美容医学科临床技术操作规范2023版.docx

美容科临床技术操作规范医科大学附属医院第一篇美容外科技术操作规范第1章美容外科的特点和技术实施中的基本原则第一节美容外科的学科特点第二节美容外科技术实施的基本原则一、医学审美原则二、美容医学心理诊断和辅导的原则三、美容医学伦理学原则第三节美容外科技术实施效果评价的基本原则一、疗效评价的主要内容二、疗效评价的基本原则和要求笫2章美容外科一般性操作规范第一节美容外科手术适应症、禁忌症一、适应症二、禁忌症第二节美容外科手术操作原则及基本技术一、操作原则二、基本操作技术三、术前准备四、术后处理第三节美容外科常用组织代用品植入技术操作一、适应症二、禁忌症三、代用品的选择四、注意事项第四节美容外科临床审美操作一、美容外科临床审美的方法二、美容外科临床审美的步骤三、对美容就医者审美缺陷的认定四、美容手术的审美效果预测五、美容手术设计与操作的审美六、人体美学测量技术第五节美容外科的心理诊断与辅导一、美容外科的心理诊断二、美容外科的心理诊断程序三、美容外科的心理禁忌症四、美容外科的术前术后心理辅导五、美容外科手术心理纠纷的处理原则第六节美容外科手术的麻醉一、美容外科的麻醉特点二、常用麻醉方法的选择三、麻醉方法第七节病历记录与知情同意书一、病历记录一知情手术同章书笫3章常见美容外科手术操作规范第一节眉部美容外科技术一、眉提升术二、修眉手术第二节睑部美容外科技术一、重睑术二、下睑袋矫正术三、上睑下垂矫正术四、眼睑其他美容术第三节鼻部美容外科技术一、隆鼻术二、驼峰鼻矫正术三、鹰钩鼻矫正术四、鼻翼缺损修复术五、鼻尖美容术六、鼻小柱及鼻孔美容术七、唇裂术后鼻畸形修复术第四节耳郭美容外科技术一、招风耳矫正术二、杯状耳矫正术三、隐耳矫正术四、耳垂畸形修复术五、耳郭再造术第五节口唇部美容外科技术一、唇裂术后上唇畸形修复术二、重唇美容术三、唇峰、薄唇增厚美容术四、唇珠美容术五、口角成形术六、唇外翻矫治术七、唇缺损修复术八、酒窝成形术九、唇系带延长成形术第六节颌面美容外科技术一、颗部填充技术二、额部美容技术三、须成形技术四、下颌角肥大矫正术第七节面部除皱美容外科技术操作第八节乳房美容外科技术操作一、隆乳技术二、乳房肥大缩小技术三、乳头内陷矫正技术四、乳头肥大缩小技术五、乳房下垂矫正技术六、乳晕乳头重建技术第九节脂肪抽吸与腹壁成形技术操作一、负压脂肪抽吸术二、超声脂肪抽吸术三、腹壁成形术第十节会阴部美容外科技术一、处女膜修补术二、阴道松弛缩紧术三、阴蒂肥大缩小术四、小阴唇肥大缩小术五、阴道再造术六、阴茎延长术七、阴茎大部分缺损的修复八、先天性尿道下裂的修复九、阴茎再造术第二篇美容牙科诊疗技术操作规范笫4章美容牙科诊断和治疗的基本美学原理一、框架与参考二、比例与理想状态三、对称与多样性四、视错觉与透视第5章美容牙科的一般性操作规范一、主诉二、病史三、外检查四、口内检查五、美学评价六、资料记录七、治疗目标八、治疗计划九、患者教育和知情同意十、疗效评估准则笫6章牙齿修复美容技术第一节洁治术第二节牙齿修形术第三节牙齿漂白术第四节复合树脂粘结修复技术第五节瓷贴面修复技术第六节桩冠修复技术第七节烤瓷熔附金属修复体技术第八节全瓷冠技术第九节自凝丙烯酸树脂临时冠技术第十节可摘局部义齿美容修复技术第十一节全口义齿美容修复技术第十二节即刻义齿美容修复技术第十三节植牙美容修复技术一、前牙再植术二、牙种植外科手术三、牙种植修复术第十四节粘结铸造固定桥美容修复技术第十五节柔性义龈美容修复技术第十六节隐形义齿美容修复技术第十七节套筒冠义齿美容修复技术第7章牙周美容技术操作第一节牙龈切除术第二节牙龈成形术第三节牙冠延长术第四节牙周骨手术一、骨整形术二、骨切除术三、骨移植术第五节根尖向复位瓣术第六节侧向转位瓣术第七节双乳头瓣移位术第八节冠向复位瓣术第九节自体游离龈瓣移植术第十节牙周引导组织再生术第十一节牙槽骨修整术一、牙槽骨崎修整术二、牙槽崎增高术笫8章牙畸形美容矫治技术第一节机械性活动矫治器矫治技术第二节功能性矫治器矫治技术第三节固定矫治技术第三篇美容皮肤科技术操作规范第9章美容皮肤科的诊疗范围和一般原则第一节美容皮肤科的诊疗范围第二节美容皮肤科的诊疗原则一、病史