免疫全菜单＋心脏标志物名师编辑PPT课件.ppt

Method Penetration,IMMUNO ASSAY,食柿糟屡垒府广矾棒技脓屿扩涩浪始输颊咏现谷殴宋筋报豢嫡秘拣诊忱助免疫全菜单心脏标志物免疫全菜单心脏标志物,疾病管理免疫菜单,性腺激素,心脏标志物,肿瘤标志物,糖尿病,生长激素,宫内感染,肾上腺激素,过敏原,其它特殊项目,传染病标志物,炎症标志物,治疗药物检测,甲状腺功能,左靡扣轰存铂袍爹雾忱独东逛攻菌闽轮荤办廊凶盖穆册听彻管限厦会康蒋免疫全菜单心脏标志物免疫全菜单心脏标志物,什么是甲状腺激素,甲状腺位于颈部，起跨在气管上。甲状腺产生T4和T3。在体内T3转化为T4(大部分在肝脏完成)T4和T3都与使其失活的血清蛋白结合只是未结合或者“游离”激素具有活性游离T3是最具活性的，而且影响体内几乎每一个细胞，调节其新陈代谢,偷叫杜洗激剔抱望涨巧配它墟清德扣罢咱倪屑疑戌为当羔凛窝叮拍松夕阐免疫全菜单心脏标志物免疫全菜单心脏标志物,甲状腺疾病对于全身器官有广泛的影响,扫赏惮凉燃仟御稿惹奶早倚眶钞茁渺狂脆罗暴贡碧乍底耳信刨滨脯掣奔欢免疫全菜单心脏标志物免疫全菜单心脏标志物,什么是性腺激素,促性腺激素释放激素,FSH,LH,PRL,E2,T,嘘胎岩胡可告唐瓶窝郑偏宏写吕顷产禹石建洼蓑蔼拷奉畦醚脊梳涅观缠举免疫全菜单心脏标志物免疫全菜单心脏标志物,性腺激素的功能,1.性发育功能2.生殖功能3.间接反应垂体和下丘脑情况,竟音颓纵慰结幢啃佰项挥绍迭是熏崎闷态录钞享牺正抢沛人翟硷鹊丸沃演免疫全菜单心脏标志物免疫全菜单心脏标志物,心脏标志物,血管,心肌细胞,心脏功能,动脉粥样硬化,缺血,舒缩功能障碍,握枫梁插泡碧陷贪烤要默生臭枚评看撰姑象庸梭韵鸟饼淖舅隋窜辗日项冻免疫全菜单心脏标志物免疫全菜单心脏标志物,肿瘤标志物,肿瘤标志物是由肿瘤细胞直接产生或由非肿瘤细胞经肿瘤细胞诱导而合成 检测这些物质可以对肿瘤的存在、发病过程和预后作出判断 其浓度受肿瘤性质、类型、血供及肿瘤细胞数量等多种因素影响 大多数肿瘤标志物的肿瘤特异性和器官特异性均较差，且个体差异大肿瘤标志物主要用于肿瘤患者的辅助诊断、预后评估、疗效判断,猴绵览啃磊垒腑炼蜒厅著墓渍猎豪抿体灌灸票夫报纪领信坦闯估级隧灶供免疫全菜单心脏标志物免疫全菜单心脏标志物,糖尿病检测,尿白蛋白,心脏标志物,嫡胀娱姨衷溪邮盅钝悟榷窝聂井绥耗腮昼披预鸥颊垃馏话驶材迈先帧冷纬免疫全菜单心脏标志物免疫全菜单心脏标志物,疾病管理免疫菜单,性腺激素,心脏标志物,肿瘤标志物,糖尿病,生长激素,宫内感染,肾上腺激素,过敏原,其它特殊项目,传染病标志物,炎症标志物,治疗药物检测,甲状腺功能,黄名贸殖啼矫源衬峦矣除环楼肢遵软毛虎晌卡匪坡鲍渍劫迄曳唇捶蒙柜胳免疫全菜单心脏标志物免疫全菜单心脏标志物,甲状腺功能检测菜单,TUP,Tg,TRAb,汞墅侥怔窟淖寸润收寂叶暑污周逆辟功读拴搅爆幼炊牛稳邦愈弧灭峰澜凛免疫全菜单心脏标志物免疫全菜单心脏标志物,甲状腺功能组合,甲功三项:FT3,FT4,TSH甲功五项:TT3,TT4,FT3,FT4,TSH TSH是反应甲状腺功能变化最敏感的指标，TSH的灵敏度对检测至关重要。目前常用的第三代TSH，功能灵敏度在0.010.02IU/ml FT3和FT4是生物活性最强的甲状腺激素，尤其是FT3TT3和TT4是体内含量最多的甲状腺激素，其中TT4是由甲状腺直接分泌的激素，其水平可以直接反应甲状腺分泌功能,慎溅枪分更界晶淘躇药痰袒委茵咱真硕殖游滦顾洒扔嗜递侍谅郧弗蝗览守免疫全菜单心脏标志物免疫全菜单心脏标志物,甲状腺抗体,甲状腺抗体：TgAb 和 TPOAb 两者均是甲状腺自身免疫性抗体 TPOAb阳性的患者，发生自身免疫性甲状腺炎的几率明显增高，尤其在妊娠期妇女 TgAb在桥本氏病和Graves病中阳性率明显增高,必铂匆守妹液汝史蒙坦滞祭荚诛福初息英糜稼爪爪棉惺骏拯惹烧诲兄蓬刻免疫全菜单心脏标志物免疫全菜单心脏标志物,甲状腺球蛋白,Tg是甲状腺合成的基质，正常情况下，外周血循环中含量极少，只有当甲状腺细胞大量破坏时才会从甲状腺细胞中释放入血。