应用 统计方法与多因素的分析,当代的流行病学的贡献,吸烟与肺癌 军团病 心肌梗塞 行为与疾病 艾滋病,吸烟与肺癌,20世纪50年代的研究动物实验：香烟中的焦油抹在仓鼠皮肤上，能引起皮肤的癌变。回顾性的调查前瞻性的研究,吸烟与不吸烟人的气管的病理变化,吸烟情况死亡危险性从不吸烟1.00只吸烟斗2.24烟斗与雪茄1.90只抽雪茄1.85纸烟与其它7.39只抽纸烟 9.20,军团病,1976年一种神秘的疾病在美国宾洲出现。29人死亡，200多人有严重的症状，共同的行为是参加了天主教教会的圣餐大会或参加了美国的军团大会。排除伤寒和其它病毒感染。1977年培养出一种比细菌小，比立克氏体大的细菌，命名为军团菌。,心肌梗塞与危险因素的调查,5000居民长达20年的前瞻性研究，观察生活方式和行为与疾病的关系(种族、吸烟、肥胖、高血糖、高血压等)。型气质的人比型气质的人更易患病。男性比女性更易患病。,危险因素与死亡率的关系,阿尔梅达研究健康习惯与死亡的危险性有关：不吸烟经常运动少喝酒中等身材足够睡眠,死亡与良好的卫生习惯的关系,男性0-2 34-5缺血性心脏病5.2 4.42.2脑血管病2.2 1.50.5癌症2.6 1.91.5其它疾病5.7 3.1 1.6全部死亡原因16.0 10.95.8,女性0-234-5缺血性心脏病4.21.40.7脑血管病1.4 1.1 0.6癌症2.62.01.4其它疾病3.8 2.6 1.1全部死亡原因 11.97.13.9,死亡与良好的卫生习惯的关系,我国流行病学的发展,伍连德（18791960)中国医学家、检疫与防疫事业的先驱。1935年发现了土拨鼠在肺鼠疫传播中的作用”方面的工作而获得诺贝尔生理学或医学奖的提名。是华人世界的第一个诺贝尔奖候选人。收回检疫权:1930年消灭天花（我国1961年，全世界1979），控制霍乱 1958年翻译苏联“流行病学”1960年苏德隆主编“流行病学”流行病学的扩展，成为医学的一门学科流行病学研究进展,二、流行病学的定义与研究方法,定 义研究人群中疾病和健康状态的分布，影响分布的因素；阐明流行规律和探索病因；制定并评价防治对策和促进健康的科学。,含 义从群体的角度研究疾病和健康状态；研究各种各样的疾病(不限于传染病)；从疾病的频率和分布出发，揭示影响和决定频率、分布的因素，以及流行的原因；运用流行病学的原理和方法，结合实际情况，研究如何预防和控制疾病，增进人群健康。,流行病学的研究方法：观察法流行病学实验理论流行病学,(一)观察法,描述性研究常规数据的收集发病与死亡数据的登记和报告、个案调查 疾病的监测 流行病学调查爆发调查、现况调查、纵向调查、多次现况调查分析性研究病例对照研究、队列研究,(二)实验流行病学,人群现场实验 随机对照的临床实验 人群干预实验 准流行病学实验,(三)理论流行病学,掌握疾病的流行规律，可用数学公式归纳疾病在人群中的流行规律，将疾病流行过程抽象化和数学化。,三、流行病学研究的范围(1),描述和研究疾病或健康的分布 探讨疾病的病因和影响流行的因素,流行病学三角,宿 主,环 境,病 因,疾病的轮状模型,遗传,宿主,生物环境,理化环境,社会环境,三、流行病学研究的范围(2),疾病的自然史研究 研究疾病和健康的发展规律，研究不同临床期疾病的传播的意义，对健康的影响。疾病的监测 病原体、流行因素、行为、疾病的发生,监测的目的 估计疾病的分布 疾病发展趋势 评价预防措施 高危人群的监测 危险因素的变化 疾病的预测,三、流行病学研究的范围(3),疾病的控制对策制定 传染病的控制 非传染病的控制健康水平的提高,三、流行病学研究的范围(4),疾病控制效果的评价 控制效果分析 控制成本和效果的分析卫生保健规划的制定,四、与其它医学学科的关系,临床学科 基础学科 卫生统计学 非医学学科,五、流行病学的发展与分支(1),研究方法的深化 实验流行病学 描述流行病学 现场流行病学 移民流行病学 理论流行病学,五、流行病学的发展与分支(2),与医学学科的结合 临床流行病学 药物流行病学 肿瘤流行病学 心脑血管病流行病学 传染病学流行病学,五、流行病学的发展与分支(3),与其它技术结合 血清流行病学 分子流行病学 遗传流行病学 地理流行病学 意外伤害流行病学,Epidemiology Epi在其中(among),Demo人群(people),EPIDEMIOLOGY，来源于希腊词 EPI(在之中)和DEMO(人群)，可直译即为“研究疾病在人群中现象的学说”。