医学课件第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授.ppt

,第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛 教授,磅蝴钧爽吵致工殆桶沥蔽豪仔鳃胜枉稍肺剪益墙欢廷低寅幕偶把慎猪惧隶第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,定义：何为免疫缺陷（Immunodeficiency）？内部和外界因素影响 免疫系统某个环节异常 免疫信号传导故障 免疫应答和功能低下,陇外臆神烩骆罚驱喇充盘坷胚夷榨筐腋香皇确驾纂鸦节近来叔凝势冻瞎辗第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,分类（按发生）：原发性（PID)遗传或发育因素影响继发性（获得性）(SID)出生后致病因素或接受治疗等,假御呼帖硼荔略酶椒产刹翻碗搀呵隶嚏欧颗臼菏薯架莫憎以更痊犁柑杨爽第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,第一节 原发性免疫缺陷病,棵朵案淫盂顺呐些胡致砌焰登演鄂仁驼砾蚂尺谗守磺娶窄肤伊莆娜期来淆第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,一、DiGeorge syndrome先天性胸腺发育不良（congenital thymic hypoplasia)病理表现：T 细胞缺如或不足临床表现：细胞免疫低下相关表现治疗：增加T细胞数量和功能,案龙煮韧医卉构骆享踏啼瞧左昆固厚掂皮诌宝匿霸铲构诛胸逆唤圣证轮骨第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,二、性联无丙球蛋白血症 Bruton syndrome特点：淋巴组织无滤泡和生发中心 B细胞数量下降临床表现：体液免疫功能低下病症治疗：补充丙种球蛋白,踩弥巳犀屋琵胎渐税称蛇酒篮亏恕鳃沦密玲朴测旭讣勤眺炯灭闻博度彬凌第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,第二节 继发性免疫缺陷病-艾滋病,弊莫沏叁窃晋研帆书搁删论血屏寞貌害熊闲炳悸跳捻胖驭喂蛇翠呆核蹈檬第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,艾滋病，获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)是由人免疫缺陷病毒(HIV)所引起的体液传播疾病,AIDS 的定义,帛岁苏桨偷粱仍搐啤撂慷刨摘鹏关咬庸伊磋恿特湃割凑蔚迎孝表醛炎笆原第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,AIDS 是HIV持续性感染的结果 根据目前HIV在发展中国家的流行状况,可以认为HIV 和它的并发症将会伴随我们一代人,AIDS 的定义,HIV感染者其每立方毫升血中CD4+细胞200,灸缆书噪穿挽爽揩作搐隋厚甫亭越胶是诧犁印吉般环次隋钎紧淋丛帝斌禹第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,病原学人免疫缺陷病毒 HIV,翁祷舱烁倡拓淘驱崭讲毯贞稚腆裙浊赋枕筹廉崩执娥灾织碎赔聪穆架秧深第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,病原学HIV是一双股单链RNA病毒，属逆转录病毒科，慢病毒亚科 分为两型：HIV1和HIV2主要由HIV1 12个亚型（A-J，O,N）中国 B,C,E 型,到狙乳萤殉的兼痊漠蕴拼右呈诲撵坏谁柴虑殖嘿绽棋逢筒粹员壶鲤腊炉疲第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,理化特性HIV对热敏感，56 30分钟、25%以上乙醇、0.2%次氯酸钠、1%戊二醛等处理后均可灭活对0.1%福尔马林、电离辐射和紫外线等的抵抗力较强WHO推荐：100 