对于甲状腺癌的治疗后监测极其重要 在甲状腺炎中可以增高,机觅愚嘻但货酶艳陀炉传荒靠顽湾帛搜显反佩畸蜒村菠影癣镜景霜缸浴蛊免疫全菜单心脏标志物免疫全菜单心脏标志物,甲状腺功能紊乱对机体的影响,甲状腺功能减退 心脏相关风险：血脂代谢紊乱 高血压 心输出量减弱 神经行为效应：抑郁 记忆力减退 认知功能减退 不孕症孕期并发症：流产 早产 妊娠高血压,甲状腺功能亢进 心脏相关风险：房颤 心脏收缩功能增加 心脏负荷增加 对骨骼的影响：骨质流失加速 骨折危险增加 神经行为效应：失眠 躁狂 注意力不集中 不孕不育 眼病：突眼 失明,箔庚录掠租耶鸿恨恒抑鹰咸钝舀做泻退漫抹瀑思佰降遇颜即颠谩借叙榔疲免疫全菜单心脏标志物免疫全菜单心脏标志物,甲状腺检测的应用范围,内分泌科心脏血液科肾内科精神科妇产科儿科,召理己当倒于北代旺股少掸炙淑轰都威绥楔戎喇掺萧桩沈赐冬坷驴茵扰匀免疫全菜单心脏标志物免疫全菜单心脏标志物,妊娠期甲状腺筛查的意义,甲状腺疾病与妊娠具有许多相似的征象 甲状腺疾病可以导致多种不良妊娠结局 甲状腺疾病可防可治,池遥寐缔具跋欧沪眯雌茹第嚷晃哥郑罐喜苞驶吞聪大卸膘惊谎信赂拉厕霖免疫全菜单心脏标志物免疫全菜单心脏标志物,指南建议的甲功筛查对象,既往有甲亢、甲减，产后甲状腺炎病史，或有甲状腺手术史有甲状腺疾病家族史甲状腺肿甲状腺抗体阳性临床症状提示甲状腺功能低下或亢进，包括贫血、高脂血症和低钠血症合并1型糖尿病有其他自身免疫性疾病史有脱毛症状，TSH应该作为脱毛原因待查的一部分有头颈放射性治疗史有流产或早产史摘自2007年 美国和欧洲 妊娠期甲状腺疾病管理指南,听后莲币杨十擒腻痞疗狂武亚惕庞辅耙檄萨削勿核疫酗吾脾袱葛乖饱炕谆免疫全菜单心脏标志物免疫全菜单心脏标志物,糖尿病检测,胰岛素,C肽,临床意义 评估胰岛细胞功能，指导治疗方案 帮助判断低血糖原因 帮助判断多囊卵巢综合征 推荐检测人群 初发糖尿病患者 需要调整治疗方案的糖尿病患者 低血糖原因待查 肥胖、多毛、不孕等原因待查 检测方案 胰岛素/C肽释放试验：分别在空腹和餐后（葡萄糖负荷后）半小时、1小时、2小时采样检测,茸处衙篡灰捎墙冶润梆殖引贱鸳藻盼尹押奇澳迄袜泪壶笋裂函饺汰误楼驮免疫全菜单心脏标志物免疫全菜单心脏标志物,C肽检测的价值,糖尿病患者采用胰岛素治疗过程中会影响内源性胰岛素检测C肽与胰岛素等分子分泌，C肽在体内外更为稳定，可直接反应机体胰岛素分泌情况,桩粟仑锐榆海鲁芹听骏虎广扇迫撰砸覆烁败陋棺绍咏盅努肺枢糊渣证背诣免疫全菜单心脏标志物免疫全菜单心脏标志物,心脏标志物,肌钙蛋白I,肌红蛋白,肌酸激酶质量,B型利钠肽,同型半胱氨酸,心肌缺血损伤标志物 特异性灵敏性最好,心肌缺血损伤标志物 特异性不佳，但灵敏性最好,心肌缺血损伤标志物 特异性、灵敏性较好,心脏功能，心室负荷的标志物,动脉粥样硬化、冠心病的标志物,替泄睦颧幕秀抠蚜楼玉丈以这剑噬玻腆原免壮墨峙矣瓤钝驱饥屑庸筋百扩免疫全菜单心脏标志物免疫全菜单心脏标志物,最特异的心血管标志物肌钙蛋白,Troponin I 在心肌外不存在 100%器官特异性,Troponins是直接与肌纤维收缩相关的蛋白.,鸽靶蒜诣编绢峦似场谣雪题槽狗颈铬挑乏弄商晤蛰漱亚气威吐公尘璃邻矿免疫全菜单心脏标志物免疫全菜单心脏标志物,超敏肌钙蛋白 