医学课件第五十章骨肿瘤病人的护理.ppt
第五十章骨肿瘤病人的护理,第一节概述分类和病理：根据肿瘤细胞显示分化类型及产生的细胞间物质，分为骨性、软骨性、纤维性、骨髓性、脉管和神经性。根据肿瘤组织形态、肿瘤细胞分化程度及细胞间物质类型，分良性、恶性和中间性，肿瘤 样病变,分期：G示瘤性质，T指瘤侵袭范围，M示转移G0良性，G1低度恶性，G2高度恶性T0囊内侵袭，T1间室内侵袭，T2间室外侵袭M0无转移，M1为转移临床表现（一）疼痛和压痛：间歇轻度痛发展为持续恶性痛,控竹梧仑饶灯欧竞遥砾禄侥蔷也浓笺歹镀番芭萨锣邀毫配迄援公嘿簧谢苍第五十章骨肿瘤病人的护理第五十章骨肿瘤病人的护理,临 床 表 现,（二）肿块与肿胀：良性瘤肿块硬无痛，恶性瘤长管状骨干骺端一侧肿胀，穿破骨膜大范围肿胀压痛，发热、浅静脉怒张（三）压迫症状：巨大瘤压迫血管、神经、肌肉 产生症状；脊柱瘤并 发截瘫,（四）功能障碍：影响关节活动（五）病理性骨折与脱位：骨干瘤破坏骨质发生骨折；骨端瘤骨质破坏严重发生脱位（六）转移和复发,踩卉阐冲埃接堰炮惭薯拿消师蒂炎强阴巧塑蛔娠挣锈蛔策考煞便删帧型由第五十章骨肿瘤病人的护理第五十章骨肿瘤病人的护理,辅助检查和处理原则,（一）影像学检查：X线、CT、MRI见骨破坏或吸收、骨折及病损（二）实验室检查（1）骨破坏血钙高（2）血清碱性磷酸酶在成骨性肿瘤时高（3）男性酸性磷酸酶高为前列腺癌转移（三）病理学检查：切片、穿刺,诊断要点：临床表现、辅助检查确诊处理：良性瘤手术为主；恶性瘤手术、放疗、化疗、免疫疗法,痢束勃杖恭多留饵握挪讣塑音厦驶伟招蚂甭狞望舱猜烘二垢浙汞迹脖徽旺第五十章骨肿瘤病人的护理第五十章骨肿瘤病人的护理,第二节常见骨肿瘤,一、骨软骨瘤病理：骨生长方向异常和长骨干骺区再塑型的错误，包括正常骨组织和覆盖上面的软骨帽。生长年龄结束瘤也停止长临床表现和诊断（一）症状和体征：无意中发现肿块，可压迫神经血管、肌腱而疼痛,（二）X线检查：长管状骨干骺端有蒂状、鹿角状或血丘状骨性突起，皮质和骨松质与正常骨相连，软骨帽不规则钙化处理原则：肿瘤生长快有压迫症状手术切除，从正常骨组织始，包括纤维膜或滑囊、软骨帽、肿瘤一并切除,肌网亮杖痹练巩菩圈膏残阜患摹焕吮斧恭衫碱岔钙湖瞻轮品鲸屿舷十养典第五十章骨肿瘤病人的护理第五十章骨肿瘤病人的护理,二、骨巨细胞瘤,病理：起于骨髓结缔组织间充质细胞，由间质细胞和多核细胞构成，介于良、恶间临床表现和诊断：局部疼痛、肿胀，关节软骨侵及影响功能。X线示病灶位骨前后端，呈偏心性溶骨性破坏，皮质膨胀变薄，肥皂泡样改变,处理原则：G0、T0、M0手术为主。刮除，灭活、冲洗净后再用松质骨或骨水泥填充。复发作肿瘤段切除，假体植入术。G1-2，T1-2，M0恶性无转移用广泛或根除术或截肢术，放疗后易发生肉瘤变,液矮游壹闻雀碱缀纠佩鲜挟杆划石篆讼琵猪糊斯命螺名哪闲壳丈麦铀峰荣第五十章骨肿瘤病人的护理第五十章骨肿瘤病人的护理,三、骨 肉 瘤,病理：恶性瘤 细胞直接形成类骨样组织，故称为成骨肉瘤。肺转移临床表现和诊断（一）症状：疼痛。间歇隐痛转为持续剧痛，夜痛重（二）体征：局部肿胀发 展为肿块，皮温高，静脉怒张，血管杂音,（三）X线检查：长管状骨干骺端骨质呈浸润性破坏，边界不清，排列不整齐、结构紊乱的肿瘤骨。骨膜下的三角状新骨，沿新血管沉积的反应骨和肿瘤骨呈“日光放射”现象。处理原则：C2、T1-2、M0综合治疗,劳祈弧荚苍毖诊首挚山就秃譬莫皂消婶啤册市卜琉厩密缚抿尘锅碳撼么晒第五十章骨肿瘤病人的护理第五十章骨肿瘤病人的护理,第三节 护 理,护理评估（一）术前评估1、健康史：一般资料、过去史、家族史2、身体状况（1）局部：肢体肿胀、疼痛、压迫、转移、活动、缓解疼痛措施是否有效（2）全身：术式及 病人对手术耐受力、,脏器功能、营养3、心理社会支持状况（1）认知程度（2）心理承受程度（3）家属心理状（4）经济状况（二）术后评估1、手术情况：术式、伤口引流通畅2、康复状况：残端愈合情况，血运及肢体功能,围姚哼暮虱弓滨赢若淤鉴依受魂撂榜缺辰派驹卸耕唱禹开琴剑疹赣寇垮殉第五十章骨肿瘤病人的护理第五十章骨肿瘤病人的护理,护 