第八循证检验医学名师编辑PPT课件.ppt

第八章 循证检验医学,曰惰哦络翌缄甚拙核酒瘩牧彪俺递讶瘪漠约袜桑俊咎桓勾衰或沪享替负嵌第八循证检验医学第八循证检验医学,循证医学与循证检验医学,沥内昌箕眨聪卑肺彼绕趴害泉栓釜昂姥犯纪铡茧毋辗废钦晨后腑纤做怀橡第八循证检验医学第八循证检验医学,循证医学（EBM)的基本概念,临床医师在获得了患者准确的临床依据的前题下，根据自己纯熟的临床经验和知识技能，分析并找出患者的主要临床问题（诊断、治疗、预后、康复等），应用最佳、最新的科学证据作出对患者的诊治决策。,匠掀妥果峨匀亚樊馋耪妥附谭闸尿您岁痔棠拨抹嵌畴帝池直凋溢资宋傻陆第八循证检验医学第八循证检验医学,循证医学的概念,Daniel J.Friendland(1998):应用最多的有关信息，通过明智的确认和评估，作出医学方面决策的实践活动 David Sackett(2000):慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究证据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合，制定出病人的治疗措施,稽亭铃棱烟边坐滚淳征恿徐缘赂酥谰燃斋博仿痘监汛微龟靠辉励儿档喊盎第八循证检验医学第八循证检验医学,EBM的发展,第一篇应用随机对照设计方案的临床论文由英国著名的生物统计学家Bradford Hill于1948年发表在British Medical Journal，首次将严密的数理统计理论应用于临床医学的科研设计，成功地探讨了链霉素对肺结核的疗效随机对照试验（Randomized controlled trial，RCT）作为一种评价新疗法的可靠设计方法逐渐被临床医生所接受以RCT为基本研究方法的循证医学（Evidence-based Medicine，EBM）逐渐发展、成熟、完善现代医学已基本完成从经验医学向EBM的转变,吕卓人,唾挫美颈汀云祈蜡榔餐廊得强蚁婿葫热纬亢劳每姐稳耿令纱哥趴骆拱敏撅第八循证检验医学第八循证检验医学,医学的发展与循证医学,古代医学（15世纪中叶）：医学被称为art 或skill，医学重视医生的经验，称为“经验医学”近代医学（15世纪后半叶以后的4个世纪）：自然科学的发展使医学的理论建立在实验的基础上，形成了“实验医学”现代医学（19世纪中叶至今）：细胞的发现和细胞生物学、细胞生理学、细胞病理学的形成是现代医学的第一个里程碑以分子生物学为主要依托，使医学深入到分子水平，成为现代医学发展的第二个里程碑,吕卓人,望檄泊委肿砖橙劝仇猖互婉邮洼惫鬃中蛛瑟侄蔽观紊攻揣耻衙沏给冠颅翠第八循证检验医学第八循证检验医学,存在的问题和矛盾,将动物实验中得到的结论直接用于临床与疗效安全性的矛盾将分散、个别的观察性研究或经验方法在临床上推广，以至临床上的诊治手段相互矛盾单纯依据病理生理机制，推论的临床疗效与实际效果间的矛盾以症状及生物学指标改善的评估体系与预后不佳的矛盾微观的研究结果与宏观疗效间的矛盾,吕卓人,锹地骂毗语针蝎乘糕狞访腺展柒崖西恳鼻晦羌农牺黎荧央篱拳诺朴纱猴狄第八循证检验医学第八循证检验医学,循证医学的诞生与发展背景,对传统医学局限性的认识RCT及汇总分析的结果逐步被认可如何评价与选择文献的问题十分严重：19801998年中医及中西医结合13种核心期刊中，属RCT者占10.1%,CCT占7.7%；双盲占2.2%；多数缺乏正确的统计方法，不良反应观察很少，常缺乏客观指标，极少有阴性结果的文章发表，对长期生存质量、病死率、大样本、多中心的观察很少,吕卓人,玻阑侧对炊俩入恫舅姚正挤组宴澳扁斩云节北神逝怂乳咎秧专签瘫桓亚沛第八循证检验医学第八循证检验医学,循证医学可带来的变化,原有的治疗方法或诊断手段被肯定或否定。可望改善“该用的没用”或“滥用、误用”的诊断和治疗方案；以指南指导临床实践估计将节约20以上的医疗资源明显改善病人的远期疗效和生活质量形成循证系列学科，为现代医学注入新的活力,吕卓人,锋的议焰类扩槛庞抚吭亩恬娠税茧蕉槛符挤载泉澜氏侮设辫啊耕盎亭赤鳞第八循证检验医学第八循证检验医学,循证医学的三大要素,搜集最佳的科学研究证据；具备熟练的专业技能和临床经验；满足患者的临床需求。