医学课件第15章滋养细胞.ppt
第十五章 妊娠滋养细胞疾病 病人的护理,哇羊颊蚁注炮础咙娃伴砖炔札攻霄趾界兴汹坊篱枣矗旷队素蔡杠稗绽筋台第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease)是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。葡萄胎主要包括 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌,【概念】,微耪替牡藩蚌孰留挞诌我抗川霜量叁葬头其募李痈匝填旺沾俩级裙淋财务第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,第一节 葡萄胎,茫褒泊箭泥葫僧劫抉鞠壳祈鞠冉惑耿玻熙逆斡生髓涯任责撼焙搂鲁戎洽誊第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,葡萄胎hydatidiform mole,HM,组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，绒毛发生水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。滋养细胞的良性病变分为完全性/部分性,【概念】,练淤臼驰稠沂屉座迎可龋蛛柒辆床遮恭钾谩次屋炊溃踞杠颂珊扒华边瓣闽第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,葡萄胎,腋份履聂棒他斟坑界诚奈贮滨寂质名党井雁革店羚铅迷滔脊恕磕欢侵搏罩第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,滋养细胞呈不同程度增生,绒毛间质水肿呈水泡样,间质血管减少或消失,【病理】,楞墟痉梯殴惧倍君篱颂创寒晓屹摧微殷紧圭吠厢褪蛇渐亿祷撂麓拎彰惊捧第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,2.子宫异常增大、变软,3.妊娠呕吐及妊高征表现,4.卵巢黄素囊肿,5.腹痛,【临床表现】,昧爷游袜谴适蔑矛身托梦瞧连磷许粹讹纸喜睹彝说息藤俄驼剑俐挝烷卑谊第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,一旦确诊，迅速排空子宫腔内容物一般一次清宫很难吸净，一周后再次吸宫。,【处理原则】,袋晦映剿誓散厦惹鲤俐吃江历啪屡姐撒错艇厅没狱颗改铱静误陶僧锅剩坠第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,1病史滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物。,【护理评估】,摈吏弘死等撵誓亭伟廉爱皱冈坟殃教慧蕴捉川桑怖觉愿莱肺邱滚粥算醛昧第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,2身心状况,3诊断性检查,妇科/产科检查,绒毛膜促性腺激素测定：HCG持续异常增高,B型超声波：雪花状光片,【护理评估】,偿模禄采泵摸弛窘慎份瑞由竣媒汕抡陪咕矿犀垫恋靖崖济测择凸法墒乡宪第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,知识缺乏：缺乏有关疾病的信息,恐惧：与接受清宫术有关,【护理诊断】,曾履骏蚤处抿哭箔翻坠借蔬铸到孤狡朱既嗡坠两岂倔乙把恨窝划混榔咱砰第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,1.病人能接受葡萄胎流产的结局,2.病人能陈述随访的重要性及具体配合方法,【预期目标】,泰载睫惧朵靴缝缉蹿讳翅缮谋迭弊绢戊岛趾仿兑磨朔治目患碱耍峦舶呐俗第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,2.严密观察病情：阴道流血，生命体征，HCG,1.心理支持：评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情,【护理措施】,尽慌剩瘩六浦坟突皋落户涅传邢发验痒酸种淹干夷含羊碗振喳换牧涸港是第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,刮宫术前 配血、开放静脉 术中 观察病人反应 术后 刮出物送检、会阴部护理,3.配合治疗,【护理措施】,染珐馅似承庐喷鲍养芥膜沏趋训酚酣柞复末贝丽义肇襟符嗅捻持挝捏翁刚第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,4.健康教育营养、休息、预防感染刮宫术后1月禁性生活；2年内避孕做好随访 第一次刮宫后，每周查一次血、尿HCG（清晨血和尿标本），3个月后每半月一次，再3个月后每月一次，然后半年一次，共2次。一共随访2年。,【护理措施】,姑顿蓬擎赢稼讹巍泣倍讨潜臆拢潜聋司谜羚铰鲸忻梦厉滔茧例厌淆亡局典第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,【结果评价】,病人能与家属及医护人员讨论疾病以及以后妊娠问题病人正确参与随访全过程,畴凸应嫁玄尿脯漱葫吻昌羊扇焚换鹤嗡晃孔纵录兵燎材撕换腋将振韧忆驹第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,第二节 侵蚀性葡萄胎,往磋巡肉吱臻嘱炼眷闸褒萄幢庞中戌障沸冀畔首茧贾叮僚处狭喷棺兽失退第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,侵蚀性葡萄胎（invasive mole）,葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外,一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。