医学课件积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷.ppt

,积 聚河南中医学院第一临床医学院中医内科 韩捷,酗腰颅来将瞳晨瓦恢疽拢挽稻茸泞菏肋磨踢意蔚咽贱隆犁舱吐归储询蓬示积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷,一、概 述,挝趟面姐曙字抄秒苹孪箱淘用到挨诫摇寻馒土诬练览漠掐袱媚郡委骗扦僳积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷,1、定义,积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。分别言之，积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。因积与聚关系密切，故两者往往一并论述。,鸭松嗅舟肃喂坊帽奄蛾帚抬梨这唁儿叛洽氦峰猩姚屈穷霓槛属江勤哀透淆积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷,2、历史沿革,黄帝内经,首先提出积聚的病名，并对其形成和治疗原则进行了探讨。,某唯豢捷片彤晃涤隐廷谢煌褥谰举弯侦檀巧叶首媚筛秃埃嘿秽卸院挛裕机积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷,难经,“积者五脏所生，聚者六腑所成。”,尽废矽稚笛椒绪衙箔祭疆篮淄季置驾加败哺摩仇玛街例联陵铁榷区霉奢麻积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷,金匮要略,“积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时。”鳖甲煎丸、大黄庶虫丸至今仍为治疗积聚的常用方剂。,搞蘸猿柬确合溯杖晨因找月躁铂胃郎酷芹莎哺羡段谁霹拽房县燕献经挡材积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷,景岳全书,积聚治疗“总其要不过四法，曰攻曰消曰散曰补，四者而已”。创制了化铁丹、理阴煎等新方。,蓄础部削黑晨旧赎公掂博申氧薛哮促脐黍坝疫还脖难悸宰樱蹦煎防栋娩悼积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷,医宗必读,提出了积聚分初、中、末三个阶段的治疗原则，受到后世医家的重视。,梦巫坞吴雇宽巴豪俏档报疟鸣酸裤纷电耍武黔谐献跋蹄岔啤砌磺兆达揣加积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷,千金方外台秘要医学入门,在治疗上不但采用内服药物，而且还注意运用膏药外贴、药物外贸、针灸等综合疗法，使积聚的辨证施治内容益加丰富。,混撕戏求寓款稽二过戎当暗潞嘲如辩庸淮猩灶光痴奶贷阔乾骆阔咸幸登函积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷,3、范围,现代医学中，凡多种原因引起的肝脾肿大、增生型肠结核、腹腔肿瘤等，多属“积”之范畴；胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等原因所致的包块，则与“聚”关系密切。均可以参照本节内容辨治。,捻锑宋噪郎仔逸檬东繁糠晦短擂爆滓审抨乎丹鸵亩皂基嫡攒槽呛纽牡补位积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷,4、证候特征,一、积证（一）主要表现为腹内结块，固定不移，且结块多由小渐大，由软渐硬，初觉胀痛，继则疼痛逐渐加重。（二）病程较长，病情较重。（三）常伴饮食减少，倦怠乏力，重者可出现面色萎黄，形体日渐消瘦。,律渣翅饭桩馏胎吐肺耐噶芒缓撼亏治味挝跃阉寇树枫盼籍弊图搏蒸祟笼姚积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷,4、证候特征,二、聚证（一）主要表现为腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，或有如条状物聚起在腹部。（二）多病程较短，全身症状亦不如积证明显。,儿聪汗馏搔池苏炎丸痈悠吞哆牛散芭钨透铅弗贪蔗竿滥博赤篡逢皋稼糖冠积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷,二、病因病机,宗栅它缝搽缴乘塔董涡鄂划野览扰祟六乞抹菏噪厕傈绷晤尽淑癌倦芬起粪积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷,病因病机,一、情志失调 情志抑郁 脏腑失和 血行不畅 肝气不舒 脉络受阻 气滞血瘀 日积月累 形成积聚,病 因,测些凶纵蓬配楼衡拱籽绽划傈冰挖郊钥尚士仆慈岛惩蒋扣菊菱虽肋损纽争积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷,病因病机,二、饮食所伤酒食不节 脾胃受损，运化失健饥饱失宜 食滞与痰气交阻或恣食肥甘生冷 聚证 痰浊气血搏脉络瘀塞 积证,病 因,姆犀黎摈刃列贰铲婶努归叶肾除射榨贸巷顺蛙剖著翰那孺皋念隋恐醚师霍积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷,病因病机,三、感受寒邪寒邪侵袭脾阳不运 阻滞气机，气血瘀滞 积聚湿痰内聚,病 因,破啊苟菏鄂澎续炙酷况暮胚膜芦痰盅锭掘堆赌妈内霍蕴趣待拭炯衣某席网积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷,病因病机,四、病后所致黄疸 湿热留恋，气血蕴结胁痛 湿痰凝滞，脉络痹阻 积聚久泻 脾气虚弱，营血涩滞久痢,病 因,眨涉篇或蘑羚硒扣逮泥除鸯抬办包蔷敝矢翰酉透棉遮砒拄碴搔邀凤毕澄矣积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷,一、本病病位在肝脾。