,疾病的分布,Distribution of Disease,古代人与人的战争 最讲究“天时、地利、人和”三个要素现代人与疾病抗争 要抓住“时间、地点、人群”三间分布,引 言,疾病的分布是指疾病的人群现象,是描述疾病事件（发病、患病、死亡等）在什么时间发生（时间）在什么地区发生（空间）在哪些人群中发生（人间）及发生多少的现象 在流行病学中简称“三间分布”,引 言,引 言,第一节 疾病频率测量 第二节 疾病流行的强度 第三节 疾病分布的形式,目 录,发病频率测量指标,第一节 疾病频率测量,患病频率测量指标,死亡频率测量指标,预期寿命及相关指标,发病率（incidence）罹患率（attack rate）续发率（secondary attack rate）,第一节 疾病频率测量,一、发病指标,发病率,定义 在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率 发病率=K K=100%,1000/千，或10000/万,第一节 疾病频率测量,一定期间内某人群中某病新病例数,同时期暴露人口数,分子与分母的确定,分子 一定期间内的新发病人数 分母 指观察地区内可能发生该病的人群，多用该地区该时间内的平均人口 该年6月30日24时或7月1日0时人口代替 年初人口数加年终人口数被2除,第一节 疾病频率测量,应 用,描述疾病分布提出病因假说，探索可能的病因评价防治措施的效果疾病监测资料前瞻性研究,第一节 疾病频率测量,罹患率,定义 在某一局限范围，短时间内的发病率。观察时间可以日、周、旬、月为单位 应用 局部地区疾病的暴发 食物中毒 传染病 职业中毒等暴发,第一节 疾病频率测量,续发率(二代发病率),定义 指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。续发率100 易感接触者总人数,第一节 疾病频率测量,潜伏期内易感接触者中发病人数,应 用,反映传染病传染力强弱的指标分析传染病流行因素评价卫生防疫措施的效果,第一节 疾病频率测量,患病率（prevalence）感染率（infection rate）残疾率（prevalence of disability）,第一节 疾病频率测量,二、患病指标,患病率（现患率或流行率）,定义某特定时间内一定人口中某病新旧病例所占比例 时点患病率（point prevalence）按观察时间 期间患病率（period prevalence）,第一节 疾病频率测量,某一时点一定人口中现患某病新旧病例数 时点患病率=K 该时点人口数（被观察人数）某观察期间一定人口中现患某病的新旧病例数 期间患病率=K 同期的平均人口数（被观察人数）K=100%,1000/千，或10000/万,第一节 疾病频率测量,影响因素,第一节 疾病频率测量,图21 发病率和患病率的关系,第一节 疾病频率测量,蓄水池,流入,流入,第一节 疾病频率测量,患病率与发病率、病程的关系,患病率如同一个蓄水池当流出量一定时，水源流入量（发病率）时，则蓄水池水量，即患病率。若流入量（发病率）时，则患病率 当流入量一定，而流出量（如死亡增加或痊愈及康复增快）时，则蓄水量（患病率）患病率取决于两个因素，即发病率和病程,第一节 疾病频率测量,当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三者之间的关系 患病率（P）=发病率（I）病程（D）,第一节 疾病频率测量,应 用,病程较长的慢性病流行情况评价疾病对人群健康影响的程度为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量等提供科学的依据横断面研究的常用指标,第一节 疾病频率测量,感染率,定义 某个时间内能检查的整个人口样本中，某病现有感染者人数所占的比例 现状感染率 类似患病率 感染率 新发感染率 类似发病率 感染率=受检者中阳性人数/受检人数 K K=100%,第一节 疾病频率测量,应 用,评价人群健康状况研究传染病或寄生虫病的感染情况、流行势态和分析防治工作的效果为制定防治措施提供依据,第一节 疾病频率测量,残疾率(残疾流行率),定义 某一人口中，在一定期间内每百（或千、万、十万）人中实际存在的残疾人数。即是指通过询问调查或健康检查，确诊的病残人数与调查人数之比。残疾率=残疾人数/调查人数K K=100%或1000/千,第一节 疾病频率测量,应 用,说明残障在人群中发生的频率对人群中严重危害健康的任何具体病残进行单项统计,第一节 疾病频率测量,死亡率（mortality rate）,病死率（case fatality rate）生存率（survival rate）累积率（cumulative rate）,第一节 疾病频率测量,三、死亡指标,死亡率,定义 在一定期间内，一定人口中，死于某病（或死于所有原因）的频率。