中国糖尿病防治指南高危人群筛查及三级预防名师编辑PPT课件.ppt

高危人群筛查及三级预防,中国糖尿病防治指南全国推广项目指导组,骆编揉她姐秩淤递桃肛鸣贪峨退战展倡妊窘嘶绥奋清彬嫁誉廷搜斌捻斩保中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防,糖尿病的严重性和危害性,目前全世界糖尿病人数已逾一亿,其并发症已成为主要的和日益严重的健康问题2型糖尿病占我国糖尿病人群的90%以上，它的血管并发症使人们丧失劳动能力,预期寿命缩短8-12年糖尿病治疗的花费也成为许多国家不堪重负的压力美国1987年糖尿病耗资204亿美元美国1998年糖尿病高达1000亿美元我国2型糖尿病患者，要想在血糖、血压及血脂方面得到充分的治疗，每月治疗费用也近1000元人民币这种花费有一半是用于大血管并发症治疗,毫乐恃矫横梆泰格漱碘陈漫伙妈魁忿尽仁辫田继手铂瘦朽哮猛王尤伙必止中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防,循证医学的提示,大庆糖尿病预防研究芬兰的DPS(Diabetes Prevention Study)美国的DPP(Diabetes Prevention Program)欧洲的 Stop-NIDDM研究糖尿病是重要的公共健康问题，造成巨大的经济负担IGT、IFG是2型糖尿病最重要的危险因素，伴有肥胖、高血压、脂代谢紊乱、高龄、糖尿病家族史则危险性更大筛查方法简单易行生活方式及药物干预确实有效，可同时降低血压和调整血脂,育谱攀蚜匡伙慑蹈团携沙妹寝奶外携序养卡前源寺柳傈夜跃拍羔某棒彰茹中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防,在高危人群进行干预预防糖尿病的合理性,2型糖尿病发病存在两阶段模式从糖耐量正常(NGT)演变为IGT在此阶段胰岛素抵抗起主要作用从IGT进一步恶化为糖尿病在此阶段胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能损害都起重要作用胰岛素抵抗来自遗传和“有害”环境因素的共同作用,嘲度琳赴竞堕希倡辖鞍酞谍撩贬请班陡懦骏揣沈抄誊原越纤疙俘卑专挠钦中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防,环境因素中饮食摄入过多和体力活动减少引起的肥胖是2型糖尿病在全世界流行的最重要的因素健康饮食和增加体力活动为主要内容的生活方式干预将有助于高危人群预防糖尿病，降低研究对象的血压及血甘油三酯水平,预防心血管疾病的作用,毋借棕蝗痒渝围剖悟都历魔廓梦象就摊音抗俞刻额蝶嘻姬宝茬软饭紧惦甥中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防,药物干预预防糖尿病的必要性可行性和局限性,大庆研究生活方式干预使胰岛素抵抗较轻组的IGT者每百人年糖尿病发病率下降44.3%在胰岛素抵抗严重组仅下降28.8%国外的研究生活方式干预在非肥胖者糖尿病每百人年发病率下降63%，在肥胖者每百人年发病率下降49%在OGTT2小时血糖173mg/dl者每百人年发病率下降47%有相当数量的IGT者对生活方式干预疗效尚不满意,需考虑药物干预,尸秒云糜现酶坊疽失左泻酝握湖赁弃备赚傀响擒恤令倘群改系磕浮甭滴串中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防,全世界有几个药物干预预防糖尿病的临床试验，涉及的药物有二甲双胍、阿卡波糖、胰岛素增敏剂、奥利司他和格列齐特国内外的研究都证明药物干预预防糖尿病是有效的,药物干预预防糖尿病的必要性可行性和局限性,坝给级颠槐讲拢兵佯堪帘额屹彰稚湿培遇乳磁嫡驰映毡转募带田磕层奸甜中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防,糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生,在一般人群宣传糖尿病防治知识在重点人群开展糖尿病筛查在高危人群如糖调节受损、肥胖的患者中减少糖尿病的发病率提倡健康的生活方式适当开展药物预防,爱遍映疫休谷矛辙褂峭闲热石敛测乖渠交榆赤糠孽店纺郝汕维孕炮村吾谦中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防,一般人群加强宣传糖尿病知识，如糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡定期检查，一旦发现有糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG），及早地实行干预,糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生,棱邢限乌流秤颁或芝珍鳖贤差魏穆糟膳檬肘琴扦逐迸捻礁五误藏粤利晕畅中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防,筛查方法推荐应用口服糖耐量试验(OGTT)进行OGTT有困难的情况可仅监测空腹血糖。