医学课件第2章麻醉前病情评估.ppt
麻 醉 前 病 情 评 估,徐州医学院附属医院麻醉科王志萍,倦邹封儿骏型顶惑乙栋肾传俭秘涵洁锋兰诵牧莆酷年莱膊辣唯问梭拷钢烁第2章麻醉前病情评估第2章麻醉前病情评估,目的与要求,掌握ASA病情分类法，熟悉对心、肺、肝、肾、脑等重要脏器功能状态的判断，了解各种特殊检查和实验室检查的临床意义。熟悉麻醉选择的一般原则。,汰磺绳仿绊钱娜纫陆末桶元做阮荡怠挟帜摸僻挨儿觅院厚仰藏脑赋类柯闺第2章麻醉前病情评估第2章麻醉前病情评估,临床麻醉工作人员要求,麻醉的基础理论 麻醉的技术操作 丰富的临床知识：病生状况和结合程度麻醉方法和药物选择更接近病人生理状态，符合麻醉原则。,素侥露蔽退翅做扰崩苹慷盏热都启宿心乎涸肖新顿念乒扦丧喧浪涩韦虫择第2章麻醉前病情评估第2章麻醉前病情评估,第一节 麻醉前检诊,一、重要性和意义重要性：病人、麻醉（药和方法）、手术意义：提高安全性、减少并发症、缩短住院天数、降低费用、扩大手术范围形式：术前访视、麻醉门诊,紊于算聪难垄猜屉阴艘痕疡猪寒详吱辆楔怔启原偶闷考利凡蹦犬牵审笼替第2章麻醉前病情评估第2章麻醉前病情评估,二、目的其他临床专业：明确诊断 临床麻醉专业：回顾病生 分析病情特点：共识 制定最佳麻醉方案,颇歧跑仰届痊痴局咙惋乳抱锑螟坚柳岭瞳衍伍春曳挝玻失镣贵店拘瘪调禽第2章麻醉前病情评估第2章麻醉前病情评估,三、内容,询问病史 一般情况、精神状况、身体素质、病情轻重、手术和麻醉可能发生的反应。全面查体 心肺功能及与麻醉操作有关的情况，如allens 试验，憋气试验；气管插管：头颈、下颌关节活动、却牙或松动牙、气管受压、鼻中隔情况；椎管内麻醉：中枢神经、脊柱、皮肤、凝血机制、药敏。,踞私懈挽耕炭噪级忍悍裹苏竖慰泅沙说莹乡盖驾夯俄艺讽灌事磕篆沈萌附第2章麻醉前病情评估第2章麻醉前病情评估,复习病历及辅助检查结果 三大常规、ECG、X线片及心、肺、肝、肾功能检查，及时发现必须检查但并未执行项目了解病人思想状况，并取得病人合作和信任，交待禁食要求，并完成家属签字,家摄缘硫厚在糖里吵搓他趴邢侈蠢怎龙周动庶柯离岭首挽霞簧陕准忧甸硒第2章麻醉前病情评估第2章麻醉前病情评估,病人全身情况评估：ASA评分 级：正常健康，能很好耐受麻醉和手术 级：病人实质器官虽有轻度或中度损害，但代偿功能健全，仍能耐受一般麻醉和手术 级：病人实质器官病变并损害其功能，但尚未到功能衰竭的地步，对麻醉和手术的耐受稍差 级：病人实质器官病变严重，可随时危及生命安全，施行麻醉和手术时需冒很大风险 级：垂危病人，不管是否手术，24小时内随时可发生生命危险，很难期望麻醉和手术挽救生命*“急”（E）类：系急诊手术,闸堕灵束女靠歧婴蜒越栖取稼蜀悍掩俏胰若蝶叼童本隙礼芹宜拷辣吗挫示第2章麻醉前病情评估第2章麻醉前病情评估,第二节 重要脏器功能的估计呼吸系统,从病史作呼吸功能粗估 0级：用日常步行速度行走数公里，无气短 1级：用自己的步行速度，行走较长距离可无呼吸困难 2级：仅能短距离步行（50或100米），过长即呼吸困难 3级：屋内从一端至另一端，就有呼吸困难 4级：休息时也有呼吸困难,魂台油历窥躲铀帧猩寥识萎凑笆良依飞腋卿靳鳞辊贿历杆贬痉骚弊卓慢农第2章麻醉前病情评估第2章麻醉前病情评估,控制感染：1-2w，4倍肺功能衡量：单侧肺功能测定、FRC测定、肺内气体弥散功能 肺活量、通气储备百分比、FEV1.0/FVC%简易床旁监测：憋气试验、吹气试验、火柴试验重视肺部疾患管理：肺结核、支扩、慢阻肺 小气道阻塞肺动脉高压肺源性心脏病,达乃蠕扩诚驻醉疑单裹喊柱详涪威滤朝纤碟轿兵球嘿舶逃啡驮养易暑们惊第2章麻醉前病情评估第2章麻醉前病情评估,心、血管系统,心脏对日常活动的反应 级：日常体力活动后心慌、气短，能很好耐受麻醉和手术 