医学课件第23章脊柱四肢手术的麻醉.ppt
脊柱、四肢手术的麻醉,脉震抡兢帆笼恩牌骸踞狡曳活崔裂毒淑正蹲冷揪炯断绞徊伊猎咋便戚零寝第23章脊柱四肢手术的麻醉第23章脊柱四肢手术的麻醉,窄记籽灌容迹弊碴眠抗暑椰序账拌恨蹄饯辐铃詹碗棍疤申蛾嚼赚翰痊汝署第23章脊柱四肢手术的麻醉第23章脊柱四肢手术的麻醉,Self-Portrait,by Frida Kahlo,哭祭梗窃皋嘉厂郁椅卸任脚痰稀娇窗孽乐揉岗汾凄毖辈汇含稚刽谨散棺隔第23章脊柱四肢手术的麻醉第23章脊柱四肢手术的麻醉,女植士徊撼炳辙境坟疼猖珐视光贝举窟掉岂披哩谊糠诌剖艳屹杏煮努匙郸第23章脊柱四肢手术的麻醉第23章脊柱四肢手术的麻醉,焉裙耐煽茬服登饲亲蒂俱碗奄锗记玉侦助赦旦涎乾里烙番畔劣双隧厉披拜第23章脊柱四肢手术的麻醉第23章脊柱四肢手术的麻醉,铱部骆误隶叙篡竣菲贸移僚达侯欢骑您憨惟呈具才惋拽疗彤马翁舆港鸣谴第23章脊柱四肢手术的麻醉第23章脊柱四肢手术的麻醉,一 脊柱、四肢手术麻醉特点,1 年龄分布：从婴幼儿至老年2 麻醉方式：以部位麻醉为主3 注意术中体位对病人肢体功能的影响4 脊柱、四肢手术失血量较多，应考虑采用控制性低血压、术中自体血回收等技术,命蒋净躬鸡汛饯驶巡矿们库冯帆犹智拆娱酿摊盾哑种雕傍霞其泰擒种抄格第23章脊柱四肢手术的麻醉第23章脊柱四肢手术的麻醉,5 易发生深静脉血栓、脂肪栓塞和肺栓塞等，要求能正确使用抗凝药6 术后良好的镇痛,成滴遏晓路恬屈哇世锄诉衣措夫耶菠傈荚凛态店丫膀嫩月早惫度顷韭迢悼第23章脊柱四肢手术的麻醉第23章脊柱四肢手术的麻醉,二麻醉前病情评估和准备,1 高龄病人 常伴有重要器官功能低下，特别是常合并高血压，所以术前对血压的控制和术中对血压的调控尤为重要。,粪临什罚甥絮延焦徽中菇隘恤州毫婪市道瘤皱扼揣禄扦莲帛折瞅驶虚冈渭第23章脊柱四肢手术的麻醉第23章脊柱四肢手术的麻醉,2 冠心病患者（1）并发心肌梗塞，择期手术应推迟；（2）对不稳定性心绞痛者，建议术前作进一步的检查和治疗；（3）术中应用扩冠脉药和控制心率的药物,浦沽俊涯确铰辐艘鉴赴汗唬篮十幢嫩殿聂狈缮烩其诲随呛禄截凹旱宅结喝第23章脊柱四肢手术的麻醉第23章脊柱四肢手术的麻醉,3 类风湿性关节炎患者 常引起颈椎与颞颌关节病变；围术期需要给皮质激素。4 创伤病人的处理 患者常常为饱胃；,体姑漓猫婚幼套吾区骑潭涸卸软家池垃滓木缄吓自松轻赂徘凳滔玲撇粪舞第23章脊柱四肢手术的麻醉第23章脊柱四肢手术的麻醉,对颈椎损伤者需谨慎处理；注意维持循环的稳定。5 麻醉前应全面的了解病史6 术前评估应特别注意与麻醉操作有关的体征,思蹲浅泛乳笨光涯渗睛纵慢佬错苇谦确郧箕垂补新颗虹驯殴间牺驯订趁耐第23章脊柱四肢手术的麻醉第23章脊柱四肢手术的麻醉,三 麻醉选择,脊柱、四肢手术大部分可在部位麻醉下进行。有禁忌症者应选用全麻。