采集二、体格检查三、实验室及皮肤科特殊检查四、知情同意五、资料管理六、治疗方案选择七、治疗效果评价第1O章美容皮肤内科常用技术操作规范第一节诊断技术一、真菌镜检技术二、斑贴试验技术三、皮肤活检技术第二节治疗技术一、糖皮质激素皮损内注射二、药物加压治疗（面膜）三、外用药物治疗四、药物剥脱技术五、光化学疗法第11章美容皮肤外科常用技术操作规范一、皮肤磨削术（擦皮术）二、酒渣鼻切割术三、皮肤肿物切除术四、拔甲术五、刮除术六、自体表皮移植术七、腋臭手术八、足病修治术九、毛发移植术第四篇美容中医科技术操作规范第12章美容中医科一般性技术操作规范第一节中医美容治疗的适应症和禁忌症第二节四诊资料采集与诊断一、中医美容四诊要点二、中医美容诊断要点第三节审美评价一、审美评价的基本要求二、审美评价的内容三、临床审美评价操作要点第四节美容心理诊断（辨神）与心理辅导（调神）一、辨神与调神的必要性和目的二、辨神的步骤和要点三、调神的步骤和要点第五节治疗方案一、立法适当二、处方准确三、医嘱详尽第六节治疗目的与疗效评价一、治疗目的二、疗效评价第七节知情同意第八节病案要求一、病案主要内容二、病案书写要求第13章针灸美容技术操作规范第一节一般技术操作规范一、针灸美容的适应症和并发症二、术前准备三、消毒措施第二节针刺技术一、毫针术二、皮肤针（梅花针）术三、皮内针术四、火针术五、电针术六、水针（穴位注射）术第三节灸术第四节耳针术第五节拔罐术第14章中医推拿美容技术操作规范第一节一般技术操作规范一、中医推拿美容的适应症和禁忌症二、术前准备三、施术原则四、常见并发症的处理和预防五、注意事项第二节操作手法一、摆动类手法二、摩擦类手法三、挤压类手法四、叩击类手法五、振动类手法第15章中药外治技术操作规范第一节一般技术操作规范一、中药外治技术的适应症和禁忌症二、中药外治的基本原则三、中医美容药物外治常用方法四、调和外用药的常用基质五、化妆品中禁用的中药第二节中医美容外用药常用剂型和使用方法一、溶液二、粉剂（散剂）三、洗剂（混悬剂，悬垂剂）四、软膏剂五、硬膏剂六、酊剂七、油剂八、膜剂第16章其他中医美容治疗技术操作规范第一节穴位埋线疗法第二节结扎法第五篇美容医疗应用技术操作规范第17章美容医疗应用技术一般操作规范一、病史采集二、体检及实验室检查三、知情同意书四、病历资料管理五、麻醉六、设备七、疗效评价第18章物理美容治疗技术操作规范第一节激光美容治疗技术操作规范一、弱激光美容技术二、强激光美容技术三、激光光动力学美容技术第二节宽带强脉冲光美容治疗技术第三节电疗美容治疗技术操作规范一、高频电美容技术二、直流电离子导入技术三、电解美容技术四、音频电疗美容技术五、超声波美容技术第四节冷冻美容治疗技术操作规范一、冷冻美容治疗的一般原则二、各种冷冻美容治疗操作要点第五节其他物理美容治疗技术操作规范一、脱毛技术二、穿耳孔技术第19章注射美容技术操作规范第一节A型肉毒毒素注射美容技术操作规范第二节软组织注射美容技术操作规范第2O章美容文饰技术操作规范第一节一般性技术操作规范第二节文眉技术操作规范第三节文眼线技术操作规范第四节文唇（唇线、全唇）技术操作规范第五节不良文饰修复技术操作规范一、空针密文褪色法二、洗眉水褪色法三、电灼褪色法笫21章皮肤美容养护技术操作规范第一节皮肤美容养护常规技术第二节非正常皮肤的美容养护技术一、瘗疮皮肤的美容养护二、色斑皮肤的美容养护三、面部瘢痕的美容养护四、蜡疗技术第三节皮肤美容养护常用仪器操作规范一、超声波（美容）机二、电离子美容（导出、导入）机三、离子美容喷雾机四、冷喷机五、远红外线机第一篇美容外科技术操作规范美容外科学是一门以人体美学理论为基础，运用审美、心理与外科技术相结合的手段，对人体美加以修复和再塑，或对一些损容性疾病给以治疗，在保持功能完整的基础上以增进其形态之美感为目的的医学的分支学科。第1章美容外科的特点和技术实施中的基本原则第一节美容外科的学科特点一是以人体美学理论为基础，实施外科审美。美容外科学的临床实践是维护、修复和再塑人的形体美的一种医学实践，遵循人体形式美法则进行整体设计，通过外科技术实施于每一个美容就医者身上，并在医者与美容就医者相互沟通的基础上，具体对象具体应用，力求达到外科审美的境界。