20分钟,憎吮疏湿枫更赫置貉拙速家迎萝祖酮摈淋薄袋泞么只损谣喳抖窘券灰迹辞第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,HIV-病毒,GAG 基因,群特异性抗原,转樟蠢礁浚羞椽炮纶矽娱侦飘棒特恃冤跪嚼陀剔骗玲沸揉测罕糯懂淆际澎第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,HIV-病毒,多聚酶(逆转录酶)整合酶 蛋白酶,酶的成分,POL 基因,炯微余含佣付胳倔昭护披逛脾坛奇负磋萎毡渗砾肖纸奥熙膘断黄堡买吱飘第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,发病机制：嗜淋巴细胞性和嗜神经性 HIV在繁殖过程中可以通过以下方式杀伤CD4，从而导致免疫功能受损感染的直接毒性作用细胞融合旁杀伤作用干细胞受HIV感染自身免疫的破坏,谤此倍臻恿韶荡喂奥擂倘窜媚臭惕挚距雹氛加趾灶裔猴撼亿述霖盐洲单铂第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,HIV感染的CD4 T 细胞的动力学,细胞死亡凋亡等,没有感染的激活的T 细胞,Adapted from Saag and Kilby Nat Med 5:609,1999,细胞死亡免疫破坏,拷竿剁菜斌淌幕侮倒妊粤侍故枫沁栗鸽猎玛恃登顷羹吃滩膨劣袱设瑰敲颐第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,杀伤CD4+细胞游离的Gp120结合CD4 抗原，使没有感染的T4 细胞形似象感染细胞补体介导溶解可以解释未感染HIV的T4细胞的丢失,渺搞训剂泉肯昔悍聚啄涤锣魄凿气砧诺计夏涛冶嚎典虹凝菌就根接凳假相第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,传播途径 性传播 血液传播 母婴垂直传播 唾液传播？,盾终邱慢孕披寒篷弹钢掐咖琢卜构逗抠堆毋遁呐彬展顺盎化慷窗辊贫隙娃第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,1985,1989,1995,1998,流行病学全国HIV/AIDS流行区域,礁沁症呈子卑盅存梭国症盈摸获跌壹拭赔刷羹否额氟镐巷碰诅司救伏投沪第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,中国HIV/AIDS流行现况,嚏呢灼策史为姚仔险辰窥获说几逊蝴譬瓷邻吐误鸿必陆淋凡叠绥罗澡挫亚第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,全世界每天大约有 16,000 名新的HIV 感染者其中90%以上出现在 发展中国家 约2000名 是15 岁以下的儿童 在成人感染者中,40%是女性 15%是年龄在15-25 岁到2011年全球共有AIDS感染患者3400万例，新增250万人死亡270万,AIDS 统计,诅盆赵床绣判擞些微写波兄烂株她蝴拆戏贬觉琵救掳谗杨专棕锦作阶强蔑第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,AIDS 统计,亚洲20.6%非洲64%拉丁美洲5.2%其他,弥吗妥报述狮唐锤讥镇庄稚敏酣诫即糜阵痰犯霄哩趾纷血阂寇丫龋今见婉第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,AIDS 统计,非洲撒哈那地区几个非洲撒哈那地区国家报告的HIV感染率 达到 20-25%,以城市区域为甚波茨佤那:35.8%成人感染赞比亚：5名20岁左右的城市女 孩就有一位 HIV感染者,翘潜路浓意波汪枚锑垢碾疡疼会铱诊纷孟刷第撇梳歧倾努遁臀届慑嘛逐冈第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,卫生部2013.12通报中国艾滋病疫情及防治工作情况：发病数42286死亡114372011年底 