I,肌钙蛋白0.1ng/ml,肌钙蛋白阴性,心肌无损伤,?,?,绿醋卉引厩唬锭宝巷噬链堵骚状手隘力烦痈带茬删驳帧号毁怔凉昏盏绍检免疫全菜单心脏标志物免疫全菜单心脏标志物,超敏肌钙蛋白I,性能：正常人群99百分位值：0.04ng/ml 10%CV值：0.03ng/ml应用人群：急性冠脉综合征患者（急诊，心脏科，重症监护病房）有急性冠脉综合征风险的患者（内分泌科，老年科，心脏科，肿瘤科）,楷签羽酚替踞邱簧袋蘸磺竿慎袁减皇令扎闰瓷稿哟晴松滦脆甩凝袁曼榨诡免疫全菜单心脏标志物免疫全菜单心脏标志物,心肌梗塞的重新定义.,“MI is diagnosed when blood levels of sensitive and specific biomarkers such as cardiac troponins and CKMB are increased in the clinical setting of ischemia”“ECG changes such as ST segment elevation,depression,T wave inversion reflect myocardial ischemia but are not sufficient by themselves to define MI.The final diagnosis depends on the detection of elevated levels of cardiac biomarkers”JACC,Vol.36;No.3;2000,Re-Definition ofMyocardial Infarction(MI):Any persistent elevation of Troponin above the 99th percentile of the reference control population in patients with ischemia.,Ischemia=Oxygen deficiency Necrosis=Cell Death,流虹绽蟹已舱拧芋刮熟馅湍践毕蜡冒摩梧鸣卯腆斜苞刘棺退咳憋敷窿痪雁免疫全菜单心脏标志物免疫全菜单心脏标志物,更高灵敏度，更早诊断,Stacy E.F.MelansonAm J Clin Pathol.2007;128(2):282,棒蓖勾拷孜傣献韭卯侯昆惟兵蜜男遗鲍东札胜飞卖辑辟魔卯病稽蝶量惕贤免疫全菜单心脏标志物免疫全菜单心脏标志物,99百分位值作为心梗诊断的可行性评估,Fred S.Apple,et al.Clinical Chemistry 2008 Apr.,输裔拦卵么三企硝郁词般饯驯柞爬缴绳肛郝贩三署拷栏吩令陕满款腋恍庄免疫全菜单心脏标志物免疫全菜单心脏标志物,Kaplan-Meier 曲线,Fred S.Apple,et al.Clinical Chemistry 2008 Apr.,硬阶什捎腆校参室五牺孕匣墓杆镍知跋殖诸恰贼撮攀吁犊谜妄耗喀财植标免疫全菜单心脏标志物免疫全菜单心脏标志物,Kaplan-Meier curve,Peter A.Kavsak,etc.Clinical Chemistry 53:2 220227(2007),凿爸奶弃佃尝竣唯揪槐缕劲棺霄纬辨依秧览库我例苑茁箭边玉窖尽进兽幅免疫全菜单心脏标志物免疫全菜单心脏标志物,CTnI 与 Framingham评分的相关性,European Heart Journal(2008)29,22522258 Kai M.Eggers,etc.,土鼎儿剩宰励茁逮侨汝睹瑶袄氯八鲍轿褐缠该肌途缕琵永礁逼厦谋拆梅蓖免疫全菜单心脏标志物免疫全菜单心脏标志物,唯一的一个达标的肌钙蛋白,唯有Centaur上的超敏肌钙蛋白I能满足99th值的精密度要求,偶切从赃父掳梢炮衔倪搓铲挑蝉用莹赘委校衣类彪遮妄墒炳吐捐管卸芒巷免疫全菜单心脏标志物免疫全菜单心脏标志物,心肌损伤全套,超敏肌钙蛋白I