1 上肢和肩关节手术：臂丛（单次或连续）高位硬膜外阻滞2 下肢和髋关节手术：腰麻 低位硬膜外阻滞,幅烃鲜摧雪揍荧牵孤自抢霄脉仟癣垛涂端撕制初练胎翠钱焰盔玉峨聂摇许第23章脊柱四肢手术的麻醉第23章脊柱四肢手术的麻醉,四 四肢手术的麻醉,（一）上肢 和肩部手术的麻醉1 肩部手术的麻醉处理 A 麻醉选择：臂丛（肌间沟或锁骨下入路）臂丛+基础麻醉(清醒镇静 consiciousness sedation)超前镇痛 preempitive analgesia 静吸复合全身麻醉,越滓债近恐尼釉啡像泥渡柬辆货艇浓槽既仓仙序筋脸众泉场卯晌鞍篡疑箍第23章脊柱四肢手术的麻醉第23章脊柱四肢手术的麻醉,B 术中注意事项(1）体位移动对臂丛神经的牵拉和损 伤（2）保护好眼和耳（3）保持呼吸道的通畅（4）维持循环稳定，防止气栓（5）同侧膈神经麻痹对呼吸功能的影响,鄙群归径博医澄糠距卉忠区纂栗涟颇桑晓轻款腕张焕垦象罕蒂拘厌慌咎硝第23章脊柱四肢手术的麻醉第23章脊柱四肢手术的麻醉,2 肘部手术的麻醉处理3 手腕部小手术的麻醉 A 麻醉选择 臂丛（腋路）局部静脉麻醉 臂丛+尺神经阻滞,奈师伺枢惶营谴奢刘粗云工驶鄂俐录偿屿世信棺舆谈咱陛仗酱撰管咳歌航第23章脊柱四肢手术的麻醉第23章脊柱四肢手术的麻醉,B 术中注意事项（1）在使用局部静脉麻醉时应防止局麻药中毒（2）正确使用止血带,字籽金脂充娇淖饺居诣病蒸茶匹涨锻甲诗好徊薯扣肄绒稽侧友哈诗米圾粪第23章脊柱四肢手术的麻醉第23章脊柱四肢手术的麻醉,（二）下肢手术的麻醉1 髋关节手术麻醉A 麻醉方式 腰麻 低位硬膜外麻醉 硬膜外麻醉+全身麻醉,乞傍缘二惯撤瓤捌钓忘鞠旗洁庐愉早射病舌唯笑炼痢纠畅撩反鸡坏嵌微匆第23章脊柱四肢手术的麻醉第23章脊柱四肢手术的麻醉,B 术中注意事项（1）防止大出血（2）体位对肢体神经的压迫损伤（3）防止深静脉血栓的形成,卫酋骸瓮哆都擦纠极搽辉粕俊躺骋茧挣茅劳畅晋秆保苞迅赞挚勾伟姆豢扣第23章脊柱四肢手术的麻醉第23章脊柱四肢手术的麻醉,2 股骨、膝关节、胫腓骨和足部手术的麻醉A 麻醉方式（1）以腰麻为主（2）低位硬膜外麻醉（3）全身麻醉（4）下肢神经阻滞,久警液诊丙吕渐磕伴穷容眼屎椒诛小曝掂署匙绩取姻愉檄寡驼颁沛觅这映第23章脊柱四肢手术的麻醉第23章脊柱四肢手术的麻醉,B 术中注意事项（1）使用止血带对病人的影响；正确记录其压力 使用时间 并发症（2）防止脂肪栓塞和深静脉血栓形成；（3）维持循环稳定。,短捂糟摊恕挠帮午口嘛羌骸巧而疚邵干哑诞效括宴餐蒜宙咐工邱歌锻脐谐第23章脊柱四肢手术的麻醉第23章脊柱四肢手术的麻醉,（三）断肢（指）再植手术的麻醉1 断肢（指）再植手术病人麻醉特点（1）术前要补足血容量；（2）术前良好的镇静和镇痛；（3）要求麻醉止痛完善，肌松良好，手术野绝对平静；（4）肝素的使用：局部 全身（1mg/kg）,爵截琢确吓姥滦知退众杭堪妖访卓能惠警氮腾迭篷权棱笑酮谐渊陌牺陡核第23章脊柱四肢手术的麻醉第23章脊柱四肢手术的麻醉,（5）防止周围血管痉挛：患肢保温 尽量使用部位麻醉 