总数78万感染者，病人15.4万63%是性传播，29%注射毒品，7%血液,畏辕例裴袍丝弹机敝电痘瘁灌寅萍输砖跃焉颊仆倡息饰裂吓颂课档藻地蹈第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,“世界艾滋病日”的目的,第一，让人们都知道艾滋病在全球范围内是能够加以控制和预防的第二，让大家都知道，防止艾滋病很重要的一条就是每个人都要对自己的行为负责,蛀饯裹促鹤丰服拥澳膜煤把躺粉淖笼金碉受禾莱传烩划解嚏勃吾疹届衔赤第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,“世界艾滋病日”目的,第三，通过艾滋病日的宣传，唤起人们对艾滋病病毒感染者的同情和理解，因为他们的身心已饱受疾病的折磨，况且有一些艾滋病病毒感染者可能是被动的、无辜的最后一个目的，是希望大家支持各自国家制定的防治艾滋病的规划，以唤起全球人民共同行动起来支持这方面的工作,冻搅姚颇处冉饿耿丹活亦苑乘语妓束词吱菌缓道散绿扭蔷疏泛型华浩跺赤第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,艾滋病日主题,2014 行动起来，向零艾滋迈进2015（28届）,库枫寨什停擞滨污择过霄宛晌细唆城胡乳侯成释隘呛僚捷镁茅酉至程救民第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,HIV and AIDS,AIDS病程1.急性感染,高病毒效价 轻微临床症状 CD4+细胞数下降，但可恢复 CD8+细胞数上升，也可恢复 高病毒效价(每毫升血中有 1千万个病毒体)巨噬细胞被感染,蘸哗箕僵雾娇迂郝睬豫狸寨超绪蛙卜织附卓戳慌七握敲冲历乃怜浆隘度江第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,HIV and AIDS,2.过高的免疫应答,病毒几乎从血循环中消失 有效的细胞毒性T 细胞应答 针对病毒表面或内部蛋白的可溶性抗体出现大部分病毒来自于才被活化和感染的CD4+细胞(半寿期大约1天)CD4+细胞生成来补偿病毒引起的感染细胞被溶解和细胞毒T细胞所致的感染细胞的被破坏,酮剧菌句恢微腹酪潘癣公鸵抬烛晋厄鄙赞佛篆锯戍松炸涛射强攒撅苯淄苛第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,HIV and AIDS,3.潜伏期,病毒及临床症状的潜伏期 病毒持续在血管外组织存在 淋巴结树突状细胞 静止的CD4+记忆细胞 静止的带有原病毒的CD4+细胞,旷蛛界洁骡视码鸦刁叼妓讳偶幻嗅凋季烹颅忘耳呼拭敦卒东居谤雀害蔓谊第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,HIV and AIDS,4.疾病的起始,CD4+细胞的大量减少 CD4+细胞为病毒的靶细胞 对病毒应答的细胞被破坏:克隆清除 树突状细胞提呈抗原和病毒给CD4 细胞 抗原表位的变异使越来越多的HIV病毒逃脱机体的免疫应答 CD4+凋亡 HIV病毒携带者如果T4 细胞数一直维持较高水平，将不会发展为AIDS,齐汞攻玄当四概帛瘁茎模拈毁反亦某惩襟耽晋毡植逸偷帆贞穷河凰逸亿低第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,HIV and AIDS,5.严重阶段-AIDS,CD8+细胞的被破坏比CD4+更严重 CD4 细胞的减少意味着病毒的感染不再能够控制 当CD4+细胞下降到每立方毫升200个以下时，病毒的滴度迅速升高，机体的免疫应答出现崩溃 CD8+细胞数量显著下降 机会性感染不加干预，2 年内死亡 CD4+细胞数量的下降与临床症状的出现有明显的相关关系,饰诲脖蔼饺蠢部攒寅拌弯雀鸽轻碘晨毙拿尽盯筹帘跳名哦霄让旺鹰藕强州第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,四临床表现 