二是美容外科学研究和实施的对象是具有生命的形体美，是一项锦上添花的操作技术。因此，美容外科比任何传统医学学科更需要精湛的技术、严谨的作风、准确的操作、艺术的创造及更高的成功满意率，更需要高度的审美能力与技艺实践相糅合，乃至融为一体。三是美容外科学基本操作特点是在外科和整形外科基本技术进一步高度精化的基础上，矫正不足、切除多余、填补缺少、拉紧松弛、恢复错位等。美容外科学技术正逐步由定性修复发展为定量美学修复。四是美容外科学的目的是维护、修复和塑造正常健康人的容貌美与形体美,是医学审美，心理技术与外科技术相结合的复杂过程，也是一种医源性创伤。如果手术选择错误，可致术后形态效果不佳，功能损害，甚至危及生命。因此必须在术前严格选择适应症和禁忌症。第二节美容外科技术实施的基本原则一、医学审美原则在美容外科技术操作中，医学审美不仅仅是一种指导原则，还必须成为一种医疗操作技能，并贯穿于其实践的全过程。1 .医学审美是一种对人体美的直觉它与人的心理因素息息相关，其中包括人格特点、社会心理背景、个人审美习惯等方面。因此，在美容医学的操作过程中，一定要顾及就医者的心理因素，把握审美技能、心理技能与临床技能三者的综合实施这一重要原则。在这三者中，医学是基础，心理是条件，审美是核心。这是成为美容医师的必备条件。2 .不断提高医学审美技能的水准美容医师的医学审美技能水准，是建立在其对医学人体美学要则的深刻理解和长期临床实践的基础上的，是反映其医疗水平高低的尺度之一。医学人体美的要则主要有对称、比例（如黄金定律等）、对比、协调、和谐、整体性和多样统一等形式美规律，以及对色彩、亮度、层次和角度的掌握。医疗美容专业技术人员，应将上述理论与规律运用于美容医学临床审美的始终，并不断总结提高，才能使自己的医学审美技能日臻完善。3 .在临床审美实施中贯彻整体性原则即在对人体健康状态和审美评价整个过程中都应遵循整体与局部并重的原则，既重视局部美化，也不可忽视整体的审美和健康。4 .审美具有极强的社会特性作为社会的医疗美容专业人员，应了解人体审美的社会流行性，如体形、眼形、脸形、眉形、鼻形等的造型变化，不同职业、不同年龄的差异。但绝不允许任何损害人体功能而一味追求时尚性，甚至追求改变人种的面型等错误做法。二、美容医学心理诊断和辅导的原则人们的美容就医行为在实质上是一种美容医学心理的需求，美容外科技术实施的心理学目标就是力求最大限度地满足美容就医者的审美心理需求。因此，在美容外科技术操作的全过程中，美容医学心理诊断和心理辅导必不可少。美容外科技术操作中进行心理诊断的目的，是切实把握每一位美容就医者的美容医学心理适应症和禁忌症，选择适当的医疗美容技术操作，以预防美容医疗纠纷的发生。美容外科技术操作中进行心理辅导的基本原则是：舒缓美容就医者的焦虑情绪，纠正其异常审美心理，在充分沟通的基础上，给以积极的心理指导。美容医师必须在实施技术操作之前，对就医者进行耐心的、仔细的心理判断和辅导。三，美容医学伦理学原则医疗美容技术操作的主要目的在于满足美容就医者的审美心理的需要。因此，在医疗美容技术操作的全过程中应遵循以下伦理学原则：1.知情同意原则美容就医者对所实施的医疗美容技术操作方法的优缺点、局限性、并发症等有知情权。美容医师与美容就医者应就此达成共识，并双方签订知情同意书一式两份。2 .局部微创原则在实施医疗美容技术操作的过程中，应尽量达到创伤最小、美学效果最佳的目的。3 .整体不伤害原则任何医疗美容技术操作都不能伤害美容就医者的器官功能和整体健康，更不能危及其生命安全。4 .尊重和保密原则医疗美容技术操作者应尊重美容就医者的隐私权和肖像权。例如，在未经美容就医者同意情况下，不得在非学术性刊物上公布其术前、术后照片等。第三节美容外科技术实施效果评价的基本原则与传统医学的临床与护理实施相比较，美容医学的临床与护理技术实施更具有社会心理效应。其治疗目的是在保证人体健康与正常功能的前提下，努力使所治疗部位的缺陷得以修复和美化，更符合人体形式美的要则和美学参数的近似值，并产生积极的社会心理效应。在临床上，一般可据此目的来明确疗效评价的基本要求和主要内容，遵循循证医学的基本原则，并明确主次，使之具有可操作性。