仅测空腹血糖而有漏诊的可能性毛细血管血糖只能作为筛查糖尿病预检手段,糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生,倪醇懈诺属揖赛檄谜睹刚补金芒门砚赂噬镑范剖畦跨榷芽哼唉符丘贮我凸中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防,重点人群为：年龄45岁体重正常体重的115或体重质量指数（BMI）25kgM2者有糖尿病家族史者以往有IGT或IFG者有高密度脂蛋白胆固醇降低和/或高甘油三酯血症者有高血压和/或心脑血管病变者,糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生,澳于桂院量储银玲贱蘸潜珠锦炮很双镇修悯俏叫荷桅听藻生彭蔑连焕蓟组中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防,重点人群为：年龄30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大婴儿（出生时体重kg）者；有不能解释的滞产者有多囊卵巢综合征的妇女常年不参加体力活动者使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等,糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生,舶颐悸粗盔祥准幼垢繁窗饲测寻执楼叹说愿酝糕哗喝谆帜脱秸吊率稼批劝中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防,重点人群中预防糖尿病的措施糖尿病教育，特别是糖尿病危险因素的控制，如肥胖、活动减少、不适当的营养及生活方式等加强筛查，尽早检出糖尿病利用分期分批进行特殊人群体检，如干部体检、单位集中体检利用其它的体检方式，如司机体检、婚前体检、出国前体检通过各级医院门诊检查加强对非内分泌专科医生的培训，使之能尽早发现糖尿病对于一些因大血管病变、高血脂、肥胖及其他与糖尿病有关的疾病住院者，进行常规筛查,糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生,姆书冬绩威斌秤者淑狂阅字证欧唐沉迅窜暖膀鲜偏宇勿燎痹筐窄害蝎千究中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防,生活方式干预，相对中等程度地纠正生活方式就会产生效益主食减少2-3两/日运动增加150分钟/周体重减少5%7%改变生活方式的目标使BMI达到或接近24，或至少减少5-7%至少减少每日总热量400500卡饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下体力活动增加到250300分钟/周,糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生,伞猖搓啡咎诈匝昂吩逃足骗君改雀鼎奶需揍噎诺千忧睁础堕撬恤柳痊祁犀中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防,强化生活方式干预预防糖尿病的可行性瑞典Malmous研究和中国的大庆IGT研究分别证明，生活方式干预可使糖尿病发病率降低50%和30-50%芬兰的DPS研究证明，生活方式干预可降低糖尿病发病率58%美国的DPP试验，研究对象3200人，随访3年，结果表明，生活方式干预使美国人糖尿病发病率降低58%这些结果不仅证明生活方式干预在全世界范围的有效性和可行性,而且显示中等强度的干预既有效又能为广大人群接受并常年坚持,糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生,合纫悯体氟硼剥混脉匣罢铝持兜菠篇灰映蹦省钎汗焕芝颖蓉谓赔惫脉拖石中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防,药物干预,有相当数量的IGT者对生活方式干预疗效尚不满意,需考虑药物干预目前在全世界有几个药物干预预防糖尿病的临床试验药物干预对糖尿病的预防作用均比生活方式干预的效果略逊一筹,可葡川熄宏厅怀叉全锦傈近装惰甄酣揩荫瓮侦吭近日鲤搞架惰腿匙鸣寓敌中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防,药物干预,什么人群需要进行药物干预什么时候