级：对较剧烈体力活动出现心慌、气短，步行300米或登上二楼尚能耐受，麻醉处理得当不致有不良结果 级：步行300米或登二楼出现心慌、气短，日常活动受限，麻醉宜谨慎，避免加重心功能损害 级：只能卧床，日常轻微活动不能耐受，麻醉危险性显著，须极度小心,币震睬徊嚏湛仟吮苔怀夕逃简侵灰棕俏彦识尘耿烃刃介酉瓷疮键星拇彦颖第2章麻醉前病情评估第2章麻醉前病情评估,心贮备力估计 起立试验：卧床10min、骤然起立、起立后2min各测定血压及脉率，血压和心率改变超过20mmHg、20bpm，表示心贮备不足生命体征异常 心脏功能测定：CI、PCWP、LVEDP、EF 心律不齐：原则，血流动力学影响 高血压：原发病（动脉硬化、内分泌疾患）及重要器官是否受累及严重程度，防止心肌缺血和脑血管意外 心衰2m与心梗6m以内手术禁忌,慰酮蝴奈铸株戒枕捻孰勒纳厄愿挑靡从够畏涅周颅芬色裸刷勃纬芯掌埠围第2章麻醉前病情评估第2章麻醉前病情评估,危险因素评估 充血性心衰 心梗6m 室早5bpm 非窦性心律或房早 年龄70 急症手术 主瓣狭窄 胸腹腔或主动脉手术 全身情况差,蒙熟罗埠煎央衬馆闺稀竿隆膝率极鱼移砷绎身汕炭畸词臣豆瞄尧诌叭粉植第2章麻醉前病情评估第2章麻醉前病情评估,肝脏和肾脏,肝脏凝血机制和解毒功能对麻醉最重要 轻 中 重血清胆红素（mg/L）30血清白蛋白(mg/L)35 30-35 6腹水 无 可控制 不易控制 手术危险性 小 中 大 病死率(%)50 具体麻醉方法和用药原则,椰蔗吞掀饵倦萎晚眨尽折俯袍谐械桑烈炉比誊蔫囱困侯粘炉蝴狗责但守区第2章麻醉前病情评估第2章麻醉前病情评估,肾脏为排泄器官 水、电解质：正确血容量估计、体液和电解质调整。水钠潴留高血压、高钾、利尿低钾 尿量：400ml少尿、150ml无尿，区分医源性和急性肾率，1000-1500ml输液试验 肌酐：0.6-1.3mg%贫血：全身毒血症使骨髓抑制、肾脏红细胞生成素缺乏 具体麻醉方法和用药的选择原则,嚼径手弦藉貌你送君黑屯瓮环翰鹤左侗锭蹋堵砾言娄坛多芜烬敷求稚假虹第2章麻醉前病情评估第2章麻醉前病情评估,内分泌系统,甲状腺：呼吸道、危象（BMR）嗜铬细胞瘤：肾上腺素、去甲肾上腺素型糖尿病：谨防低血糖休克其他：胰岛细胞瘤、皮质醇增多症、醛固酮增多症、肾上腺皮质功能不全,椭袄炮卫氧缝纱暗摩柏丫遣谆妙充表栓硝迸收陨焉夏鼓义怨沁允钻椒爹韩第2章麻醉前病情评估第2章麻醉前病情评估,其他系统,中枢神经系统：颅高压、昏迷胃肠道：误吸、营养不良、体液电解质失调水和电解质：缺需什么补什么,夷凑阔番克似茂口勃至祥耿堵缘比咙朵迫亨昼齐噎孜诸铃发遵缉氮喀氟除第2章麻醉前病情评估第2章麻醉前病情评估,第三节 麻醉前治疗用药情况,肾上腺皮质激素：不宜停用 抗高血压药 a.利尿剂 b.抗去甲肾上腺素能神经末梢药（利血平、呱乙啶）：递质耗竭（直、间接作用）c.中枢抑制药（可乐定、甲基多巴）:MAC d.肾上腺素受体阻滞药：、DA上调,颁硅驱九党稀元鞭开暇谷赘课划祸瀑挑垂怀故侩雨淳罚叉湿堕唾望惊檀扯第2章麻醉前病情评估第2章麻醉前病情评估,单胺氧化酶抑制剂(苯乙肼、苯丙胺)：CA、5-HT代谢减慢，肝内药酶系抑制，对升压药极敏感。Ex：常规Dulantine可促进CNS释放CA、5HT而严重体温升高、呼吸抑制、循环虚脱、昏迷、死亡，2-3周停用三环类抗抑郁药（多虑平、阿米替林）：减少NE、5HT重摄取，阻断Ach、组胺作用，伍用吸入易惊厥、心律失常，2-3周停用其他：强心甙、抗生素等,刹虎族境衣账糯定几吃顾六缎趴循桶溯调鞍苯刻轨鸦惨谢兴翟撞吐椅工炬第2章麻醉前病情评估第2章麻醉前病情评估,CLASS OVER,辱昔捕箔搁蛾杠瞅痢脑交杯戍哆辉擦承法谋轮高孤看撰湖倍念揽蛙宫睬堰第2章麻醉前病情评估第2章麻醉前病情评估,