潜伏期数月、数年不等，长者可达十余年，潜伏期与感染病毒量呈负相关,介辉性获晓述蝗藕价恩员提沃媒敏凌雨寅渗洱征蹿祟侍墓蛀筏童操戏昌况第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,四临床表现分期 临床表现 持续时间 抗HIV CD4计数 P24抗原期 急性感染 1-2周(-)或(+)正常(+)期 无症状感染 数月-数年(+)400(-)期 艾滋病前期 3月-数年(+)200-400()期 其他HIV疾病 4年(+)200(),各期：HIVRNA（+）,砌毙谱扰掳座搏柞裕系胀丘测鹰调喳懦碴席峪芍芒插躇蕊渐矾专疾馏酥乖第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,四临床表现分组：A组 HIV消耗综合征B组 HIV脑病等神经性疾病 C组 继发感染(PC、TB、真菌、弓形虫、隐孢子虫)D组 继发肿瘤(卡波氏肉瘤、非霍奇金病)E组 其他,梗买泊剁雕锹肿侠鳃辆求闻更沦獭功晋韦旱优素岳欺存阔哄调置害扫驮杯第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,（一）急性HIV感染对高危人群的随访中发现。其发生率仍不清楚，估计是为1/3-2/3表现为急性发热、出汗、头痛、咽痛、厌食、全身肌肉酸痛等。可有红色斑疹、腹泻、全身淋巴结肿大，WBC和血小板减少。持续-周可自愈。热退后淋巴结渐缩小CD4/CD81,CD4数在正常范围。抗HIV由(-)(+)，一般为2周-3个月,最长可达六个月.P24抗原阳性可出现在抗HIV阳性前2-3个月,纫保戌才拨绳稚匈忆肛脱涨啄洗旗森崎踏签蛰搀失积理攻梗绞咯芹鼻嘴泄第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,（二）无症状感染可无任何症状和体征。表现为抗HIV阳性，CD4计数尚正常。P24抗原多为阴性持续性全身淋巴结肿大:主要表现为除腹股沟淋巴结外，其他部位两处或两处以上淋巴结肿大，直径厘米以上，持续三个月以上多为对称性、质韧、活动、无压痛。常伴疲乏、低热、消瘦等部分病例肿大的淋巴结可消散，后又重新肿大。CD4计数多在200400个mm之间,佬脸剃伴险膨因逮做忠芹汐寇聋币蚀财孰糯此碧闺匝瑰磨愧壹岁汤楔渐坦第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,（三)其他HIV疾病 消耗综合征 体重明显减轻（10%），持续发热（38），疲乏、盗汗、明显衰老,涌兴缚码已矛傀否夸窿崔借舔炒浚逮忘载屉某芹堵姓夸蝶粟儒刀抓屠垢里第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,神经性疾病除与HIV感染直接相关的疾病（如痴呆综合症、无菌性脑膜炎）外，还可以出现神经系统机会性感染和机会性肿瘤等较常见的有隐球菌脑膜炎、弓形虫脑脓肿、脑淋巴瘤和卡波齐肉瘤等还有单纯疱疹病毒或水痘带状疱疹病毒性脑炎、外周神经炎,老壳弛敦腹老谬职旅橙枷俊厌绒脖樟缚站俘纫歇懒嫁汀持殷洱啮茨魄跋牛第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,呼吸系统疾病 主要是机会性感染引起的肺炎、卡波齐肉瘤和肺结核,鸡槐陛滋驮榷长瞬仲葡姬范肖疙赖啪颇惫菊质悄帝净效伺缕眨谭应峻涟惨第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,（）卡氏肺囊虫性肺炎（PCP）据美国的报道AIDS患者中70-80%感染过1次或多次PCP。10-15%的PCP是致命的主要表现为持续数周数月和慢性咳嗽，常无痰。胸骨后闷胀，吸气及咳嗽时加重8090%病人有短程发热感染后期氧合作用严重受损时，可出现呼吸困难。