一、疗效评价的主要内容1.保证愧康鉴于美容医学的临床与护理技术操作是一类具有创伤性或侵人性的医学技术，是为了人体审美的目的而导致的一种对人体不可避免的局部伤害，这种伤害有可能诱发人体的某些港在性疾病的发作。因此，保证人体健康是医疗美容技术操作的基本点。2 .功能正常美容医学实施中的任何技术操作，都不能以牺牲人体的生理功能为代价而片面地求得美容的效果。3 .美学效果美容外科技术操作应使缺陷得到一定修复，外貌得到不同程度的美化。4 .心、理效果心理效果与美学效果相辅相成。一般来说，良好的美学效果可带来积极的社会心理效果。凡经美容医学的临床与护理技术实施后获得了满足感，增强了自信心，增进了身心健康，就是一次成功的医疗美容技术操作。5 .社会效果凡得到周围人群的认可与赞许，美容就医者的社会适应能力得到一定程度的提高，就意味着达到了美容外科技术实施的社会效果。但是，有时可能由于美容就医者的人格异常、审美观异常或其他原因，而导致社会、婚姻或其他人际关系的紧张等后果，有时尽管医疗美容技术操作达到了良好的美学效果，也难以达到积极的社会效果。这种情况在临床上是常见的，也应尽量避免。二、疗效评价的基本原则和要求1.疗效评价应以健康、功能与美学效果为依据，社会心理效果仅作参考。在临床实施中，前者的客观性和操作性较强，后者影响因素复杂，难以把握，不可作为美容医学实施效果评价的主要依据。6 .根据健康、功能、美学三个方面进行评价。一般可将美容外科技术操作的效果分显效、有效、无效三个定性等级，若有争议，以专家评价为准。7 .在心理、社会两方面，若美容就医者具有人格、审美和社会目标等情况异常者，不能受其周围人群异议和新闻媒体宣传的干扰，而应以美容心理医生的临证判断为依据。8 .凡美容外科技术实施后仍处于恢复期者，暂不进行疗效评价。对置入填充材料效果有异议者，应根据国家主管部门有关文件的原则和要求加以评价。笫2章美容外科一般性操作规范第一节美容外科手术适应症、禁忌症一、适应症1.容貌、体形有畸形、缺陷、老化及瑕疵者，并有强烈的修复、改善及美化愿望者。2 .解剖生理功能正常条件下的求美状态者，通过美容外科手术，能达到改善、美化要求并能最大限度地接近人体理想的美学参数。3 .美容就医者精神心理状态正常。4 .美容就医者无全身器质性疾病，受术区无感染灶。二、禁忌症1.有严重糖尿病或心、肺疾病及严重高血压者。5 .血液疾病或凝血机制异常者。6 .月经期或妊娠期的妇女。7 .精神病患者或各种心理障碍者。8 .要求手术部位不明者或要求过高者。9 .经手术难以达到美容目的者。第二节美容外科手术操作原则及基本技术一、操作原则1 .无菌严格掌握无菌技术，包括手术前准备、术后护理、器械的灭菌和最大限度防止手术野的污染。应在思想和习惯上养成高度的无菌观念，且有规章制度保证并严格执行。2 .无痛无痛性手术是应遵守的基本原则，完善麻醉有利于手术操作、术后恢复及获得良好的美容效果。3 .救创培养爱护组织的良好观念，要求每一手术步骤要尽量避免造成不必要的创伤，要使每一操作都具有目的性。手法要轻柔、准确、熟练和迅速。4 .无血手术中必须确切止血，尽量防止术后形成血肿、创口出血或渗血。5 .无死腔手术中必须彻底消除死腔，防止术后形成血肿及感染。6 .无张力缝合创口缝合时应力求达到无张力的缝合。二、基本操作技术1.皮肤切口设计原则隐蔽；尽量平行皮纹方向或按轮廓线做切口；避开重要的血管神经；避开功能活动部位。2 .皮肤切开的方法做切口时应使用锋利的刀片，一次性切开皮肤全层，切忌拉锯式切开，造成不整齐的切口线，同时刀片应与皮肤垂直或呈45°60°角。要求切口缘对合紧密、无张力、轻度外翻。3 .剥离与止血(1)剥离：剥离组织时要求层次清楚，动作轻柔。剥离以锐性剥离为主，或找准剥离间隙，尽量减少出血、减轻创伤。(2)止血：手术中应迅速彻底止血，减少失血量，保持手术视野清晰,避免术后出血。常用止血方法有：压迫止血法；电凝止血法事结扎止血法：其他止血法，药物止血法、血管阻断法、头皮血管夹止血法等。4 .缝合技术美容外科对缝合的要求：创口对合整齐、无张力、无死腔残留、轻度外翻、缝线不宜过粗、针距不宜过宽。