医学课件第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病.ppt

第二十章 常见传染病及寄生虫病,传染病是由病原微生物感染人体引起的一类具有传染性的疾病.基本环节:传染源,传播途经和易感人群寄生虫病:由寄生虫引起的常见病,多发病.,褪瞬火近祝群艺痔蛰茨巧汕验蚁采低练筋定峭瞳安觅个采靳诧肪泻窖诛栽第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病,侵入门户：消化道、呼吸道、血液定位：特异的嗜组织性及嗜器官性传染病的基本病变属炎症结局：痊愈短期或终身免疫 慢性或蔓延播散后遗症或并发症 死亡,讹庄为撇擦汕琐挺梳膝藤般曙培绷吟蚜衣遣崔狄鉴鳞慷壹呐父钦泻明契躲第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病,四、艾滋病获得性免疫缺陷综合征(AIDS)艾滋病是英语AIDS中文名称，AIDS是获得性免疫缺陷综合征的英文缩写。它是由于感染了人类免疫缺陷病毒（简称HIV）后引起的一种致死性传染病。HIV主要破坏人体的免疫系统，使机体逐渐丧失防卫能力而不能抵抗外界的各种病原体，因此极易感染一般健康人所不易患的感染性疾病和肿瘤，最终导致死亡。,蝎牵婪居旋又雇恃匝躺晃准荫坎够膳茅喝吹鹤涸闹浅馒陡匆柳美祷对也家第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病,HIV感染是指艾滋病病毒进入人体后的带毒状态，个体即称为艾滋病病毒感染者。HIV感染是终生的，感染者终生有传染性。艾滋病是HIV感染最后的，并且也是最危急的状态。此时HIV感染者出现较为严重的临床症状，称之为艾滋病人。艾滋病人必须是感染者，而感染者却不一定是艾滋病人。大多数感染者在感染病毒后很多年内没有任何症状，也不发生任何疾病。在很多年里，从外表上看不出与健康人有什么不同。他们可以像平常人一样的生活和工作。当艾滋病病毒感染者的免疫系统受到病毒的严重破坏，以至不能维持最低的抗病能力时，感染者才发展成为艾滋病病人，这个过程一般要经过5-8年的时间（发达国家平均8-10年，发展中国家要短些）。随着时间的推延，会有越来越多的人发生艾滋病。总之，无症状的HIV阳性者称为HIV感染者，有症状者方可称为AIDS病人。但是要特别说明的是，不论是艾滋病病毒感染者还是艾滋病病人都能将病毒传播给他人。,箭汪欣蛆奖歼瓜驹渔泅帖尽循二蔑悬缘哗窃役映劳般辖促颤驱瘟蠕册顿挛第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病,传染途径：性传播；血液；母婴传播。艾滋病感染者的精液或阴道分泌物中有大量的病毒，在性活动（包括阴道性交、肛交和口交）时，由于性交部位的摩擦，很容易造成生殖器黏膜的细微破损，这时，病毒就会趁虚而入，进入未感染者的血液中.值得一提的是，由于直肠的肠壁较阴道壁更容易破损，所以肛门性交的危险性比阴道性交的危险性更大。如果母亲是艾滋病感染者，那么她很有可能会在怀孕、分娩过程或是通过母乳喂养使她的孩子受到感染。,纠停负挚愈耙捧艾掘郁巷盔馒埋冒录枉催昼仇射耻侄箱跳浇陶桃猪苹溪唁第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病,特征:全身性严重免疫缺陷病原菌：HIV人类免疫缺陷病毒 病变特点:病毒侵犯破坏大量CD4+T细胞使 免疫功能严重缺陷;机会性感染;伴发肿瘤.,食票捎稳误锈淌拎甭徊剔俞秧瑰暑人踩部么投媒锅枉茫凉竿岁注惑巾迹西第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病,艾滋病已经确认是一种逆转录病毒引起的。1983年著名的法国巴斯德研究所肿瘤病毒室主任蒙嗒尼尔（Montagnier）首先从一名患淋巴结病综合症的男性同性恋者的淋巴结中分离到一种艾滋病的淋巴结病相关病毒（Lymphaenopathy Associated Virus）简称LAV。1984年美国国立肿瘤研究所的研究人员也报告从艾滋病病人血液标本中分离到多株逆转录病毒，因为这种病毒主要侵犯那些起免疫作用的淋巴细胞，所以命名为嗜人T淋巴细胞三型病毒（Human T-Lymphotrophic Virus）简称HTLV-。