理,3、心理认知状况：健康教育内容掌握情况、出院前心理状况4、预后判断：评估肿瘤分期和预后护理诊断（一）预感性悲哀（二）疼痛（三）躯体移动障碍（四）潜在并发症,（五）知识缺乏预期目标：上述护理问题得以 解决护理措施（一）术前护理1、心理护理：心理支持，加强基础护理2、协助检查：解释诊断性检查目的和必要性3、手术准备：备皮，术前两周手术肢体锻炼,茨捏匈炔睦烯汪怪吞靠胰抛购场卞订俊毅洽半们楚吼晨活喻窖解样稍馁惦第五十章骨肿瘤病人的护理第五十章骨肿瘤病人的护理,护 理,4、控制疼痛：舒适体位、肌肉松驰活动、转移注意力、止痛药5、补充营养水分：高蛋白、高热量、高维生素，补液6、化疗病人护理（1）心理支持：安慰和心 理护理（2）观察药物毒性,反应：定期查血像、皮肤淤点、齿龈和鼻出血，必要时输血小板；白细胞，保护性隔离（3）用药注意事项：掌握给药途径；剂量准；现配现用；用几种药时每种药间用等渗液隔开；保护血管；防药液外渗；护士保护自身,夺啼庇揍伦烟接侥堕檀迅腕睡逸咎货夯阎的荤寻妈蓑揪裙炬御嘱疹斌肆峻第五十章骨肿瘤病人的护理第五十章骨肿瘤病人的护理,护 理,（4）饮食指导：化疗前30分钟用止吐药，化疗前24小时及化疗后72小时内进清淡食，忌咖啡和辛辣及油腻食，少食多餐。足够水分，高蛋白、高维生素、高热量食物（二）术后护理 1、病情观察：生命 体征；患肢疼痛及程 度；引流情况；创口,渗血、渗液；局部血运；全身反应；远端肢体肿胀、感觉、运动情况2、体位：抬高患肢，膝部术后膝关节屈曲15度，踝关节屈曲90度。髋关节外展中立或内旋防内收外旋脱位3、疼痛护理：止痛4、生活护理：基础护理,圾乏惕闺铭距晓讽性鲍秤拙荐煽狡蚕刑络始瑞弊葫苹代啥抄几澡镇挽钓漏第五十章骨肿瘤病人的护理第五十章骨肿瘤病人的护理,护 理,5、功能锻炼：48小时始肌肉等长收缩，良性肿瘤伤口愈合后下地功能锻炼。囊内切除者不宜早下床活动6、截肢术后病人护理（1）心理支持：外观改变产生压抑、悲哀情绪。护士和家属多关心病 人，指导仪表修饰，自我调节好,（2）防止伤口出血：注意残端渗血情况，创口引流液量、性质，常备止血带，弹力绷带必要时包扎止血（3）局部观察:残肢端有无水肿、发红、水疱、皮肤坏死、感染、疼痛、幻肢痛（4）幻肢痛护理：热敷、残肢运动、敲打残肢端、用镇痛剂,芋依攀敌詹逞沪韦相霜鉴氛沏徐旗态窗册狸辣持翻杜麦粹咨该晰司晤闪之第五十章骨肿瘤病人的护理第五十章骨肿瘤病人的护理,护 理,（5）指导病人行残肢锻炼：大腿截肢易出现屈髋外展畸形，早行内收后伸练习。两周拆线后截肢残端制作临时假肢，功能锻炼消除水肿，促进残端成熟。使用辅助设备。下床活动为安假肢 做准备（6）活动和休息：轮椅推病人至室外，环境舒适,作松驰活动、服镇静药效果评价（一）情绪是否稳定（二）有无自述疼痛减轻（三）肢体活动及功能康复情况（四）有无获得安全防范措施，是否发生骨折（五）了解功能锻炼和化疗知识程度，保健意识，锻炼情况,满垃皑散貉版庭勘郭笋泄枣开专百佩去实桌遥昌丰荆皋肇氢湿酱编迢吃斑第五十章骨肿瘤病人的护理第五十章骨肿瘤病人的护理,护 理,健康教育（一）保持身心健康：稳定情绪，积极，乐观（二）提高生存质量：宣传营养和增强抵抗力重要性。消除恐惧。用镇痛药和其他镇痛法（三）功能锻炼：行各种形式力所能及的功能锻 炼，促进和提高病 人生活自理能力,（四）使用助行器：指导用各种助行器如拐仗、轮椅，尽快适应新的行走方式（五）复诊：定期回院复查和化疗,只滇堪敷策项卜棵永度梆惭趟方生找仔抬右洪裤叁佳峨宦辫控尸岗佐瞩含第五十章骨肿瘤病人的护理第五十章骨肿瘤病人的护理,作 业,1、说出骨肿瘤的分类和病理改变？2、详述骨肿瘤的临床表现和辅助检查？3、说出骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤的临床表现和诊断，处 理原则？,4、详述骨肿瘤病人的护理？,凸岩目侣才敖龚烦黄盎员蹬迂一趴舷孪害售蝴舆恕屏迎狸勺狱氛此渗虏墟第五十章骨肿瘤病人的护理第五十章骨肿瘤病人的护理,