常用缝合方法如下。(1)间断缝合法：每缝一针即打结，缝线互不相连。缝合时进针角度应与皮面垂直，带或不带皮下组织，使创缘平整并稍外翻。面部切口可采用5.0、6.0尼龙线或丝线，针距4mm,边距2mm。(2)双重间断缝合法：适用于深的伤口的健合。为消除死腔和减少皮肤缝合张力，增加皮下缝合。(3) Straith缝合法：此法是先从深层进针，浅层出针，再由对侧伤缘皮下浅层进针，深层出针，打结在深层，然后间断缝合皮肤。(4) Pick间断缝合法：此种缝合方法是在间断缝合时，缝线通过深层组织，从而可消除死腔。但缝合后有时在缝合处有凹陷或酒窝样改变，影响术后形态效果。（5）梯形间断缝合法：或称皮下组织重叠间断缝合。对凹陷性有张力的伤口，可进行梯形缝合，以矫正凹陷。（6）褥式缝合法：褥式缝合有水平褥式缝合和垂直褥式缝合两种.水平褥式缝合有助于对抗张力，使创缘接触面增大，垂直褥式缝合对创缘的血运影响较小。两者均可以使创缘略为外翻，并消除皮下死腔。多用于阴囊等处易内翻的伤口。（7）连续皮内缝合法：将针从一侧真皮深层向浅层穿出，再从对侧真皮浅层向深层穿出打结。也可以自一侧皮内顺切口方向穿出，再从另一恻皮内穿出，以同样的方法两侧交替缝合，直到切口端收紧缝线打结。皮内缝合后表皮对合无张力，表皮不必缝合，可减少健线反应引起的增生瘢痕。皮内缝合可以用金属线，拆线时将金属线抽出。（8）连续锁边缝合法：从一侧皮缘进针，另一侧皮缘穿出，针线从绕的线圈内穿出，拉紧缝合线再缝合下一针。连续锁边缝合数针，不必打结，因此缝合速度较快，常用于皮片移植的缝合。其缺点是如一处断裂，可使较长一段缝线松脱，因此有张力伤口缝合时不用。（9）枕式缝合法：缝合方法与褥式缝合相似，并在两侧皮肤进、出针处衬垫小纱布枕，以增大健线与皮肤表面的接触面积，避免缝线局部张力过大,枕式缝合主要用于鼻尖、鼻翼及耳郭等立体器官结构修复时的两面压迫固定与塑形。（10）双重连续缝合法：双重连续缝合是由浅层单纯连续缝合和深层单纯连续缝合叠加而成.（11）环状缝合法：环状健合是由一侧创缘以较大针距穿入，另一侧以较小针距穿出，再从一侧创缘小针距穿入，从另一侧大针距穿出，打结。（12）连续双重锁边缝合法：此法与连续锁边缝合相似，同是缝线从线圈内穿出后再从线圈内穿出一次，形成双重锁紧。双重连续锁边缝合可以防止因一处缝线断裂而引起的较长一段缝线松脱。（13）连续褥式缝合法：连续褥式缝合也可以有连续水平褥式缝合和连续垂直褥式缝合两种，这两种缝合由于易产生皮肤不平整，较少应用。5 .包扎与固定敷料包扎要求达到3.33.-4.OkPa的压力，良好的包扎应能保持7.-Mdo常用的包扎材料有消毒纱布、纱布绷带、各种胶布、通气胶纸、弹性绷带及弹力网套等；固定用材料有石膏夹板、牙科打样膏、热塑夹板、木夹板等，均可按需选用。(1) 一般包扎：创口覆以平整纱布，以疏松纱布压紧或填平凹陷，具有适当压力。也可用多条通气胶带减张粘贴，使切口处皮肤松弛，必要时外加绷带包扎，或以石膏固定。(2)颜面部包扎：上面部包扎、单眼包扎、双眼包扎、单耳包扎、双耳包扎，还有半颜面、全颜面包扎，鼻部上唇、颌部包扎等。若把耳包扎在内，则耳前后需用纱布垫平后包扎。若把眼包扎在内，则眼部需涂眼药膏并覆盖油纱布，垫敷料后包扎。只用纱布绷带包扎时，应在外露耳、外露眼的上方，以及纵向放一纱布条，再做包扎。包孔完毕后，纱布条打结，使敷料压紫，再加胶布固定。全颜面包扎时，纱布条放于额正中打结。6 .拆线一般情况下重睑手术、除皱手术在术后1周左右拆线，下睑袋矫正术、面部瘢痕切除手术在术后57d拆线乳房手术在术后810d拆线；关节部位及复合组织游离移植术等，在术后1014d拆线。对老年人、营养不良者、切口张力较大等特殊情况，应考虑适当延期拆线。特殊情况可于术后57d先间断拆线，待23d后再全部拆除缝线。三、术前准备术前准备包括以下内容。1 .确定适应症及禁忌症。2 .术前社会美容心理状态的判定。3 .病历采集。4 .手术知情同意书(一式两份)的签署。5 .除外体内潜在性疾病的存在。若为大、中型手术，术前应进行系统检查，判断是否有手术禁忌症。若为老年人，则须预测其手术承受能力如何。