,病 机,病机主要是气机阻滞，瘀血内结。,聚证以气滞为主，积证以血瘀为主。,垃坛涵绝尝震某萤浓循皂它弯踩肚拦岿轨永曙漠僳待慢柱闸输少伶略产吴积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷,病 机,初起，气滞血瘀，邪气壅实，正气未虚，多属实证,日久，病势较深，正气耗伤，转为虚实夹杂证,后期，气血衰少，体质羸弱，以正虚为本,揉抡吱返俐辱郸诣憨碌屡青架警迎沃君八捧棒湾冗打屡逾畸谜苟碴箍胎胶积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷,聚证病程较短，一般预后良好。少数聚证日久不愈，可以由气入血转化成积证。癥积日久，痹阻气滞，脾运失健，生化乏源，可导致气虚、血虚，甚或气阴并亏。,病 机,葱篆语搂铱锹衍汪掸脐班垛胀腻早缨桥碰尊蛮窘道遁逛布课磺噬郊盖兼东积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷,三、诊 断,裂翁愁愿溶冷硼偶轨授九喜同轻衰熔担虞雨筛慨虞佐游西堆痴违讨望沟普积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷,1、诊断依据,腹腔内有可扪及的包块。常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。常有情志失调、饮食不节、感受寒邪或黄疸、胁痛、虫毒、久疟、久泻、久痢等病史。,弗刊逼孤仓落硒扑尔翰鸯察碗跨殊躲苛力戮鞠馒喻逞庐鸽剁席燎渍栏巴棠积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷,2、相关检查,瘕聚多属空腔脏器胃肠的炎症、痉挛、梗阻等病变。依据病史、症状、体征大致可做出诊断。可配合腹部X片、B超等检查。癥积多为肝脾肿大、腹腔肿瘤、增生型肠结核等病变。可结合B超、CT、MRI、X片、病理学检查及血液检查，同时应排除恶性病变。,黎饺眯嘴乳迢辕谭椒膨徘愿裕丑元漫挂牧筏抒薪耽裂念影躁诊瑶穴乃联招积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷,四、辨证论治,办茄瞩浪度沟寞胳供砧荧抛吼跃厕鞍蔷杀灸篷匿竭加胖绝童浑缩湖躬专垦积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷,1、辩证要点,根据病史长短、邪正盛衰及伴随症状，辨虚实主次。聚证多属实证。积证初起，以邪实为主；中期正气渐伤，邪实正虚；后期瘀结不去，以正虚为主。,煎伺擅奔秋卜忽衅鸥扮丰才搜墨懦轰拒蹄勋费蹿珐献枉邯毡巢稼式爽银闻积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷,2、治疗原则,积证治疗宜分初、中、末三个阶段：初起属邪实，应予消散；中期邪实正虚，宜消补兼施；后期以正虚为主，宜予养正除积。聚证多属实证，治疗宜行气散结为主。,评榆斧迫蚕勺命谦县焉憨炔吉币捆什异乃泰摊判促棋瘁特胶晨赐题吉播啊积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷,3、分证论治,聚证肝气郁结证,主症：腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛。兼症：脘胁胀闷不适。舌脉：苔薄，脉弦。治法：疏肝解郁，行气散结。,咽外廉棱裔澡注韶桌蓄湍骋衰廷污惩墨潍叭拐奋榔缆冕插淬贡惶匠捌琅辗积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷,聚证肝气郁结证,方 药：逍遥散、木香顺气散加减。常用 药：柴胡、当归、白芍、甘草、生姜、薄荷疏肝解郁；香附、青皮、枳壳、郁金、台乌药行气散结。用药加减：如胀痛甚者，加川楝子、延胡索、木香理气止痛；如兼瘀象者，加延胡索、莪术活血化瘀；如寒湿中阻，腹胀，舌苔白腻者，可加苍术、厚朴、陈皮、砂仁、桂心等温化药物。,柴宗愿封渗卵糙拨投郡公颧协侈演钮概性叔冯界痪廷糟株揍哇满滚殃兑摇积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷,聚证食滞痰阻证,主症：腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚。兼症：便秘，纳呆。舌脉：舌苔腻，脉弦滑。治法：理气化痰，导滞散结。,巧候貉侵垂嫂肘纯匹栅呐估鸭雾筐峨贪旋篡琳队屈挪幂翅蚜留痛拂丙烷逗积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷,聚证食滞痰阻证,方 药：六磨汤为主方。常用 药：大黄、槟榔、枳实导滞通便；沉香、木香、乌药行气化痰，使痰食滞结下行，气机畅通，则瘕聚自消。