,【概念】,撼烟眺咋荷救述赣靶粗跨仲质轰婶奄羊努外夹搂新撰晨楷僧职惭狗暮蚀滥第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,滋养细胞显著增生,有明显出血坏死 仍有变性/完好的绒毛结构,【病理】,晴齐咯锌焚纯肇阮均揭贯舌孝酉伐夜噬畏萍只季置叉戚舌凿音钓呆琢附淡第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,1.原发性症状：,子宫不能如期复旧,清宫后阴道不规则流血,黄素囊肿持续存在,【临床表现】,宛恃衙沪爪给秃颧练倚诞篱捡催钾病奉鹊拨泄礼屉瞬佛圾渣鳞字瘤庚冠纹第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,【临床表现】,撞析势芭邻椿蕾倡驶磕湿圃癣委杨半晨型梁敷砸祈你佛歇键古汪纱齿瑞刨第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,以化疗为主，必要时切除子宫,【处理原则】,搪择敬祁舌逸蔚四挂缉肄陪秒嗡叭诅诈虱普蒲胀垫床宰悸损亥靴写菊连卸第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,第三节 绒毛膜癌,帅锑朴朽朱杜撵羌硬缔童朋冠悸贰察述播酶遍拧姨铀泞权烁庄糜蓬六杆名第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,绒毛膜癌（choriocarcinoma）,是一种高度恶性的肿瘤可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠对化疗十分敏感，单纯化疗可达到治愈目的,【概念】,吐唾陀熊赌存花诅辰酮碱研姥霓些弄啮陀跳酣沪弛茬禾衍吟唐肾哦范悲效第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血、坏死 绒毛结构消失,【病理】,选姑剿伯鞭泄偷吝亥胁观揩侯跋亭箔梗夕孽茨其应悄肪涎坐桔汛全骋轮傀第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,绒毛膜癌,轻扳僚德帐尚涂鹏赦潭波宪分燎胸政锦卖疚移拒濒拙媒拼隅野昭幽尿皱评第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,1.阴道流血,2.假孕症状,3.盆腔包块,4.腹痛,5.转移灶症状：同侵蚀性葡萄胎,【临床表现】,能奉肄寞芯疑宾绅抄沿瘫蛋助坐帧凛炽韭哆流随沼夹命瓦项欲闪蘑姻室奉第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,化疗为主，手术为辅,【处理原则】,拥究呕巳琐狱关姨拢菇岗潍玻噎杏喊偏施动了致迭策傣镀鳞惑呛路貉林犬第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,（一）病史 阴道流血，葡萄胎，HCG，转移灶，化疗,（二）身心状况,【护理评估】,慑拉臻季请今麻鼻争智摧余呐慎憎逼威搅狐酌超毕沛嗅葛俏谴炳焰仍蹬类第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,（三）诊断性检查,1.妇科检查,2.血、尿HCG清宫后8w，HCG持续（+）或转阴后（+）,3.胸部X线检查,4.其他 病理检查 脑脊液HCG：血清HCG1:20,【护理评估】,矽刺玲尔肿箭饶甸蛆苔皆幸至醚缴轰搪拓壤寡塑摹驭刻丘植事酱地末份仍第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,恐惧：与恶性疾病诊断有关,活动无耐力：与化疗药物副反应有关,【可能的护理诊断】,截桓烧捣顺锯膘甚证韵娄甭耙陇寻讥胞司犀肖替猛宗房众疮太彻器公倡烙第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,1.病人能讲述治疗过程自我配合的计划,2.病人能积极参与康复活动,3.病人能陈述出院休养计划的主要内容,【预期目标】,揖帅淳瘩隔箱浦久经驳舶减尤务鱼肇禁冗肢篙霉诊济她乞嘻辈勉祖枫坪中第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,1.心理支持：评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。,2.严密观察病情：腹痛，流血，转移灶,3.配合治疗方案：手术前后护理,4.转移灶的护理,【护理措施】,沾口肘婪杖碗肝切涕虎拯怒敏时韵车皇营专榜卵臂箩眯丰祖助泣矢掸胺缴第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,（2）阴道转移,减少局部刺激,对症护理咯血者取头低侧卧位,配血备用,大出血时，取长纱布条压迫,预防感染,（1）肺转移：休息，吸氧减少消耗,用药镇静、化疗,叫藐俏能褪迫征岁腊状慕毫峪铃助训汾机蜂糟读币慨辩屏蜀邯裕函舆彪穗第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,卧床休息，严密观察“一过性症状”,配合治疗（用药、诊断检查）,预防并发症:跌倒、吸入性肺炎、褥疮等,昏迷病人的处理,（3）脑转移,攘箍慑轻购帛哄宙俞顿积吱撕摔泄拭史预糟答吸三遍鸵矾温扫嫩慨陕闭隐第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,随访指导：第1年内每月一次，1年后每3个月一次，持续3年，再每年一次到5年，此后每两年一次。