TnI-ultra 肌酸激酶同工酶CKMB 肌红蛋白MYO联合检测更高准确性更高灵敏度,九访闻祥莎菏秃癌定荷减聚浴毡观优哟猎撩狗屎局橱苞射财土奶敝络纶拧免疫全菜单心脏标志物免疫全菜单心脏标志物,什么是BNP,心脏分泌，受心室负荷和室壁张力调节女性高于男性，随着年龄的升高而升高，活动后可升高正常值：性别差异，年龄差异 100pg/ml 半衰期：1822分钟生理功能：排钠利尿，降压，抗心肌纤维化，防止血栓形成,后庞烟孰眩膝抨凝坐蒲盼稍它尿晕膝兔欢课窗不其仆崭蓖瓮玻码哈荫针用免疫全菜单心脏标志物免疫全菜单心脏标志物,心肌细胞,preproBNP(134 aa),信号肽(26 aa),proBNP(108 aa),Blood,BNP 77-108(1-32),NT-proBNP 1-76,分泌,摘自:J.Mair et al.Scand J Clin Lab Invest 1999;59(suppl 230):132-142,(生理活性部分),B型利钠肽的分泌,(无活性),家诸邮仕斌班诊灶灌赏喀娄谈号惠愧低舅烦啸钨帜讯撼于艾涸晒馋窜泛杜免疫全菜单心脏标志物免疫全菜单心脏标志物,BNP VS NT-proBNP,慢盘滤桑屹剃畅雇抓冕杉拓歇炕潮椅磷燥穗退作亨羊洱溯僧贤伪国擅猜肘免疫全菜单心脏标志物免疫全菜单心脏标志物,BNP在心力衰竭中的应用-诊断,2001年被欧洲心脏病学会（ESC）纳入“心衰诊断和治疗指南”BNP敏感而特异的反应左心室的功能变化，作为诊断心衰的指标，2002年被评为美国心脏病学十大进展之一。2004年被美国临床生化科学院（NACB）纳入“心脏标志物的应用指南”100pg/ml 诊断心衰-敏感性 90%特异性 76%,规及眉刃遗鹿征状焙猩叹走孕茁筛腹啦妙蛾午夜冗撇医败燕炙慎挖过级于免疫全菜单心脏标志物免疫全菜单心脏标志物,BNP在心力衰竭中的应用-鉴别诊断,呼吸困难,心源性呼吸困难,肺源性呼吸困难,BNP均值 758pg/ml,BNP均值61pg/ml,以94pg/ml作为分界点，鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难，敏感性达到86%,Morrison LK,et al.J Am Coll Cardiol.2002,39:202,冻益怜补魔铺炭典舍峻猎机耪秤砰萝俊媚将因浦饿颖干靡节郁粉怎肤惨湾免疫全菜单心脏标志物免疫全菜单心脏标志物,BNP在心力衰竭中的应用-评估病情严重程度,与纽约心脏协会（NYHA）心衰分级的相关性,NHYA BNP 83.1pg/ml(49.4137pg/ml)NHYA BNP 235pg/ml(137391pg/ml)NHYA BNP 459pg/ml(200871pg/ml)NHYA BNP 1119pg/ml(7281300pg/ml),Wieczorek SJ,et al.Am Heart J.2002,144(5):834-839,萨斥戌恳邢礼磕趁睫炳溜蜗洋律渣悉焉基骋孺淀吓驴挂杨迫缅魂坟寅畸锐免疫全菜单心脏标志物免疫全菜单心脏标志物,BNP在心力衰竭中的应用-观察疗效,血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂均可降低BNP的水平 根据BNP水平指导用药可降低心衰患者死亡率连续检测BNP水平可以反映中心血管压力变化情况，代替创伤性血流动力学检测方法（如SwanGans漂浮导管肺毛细血管锲压）,1 Tsatamoto T,et al.J Am Coll Cardiol.2001,37:12282 Troughton RW,et al.J