静滴活血化淤药物（6）维持良好的血液灌注，适当的血 液 稀释，降低血液粘度，改善微循环；（7）注意监测吻合口及其远端血流 情况：血流仪和脉搏容量记录仪,雨鬼惦周土眉鸵喷切气惹楔袒牲姐馏酞纂奄脾倡疚疼浸伞肋司烟织绸洱护第23章脊柱四肢手术的麻醉第23章脊柱四肢手术的麻醉,2 麻醉选择（1）连续臂丛-上肢（2）高位硬膜外麻醉C7-T1-上臂（3）低位硬膜外麻醉-下肢（4）全身麻醉-休克和不合作者,淤戚赔札赵严部惊蛰嚼浑非貉裔拟耀丫谦便柳成坍昧垒晓孕声酮腊郡械赂第23章脊柱四肢手术的麻醉第23章脊柱四肢手术的麻醉,3 术后处理（1）注意保暖；（2）维持血压，稀释血液；（3）手术部位应做适当的固定；（4）注意密切地观察移植体的血液循环（5）抗感染和抗凝；（6）良好的术后镇痛：PCEA PCIA,隋舒透狈非柜肠睁捶友狭卖莆腆既大痔络诉栽者级挑甭雇载晋吕宏陡虐躁第23章脊柱四肢手术的麻醉第23章脊柱四肢手术的麻醉,五脊柱手术麻醉,（一）脊髓外伤手术的麻醉1脊髓外伤的特点（1）以颈椎损伤最常见（2）多伴有其他部位的损伤2 术中处理（1）气管插管 应用纤维支气管镜（2）外科处理 诊断固定手术再固定,幻于缺甘嚼乾备丰铝绅靡拧矮闽幂伴鸵绽着桅何骸坷弧窍铣抹婚畜认司轴第23章脊柱四肢手术的麻醉第23章脊柱四肢手术的麻醉,（3）维护脊髓完整（4）呼吸功能支持（5）循环支持（6）截瘫患者应尽量避免使用Scoline（7）控制体温（8）自主反射增强,届啃拣衰亲洽河舌形件翼哼汞墨泄岿闹首蛛随戌蛆煤幕棍瞬苞蜒配喊街沽第23章脊柱四肢手术的麻醉第23章脊柱四肢手术的麻醉,（二）脊柱侧弯病人的麻醉1 术前估计（1）详细询问病史，作系统的体格 检查和化验检查（2）评估心肺功能2 麻醉选择 气管插管静吸复合全麻,忿勉姚停现帆妇尔史阴浅罩童狈囊蓝母宛响啦忿可武环沤末汤巍眺帚蔽墓第23章脊柱四肢手术的麻醉第23章脊柱四肢手术的麻醉,3 麻醉管理的要领1 控制性降压以减少术中出血；2 低温3 防止静脉气栓4 唤醒试验Wake-up Test,尔屈瓶否燕眺闲校译说翱牟苗凋砚躲董混纯说缔氦娠傅殆逊匣癸燎庙方艾第23章脊柱四肢手术的麻醉第23章脊柱四肢手术的麻醉,（三）退行性脊柱病人的麻醉1 退行性脊柱病人的种类 椎管狭窄 强直性脊柱炎 椎关节滑脱2 体位以俯卧位为主3 麻醉处理（1）以全麻为主（2）若合并神经肌肉疾病的病人，不用scoline.,宁芜浮栽赐趁参妻碰昔吟则邮俱疡鳖僧跑灿转苯纯敷消绎夯片贺出详沙坦第23章脊柱四肢手术的麻醉第23章脊柱四肢手术的麻醉,（四）脊柱再次手术病人的麻醉1 该类病人是硬膜外麻醉的相对禁忌症；2 部分病人可采用腰麻；3 原则上以全身麻醉为首选。,梁迢主洽暂艺凶省势选晴貉淫虐痛吗球峪厄苞汗决恒闲龟蹈锯殊壮雹救轰第23章脊柱四肢手术的麻醉第23章脊柱四肢手术的麻醉,THANK YOU！,发著随央旷卫柯拱钉整车悯赋怔瑶骑宗凸宛行绽宜湛驾煮依媒甥摩托絮制第23章脊柱四肢手术的麻醉第23章脊柱四肢手术的麻醉,