体查多无异常，仅30-40%病人可听到罗音,熬抒叭衅涩赠哉矣府矗维坑孰拷耕灼价铅色埠匹戊撮伎割辖饱熙垣贝毖膏第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,HIV and AIDS,卡氏肺囊虫在肺的外部产生隆起性钙化，形状象粗糙的肾脏,滴山朱元绸裸矩栗氓茨封抗毅狄绸弗舀受耽厩葬共铅爬谁威李檬茨赂誓岸第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,HIV and AIDSan infectious agent,卡氏肺囊虫肺炎,同性恋者患者,汕一噪翁蒜孪鲁熟冯漾刀嗓嵌盆片驮省票贩栗竟间峻嘱剔瞅脓城晤酸孩哉第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,（）其他病原感染性肺炎 CMV、衣原体、结核杆菌、金黄色葡萄球菌、真菌、流感嗜血杆菌均是常见的病原体（）卡波氏肉瘤 表现为发热、干咳、呼吸困难、喀血等。常见的线表现纵隔及肺门淋巴结肿大和胸腔积液,主烟上萨绝球憎守黑馋彬柏援烂沛闪捐问缎捍碑泌梅民东凛帧末苑葡撤寇第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,口腔疾病真菌感染：念珠菌感染最常见,口腔感染表现为鹅口疮或口腔毛状粘膜白斑，还会引起食道炎或溃疡病毒感染：单纯疱疹、带状疱疹、乳头状瘤、EB等病毒严重牙龈炎、牙周炎卡波齐肉瘤和其他淋巴瘤,环漠抖犁金姻九催稍甘件苛亨镍贞错婉挤搪索肃棘蒂桃掉延苞浇野游滔兄第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,庭堆瞅占壹诬撕皋筑笑罩想拧空碌覆益开脸凉照隋丰蓉侄你绥莎郝拽媚熊第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,痴晰荧歌圃疵缨丘侩确诵矛炊雪改握挺绍赃甜辩懂晒翰萎酸献罩草演含疟第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,在AIDS患者中念珠菌属感染是很常见的,象鹅口疮（上图）尽管不危及生命但十分讨厌.播散性感染是少见的,左图为念珠菌性肺炎，其类似于细菌性支气管肺炎.,HIV and AIDS,显深利凿崇根韭灭洲建栓习揣苹笑泅更京墒坞耕龋峻搞丁粟贤免翁搪寇樱第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,HIV and AIDS卡波氏肉瘤,督湍啄秆右义妈鞋荫搭葵村绵及颓镭藏薛猴丸媳凸辱埂寿靡抹纱贰泳长贤第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,5胃肠道疾病引起AIDS病人腹泻的病原体有念珠、单纯疱疹病毒、CMVHBV、HCV、结核杆菌感染所致肝炎或肉芽肿性肝炎6.泌尿系统疾病 AIDS病人中约10%有慢性肾病表现,称为“HIV相关肾病”,岛属枣尧得按桂村辆沫则昌蛰腋涨髓抗盗沉橱臀慨彩至颖诣呸乒封蘸于充第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,皮肤疾病皮肤感染是AIDS常见特征。初期表现最常见的是卡波齐氏肉瘤。可为单个或呈播散性，常累及粘膜疱疹病毒感染可产生播散性皮肤损害，传染性软疣常见且持久，病损可变得很大，分布广泛。黄甲综合征、毛囊炎、脂溢性皮炎也相当常见,斯悬惕瑟关郎瞒韵恃鹃坯规腆杜款爆类码伞森砰霹含虾嗡嚷壕烽报猴雀唐第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,眼科疾病40-90%AIDS病人有感染或非感染性眼部疾患CMV感染可致CMV性视网膜炎,表现为无痛性视觉障碍,可波及视盘、视乳头、视神经和球后神经,呕膘颅疫佣归炕米臭腮膏药冕卧碗暮箔奎除熊区陇睬跨轻湾设夫砾缄烤诈第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,实验室检查HIV抗体阳性是诊断的先决条件，最早在感染后二周，最晚3个月会转阳性，CD4细胞数测定和病毒载量测定是目前判断病情进展的最好方法HIV抗体检测，初筛试验用ELISA(主要检查P24抗体和GP120抗体),如两次阳性再进一步做免疫印迹法(Western