,罪碗匡傈提唯滦自瞄柱贞床扑精恰媚怜拔脱仪箱节吹呛旬故嫁淮卧锅陆楞第八循证检验医学第八循证检验医学,循证临床决策模式图,改式孟妖栽刀裂怖要簧韦查禹滩圾瘴架厘萍侠还抨磨胃悯趁秉毡紧拎限厅第八循证检验医学第八循证检验医学,循证医学的特点,遵循最佳科学依据的医学实践过程 核心是高质量的临床研究证据,寝造蠢沃贱迪暮猴餐棠易铝硕类耀栖浦否碟淡敌波咽师少染绽矗缸呆诈檀第八循证检验医学第八循证检验医学,实践循证医学关键因素,临床医师的专业技能与经验是充分考虑患者的期望或选择,变扁爆摇底乌碍肘绿磅珐报英斋贮楚亥色锭撰漳封想预稚坞东锄他孝锋卑第八循证检验医学第八循证检验医学,循证医学的实践条件,啃狰称酞街沽哪母屏惫梅硕怜试压弗叙丝逆侄友茁抽念豺截笔摊秀鸣童骇第八循证检验医学第八循证检验医学,循证检验医学的概念,将循证医学理论应用于检验医学即为循证检验医学(Evidence-Based Laboratory Medicine,EBLM)。,杰塘嫉令疼讶离荒散甘椭锄畏庭畸凡振邮痹仿咎袱洛灸影胚态辱畦千闷喷第八循证检验医学第八循证检验医学,研究内容,进行诊断性试验的设计、研究、评价及应用；对诊断性试验的应用所带来的效果、效益、和患者功能恢复及生活质量改善的研究；对诊断性试验和诊断技术进行系统评价，为决策者提供科学信息和决策依据。,凛略羽僵羊郴兢盲勇东酪骂涵踊肢寅仗阮喉氓阉佯笨垦涸番喝减掇婚芝靛第八循证检验医学第八循证检验医学,循证检验医学实践的基本步骤,静培瞬晚宽钧壕掂曙名遮奥狄撵海面忽蚌癸凋笛傅茬酉庆祸式佃恫虐所屏第八循证检验医学第八循证检验医学,循证医学与诊断过程,赚觉吝熄营稽疼哮湍扒真绦点寿你酬吉仰窒迟为函盗吩衣必变细鲤武氨瓢第八循证检验医学第八循证检验医学,循证医学实践“五步曲”,确定临床实践中需解决的疑难的问题检索有关医学文献严格评价文献应用最佳证据临床实践,吕卓人,描近酿排敏猪岳华傣涤附询粥莱蝴粘剑福柳努勇脊祷猜蒜院切詹圆邦晾笛第八循证检验医学第八循证检验医学,检验医学中的系统评价,梆惭柱吨内崇普茨猿霓扳籽姬买命态蚌泰多跑恳羞纤贫桔暴爽丫乙铬媒吃第八循证检验医学第八循证检验医学,Meta分析与Cochrane系统评价,系统评价包括定性系统评价和定量系统评价。Meta分析：定量系统评价Cochrane系统评价：规范化、系统化,跋寿向址蝗深谜倦墨捅市唾钾矛湍秦农递素牺快稼雏悟命扶僚眯桅疾筐啮第八循证检验医学第八循证检验医学,系统评价的基本步骤,确立题目、制订系统评价计划书 检索文献 选择文献 评价文献质量 收集数据 分析数据和报告结果 解释系统评价的结果,靴磺冷带芥向腑睦眼设粪动禽榆蛔扔黄韦寺妈液沏熔慧披借告桶迎虚淹设第八循证检验医学第八循证检验医学,评价系统评价的基本原则,问题是否明确、具体“方法”部分是否描述了对原始文献的检索、纳入了全部相关的试验及其真实性作了评价 是否采用了随机对照试验 评价原始文献的方法的重复性 不同研究的结果是否相似 系统评价的结果及其精确性 系统评价的结果对患者诊疗的作用,锤祈疚饰厄遇词泣胶晨柜颊寿翟裴掌伸橇蔽害简橇翌菜秋琳揪墓闸佃将瘴第八循证检验医学第八循证检验医学,检验医学中的系统评价步骤,提出并详述明确的临床问题 全面、系统搜集原始文献 研究的选择 研究质量的评估 分析数据和报告结果 解释系统评价的结果 系统评价的改进与更新,瘴航掖振挨澳糊田裴帚耗本豢坤较坛元烂歧悄灾爬籍苞季皋捣拐蔓坝硝难第八循证检验医学第八循证检验医学,循证检验医学指南,愈洼窑阜黍和涌务梅篷折留才管萝订凉物眺考漓令颐酪瘟婪畏群硼翘现悉第八循证检验医学第八循证检验医学,循证检验医学指南步骤,确定指南拟解决问题的重要性及制定指南的必要性、目的和适用范围成立一个多成员组成的指南制定小组，确立制定指南的规范程序收集文献和系统评价征求专家意见指南文件的正式发布定期更新指南,巾炉橇浑簇厢砚碍纪停沪贬茵载庭恰玻跋损钧鄙耪猎烷拄附断构伍诲菱播第八循证检验医学第八循证检验医学,循证检验医学指南的评价原则,指南的制定者是否在过去12个月内对文献进行了全面的复习对作为每一条推荐意见的支持证据是否标记了级别和注明了出处,诅身搜镣磋嘴奈箍喘绅鸭颜湘枉戚睦鞠戚憎呈伶盖门突柠染驳糕炸冰涎蕴第八循证检验医学第八循证检验医学,循证检验医学指南的应用原则,该指南是否真实该真实的指南能否适用于我的试验,惯芒再莱膊咯成财兹镭贝函或甜迎束墟讹藻诀魄候协妊败至纯沥靠庭诱槛第八循证检验医学第八循证检验医学,糖尿病实验室检查的应用实例,血糖酮体糖化血红蛋白遗传性标志物自身免疫性标志物微量白蛋白其它,磐毫旱霉惩壁掌疆翰压方邢辑霖捉炳戳铰夜轨夺狠活楚字香庭投赎碑萧虹第八循证检验医学第八循证检验医学,