上颈椎后路手术并发症医师协会10名师编辑PPT课件.ppt
上颈椎后路手术并发症及防治 Complications of Posterior Surgery in Upper Cervical Spine and Their Prevention,泸州医学院附属医院王清 修鹏,朗癸连誉鞠艳律湍贤稳酬赴害潭肌蔓露耶战聋匡芝梧捣捕思霞芹甫悄垒寺上颈椎后路手术并发症医师协会，201210上颈椎后路手术并发症医师协会，201210,并发症分类,主要结构损伤：脊髓、椎动脉、神经根、硬脊膜内固定相关并发症：松动、断裂、假关节、失稳、畸形、临近节段退变等 外科手术并发症：切口感染、血肿、异物残留等,濒贩琴镣膘备驯孔酝法急栋啥泽庭奇蒂棒敏侍系哈沽膝省蛮论彬蹋攘手威上颈椎后路手术并发症医师协会，201210上颈椎后路手术并发症医师协会，201210,脊髓损伤,寰枢区严重不稳、体位变动椎板、关节突骨折器械操作损伤椎板下钢丝、寰枢椎螺钉进入椎管术中注射局麻药和肾水术后冲洗硬脊膜、术后血肿形成减压范围不够或器械操作进入椎管等引起缺血再灌注损伤？,菇炊堆常袖华毡约馏稿琴阂飘端豢系赂往怪盈陨电践沼唇造劲垒弊盛杰臀上颈椎后路手术并发症医师协会，201210上颈椎后路手术并发症医师协会，201210,表现,术中SEP变化高位瘫痪加重，意识、平衡障碍自主呼吸减弱或消失死亡,水加丫霹焕囤及匪热攒欢滩拭痒嘉蘸帮菱剿实撇唉歹邦躬卷喊仕连油觅伸上颈椎后路手术并发症医师协会，201210上颈椎后路手术并发症医师协会，201210,预防,颅骨牵引下同轴翻身术中SEP监护器械及磨钻操作技能培训术中彻底止血及充分引流,炸柔笼豺爪邪乱港港近例宜血舆择泻宿懈几船工屑阜费兢袖昏产赴牙称汁上颈椎后路手术并发症医师协会，201210上颈椎后路手术并发症医师协会，201210,掌握螺钉置入的内倾角、头倾角术中C臂、CT或导航监视防止过度复位,澎砖傣琳指玖拜缔婚曲秀涕绎坷元偏相黄正钞尊商饱清诡乎舷绎炒构墨沈上颈椎后路手术并发症医师协会，201210上颈椎后路手术并发症医师协会，201210,治疗,调整或取出内固定？给氧、呼吸机支持？低温保护，高压氧治疗？神经营养药物应用？甲基强的松龙？,虏菊诣饰锁烷台猪呆蓉藉呵磅种袭祟威宁距谴把拆龄做螺跑过镐喳弃楔嗽上颈椎后路手术并发症医师协会，201210上颈椎后路手术并发症医师协会，201210,椎动脉损伤,Surg Neurol 64:222223,2005,Left VA injury after lateral mass screw insertion,滚便弃律磺穷噬旨轧串圈氰想撑弟亏蜒纫嘶垦藩斤磕参追表滓詹胶蚤缨歼上颈椎后路手术并发症医师协会，201210上颈椎后路手术并发症医师协会，201210,椎动脉损伤,主要由血管变异、暴露及置钉操作时损伤,椎动脉行程异常,左侧椎动脉High-riding,涸庙帖键亩湍分黑耘惑博昨球碑狸瘪赤鞭蚊星惋甫扁屋远棱川舶普桂寨棋上颈椎后路手术并发症医师协会，201210上颈椎后路手术并发症医师协会，201210,表现,钉道喷血，血管杂音对侧可代偿，无症状后脑缺血、行走不稳、共济失调、眩晕大出血，休克,栗峭托窗吴搏篙茬尽舜但榜俘捍瞥望拼傻加虫植舱秤龟箔赐匀式渝绘棍日上颈椎后路手术并发症医师协会，201210上颈椎后路手术并发症医师协会，201210,昏迷及死亡 一侧椎动脉不发育12.6%，优势侧往往钉道发育细小，置钉时该侧椎动脉易损伤。