局部专科检查须力求详尽、认真、仔细，充分了解局部畸形、缺陷及瑕疵的形成原因、部位、程度、范围和性质，周！围组织的健全状况，化验及其他辅助检查结果。小型手术一般只需检验凝血机制及血常规，大、中型手术则须进行系统的血液及有关肝、肾、心和肺功能的化验和辅助检查。6 .备血。对于较大手术中需输血者，术前应做血型鉴定及交又配血成验,配好适量血液备用，也可采用自体血回输。7 .术式选择与手术设计。美容外科医师必须具备良好的医疗道德作风，具有全心全意为美容就医者服务的思想，从实际出发，制定出一整套的治疗计划,为美容就医者解除痛苦。手术实施者要向美容就医者说明各种术式的优缺点和可能产生的术后并发症及其预防处理的原则，取得美容就医者术后积极主动的配合，以便使术后并发症发生率降低到最低程度，这也是审美能力的实施过程。手术设计应简便、安全、可靠，且能满足美容就医者的要求。医师的每个治疗计划及设计都必须征求就医者的意见，得到就医者的理解及配合。（一）手术区域准备1.发际内切口的手术术前3d,每天用1/1000新洁尔灭溶液洗头，术前Id剃去切口两侧2.-3cm宽的头发，其余头发扎小辫。2 .眼部手术术前2.-3山每天用生理盐水冲洗结膜腔，或滴氯霉素眼药水，每天3次.但无需剃去眉毛和剪除睫毛。3 .鼻部手术术前2.-3d用抗生素滴鼻液滴鼻，术前Id剃须，必要时剪除鼻毛。4 .口腔手术术前23d,用复方硼砂溶液漱口，术前应漱口刷牙。5 .乳房手术术前Id应洗澡，并于立位设计切口线。（二）术区消毒范围6 .头面部（1）除皱术：全郃头发，包括前额、两鬓及颈后皮肤。（2）鼻部：全面部皮肤及鼻前庭。（3） 口唇部；面部、唇部、口内及上胸部。（4）其他*按相关专业技术操作规程施行。2.颈部由下唇至乳房乳头部，两侧至斜方肌前缘，或全颈部和胸背上部。工胸部胸部两侧过腋中线或腋后线，上过肩，下过脐，包括两侧腋窝。4.腹部（1）上腹部，由乳头至耻骨联合，两侧至腋后线。（2）下腹部：上至肋缘，下至外阴部，大腿上1/3的前面与内侧。5 .会阴部耻骨联合部、外阴部、肛门周围、臀部及大腿/t1/3内侧。6 .四肢以手术部位为中心，包括上、下、前，后四个邻区或受术的整个肢体，范围应较大。（三）铺无菌巾、单注意事项1 .无菌巾、单不可与周围的人或物品接触。巾、单的下界要遮至手术者的腰平面以下，如污染即需更换。2 .先定好切口部位再铺单。先铺相对有菌区，后对恻；先铺外侧后铺内侧。铺单后，只允许将单子自手术区向周围稍移动，不允许自周围向手术区移动，以免污染手术区。3 .尽量应用稍大的单子，减少铺单数目。小单子要重叠盖好，以免散开，导致污染。4.切口四周至少有四层巾、单遮盖。术中一经浸湿，即失去无菌隔离作用，应重新加盖无菌巾、单。（四）不同部位手术铺无菌巾的要求1 .头面部手术（额、颗、顶部）需剖腹单1、大单2、中单1,小无菌巾5o铺单步躲：中单双折，置于美容就医者头下。小无菌巾4块，遮盖切口的四周。横置大单1条，双折盖于面部器械盘上。大单1条，双折铺于头部。铺剖腹单。无菌巾1块，盖住器械盘。2 .眼部、口腔手术需中单2,小无菌巾4（或洞巾1条）。铺单步骤：同头面部手术，并用无菌巾包裹头部，以巾钳固定。用小无菌巾2块，于面部左、右各交叉铺无菌巾1块，露出眼部（将鼻部另用妙布盖住）。额部（齐眉处）铺无菌巾1块，盖住头以上部分，于无菌巾交又点处，用2把巾钳固定。横置中单1条，盖住鼻以下部分，固定中单。3 .鼻部手术需大单1,中单1,小无菌巾轧铺单步躲：同眼部手术、，但需盖住双眼。用无菌巾2块，于面，颈部左、右各交叉铺巾1块，以显露手术部位。无菌巾交叉点处，用巾钳固定。大单1条，铺盖全身。无菌巾1块，盖于器械盘上。口腔外手术，铺单法同上，但需另加大单2条，铺盖全身。4 .腹部手术需小无菌巾5,中单2及剖腹单1。其铺单步骤依具体手术而定。5 .颈部手术需领式单1、小无菌巾8,颈部手术单1、中单3,其铺单步骤依具体手术而定。6 .解部手术需小无第巾8,剖腹单1,中单9。其铺单步骤依具体手术而定。7 .会阴部手术需中单1,小无菌巾5,会阴手术单1,铺单步骤如下：将中单双折置于美容就医者臀部下。用4块无菌巾固定于手术区四周。