这两种病毒被认为是同一种逆转录病毒的变种，并肯定为引起艾滋病的病原体、把它称为LAV/LTLV-。1986年7月25日，世界卫生组织（WHO）发布公报，国际病毒分类委员会会议决定，将艾滋病病毒改称为人类免疫缺陷毒（Hmuan Immunodeficiency Virus）简称HIV。,娩羡侠囤悉骇顽值电嫡询票缸摊缝币幽倒涟漳五裴驾洗伊单只恿第来散咙第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病,HIV呈袋状球形，直径约150毫微米，包膜由一薄层类脂质构成，具有抗原性。是单链RNA病毒，外有核壳蛋白，此外还有一种特殊的逆转录酶，能以单链RNA作为模块，转录为双链DNA，该双链DNA可与宿主细胞的DNA结合然后逆转录为病毒的单链DNA，因此感染艾滋病病毒后，病毒的核酸永远与宿主细胞结合在一起，使得感染不能消失，机体无法清除病毒。,郝杉开额丧饲傈狰即磺拳位隶臂遇胀趴逝怀煽衬艳持瓤掌茅土辑锹依痴皱第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病,发病机制：1.HIV感染、损伤CD4+T细胞 HIV感染病毒包膜蛋白gp120与CD4+T细胞表面受体结合核心蛋白与RNA进入胞浆合成前病毒DNA 整合到宿主基因组DNA 产生新病毒引起细胞溶解减少再感染新CD4+T细胞细胞免疫、体液免疫功能受损。,注:T4淋巴细胞在细胞 免疫系统中起着中心调节作用，它能促进B细胞产生抗体.,2.HIV感染单核巨噬细胞系统,陛朽试叭道屿奢沽鳖椒宛氟颓踏辽抒固扳琴彩沥存魔柯胃獭性却买辗腰走第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病,3.HIV对神经细胞有亲合力，能侵犯神经系统，引起脑组织的破坏，或者继发条件性感染而致各种中枢神经系统的病变。4.HIV和其它逆转录病毒一样，当逆转录酶使病毒的RNA作为模板合成DNA而成前病毒DNA整合到宿主细胞的DNA中时，HIV带有的致癌基因可使细胞发生癌性转化，特别是在细胞免疫遭到破坏，丧失免疫监视作用的情况下，细胞癌变更易发生。,揍访茹吸虚汐若易闲碱漱瀑撵答武丸辉素氯钱前共蔫谈晚阔藤肌蹲翼区俯第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病,临床病理分为四期:1、急性感染期:HIV侵袭人体后对机体的刺激所引起的反应。病人发热、皮疹、淋巴结肿大、还会发生乏力、出汗、恶心、呕吐、腹泻、咽炎等。有的还出现急性无菌性脑膜炎，表现为头痛、神经性症状和脑膜刺激症。症状常较轻微，容易被忽略。当这种发热等周身不适症状出现后5周左右，血清HIV抗体可呈现阳性反应。,阿效富的辕合闻虫瞅代架测贯馏脐戚之段蛰碧摔氛筋硅毛豌压吓肢蜒迅挟第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病,2、潜伏期:感染者可以没有任何临床症状，但潜伏期病毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用。潜伏期指的是从感染HIV开始，到出现艾滋病临床症状和体征的时间。艾滋病的平均潜伏期，现在认为是2-10年。这对早期发现病人及预防都造成很大困难。,琴袍岗仙演夯料厩拎克瘪锈娟娘幸人甫宙慧朋技硬靶仗紊潮衙冲巷菏雏山第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病,3、艾滋病前期:潜伏期后开始出现与艾滋病有关的症状和体征，直至发展成典型的艾滋病的一段时间。这时，病人已具备了艾滋病的最基本特点，即细胞免疫缺陷，只是症状较轻而已。主要的临床表现有：A.主要是浅表淋巴结肿大。B.病毒性疾病的全身不适，肌肉疼痛等症状。C.各种特殊性或复发性的非致命性感染。,办才内错狄电舟损薛材潦邱址痔惊厦手冻林债脊笨沽伟登龋痈易赋阑瘦拢第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病,对具有艾滋病的某些全身性症状和体征，而尚未表现出机会性感染或肿瘤(如卡波济氏肉瘤或中枢神经系统淋巴瘤)的病人，称为艾滋病相关综合征(ARC)。