某期间内（因某病）死亡总数 死亡率=K 同期平均人口数 K=100%,1000/千，或10000/万,第一节 疾病频率测量,粗死亡率 死于所有原因的死亡率，一种未经调整的率 死亡专率 死亡率按不同特征，如年 龄，性别，职业，民族，种 族，婚姻状况及病因等分别 计算,第一节 疾病频率测量,死亡率,应 用,衡量某一时期，一个地区人口死亡危险性大小反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据,第一节 疾病频率测量,病因探讨的指标探讨病因和评价防治措施,病死率,定义 病死率是表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者的比例 某时期内因某病死亡人数 病死率=100%同期患某病的人数 当某病的发病和病程处于稳定状态 病死率=某病死亡率/某病发病率100%,第一节 疾病频率测量,应 用,表明疾病的严重程度反映诊治能力等医疗水平多用于急性传染病，较少用于慢性病,第一节 疾病频率测量,生存率（存活率）,定义 指接受某种治疗的病人或某病患者中，经若干年随访（通常为1、3、5 年）后，尚存活的病人数所占的比例。随访满n年尚存活的病例数 生存率=100%开始随访的病例数,第一节 疾病频率测量,应 用,反映疾病的危害程度评价某种治疗的远期疗效 慢性病 恶性肿瘤 心血管疾病 结核病等,第一节 疾病频率测量,累积率,定义 某一年龄以前发生或死于某种疾病的累积概率的大小。累积率可由各年龄发病或死亡率相加获得。多用%表示 累积（死亡或发病）率=（年龄组（死亡或发病）专率年龄距）100%,第一节 疾病频率测量,应 用,说明某一年龄以前发生或死于某慢性疾病的累积概率的多少,第一节 疾病频率测量,慢性疾病分布的分析,预期寿命（life expectancy）潜在减寿年数（PYLL）伤残调整寿命年（DALY）,第一节 疾病频率测量,四、预期寿命指标,预期寿命（平均预期寿命）,定义 X岁时的平均预期寿命表示x岁尚存活者预期尚能存活的年数,第一节 疾病频率测量,正确理解,根据现有的各年龄死亡情况综合计算，反映该地区这一年或几年的情况针对某一地区全人群的平均水平而言指出生时预期未来寿命长短。不受人口年龄构成的影响，不同地区的预期寿命可以直接比较,第一节 疾病频率测量,应 用,反映人群健康状况的一个重要指标衡量社会的经济发展水平及医疗卫生服务水平的指标新指标(PYLL、DALY)的基础,第一节 疾病频率测量,潜在减寿年数,定义 指某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。,第一节 疾病频率测量,年龄组,预期寿命,某年龄组的死亡人数,剩余年龄,ai=e-(i+0.5),应 用,计算并比较各种不同原因所致的寿命减少年数某一地区（县）和另一标准地区（或省）间相比较筛选确定重点卫生问题或重点疾病防治措施效果的评价和卫生政策的分析,第一节 疾病频率测量,伤残调整寿命年,定义 指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年 寿命损失年(YLL)因早死所致 包括 健康寿命损失年(YLD)疾病所致残疾引起,第一节 疾病频率测量,（DALY）,应 用,对不同地区、不同对象（性别、年龄）、不同病种进行DALY分布的分析，帮助确定危害严重的主要病种、重点人群和高发地区 宏观认识疾病和疾病控制成本效果分析,第一节 疾病频率测量,散发（sporadic）暴发（outbreak）流行（epidemic）,第二节 疾病流行的强度,一、散发,定义 指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生 适用于范围较大的地区,第二节 疾病流行的强度,散发原因,疾病常年流行或因预防接种使人群维持一定的免疫水平隐性感染为主的疾病传播机制不易实现的传染病长潜伏期传染病,第二节 疾病流行的强度,脊髓灰质炎,麻风,乙脑病毒,第二节 疾病流行的强度,二、暴 发,定义 指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。