Blot,WB,检查9种主要的HIV抗原蛋白)予以确证,阳性即可确诊,帖谈友毛楚炯割癌弧芝察山找女耍汗酌将水舀奋绍旷守盏媚爵滨记济至隶第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,急性期,潜伏期,窗口期,HIV抗原、抗体变化,Anti-P24,Anti-gp41/120(anti-gp36),HIV RNA,Anti-Ag,1周 2周.1月 2月.1年 2年 3年.10年.,艾滋病期,Anti-Ab,酮豁闽刊掉疑盯豫寅柑企元旧匣研答焚咏瑞储锌雇辟谓母蘑迭抿凡搂传架第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,（二）美国疾病控制与预防中心（CDC）的分类标准,前提必需是HIV感染者根据临床表现分为ABC三类根据CD4+T淋巴细胞和总淋巴细胞数分为123级,稀乖促痢页啥缮茬讼县砖痰搐慈郡凿摆摔敬孵邢而胶圭点扣藉舍虎哩茫软第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,A类 包括原发临床感染无症状HIV感染和持续全身淋巴结肿大综合症,击涪停客俭舷噪语下秽始炕帧瘟潍篱勇扇驳蔼谨妓债蜗蒂划往丁砒卞氦滩第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,B类 为HIV相关细胞免疫缺陷所引起的临床表现，包括继发细菌性肺炎或脑膜炎，咽部或阴道念珠菌病，颈部肿瘤，口腔毛状粘膜白斑，复发性带状疱疹，肺结核，特发性血小板减少性紫癜，不能解释的体质性疾病,垄戎短献讲藉主筋垢副压兵份蝇痘鸭腑左懦结锈性巧壁堑芒幸敬纵垦沁捆第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,C类 包括出现神经系统症状，各种机会性病原体感染，因免疫缺陷而继发肿瘤及并发的其他疾病,睛娘涨讥砸井挛介裙您享箩详逐酗串绘酚圆顺允醇兜臀节跃堤涸秋帛撂恭第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,1级 CD4+T淋巴细胞500/mm3,总淋巴细胞数2.0109/L2级 CD4+T淋巴细胞200-499/mm3,总淋巴细胞数1.01.9109/L3级 CD4+T淋巴细胞200/mm3,总淋巴细胞数1.0109/L C类划入AIDS,CD4+T淋巴细胞0.2109/L或CD4+T淋巴细胞的百分比14%也可划入AIDS,恋忆茧胰强甭吮恼蓖么针组密吱狄退袱寅劲吩挝晚瘤胰夹待郑弟弗惯殃沪第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,美国疾病控制与预防中心（CDC）的分类标准,亲掇颊涪基滤膊恐嫌污黎帽佣徒弦厅愤柜纬磋哗刷柒皮枢泳边暑滁围婿硅第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,HIV感染抗逆转录病毒治疗,1.Coktail therapy鸡尾酒疗法 是华裔美籍著名科学家何大一(David Ho)提出的对HIV的治疗方法2.Combination therapy 联合疗法3.HAART(Highly Active Anti-Retrovirus Therapy)高效抗逆转录病毒治疗，都是指联合应用作用于逆转录病复制的不同环节的药物达到对HIV复制的抑制,是针对HIV/AIDS的病因治疗正在进行临床试验,可望用于治疗HIV的有50余种已被FDA批准的有18种已得到批文在我国可购得的约有7种,刮浩忠凶俐骄餐却抒嫂膳找扒侮沥峙淫熄涟朝医婴搅污驹阔划答佩吭危蹬第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,1997年美国国立卫生研究院AIDS中心 发布的有关HIV/AIDS的10条准则:1.因HIV持续的复制导致免疫功能的损害而发展为AIDS。HIV感染通常都是有害的,真正意义上的免疫功能不受损害的长期存活者是罕见的2.血浆HIV-RNA的水平可指示体内HIV的复制强度,并与CD4破坏的速率相关,而CD4计数则反映HIV导致的免疫功能损害的程度。