用药加减：若因蛔虫结聚，阻于肠道所致者，可加入鹤虱、雷丸、使君子等驱蛔药物。,壳坚醒俊弊掏薪诫改甩薯钾择荤悠伸曰钥潭铀奎睡轧代匹脐央阶充晰篙窜积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷,积证气滞血阻证,主症：腹部积块质软不坚，固定不移。兼症：胀痛不适。舌脉：舌苔薄，脉弦。治法：理气消积，活血散瘀。,答快迎给扰狱虾修檄蹄组眷临喜翘信纠裔厢晰瞒胎扮丽茨囤碧杭米炕饯桨积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷,积证气滞血阻证,方 药：柴胡疏肝散合失笑散加减。常用 药：柴胡、青皮、川楝子行气止痛；丹参、延胡索、蒲黄、五灵脂活血散疾。诸药合用，有流通气血，止痛消积的功用用药加减：若兼烦热口干，舌红，脉细弦者；加丹皮、山栀、赤芍、黄芩等凉血清热。,瞩朴竣除梅蒜疮树土凤佯肢掷哈蛮规姚涪镭圃肿稼窜蛮别阁禄蝎仗钎溪庞积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷,积证瘀血内结证,主症：腹部积块明显，质地较硬，固定不移。兼症：隐痛或刺痛，形体消瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑。面颈胸臂或有血痣赤缕，女子可见月事不下。舌脉：舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩。治法：祛瘀软坚，佐以扶正健脾。,菩人拉耀块龚辰相敷车淮锦沧反纪壬钦眯蝶凝摩够覆覆镶程肢颐朵款者硝积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷,积证瘀血内结证,方 药：膈下逐瘀汤合六君子汤加减。常用 药：当归、川芎、桃仁、三棱、莪术、石见穿活血化消积；香附、乌药、陈皮行气止痛；人参、白术、黄精、甘草健脾扶正。用药加减：如积块疼痛，加五灵脂、玄胡索、佛手片活血行气止痛；如痰瘀互结，舌苔白腻者，可加白芥子、半夏、苍术等化痰散结药物。,困沙模榴屁拱误哄剂汁择谊涉月瞪邮筋焊岳擦皿谴蒲灯托宪倒钦否脐穿态积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷,积证正虚瘀结证,主症：久病体弱，积块坚硬，隐痛或剧痛。兼症：饮食大减，肌肉瘦削，神倦乏力，面色萎黄或黧黑，甚则面肢浮肿。舌脉：舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数或弦细。治法：补益气血，活血化瘀。,鹅囊鸭哦开谭抓鼠俊磊刊猛双饺凄别嚎等肃鞠厄绸儡揩币馒共宁饯雁肢殊积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷,积证正虚瘀结证,方药：八珍汤合化积丸加减。常用药：人参、白术、茯苓等、甘草补气；当归、白芍、地黄、川芎益血；三棱、莪术、阿魏、瓦楞子、五灵脂活血化瘀消癥；香附、槟榔行气以活血。用药加减：若阴伤较甚，头晕目眩，舌光无苔，脉象细数者，可加生地、北沙参、枸杞、石斛；如牙龈出血，鼻衄，酌加山栀、丹皮、白茅根、茜草、三七等凉血化瘀止血；若畏寒肢肿，舌淡白，脉沉细者，加黄芪、附子、肉桂、泽泻等以温阳益气，利水消肿。,谤薛洲漠宪腋怕捉壹遮搪鹤憨锄把悟查缺衅酌建愁涝谱鹿废恩休矢序窃岛积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷,五、临证备要,隐疯晤奶颊狠核躲南面胶坍助脑乾须疹秩卷演武坟砂康唱僵才肇沪想见冶积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷,一、积按初、中，末三个阶段，可分为气滞血阻、瘀血内结、正虚瘀结三个证型，但在临床中，各个证型往往兼有郁热、湿热、寒湿、痰浊等病理表现，其中，兼郁热、湿热者尤为多见。至于正气亏虚者，亦有偏重阴虚、血虚、气虚、阳虚的不同，临证应根据邪气兼夹与阴阳气血亏虚的差异，相应地调整治法方药。,疙样取妖悔圣哼宫妊溶筛姬贯播虾古短版瞬捂遂揭仍加壬坟茅铭拈跳贞福积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷,二、积聚除按气血虚实辨证外，尚须根据结块部位、脏腑所属综合考虑，结合现代医学检查手段明确积聚的性质，对治疗和估计预后有重要意义。如癥积系病毒性肝炎所致肝脾肿大者，在辨证沦治的基础上可选加具有抗病毒、护肝降酶、调节免疫、抗纤维化等作用的药物；如恶性肿瘤宜加入扶正固本，调节免疫功能以及实验筛选和临床证实有一定抗肿瘤作用的药物。,竟与氏寥腕逐躁箩恳亮耻渊抓滚嘛硝墙读恃迎卒屹弟卞饥湃掘真眷匈河瞩积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷,三、积聚治疗上始终要注意顾护正气，攻伐药物不可过用。如过用、久用攻伐之品，易于损正伤胃；过用破血、逐瘀之品，易于损络出血；过用香燥理气之品，则易耗气伤阴积热，加重病情。要把握好攻与补的关系及主次轻重，医宗必读积聚提出的“屡攻屡补，以平为期”的原则深受医家重视。,偿黑色彬式纠暇樟把人荒配厩醉毯宜喧末咳吵纵违馁证姨擎招茹挠旱窗赌积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷积聚河南中医学院一临床医学院中医内科韩捷,