传染病 病人多有相同的传染源或传播途径，如托幼机构的麻疹 非传染性疾病 如食用毒菌引起的食物中毒,第二节 疾病流行的强度,第二节 疾病流行强度,表2-1 某单位食物中毒的暴发,发病人数,20,15,10,5,22 24 2 4 6 8 10 12 14,发病时间,9日,10日,疾病流行强度,三、流行,定义 指某病在某地区显著超过该病历年发病率水平。其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行（pandemic），如流感、霍乱的世界大流行。,第二节 疾病流行的强度,人群分布,时间分布 地区分布 疾病的人群、地区、时间 分布的综合描述,第三节 疾病分布的形式,疾病分布概念,研究疾病（或健康状态）的分布，就是要不断地或经常地收集资料，分析描述这种连续的动态过程，即不同地区，不同人群和不同时间中发生的姿态（或态势）。,第三节 疾病分布的形式,何地发病（死亡）率高/低?何时发病（死亡）率高/低?何人群发病（死亡）率高/低?,年 龄 性 别 职 业 民族和种族 宗 教 婚姻与家庭 流动人口,第三节 疾病分布的形式,一、人群分布,年龄,年龄与疾病之间的关联比其他因素的作用都强 随着年龄的增长，几乎大部分疾病的发生频率都显著变化,第三节 疾病分布的形式,第三节 疾病分布的形式,图2-2,四组不同人群女性乳腺癌发病的年龄分布特征,第三节 疾病分布的形式,图2-3,年龄分布出现差异的原因,传染病中不同年龄的人群暴露导致疾病年龄分布差异 免疫水平 有效的预防接种可改变某些疾病固有的发病特征,第三节 疾病分布的形式,疾病年龄分布的分析方法,横断面分析 主要分析同一年代（断面）或不同年代（断面）不同年龄组的发病率和死亡率等的不同或变化 用途 发病率、死亡率等没有明显长期变动趋势的疾病 缺点 不能正确显示慢性病的致病因子年龄关系分析,第三节 疾病分布的形式,第三节 疾病分布的形式,年龄期间队列分析同一时期出生的人为出生队列（birth cohort),分析年龄、所处时代及队列暴露经历 呈现致病因子与年龄的关系 评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索,出生队列分析优点评价疾病年龄长期变化趋势及提供病因线索阐明致病因子与年龄关系,第三节 疾病分布的形式,横断面分析 18801930各年代同一年龄段的死亡率均呈下降趋势，至1930年的各年龄组死亡率比任何年份均低（见图2-4）。死亡率峰值年龄可见，第一个死亡率高峰均在14岁，很快降至59岁的最低点，青少年时开始上升至第二个高峰。但不同年代第二个高峰年龄逐渐后移，1880年高峰在2029岁，1910年在3039岁，1930年在5059岁年龄组。,第三节 疾病分布的形式,Massachusetts州男性1880、1910、1930年结核年龄别死亡率,第三节 疾病分布的形式,图2-4,第三节 疾病分布的形式,出生队列分析 各队列间同一年龄的死亡率迅速下降，但患结核而死亡者的年龄分布型相同，死亡高峰年龄没有改变，均为04岁和2029岁（图2-5）。1930年5060岁组死亡率高峰是由于成年人结核病死亡（及患病）可能是生命早期感染的再活化，而不是新感染或再感染所致。,第三节 疾病分布的形式,Massachusetts州男性1870-1910年出生队列结核年龄别死亡率,图2-5,出生队列分析,横断面分析的结果是个表面的假象 1930年时的5060 岁者在他们的生命早期1880年09岁时死亡率就高于1890年及之后各年代的同龄人（如表2-2的04一行的数据所示）。这一出生队列在1890年1019岁时，1900及以后各个年代直至1930年5059岁，死亡率均较高（表2-2 划线的数据）。因此从横断面分析得出的18801930年各年代死亡高峰年龄后移的现象，实质是1880年09岁高死亡队列随着年龄的增长均表现出高死亡率的结果。,第三节 疾病分布的形式,表2-2 Massachusetts 州男子结核病的年龄别死亡专率(1/10万),第三节 疾病分布的形式,性 别,疾病的死亡率存在明显性别差异各年龄别死亡率男性均高于女性不同地区或不同疾病有所不同男女发病率存在明显差别,第三节 疾病分布的形式,图2-6 我国2003年不同年龄男女死亡率,第三节 疾病分布的形式,第三节 疾病分布的形式,中国累积报告的HIV感染者按性别分布图19852001.6,疾病分布出现性别差异的原因,男女暴露或接触致病因素的机会不同疾病的性别分布差异与两性的解剖、生理特点及内分泌代谢等生物性差异有关两性生活方式、嗜好不同导致疾病的性别分布差异,第三节 疾病分布的形式,职 业,不同的物理因素、化学因素、生物因素及职业精神紧张，均可导致疾病分布不同,第三节 