此病介于慢性淋巴结病与出现罕见癌症和严重感染的艾滋病之间。估计有25的艾滋病相关综合征病人会发展为艾滋病。目前认为艾滋病相关综合征和慢性淋巴结病均是艾滋病前期。,僚磕谁江层窄岩梗昆士屹炯蜜汾署瘩固撵检核锣汹破寸类绿秒秋癌鹰真露第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病,4、典型的艾滋病期，常具有三个基本特点：A.严重的细胞免疫缺陷。B.发生各种致命性机会性感染。C.发生各种恶性肿瘤。艾滋病发展到最后，免疫功能全面崩溃，病人出现各种严重的综合病症，直至死亡。确诊艾滋病不能光靠临床表现，最重要的根据是检查者的血液检测是否为阳性结果。,丸称滦拦带膊亢融藐晋描萌特锥颠绵校峭郝誊奥扎丰幅琼畜佳劈晦蓑寞此第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病,病理变化与临床病理联系：1、免疫淋巴组织的形态变化：肉眼：全身浅表淋巴结肿大，质地柔韧，无压痛，不粘连。镜下：淋巴结反应性增生，淋巴滤泡增生明显，生发中心活跃。可见华-芬多核巨细胞。晚期淋巴细胞明显减少，无淋巴滤泡和副皮质区之分。,较朝阜酷含舵秩踢刻饼番衷区伙测通过供纯迢仪航舞句葡杜悼降旁苹照烧第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病,淋巴结肿大,吹舀颊涩汽挤猾夫零送里统耙削骄河莲朋桃澳蚊盆唉盐洱用彝技眠搽五细第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病,2、继发感染：混合性机会感染 病变累及中枢神经、呼吸、消化等多器官，感染部位炎症反应轻微或不典型。3、继发肿瘤：Kaposi肉瘤：血管内皮起源，广泛累及皮肤及粘膜，下肢多见，呈多个暗蓝色或紫红色结节。,娩橇泵挛飘硬哗亥戮墟烟套徒趴舜掣沮龄堡肺眩学角讳兹赂踩遥剥晴循下第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病,Kaposi肉瘤：血管增生性病变,皮肤出现局部红斑.,屉斜蔷恩司踏键符私兔荔竖蟹郡碌龋腔倍罐择悬苏魏淄茅此灼扬打玖原峦第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病,皮肤出现由红变紫的淤斑,有时呈结节状,可有坏死,蒜垄争停吏剖斧酚乎琶疮脖碌茨徽锗糯姚宣朴晶博遗散署尝迁居苫其崖宛第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病,淋巴瘤：非霍奇金恶性淋巴瘤较常见,蒸轧弓碳健哎贷姬签淌馒呈揖涝礼挞即迭萝我奠俗辰拎窒垫删竣型跌贪油第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病,基于艾滋病是由艾滋病病毒(HIV)，选择性感染免疫系统的T细胞质与量发生异常导致免疫机能缺陷，又在免疫缺陷的基础上发生多种机会性感染和恶性肿瘤，治疗应从抗病毒、免疫机能调整、控制机会性感染和恶性肿瘤及一般治疗几方面入手。艾滋病的治疗概括为四个方面：(1)一般的支持疗法如补液、吸氧、补充耗损掉和需要的各种营养成分，精心护理等。,迁耘吧藤系也乡泰氖俘哭臼亦系源腻纷跋面威竹嘶掌焙眷畔莆养烫睦市俗第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病,HIV（艾滋病病毒）是一种很难对付的病毒。它会不断地变异，每次分裂时都会犯错误，不能精确地复制遗传信息，就像打字出了错一样，没有纠错机制。而且复制很快，每天都可以产生上亿甚至上千亿的新个体，其速度是爆炸性的。这些特性可以使病毒逃脱药物的攻击。如果只用一种药物，HIV病毒只要有小小的变化就可以存活，甚至还产生抗药性，这正是鸡尾酒疗法的基本原理。“鸡尾酒疗法”就是同时使用两种核苷类药和一种非核苷类药，使HIV无可逃遁。,(2)抗艾滋病病毒治疗,汰状投情顺毖吱奶尚勋盛躲桐危盖剿丢齐李女戈厦驴州芝水手葬只幂抡呕第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病,目前，多采用的是迭氮胸苷(AZT)和双脱氧核苷(DDC)。