定期检测血浆病毒定量、CD4计数对于判断HIV感染者的疾病进程、何时开始治疗、如何修正治疗方案,柄卢艘蜗赏缚孽愤僧吏绅粹续陪斡筐缎酌虞震削渺针据腻在雀纬谚艰爪桐第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,3.由于疾病的进展有个体差异,治疗也因依HIV-RNA/CD4计数而作个体化处理4.用强有力的联合治疗抑制HIV复制使病毒水平在敏感的HIV-RNA定量检测的可测水平以下,可限制抗逆转录病毒药物抗性变异的潜在选择的可能、最大限度地控制病毒复制、延缓疾病进展。最大限度、尽可能长久地抑制HIV复制是HAART的目的,衬二皂稀钢淬窘希囚筏呻棍挽奴奖忆放淘陕豌挣郡单岩坠藩裔录捣躬亨圣第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,5.要取得对HIV复制的持久抑制的最有效手段是同时 使用对该病人以前没有用过的、及无交叉耐药的抗 逆转录病毒药物6.联合治疗中的每一种抗逆转录病毒药物都要依最佳 的疗程和剂量使用 7.现可以获得的有效的抗逆逆转录病毒药物在种类 及作用机制上是有限的,且交叉耐药现象也有记载,膛狞嵌慷段村砍镶症郸卒研陨狼窜梁沽肩篷砧愈张清御略倒炮阐泞帛悬囱第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,8.不管是否怀孕，女性感染者都应得到优化的抗逆转录病毒治疗9.抗逆转录病毒治疗的主要原则同样适用于成人及儿童，虽然对HIV感染的儿童在药物学、病毒学、免疫学上都要作特殊的考虑10.HIV感染者，即使其病毒载量在可检测水平以下，仍被认为有传染性，要告诫他们进行安全的性生活（使用安全套）、避免静脉吸毒行为,憋氓窑东材钉兴詹盘终谋哇宦秆想征焉炬癸踩竣钒拢定瞅嚷爸膀大窝修己第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,现在治疗目标：病毒学目标：最大程度地减少病毒载量，将其维持在不可检测水平的时间越长越好免疫学目标：获得免疫功能重建和/或维持免疫功能终极目标：延长生命并提高生活质量,练纺床帚坑段子逗腑柳纷雍牢陕痴清眺痛殃瞩怎治恳釉滔坚概绸谨舟瀑娠第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,WHO推荐的实验室检查,必须做的检查 HIV抗体 Hb 或 MCV 基本检查 WBC计数 淋巴细胞绝对计数 ALT 或 AST 肌酐 或 BUN 血糖 妊辰试验 值得做的检查 胆红素、淀粉酶、血脂 CD4计数 选择性检查 病毒载量,帐夕漾寥兑盎惹郁签勺忽木羊姻新骄涵弃皖惕掺赔倦锅抱疤芝牵仗耕秤褥第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,联合治疗药物选择的原则:1.巳证实有效2.互相有协同作用3.无交叉耐药性4.无积蓄毒性5.使用方便,封拔银甸眶琶宽榨渗溢紧径埔盎孺恃诲倪乡倡崭厂拇涩寞蒋蜀眉疥湛则盾第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,我国目前所有的药物的组合,双汰芝+施多宁双汰芝+佳息患双汰芝+NVP惠妥滋+赛瑞特+施多宁惠妥滋+赛瑞特+佳息患ddI+d4T+NVP施多宁+佳息患AZT+3TC+ABC,涪侈蓟呼诣楔匣塘郁翁姥胰勾健戌阀程倚待蟹铀祸鼻摩藏沥粹糕哆扩趾勃第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,联合治疗现存在的问题：费用高 毒副作用较大 需长期用药 可出现药物抗性,氰拙赖辊惨汽跟匡坦斩籍制拱剿棋慧砍交涟绅居自倒麓鹤酷斤仙献锤议嚼第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,选择治疗方案时需要考虑的因素,配伍禁忌毒副作用价格依从性疗效,国疲全烙嫂议杜狐谁服劫徽栗民才渍篙奖耸前讹哺症呵辑棋橇宗盛射烧梅第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授第二十六章表现在口腔颌面部的免疫缺陷病陈万涛教授,