疾病分布的形式,第三节 疾病分布的形式,图2-6 1984-2004 艾滋病职业分布,第三节 疾病分布的形式,图2-8,研究职业与疾病的关系时应考虑,职业分布不同导致感染或暴露于致病因素的机会不同暴露机会与劳动环境有关职业反映劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平各职业体力劳动强度和精神紧张程度不同,第三节 疾病分布的形式,民族和种族,不同民族、种族的遗传因素不同不同民族的风俗、生活和饮食习惯不同不同民族社会经济状况、医疗保健水平不同不同民族定居点的自然环境和社会环境不同,第三节 疾病分布的形式,第三节 疾病分布的形式,图2-9 1990-2001 美国不同种族/民族乙肝发病率,第三节 疾病分布的形式,(000,图2-10 美国不同种族不同性别恶性肿瘤发病率,第三节 疾病分布的形式,宗教,不同宗教有其各自独立的教义、教规对其生活 方式也产生影响，也对疾病的发生和分布规律产生影响。如犹太教有男性自幼“割礼”的教规，其结果犹 太人男性阴茎癌发病甚少，女性宫颈癌发病率亦低。伊斯兰教信徒不食猪肉，所以免除了患猪绦虫病的危险。,第三节 疾病分布的形式,第三节 疾病分布的形式,婚姻与家庭,对健康的影响对女性健康的影响 性生活、妊娠、分娩、哺乳等近亲婚配 先天畸形、遗传性疾病家庭聚集性 遗传因素+共同生活环境和生活方式,第三节 疾病分布的形式,第三节 疾病分布的形式,流动人口,传染病暴发流行的高危人群疫区与非疫区间传染病传播纽带对传播性传播疾病起不可忽视作用给儿童计划免疫的落实增加难度,第三节 疾病分布的形式,第三节 疾病分布的形式,二、时间分布,短期波动（rapid fluctuation）季节性(seasonal variation)周期性（cyclic change）长期趋势（secular trend）,第三节 疾病分布的形式,短期波动（时点流行）,以日、周、月计数的短期观察数据短期波动的含义与暴发相近 暴 发 少量人群 区别 短期波动 较大数量人群,传染病 食用污染食物引起的甲型肝炎暴发非传染性疾病 1972年710月间上海市桑毛虫皮炎的暴发 1952年12月上旬伦敦大雾仅一周，支气管炎的死亡人数就较前一周超出9.3倍，全部死亡高出2.6倍自然灾害及人为造成的环境污染,第三节 疾病分布的形式,季节性,定义 指疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象 严格的季节性 虫媒传播疾病，如乙脑 季节性升高 呼吸道、肠道传染病,第三节 疾病分布的形式,2000年印度大肠杆菌O157：H7发病的季节变化,第三节 疾病分布的形式,图2-11,图2-12 北京地区心急梗死发病人数按月分布,第三节 疾病分布的形式,季节性升高原因,病原体的生长繁殖受气候影响媒介昆虫季节消长均受到温度、湿度、雨量的影响与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等有关受人们的生活方式、生产、劳动条件及医疗卫生水平变化等影响与人们暴露病原因子的机会及人群易感性有关,第三节 疾病分布的形式,周期性,定义指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。通常每隔1、2年或几年后发生一次流行。有效的预防措施可以改变疾病的周期性规律。,第三节 疾病分布的形式,第三节 疾病分布的形式,图2-13,保定市19501988年流行性脑脊髓膜炎发病率,长期趋势（长期变异）,定义对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察，在这个长时间内观察探讨疾病的病原体、临床表现、发病率、死亡率等的变化或它们同时发生的变化情况。,第三节 疾病分布的形式,美国几种疾病长期变化趋势,第三节 疾病分布的形式,图2-14,美国几种疾病长期变化的趋势（19001973）,部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比50年的时间趋势,第三节 疾病分布的形式,图2-15,部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比的50年时间趋势,美国1952-2002年甲型肝炎发病率,第三节 疾病分布的形式,图2-16,美国1900-1999年人均烟草消耗量、男女肺癌死亡率变动趋势,第三节 疾病分布的形式,图2-17,疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布,疾病的城乡分布 疾病的地区聚集性 地方性疾病（endemic disease）,三、地区分布,第三节 疾病分布的形式,第三节 疾病分布的形式,世界上第一张分析疾病流行专题地图,世界上第一张记录在案的用于流行性疾病分类研究的专题地图是由英国医生Snow制作完成，这张地图记录了霍乱通过被污染的水传播的途径。