医生及护士共同铺置会阴手术单。8 .上肢手术需大单3,小无菌巾6.-8,无菌绷带1,中单2,其铺单步躲依具体手术而定。9 .下肢手术需大单2、中单3、小无菌巾3.-5,剖腹单1、无菌绷带1,其铺单步骤依具体手术而定。四，术后处理1.全麻术后，清醒前应有专人监护，并在床旁备急救设备及器械。1 .术后应注意敷料包扎情况，有无渗血、出血、感染等并发症迹象。对在门诊美容就医者，要详细交待有关注意事项，以便发生并发症时及时就诊，及时处理。3 .术后是否需要卧床休息，休息的时间和卧床的体位视手术而定，以减轻肿胀反应和不影响伤口愈合为原则。4 .术后酌情给予镇静止痛药物，以消除美容就医者的恐惧紧张心理。5 .手术野暴露时间较长、解剖范围广泛、有感染可能者，可适当地应用3.-5d广谱抗生素。6 .敷料的更换应视具体手术而定，小手术后可不必更换敷料直至拆线，但伤口有渗血者应及时查视，并清除血痂。更换敷料时，须动作轻柔，以减少操作中给受术者带来的痛苦。7 .为减轻手术切口瘢痕增生，拆线后局部可继续应用透气胶带或弹力带减张2.-3个月，并进行软化瘢痕的综合治疗。第三节美容外科常用组织代用品植入技术操作一、适应症面形和体形美容外科手术需要组织代用品者，如软组织、骨组织、乳房组织等需要填充增大者。二禁忌症1 .填充部位有感染者。2 .有过敏体质者。三、代用品的选择1.硅橡胶类隆鼻假体，隆颁假体，硅橡胶块等。3 .乳房假体各种硅凝胶假体，注水式硅胶囊乳房假体，双层盐水硅凝胶乳房假体，各种水凝胶乳房假体，包括医用聚丙烯酰胺水凝胶假体等。4 .膨体聚四氯乙燔商品名是GOvsTex,为质地柔软的固体植人体，可修复各种软组织缺损。有隆额、隆额、隆鼻、片状及条状假体等用来做各种悬吊手术等。5 .高密度多孔聚乙烯商品名是Medpor,为质地坚硬的多孔聚乙烯，可代替骨组织缺损。多用于颅骨、额骨、下颌骨等骨组织缺损。.其规格有隆颁、隆截假体，片状假体作为颅骨缺损的修补是较好材料。术中加温后可随意塑形，降温后变硬。6 .轻基磷灰石系列是一种坚硬的、固体的多孔的、粉末状的材料。目前美容外科用来修复骨组织缺损，植入后可随意塑形。其后逐渐变硬而稳定。也可用作隆鼻材料。7 .医用聚丙烯酰胺水凝胶是一种水凝胶材料，可直接注射填充替代软组织。如注射隆融、隆颊、隆额、隆鼻、隆乳等.根据其黏度分为A、B、C三型，A型最黏1型次之，C型最稀。隆融、隆领、隆鼻多选用A型，隆颊、隆乳多选用B和C型。除此之外，医用聚丙烯酰胺水凝胶还有1.Omm注射器装，用来注射填充皱纹和小型凹陷缺损，以及囊壁仍为较薄的硅胶的隆乳假体，后者亦称为医用聚丙烯酰胺水凝胶乳房硅胶囊假体。四、注意事项1.选用组织代用品（或称植入体）时必须使用国家药品监督管理局批准生产的合格产品。绝对禁止使用无生产许可证、未经批准使用的非合格、非法产品。8 .使用组织代用品的医师必须长期随诊，并告知病人术后3个月、6个月随诊1次，其后每年随诊1次。以便早期发现异常。尤其新近批准上市使用的产品更要观察长期效果。9 .植人人体的组织代用品对人体而言仍然是一种异物，可引起异物反应，易于发生感染等.操作时要严格执行无菌技术，预防感染的发生。10 产品出厂时已经无菌处理，一旦污染必须再进行无菌处理后才可使用，以预防感染的发生。第四节美容外科临床审美操作一、美容外科临床审美的方法美容外科临床审美的方法主要有目测法、活体测量法与影像法等，其中常用的方法为目测法，主要是对比例、色彩、亮度等的目测和把握，在活体测量法中，要准确掌握人体各部位的测量点，善于灵活运用人体各部位的美学参数。二、美容外科临床审美的步骤临床审美的步骤应在尊重美容就医者意愿的前提下，循着由点到面，从局部到整体的步狭进行，在未征得美容就医者同意或是美容就医者缺乏整体审美的意愿与要求时，一般仅在其提出的要求美化的局部进行审美。局部审美指鼻部、眼及眼周、下须、乳房、腹部等单个部位。整体审美指整个头面部或体形乃至全身。整体审美的步骤概括为：从上到下、从大到小。从头部、躯干到四肢，掌握形状、大小，相互间比例。再从头部看脸形，三停五眼比例关系，眼、鼻、唇、耳的位置、大小、形状、高低起伏度及额、颤、下颌、下颁的起伏度，皮肤的色泽、质地、松紧度，毛发的疏密、颜色、光泽度等。