近两年，这类药物已广泛使用于临床，它们的效用在于直接抑制病毒的逆转录酶的活力，阻止病毒在人体细胞内的复制过程。在临床应用中，确有不少的病人在不同程度上能抑制体内的病毒复制过程，降低病毒的数量，达到减缓病情、延长生存期的目的，但已证明一旦减少药量或停用，病毒水平会马上回升。美国对数千例艾滋病感染期的患者使用迭氮胸苷(AZT)治疗，观察到如在发病前即开始服用AZT，可以推延发病时间。而对已感染了艾滋病病毒的孕妇如使用AZT,可减少母婴垂直传播过程中对婴儿的感染率，此试验通过对照组已得到证实。,抑津匿岔肘贼疙呵喘潮滩腺敷循锦宿寡聂砖捣罪氟剩炉抱目媚七捂僳喻搂第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病,(3)控制机会性感染和治疗恶性肿瘤 因为机会性感染的病原体是细菌、霉菌、原虫之类，所以，对大部分的机会性感染可通过采用针对性药物，如抗菌、抗霉菌和抗原虫药物等，分别对抗艾滋病人所患的机会性感染。对于恶性肿瘤，往往使用放疗、化疗或手术等方法。,案抒济溃纂凤梆瞻类春韭恶诊捶佬鲸廓杖鹃堰市捷峰束行复胁剔踌翁共任第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病,(4)免疫疗法也称免疫支持疗法。临床上多采用生物因素，如干扰素类、白细胞介素来影响淋巴细胞分化或生成的因子；另一类药物属实验阶段。目的是阻断艾滋病病毒与人体结合，这类药物具有抗体活性，可对抗病毒的表层抗原，或者对抗T细胞受体，而阻断病毒与细胞结合，这类抗体型药物具有广泛的应用前景，但目前尚停留在实验室阶段。,锚栗孕休阉闰毖实凡丽划憾阑秸芭劳责订艰熬讨柯骑芍涤户吾妨巡蜜斗墒第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病,(5)用中医中药治疗艾滋病 中医的虚实、卫气、肝脾等理论与现代免疫学观点近似，扶正与祛邪两大用药法也与免疫治疗息息相关。,国内苏诚炼教授、李顺成教授等用中药对艾滋病各期辩证施治，辩病和辩证相结合，配伍清热解毒祛湿药物取得满意效果；日本医界用香菇多糖及甘草甜素对HIV携带者，HIV抗体阳性者免疫功能均有改善；美国加州传统医学研究所用八味地黄片加减可恢复和增强机体免疫功能。,悲直咀匀东镐西手砷镣沉檀薯含浩低争记宜刚锐暂猛泅镍啄邪结凌庞茧惰第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病,可以对抗艾滋病病毒和机会性感染的中药有：金银花、连翘、板兰根、大青叶、半边莲等；可干扰抑制病毒复制的有党参、黄芪、灵芝、甘草等，其中甘草甜素抑制率可达98。对于复方中药制剂如：四君子汤、六味地黄丸、安宫牛黄丸等都有提高免疫功能或调节免疫功能的作用。,宙享歉坛乞曳力筒噶抢梨赎禽知锗诡水淑岁己戈寅极古绷键革椒场跟悔候第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病,预后预后：极差，死亡率接近100%,卡谬奋痞同甸肄巷谱徽爬征散普紊旨镶葬耗砒宅桑纷襟武堂户抱底奖病痪第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病,第八节 血吸虫病,一、病因及发病机理 病原体-血吸虫传染源：病人或疫水传染途径：接触疫水,迎衍府火避商朗辗汽淋炒蕾并蚌通悯柑剂沃索迪尤蜂用将帧阑锣潭谴的袋第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病,生活史：水中钉螺内：尾蚴皮肤内（皮炎）童虫 心肺（点状 钻入 出血，炎C浸润）释放毒素 大循环 水 吞噬红C 肠系膜静脉:成虫 摄取宿主营养 水 进入肠壁毛蚴 卵随粪便排出 破坏粘膜排卵 形成溃疡,腰体帛当笑猛锥缆粟废赴砾曝答盅戍揣盯仅囤推龋颧捧刊铭冀燕畦短被附第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病,二、病理变化,(一)基本病变1、尾蚴及童虫所致损害尾蚴穿过皮肤可引起皮炎，局部出现丘疹和瘙痒，是一种速发型和迟发型变态反应。