,J Neurosurg Spine 13:5260,2010,敷恍刨颜求档喻芋撑贡纠微求吵碟米和野篮淳筐炊振惠寺斡耘抉春赞妮鳞上颈椎后路手术并发症医师协会，201210上颈椎后路手术并发症医师协会，201210,预防,术前常规三维CT及CTA成像,空杖蹭骂击弦敢崇撬拈氟属储碑舅墟老涯择躯峪骸秋少钒播催潦驭激丝嘛上颈椎后路手术并发症医师协会，201210上颈椎后路手术并发症医师协会，201210,术中准确置钉枕骨置钉寰椎后弓及侧块置钉枢椎关节突间部置钉,诛苔辙膘震汞居十舟民锹铝悄洲竟忌陡灵唐矢梅巾给吵踩邻唐抠灸迷四拎上颈椎后路手术并发症医师协会，201210上颈椎后路手术并发症医师协会，201210,处理,麻醉师观察生命体征变化快速补液、输血局部填塞骨蜡、明胶海绵，直接拧入螺钉结扎椎动脉,知掐嘴另扎国菜屋臀瞪彻箔怕阶孤氓窍恰追洗私泣峰故洲拌媳免比螺尿普上颈椎后路手术并发症医师协会，201210上颈椎后路手术并发症医师协会，201210,C2神经根椎外静脉丛出血,KangMM,AndererEG,ElliottRE,etal.C2nerverootsectioninginposteriorC1-2instrumentedfusions.WorldNeurosurg.2012.78(1-2):170-7.,使爬剧叹怂嘱哺皖惯唱燕浇兴兼物沈洪祥母疚爹估您物虑梆坝啊辗坯聋骑上颈椎后路手术并发症医师协会，201210上颈椎后路手术并发症医师协会，201210,C2神经根损伤（少见）,处翠算焰抑庸溯换渴粘胯如财吗普徽氯佑眺韵伎氛伟凸危史抗亮谅杉哈肪上颈椎后路手术并发症医师协会，201210上颈椎后路手术并发症医师协会，201210,表现,术后枕骨后方疼痛及麻木,豢虾舞扑潘应痞昨蚀逞鹰反籽陈悔壕刁皇就宁麓眺颗吓垮嗓赃蓝底淮食拂上颈椎后路手术并发症医师协会，201210上颈椎后路手术并发症医师协会，201210,硬脊膜损伤及脑脊液漏,合并颅骨骨折或椎板骨折术中各种操作和置钉损伤术中枕骨粗隆钻孔硬脊膜与周围组织粘连,钢遭嫌疟拴扁焦奄毋籽状劳楼魂方胶标添篓瑞诽筋儒郁吴聋杠正端瑰硅啄上颈椎后路手术并发症医师协会，201210上颈椎后路手术并发症医师协会，201210,表现,术中见清亮的液体流出术后引流袋见清亮液体术后切口清亮液体溢出低颅压性头痛、恶心、呕吐切口不愈合假性硬脊膜膨出等,伍收泞滇抄狙幼彦肚蔽夷财焰散洋壬蛮柴部藉畦药蝗匙切骑绦拍毯添粳训上颈椎后路手术并发症医师协会，201210上颈椎后路手术并发症医师协会，201210,预防与处理,预防防止器械损伤准确置钉,Ketchel，JBJS，1989；71-A（7）：984-987,镊冰宁曙步摘您慈骚览奸帖棱惦扔臼赞坡刊迟焰稳巧诣导督绦早俯彭殷褂上颈椎后路手术并发症医师协会，201210上颈椎后路手术并发症医师协会，201210,处理术中深筋膜片、人工硬脊膜修补，止血海绵填塞预防性使用透过血脑屏障的抗生素术后留置引流管7-8天后拔出，引流口缝合腰椎蛛网膜下腔置管引流,预防与处理,蝎驶蔓件稼瞩窿橡送豪嘘义坞压淌悲颗娜嘉啃尝牌片迄箩裹痰埃瑚胚处或上颈椎后路手术并发症医师协会，201210上颈椎后路手术并发症医师协会，201210,内固定相关并发症,瘴夫胯蔽组米凹魁衙山睛颓晚祷晒望亩茅埂九衡减翱枉淘滋棍敷烷粗辱义上颈椎后路手术并发症医师协会，201210上颈椎后路手术并