体形观察三围，乳房的大小、形状、松弛度及乳头、乳晕的形状、大小，腹、腰、臀、四肢的曲线与局部脂防堆积程度等。三、对美容就医者审美缺陷的认定对美容就医者审美缺陷的认定是指医师通过与就医者的交流及对就医者的审美，确定美容就医者的某一处或数处审美缺陷，即医师通过手术可使其造型得到改观、美化的部位。必须明确医师认定的审美缺陷应当得到美容就医者的认可。审美缺陷认定的要点是：部位、局部的美学描述，最后说明其缺陷程度。四、美容手术的审美效果预测当确定将对美容就医者进行某一项美容外科手术后，医师应对手术的美学效果有较明确的预测，并与就医者进行必要的沟通，其要点如下。1 .医师要对手术的美化作用有较大的把握。2 .因为手术往往是在某一局部，必须明确塑造美的区域（即局限性）并告知就医者。3 .对就医者不能夸大手术的审美效果。4 .告知就医者可能出现的风险与并发症，一旦发生，必然会影响手术的审美效果，5 .手术的审美效果一般以改善、改观、美化等定性词语表达，并可以用具体的美学描述来加以说明。五、美容手术设计与操作的审美手术设计与操作的审美是为了达到预期审美效果的具体审美行为，严格执行美容外科手术操作原则及基本技术（详见本章第二节）是执行审美行为的具体体现。六，人体美学测量技术在手术设计与操作的审美实施中，手术者务必遵循人体美学规律，并严格掌握人体美学测量操作技术。目前的美学测量仅能作为美容医师进行美学判断的参考标准.被测者的姿势与测量的结果有密切关系。姿势不正确.，不能获得可靠的数据。活体测量除不能站立的婴儿外，一律采用直立姿势，头的位置保持在左、右侧耳屏点和右侧眶下点三点决定的平面上，这一平面叫作耳眼平面，又因为这一平面是1884年在德国法兰克福举行的测量方法协定会议上得到确认的，所以也称法兰克福平面。活体测点大多数依据骨的突起、骨的边缘等表面骨性标志来确定.，也有一部分测点是依据皮肤皱褶、皮肤特殊结构和肌性结构来确定的。(一)头面部测量法1.头面部测量点(1)眉间点S1.abe1.ia,G)：两侧眉弓之间在正中矢状面上最向前突出的点.确定此点时，头位要保持在耳眼平面上。(2)眉间上点(OPhryOibOn)：左右眉毛上缘的切线与正中矢状面的交点。(3)额中点(meepion,M)：左右侧额结节最高点的连线与正中矢状面的交点。(4)发缘点(trichion,Tr):前额发缘中点.当前额发缘呈两个凹弧时，则以连接这两个发缘弧的切线与正中矢状面交点为发缘点。(5)前囱点(bregma,B)：为冠状缝与矢状缝的交点，此点仅在幼儿才能找到。(6)头顶点(vertex,V)：头的位置处于耳眼平面时，头顶部在正中矢状面上的最高点。(7)头后点(opisthocranion,Op)：头部在正中矢状面上向后最突出的一点。(8)枕外隆凸点(inion,I)：位于枕外隆凸的尖端。(9)额题点(fmntotcmpora1.e,Ft)；额部两侧颠蜻弧最向内侧的两个对称点。(10)耳屏点(tragion,T)：外耳道前方耳屏软骨上缘起始部向耳轮脚基部的头侧部皮肤移行的一点。(11)头侧点(euryon,Eu):头的两侧最向外突出的点。(12)鼻根点(nasion,N)：位于鼻的上部，为额鼻缝和正中矢状面的交点。(13)鼻梁点(Se1.1.iOn,S)：鼻梁在正中矢状面上的最凹点(从侧面观察)。(14)鼻下点(subnasa1.,e.Sn):鼻中隔下缘与上唇皮肤部所组成的角的顶点。(15)鼻尖点(PerIasak,Prn)：头部固定于耳眼平面时，鼻尖最向前突出的一点。(16)龈点(PrOSthiOm,Pr):上额左右中门齿间齿龈在正中矢状面上最向下突出的一点。(17)口裂点(StOmiOr1,Sto):上下唇闭合时口裂的正中点。(18)上唇中点(1.abra1.eSUPerius,1.S)：上唇移行部两弧的切线与正中矢状面的交点。(19)下唇中点(1.abra1.einferius,1.I)：下唇移行部下缘与正中矢状面的交点。(20)口角点(Chei1.ion,Ch):在口裂的两侧外角上，上下唇移行部在外侧端相接的点。(21)领下点(gna