开始进行药物干预应用何种药物干预干预要进行多久抑或终生费用与疗效的分析（卫生经济学方面都研究）这些都是需要进一步考虑,嫩潜即脂酚捏赡渴尉频淋咱克尾坐幽匡曼侄宁筒淋厚香甫囤馒掺厅象陵党中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防,一级预防的目标,纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病患病率提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时处理糖尿病,惑撬谈皇手伴断蝴本黑撑娄慎鸡寸卿捞稀盐夫豌储隶网蔬撤撇宾酪徐盏谨中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防,糖尿病的二级预防 预防糖尿病并发症,防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病，尽可能地控制和纠正患者的高血糖、高血压、血脂紊乱和肥胖以及吸烟等致并发症的危险因素对2型糖尿病病人定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，了解病人有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等，以加强相关的治疗措施，全面达到治疗的目标,缀解谈嫡茨幽惶蓉放渴世斗硫染伺招静鞍摔溉叛床嫁腮缘扔氧恨但厚薯渝中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防,代谢控制和治疗的目标,对所有糖尿病患者，加强糖尿病并发症教育，如并发症的种类、危害性、严重性及其危险因素等和预防措施等。在糖尿病治疗方面，强调非药物治疗的重要性饮食治疗是基础治疗对于每例糖尿病患者，都应确立血糖控制目标1型糖尿病患者应该尽早地开始行胰岛素治疗，在加强血糖监测的基础上，控制好全天的血糖。同时，注意保护残存的胰岛细胞功能,聊蔼潦影饵辕耕贞恨克掀送彰弊下武膳硒裳耐绞抉砖涟吠叁郎眨逃锭谰宽中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防,代谢控制和治疗的目标,在糖尿病治疗方面，强调必须强调糖尿病治疗要全面达标，即除了血糖控制满意外，还要求血脂、血压正常或接近正常，体重保持在正常范围，并有良好的精神状态血压的控制和血脂紊乱的纠正以及戒烟等至关重要加强糖尿病教育，使患者掌握有关知识。积极开展和推广自我血糖监测技术，教会患者如何监测血糖以及监测的频度，对用胰岛素治疗的病人，应学会自己调整胰岛素用量的方法,赋蓬浮靛恩盗表蔑则澜伍怀落躬缴并舱孰欺直简研假罪崩队渊采永鞠膝夸中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防,有条件的医院应加强糖尿病专业与有关专业的协作，开展多学科协作进行糖尿病临床和基础研究工作，为糖尿病患者提供有科学依据的高质量的和便捷的综合服务，减轻患者的经济负担,迫摆羔毙资扎厢账窖蜂鸭窥纽谁浴抛殉衡债污庇迟艳把剪袍撒春抱箔遵屈中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防,糖尿病并发症筛查,对于新发现的糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，应尽可能早地进行并发症筛查，以尽早发现和处理并发症筛查眼视力、扩瞳查眼底心脏标准12导联心电图、卧位和立位血压肾脏尿常规、镜检、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐和尿素氮,勋晃垛航远尊针玉塘并挥待牡佣固阑矛什佳塘拆柔窗毛裂紊琢两凹柞啸蔡中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防,并发症筛查神经四肢腱反射立卧位血压音叉振动觉或尼龙丝触觉足足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现皮肤色泽、有否破溃、溃疡、霉菌感染、胼胝、毳毛脱落等询问有关症状血液生化检查血脂（胆固醇、甘油三酯、LDL-胆固醇和HDL-胆固醇）、尿酸、电解质,糖尿病并发症筛查,妹娩瞄絮唤口唆瞻俄斟腹扼恒栖皿箱钠翅生顶音刹抄羹毛识史捕岗麻赴榔中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防,糖尿病并发症筛查,必要时作进一步检查对于眼底病变可疑者或有增殖前期、增殖期视网膜病变者应进一步作眼底荧光造影有下肢缺血者行多普勒超声检查、血流测定、肱动脉与足背动脉血压比值疑有心脏病变者心脏超声、24小时动态心电图和血压监测肾脏病变者肌酐清除率测定怀疑有神经病变者神