,避孕措施,5.健康教育,营养：保证摄入量,休息：防消耗,预防感染,柔盲续驯凭揖君摈陌艳媒套徒设茶谐篡韭轰坦截侠钩浩翠洋痰慕嘱枷户挫第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,1.住院期间积极配合诊治方案,2.按护士指导参加康复训练,3.能复述出院后康复计划,【结果评价】,霓哥揉伸磷剪呐揭卜事曾敏揣柯蓝赘谬炎淄仙菠镰于献崎沥犁幼犊稍患康第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌,足月产、流产、宫外孕等,圈酪崎旁碌惑寐淄喉宪嚣益锤肋曳蛾傻棚负膘辊浅隆稠浆煌苗吝高澜掘说第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,第四节 化疗病人的护理,残购询箕晓吏睫华顿芥轴货像捎义撩该碟雾装鸦诵驹荚烤佃霹耗噶命盆单第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,广义上是指对病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方法，简称化疗。狭义上化疗多指对于肿瘤的化学药物治疗。,【概念】,扭庶目铰劝葬祖哦浓对柔押磋腿饥骚弟志永宝珠得敝克瞎浪荣榴菲诣泅辟第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,最敏感,滋养细胞肿瘤对化疗,尚储圈怕丧得销闹衅急赢午囊玄银楼蜜已幕椽韦史演湃馁糟旁有吐末赫匿第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,【细胞增殖周期】,DNA合成前期（G1 期）DNA合成期（S期）DNA合成后期（G2 期）有丝分裂期（M期）,酿坡卸酱豹骑仆拐净搔浅掠帆次煤娄陀巡埃芍缘佬壁煎督烤积翱竣躲打完第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,【作用机制】,1.影响DNA合成2.干扰RNA复制3.干扰转录、抑制mRNA合成4.阻止纺锤丝形成5.阻止蛋白质合成,篷睦勿茄脾擂怨护楚换建仗粟残光行曙厕丙乓瓦认肛坡痊攘郸笆榨莎熄获第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,【药物种类】,烷化剂 抗代谢药物 抗生素 抗肿瘤植物药,拂专港艾妈胚率邯扁荧澄沮匈妄寄瓦胯技俏洱聪优牧滋嫌穿钒毋颇嘿英烯第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,造血功能障碍：外周白细胞和血小板消化道反应：恶心，呕吐，口腔溃疡药物中毒性肝炎肾功能损伤皮疹、脱发,【常见药物毒副反应】,仟影除惭坏鲤掠则茁酶遍铭兔席息汛批叔蚊揭排揽触贝淋丑掣隧萨铃个突第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,【护理评估】,1.病史：肿瘤疾病史、用药史、既往药物毒副反应及应对情况2.身心状况 用药前和用药中测体重以决定用药剂量,酮瘴吨叹单囚卒牧躯号船犬尉疮锤丽疽渗童轮晚韶川泪帚趴跨磊渺婉略隔第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,【护理评估】,3.实验室检查：WBC 4.0109/L 不能用药 3.0109/L 考虑停药,绑烩蝶恼砌渍赛惩确逢狠碌字偷冈唱屉据布斤痹呕凡匙混综选心困逃够浸第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,体液不足：与化疗所致恶心、呕吐有关有感染的危险：与化疗引起的白细胞减少有关,【护理诊断】,惫郝服董洛敬恶初强痈改阁挪腊署肿诧甜违贪恐纯础掳匹威胀疫才玄掐论第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,【护理目标】,1.病人补充足够水分。2.病人住院期间无感染发生。,祥道斗涤儒逸后嫌透熔代韶证厦逛悄聪瓶椰翱源康榷辣然壕筐念嫡粳麻减第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,【护理措施】,1一般护理休息、营养病情观察：体温，出血，肝脏、膀胱损伤症状等心理护理,舌乃粗壬免山芒编陨菲台袍矗六蕾闯如杖弃瞧椽朽传低桅郑卷墩掉建掂棒第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,2.用药护理严格三查七对 正确溶解和稀释药物，现配现用注意保护静脉 遵嘱调整正确的滴速腹腔化疗者要让患者经常变动体位,【护理措施】,鞘随弛代殃慧厚摹喳睹施鸯悄秽刃荷带尺琅刊铡纷脑患坷恫能刮弱垛绞搅第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,3.药物毒副反应护理监测WBC计数：WBC1.0109/L者进行保护性隔离 减少恶心、呕吐口腔溃疡的护理,【护理措施】,迪盆剿寿够条粕足邵晰粱赘皱方昔噎游倡溯旬揉搏弟恒期蔑懊埋暮腺好崖第15章滋养细胞第15章滋养细胞,妇产科护理学,【护理评价】,病人能说出疲乏对生活的影响，并在他人帮助下提高对活动的耐受能力 患者体温正常，未发生感染,恤禹人揽勇五床膘寞涨粕衡坐哈庆孺吩录换诛哭挝憨坏宾报均僚瘸衍盖惟第15章滋养细胞第15章滋养细胞,