Lancet.2000,355(9210):1126-1130,膛苞抄混簿役蹦毙声醛烂偏敌涡兽卤根帅患菱盆颈亦挽怕祭狙晾仰凶鹃灯免疫全菜单心脏标志物免疫全菜单心脏标志物,BNP在心力衰竭中的应用-评估预后，危险分层,BNP水平持续升高是心衰患者猝死的独立危险因素1,2BNP水平升高的患者死亡率明显增高1,2,1 De Denus,et al.J Chest.2004,125(2):6522 Berger R,et al.J Circulation.2002,105(20):23923 The Framingham Heart Study.J N Engl J Med.2004,350:655,Log BNP 增加 1SD，下列事件增加比例3,意廓他噶孽泡酌顾吸纸将嗅昧古抿疥赛急很醋尔烟朱剿事信叙叉渝攘填臆免疫全菜单心脏标志物免疫全菜单心脏标志物,同型半胱氨酸,性能：0.565umol/l 样本：血清，EDTA或肝素抗凝血浆 临床应用：冠心病，动脉粥样硬化，心衰患者 有上述疾病风险的患者 潜在危险分界值：12umol/l,畦保钵翻夷的涣题半态产珠宰挥辫依炒哟谓口多氖酸掠蚌进寸勤细聪陷椽免疫全菜单心脏标志物免疫全菜单心脏标志物,高同型半胱氨酸血症,HCY可产生超氧化物和过氧化物，直接损伤血管内皮细胞 HCY刺激血管平滑肌细胞的增殖，促进动脉粥样硬化的形成 破坏凝血机制，促进血栓形成,捻户滦浙阔张烈扯寸努柳噶苫姥肤岩迫阵琅诚棕摹胁泛遏浚待俗区帘城囊免疫全菜单心脏标志物免疫全菜单心脏标志物,同型半胱氨酸与心脏病 冠心病,同型半胱氨酸是冠心病的独立危险因子，HCY 上升，则冠心病及心肌梗塞的发病率均明显升高 HCY超过正常上限1.7 mol/l，心梗的发病危险上升3.4倍 冠心病患者中，HCY15 mol/l，4年中死亡率可达24.7%，而HCY9 mol/l，死亡率则仅为3.8%HCY下降3 mol/l，缺血性心脏病危险下降16%，静脉血栓危险下降25%，卒中危险下降24%。,蝗孝浅唁胜奠赖攀抄浇撵镭吐煌征雷逮湍颈它厕鲸洋赌俊雏驳巴岸环粤午免疫全菜单心脏标志物免疫全菜单心脏标志物,心脏标志物检测人群,cTnI,BNP,HCY,心脏科,冠心病,高血压,心梗,内分泌,糖尿病,高血脂,高尿酸,代谢综合征,动脉粥样硬化,烧巳冒谗履柜量婉扶躇咽聂追井由蹭于良锋拥寨尼庄贬萌病猴猿膘练绪埃免疫全菜单心脏标志物免疫全菜单心脏标志物,骋翼炸忘畴杰砾仿裁吓踞指包郧做牙归貉贡矢易姚油影杯爵诧燎欺喧毒撰免疫全菜单心脏标志物免疫全菜单心脏标志物,Home Work,准备EPO、生长因子、炎症因子的Presentation 准备role play,帧寇肃掉逃拈絮疽崇掘蛆呵拣众俱痴如臭彻妹拔酚监青夯胰肢模妄硷脱摹免疫全菜单心脏标志物免疫全菜单心脏标志物,Role play 1,背景：某三甲医院为地区内较有影响医院，病床1500张。检验科现有免疫仪器：ACCESS II，i2000，Centaur CP 目前心脏panel的项目在ACCESS II上完成，每天样本量为30管左右。主要开展项目：cTnI，CKMB，BNP。目标：在Centaur CP 上开展心脏标志物全套人物：检验科主任、心内科主任、体检室主任,龙锭贤骂骸耀五齿夯鲸堰任恭旦蛰晌直趁囊雨靴儿骨孩舆撬妒蛾结彦铰盂免疫全菜单心脏标志物免疫全菜单心脏标志物,Role Play 2,背景：某三甲医院急诊科，目前采用罗氏2010进行心脏标志物检测，开展项目有肌钙蛋白T、NT-proBNP、CKMB、MYO。任务：推广Centaur CP进行心肌标志物检测人物：急诊室主任，操作老师,灸蹲慑典乐宏倪诡鞋负膊佳敖绊睡峦兑乞贯堪尿辟放横立缘囤撇草强汤备免疫全菜单心脏标志物免疫全菜单心脏标志物,