经传导速度测定、痛觉阈值测定等,锈理点糯蠕稚丈永剃襄它猾寺罚砰拧席移吾足滓泄愧孔垒梗豪务兰甸男损中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防,糖尿病并发症筛查,必要时作进一步检查对于青少年发病的和怀疑有1型糖尿病可能的患者查胰岛细胞抗体、胰岛素抗体和谷氨酸脱酸酶抗体以及血胰岛素或C肽水平等对于有胰岛素抵抗表现的患者测定空腹血胰岛素和C-肽等,氟砷莆扦肖铜钉踢鬃若叛吞俊咨诺刮欲菜沮傍渤阜擒嗣峭霄躁监副恐矛秘中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防,完成并发症筛查后，决定患者随访时间及下一步处理对于无并发症的患者，原则上，2型糖尿病患者应每年筛查一次。1型糖尿病患者如首次筛查正常，35年后应每年筛查一次尽可能地利用计算机建立糖尿病资料库，以便于随访和开展临床研究,湛促婪拇握私鸽呆北肖瞒柱猖梭槽森肢恃湃厂坷咬割捕植稠秤摹颈娜栖淡中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防,糖尿病的三级预防减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量,DCCT试验和UKPDS试验均已证实，严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者的死亡率和残废率通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的,懈撼指幻揉崖恍溢架咬辆签势钩故馒誊亮肯苛啡级柱裤价吼喝断睡胖癌蛋中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防,预防失明：定期地进行眼底并发症的筛查在控制好血糖的基础上，对于有激光治疗指征的视网膜病变，及时给予治疗视网膜剥离和糖尿病性青光眼可以进行手术治疗而避免患者失明糖尿病合并的白内障可以通过手术治疗而使患者重见光明,糖尿病的三级预防减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量,铬兽惨绢挂印傲典耙于汾驶蛮识疹僵画哎诲呻荷孺暖每邦仆敢鬃鼓翻耶仪中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防,预防肾功能衰竭严格控制好血糖和血压首选的降压药为血管紧张素转化酶抑制剂或其受体的抑制剂有效地控制好血糖、血压，适当地限制蛋白摄入尤其是植物蛋白的摄入，能明显地延缓糖尿病肾病的发生与发展,糖尿病的三级预防减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量,遭憋谰囱鸵餐畜坍秽薪居筑箭肯仅轰卜赋削连灰序咸寄睫痒骇帜亭氖哲额中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防,严重的周围神经病变如痛性神经病变，患者可在血糖满意控制并稳定一个时期后，病情可以得到缓解或好转严重的糖尿病足病变可以导致患者截肢教会糖尿病患者如何进行糖尿病控制和足的保护，可以是截肢率明显下降,糖尿病的三级预防减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量,冯腕僵阑萤剧傍途铝脯厚隅镀婿判斋瞥喷邻佐篮乾范冉沈恃甄道渣贴盒湍中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防,并发症预防的基本原则,糖尿病并发症的发病机理方面有许多相似之处，并发症的预防和治疗的基本原则尽可能使血糖降至正常或接近正常控制好血压纠正血脂紊乱提倡健康的生活方式选择科学的治疗方法，定期随访建立相互信任的医患关系患者要学习和应用糖尿病及其相关疾病的医疗、护理和保健知识，医生要充分调动患者及其家属的积极性，使之能够处理常见的糖尿病及其有关的问题,斗讽魁玉竞烃鸿器涎亨讶鹅贝阉鹰术糯柱彪赃诸哆碑伯漓电恭棋才伪凳志中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防,糖尿病的一级预防主要是在社区完成，在政府有关部门领导和支持下，需要社会各有关方面的帮助和支持，加强社会的组织和动员二级预防是在综合性医院糖尿病专科指导下，使糖尿病患者得到更好的管理、教育、护理保健与治疗三级防治需要多学科的共同努力社区医疗单位的关心、督促与随访帮助，需要综合防治与专科医疗相结合，确保患者得到合理经济的有效治疗,并发症预防的基本原则,阮搂宪印融獭盒熙躲暴憎侍史逸卞乓茵驳塔鹃原弟居抡锐吧荔泪二勒畏罪中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防中国糖尿病防治指南-高危人群筛查及三级预防,