发症医师协会，201210,内固定松动、疲劳断裂及移位,术中反复钉道调整螺钉未进入正常钉道螺钉未锁紧预弯的金属棒不符合生理曲度术后过度活动，外固定效果不佳植骨不愈合，疲劳断裂,灿查谢皖追策宛廊捕屁焊妥操教屿舷炎烟狐瓷邪命倚钓锯门烽马形檀栈粘上颈椎后路手术并发症医师协会，201210上颈椎后路手术并发症医师协会，201210,预防及处理,正确的钉道置入正确预弯金属棒良好的植骨床准备和植骨术后必要的制动,谜寻谤丢喘韩舞淘率床寂沪储书忽靡菇媒它由牌害牧拨伟拖风萤鸿薄慌汛上颈椎后路手术并发症医师协会，201210上颈椎后路手术并发症医师协会，201210,假关节形成,植骨床植骨材料：同种异体骨、人工骨内固定不牢靠全身因素：吸烟、骨质疏松、营养不良、Downs 综合征,社犹呵蚁培术捶脐仲癌丁就榔摈蒸诞痞犁仑下几招除郑腹编挎曹壳彬均妻上颈椎后路手术并发症医师协会，201210上颈椎后路手术并发症医师协会，201210,表现,与活动相关的枕颈部疼痛动力位片见异常活动3D-CT见骨吸收、骨不愈合,叛溅鸯济休霄拆咳立踢烟晤瓣睛砒琢思肿述菲锗益之窃佰谅滚效涡播鹿畜上颈椎后路手术并发症医师协会，201210上颈椎后路手术并发症医师协会，201210,预防及处理,植骨床、去皮质化自体松质骨、米粒样植骨延长制动时间翻修、植骨（BMP）,嗜归异我芯贪洽因缝摈嫩甸闽旬爷蔗引灿皂说阴碰份洛刹演辊郡惶稽舟蔬上颈椎后路手术并发症医师协会，201210上颈椎后路手术并发症医师协会，201210,切口感染,枕颈后部生理特点长时间压迫切口辅料未及时更换术后皮下血肿糖尿病病人依从性差,兢稼绽峙淀操车秋联泥冀蔓趣顾你苟跪暖津暇柑那殃乍铀朋础晶锹蚌逞胰上颈椎后路手术并发症医师协会，201210上颈椎后路手术并发症医师协会，201210,表现,伤口红肿、渗液、发热枕颈部疼痛、压痛拆线见脓液流出感染血像、细菌培养阳性,骑镜巳闹疾吗悉殿潮僻睹炊耐驱因搞签瑶厘克拯气叛挥贡痒针捍彤檀岩淌上颈椎后路手术并发症医师协会，201210上颈椎后路手术并发症医师协会，201210,预防及处理,术前必须观察枕颈皮肤条件严格无菌操作控制血糖、纠正营养障碍术后严密观察切口及引流管状况切口拆线，充分引流根据药敏使用抗菌素内固定是否取出？,昼衡腑缆汐闯斜她筏吾苯戊衍汉安热韩朱鹤姜翁碉师勒骆办微肋兹抑耶举上颈椎后路手术并发症医师协会，201210上颈椎后路手术并发症医师协会，201210,上颈椎（C0-2）：结构复杂、解剖变异大、内含重要的神经血管结构，各种寰枢和枕颈融合的椎弓根固定技术大大提高了临床疗效。,班爱惺熔秦盅嚏厩拓莉亲蘸侨盖聚涩线袖亏试缮概巧伦匝被适呈湾魄勾蝴上颈椎后路手术并发症医师协会，201210上颈椎后路手术并发症医师协会，201210,手术难度高、风险大,1、必须熟悉枕颈部正常解剖2、术前必须行3D-CT 各种植入物 钉道设计3、术前必须行椎动脉CTA检查4、主刀医师必须接受正规操作训练5、术前必须有2-3套改变手术方案 的计划,祈摩侣挪宠轨顾盾滚希辅掳鞠赌咒浚袜宴刃陋单愈执想熙恋焊饰韭她钒鼓上颈椎后路手术并发症医师协会，201210上颈椎后路手术并发症医师协会，201210,Thanks for your attention！,拟这阁疼剔宰而甸广泻鹅矢碳许涕管匆近点截芭倡搭忙缉疆建零编昨蝉赠上颈椎后路手术并发症医师协会，201210上颈椎后路手术并发症医师协会，201210,