1854年伦敦流行霍乱，斯诺在地图上标注由于霍乱致死的人的详细地理位置后发现几乎所有的人都居住在黄金管区的Broad大街附近，调查发现，所有人都饮用Broad大街上的受过污染的水泵抽上来的井水。在Snow的建议下，人们移走了受过污染的水泵，霍乱的流行得到了控制。但在短短的五天时间里，流行性霍乱已夺走了近600人的生命。,第三节 疾病分布的形式,第三节 疾病分布的形式,疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布,疾病在不同国家的分布,有些疾病仅发生于某些地区有些疾病虽在全世界均可发生，但不同地区的分布各有特点日本的胃癌及脑血管病的调整死亡率或年龄死专率居首位恶性肿瘤以澳大利亚和新西兰最高肝癌多见于亚洲、非洲乳腺癌、肠癌多见于欧洲、北美洲,第三节 疾病分布的形式,第三节 疾病分布的形式,图2-18 不同国家恶性肿瘤调整发病率,第三节 疾病分布的形式,美国、加拿大和欧洲等国19551995年宫颈癌死亡率变动趋势,第三节 疾病分布的形式,图2-19,疾病在同一国家内的不同地区分布,血吸虫病 仅限于南方一些省份HIV感染者 云南鼻咽癌 广东，故有“广东瘤”之称食管癌 河南林县肝癌 江苏启东原发性高血压 北方南方,第三节 疾病分布的形式,图2-20 中国累积报告的HIV感染者按省份分布图（1985-2001）,第三节 疾病分布的形式,图2-21 2000年AIDS在美国的地区分布,第三节 疾病分布的形式,图2-22 美国甲型肝炎发病地区分布及其变化,第三节 疾病分布的形式,疾病的城乡分布,第三节 疾病分布的形式,疾病的地区聚集性（endemic clustering）,定义疾病频率高于周围地区的情况意义提示一个感染因子的作用提示局部环境污染的存在,第三节 疾病分布的形式,地方性疾病（简称地方病）,定义指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。在我国地方病指与当地水土因素、生物学因素有密切关系的疾病，其病因存在于发病地区的水、土壤、粮食中。,第三节 疾病分布的形式,判断依据,该地区的各类居民、任何民族的发病率在其他地区居住的相似的人群中该病的发病频率 甚至不发病迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈当地的易感动物也可发生同样的疾病,第三节 疾病分布的形式,在疾病流行病学研究实践中，常常需要综合地描述和分析疾病在人群、地区和时间上的分布情况，只有这样才能全面获取有关病因线索和流行因素的资料。移民流行病学 是进行这种综合描述的一个典型。,第三节 疾病分布的形式,移民 由原居住地区迁移到其他地区 移居国外 移居国内不同地区移民流行病学 定义 对移民人群的疾病分布进行研究，以探讨病因。它是通过观察疾病在移民、移民移入国当地居民及原居地人群间的发病率、死亡率的差异，从其差异中探讨病因线索，区分遗传因素或环境因素作用的大小。,第三节 疾病分布的形式,若环境因素是主要因素 移民原居住地人群发病率或死亡率 移民移居地当地居民若遗传因素是主要因素 移民原居住地人群发病率或死亡率 移民移居地当地居民,第三节 疾病分布的形式,日本本土居民、美国白人及第一代、第二代日本移民胃癌年龄死亡专率,第三节 疾病分布的形式,图2-23,日本人在美国的日本移民及美国白人一些疾病 的标化死亡率比（1959-1962）,日本移民 疾病 日本人 非美国出生 美国出生 美国白人 食管癌（男）100 132 51 47 胃癌（女）100 55 48 18肠癌（男）100 374 288 489乳腺癌（女）100 66 136 591宫颈癌 100 52 33 48脑血管疾病 100 32 24 37动脉硬化性心脏病 100 226 165 481,第三节 疾病分布的形式,分析结果注意 移民移居他地的原因及移民本身的人口学特征。如：年龄、职业、文化水平、社会经济状况、种族和其他人口学因素及其工作条件、生活环境的变化是否和非移民相同。,第三节 疾病分布的形式,