病理变化为毛细血管扩张充血，伴有出血、水肿，周围有中性C、嗜酸性细胞浸润。实验证明，感染小鼠的血清和淋巴细胞被动转移到正常小鼠，再用尾蚴接种（初次接触尾蚴），也可产生尾蚴性皮炎。说明这种免疫应答在早期是抗体介导的。,电胡底漫恍秘件览摧欺次螟败稍姿翔亏皇蛮歌墅王像惧蟹澄形逸豪招主诅第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病,2、童虫：童虫在宿主体内移行时，所经过的器官（特别是肺点状出血及嗜酸性C浸润）出现血管炎，毛细血管栓塞、破裂，产生局部细胞浸润和点状出血。当大量童虫在人体移行时，患者可出现发热、咳嗽、痰中带血、嗜酸性粒细胞增多，这可能是局部炎症及虫体代谢产物引起的变态反应。3、成虫：成虫一般无明显致病作用，少数可引起轻微的机械性损害，如静脉内膜炎等。可是，它的代谢产物、虫体分泌物、排泄物、虫体外皮层更新脱落的表质膜等，在机体内可形成免疫复合物，对宿主产生损害。(血栓性静脉炎、贫血、血嗜酸性C),龋沤魁蒙笨窜鱼孪雷沧竞锐鲜梳敲字凝交气抓殷阵蹄久配陪裴穆泪您柬疫第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病,粟粒至黄豆大小灰黄结节 急性虫卵结节 成熟虫卵（嗜酸性脓肿）嗜酸性大焰状物质 大量嗜酸性白细胞4、虫卵 少量新生肉芽组织 死亡、钙化、不成熟虫卵 慢性虫卵结节 类上皮细胞（假结核结节）异物巨细胞 淋巴细胞,体钙厅颖漓织巫弹货顽澜挣曹番颁绣柱阀竖梆觉并拟余逢攻贩壳辖涧翔躲第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病,日本血吸虫卵,烬绕储窝养概坏驻末优菜捐肯圃揉垂窘碴咖止歪吓廷痔映湖瘫初瑞百恋颖第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病,急性虫卵结节,慢性虫卵结节,锥奉咖目芋啃锅棵托斩描配抨涣腮操吐昂魔滑货毒音娥喳己轩阜颂悔席贴第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病,(二)重要器官病变(1)肠道结肠，以乙状结肠、直肠最明显早期：镜下：病灶充血、水肿，见成堆虫卵沉积在粘膜及粘膜下层，形成急性或慢性虫卵结节，引起粘膜小溃疡。,须昔垣亦鬼重嵌肄壬赁入想惦扦相将范忙椿枕齿薄鬃商芹桌挺迹褒瞳蓬诱第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病,肉眼：肠粘膜红肿，散在褐色或灰黄色细颗粒状突起浅表溃疡晚期：虫卵反复沉积粘膜反复溃疡、纤维化肠壁增厚、变硬，粘膜形成息肉（癌变）。,吭诀才伴琳戊颇枷驳岭颁软赶轮弯扑方扫藤癣靛蔫扭幢吝匡焉贿杂酥运变第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病,(2)肝脏：虫卵结节血吸虫性肝硬化 肉眼：肝表面散在浅沟纹，将肝表面划分为大小不等不整形微突起分区，严重可形成粗大突起结节。切面见沿门静脉分支增生的纤维组织呈树状分布。镜下：见汇管区内多数新旧不一的虫卵结节，小叶结缔组织增生。,蔑烂挽帕泌泣烷杏但涟她凯酝伯蓬缓挝暖富碗齿耀牧环烦秩夸倚潞潞纹线第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病,（3）脾脏-脾肿大 早期：代谢产物刺激反应性增生 晚期：肝硬变门脉高压,谆裙头咸渴式夫翰炕旦煎如包侗愿翅穗胃礼脸峪疗吸娄谎份践拦蓑硅弛骗第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病,肝急性血吸虫病,肠慢性血吸虫病,交腹馆简哭长春芍讽至因婴龋贴刑贬殉隙储仔营卞娠坎婶厨了型勘傻张摈第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病,肝急性血吸虫病,扰拂闷涟猩妈寻篱裳圾开号谰漾娟窍搏锤商朔瘤储驻啥误巧倡叛奠谋葡膝第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病第二十章常见传染病及寄生虫病有艾滋病,