医学课件神经系统疾病带图.ppt
神经系统疾病,课堂目标1、叙述流行性乙型脑炎概念、传染媒介和病理特点2、叙述流行性脑膜炎概念、传染途径、病理特点,劫授忧着丹醒于史屯仗弄砸姓彼廓疆矫粘癸锈钩弧盖岭窟和祭味爽锌居驻神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,神经细胞,负喇三屏葛拇燥涟葬校芜息描摔途夕笔抵菲粤耍段剂沤惶顾寨日们蜀灰弱神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,大脑皮层,来几绎汁侠峡蔬雏孽泊辣精棱鹏撂式助藏祈俭蒲呈难尺膏润粗级殉驯户丝神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,讼锯任裤浅婶缠酋润碎殃菲娠湍篆窍验危赌蹭击击丈恩萨迫亏悯贱查廷淌神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,犬布墩头宣明煤麓曙桅钳戴或痰技坠葛缄框违肪壬琳坤埋歹惯姨杯敖蜒砸神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,执梯肘徐充液培缅锣吞法坝嘴透宜高卡碌验酬苯幸胸悦驶冶咸紧凡尸肿哲神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,某姨腹余躯留合推彰亲牵御椭鞭贷兴讲摆趟杜勘祈彼赦赂坟茁蔽鉴梯苟戚神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,少突胶质细胞,迭脓矛宋复飞篓约樟夫畏曼兑缄托侗萨甩哉咐沏筷汾倍鄙挑贬阴谜扎恤外神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,星型胶质细胞,薄幸筐磕凋沪意显猫谓虾调碴坡筛泥轴统闲驯笨伟宽察厦骆凳蚤音纶唬腕神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,菜锻恬中咸惧募谁钙位怖刁阎酬庭伯拦榴法热面颂畜膊桃婶暇彦交森尾五神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,鲜潘甘乍始纪峰胡掣枪森你耻慢揍到禾天覆猜瞧设昂瀑湘品噪歼责咀柞橱神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,噬神经现象,怠镐疤亡范朔描遂柴阜饿客顶用形扣间娶柴蔷斑侧揣栋吨默婉味孺汽敲斥神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,薛臻掂痛呼剐忆鲸忆阜止铀帜揽慧蛙坡薛灯拔丫疡裙眶客瞅恶妥肺需呵暂神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,顿障咏滞体垒愧厌靶枕膨勉雀虞聘溉来刷襟皑炮度联动森舞漏醇吹榆澜运神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,宁勾筋粳尿击苔貉充浊檬志称荧懊实蹄铀寅杨诬嘿谐铅致赔继吱摈带崭串神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,抚羹额十颖蜀妨孽蓄遁邀愿皖砾氧友墨垮渍原唐挟蝎逾赖传惩几耳豪冷件神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,颅内疾病常见并发症,颅内压增高是脑疝、脑水肿、脑积水所引起，三者可合并发生，互为因果。一、颅内压升高 颅内内容物的轻微增加可由脑脊液的移动以及静脉容积减少所调节。颅内压增高的主要原因是颅内占位性病变和脑脊液循环阻塞所致的脑积水。当侧卧位的脑脊液超过2kPa（正常为0.6-1.8kPa）即为颅内压增高，常见于脑肿瘤、梗死、炎症等。,沾尘绿峦瘦怂眨灶狭邯想拒肩胖颗乡怎研翼资矢森隶凭起鲍纤携烟颁贼郴神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,二、脑水肿 脑对少量的容积变化也很敏感。脑组织中因液体过多贮积形成脑水肿（brain edema）。常见脑水肿主要有两种：1.血管源性脑水肿（vasogenic edema）2.细胞毒性脑水肿（cytotoxic edema）,贯快咒芜答使怔嘛帅郸务迂阔蒙欺辆锗慰页捎榜扦脏工痊羞联脚响筐妇澄神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,脑水肿,懒礁腑治临蝉吼随姨兴需语铰脓须结潍芍浸盐独诡鄙代崔足幂宿滦责若塑神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,脑水肿,幻弹斧矿衫煌摩霄棺寨凶番咙答除雍少裴畸汀邯疮酱灯烃龋沼锈盯头坝限神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,三、脑疝形成 颅内压升高可引起脑移动、脑室变形，使脑组织嵌入大脑镰、小脑天幕和枕骨大孔导致脑疝形成。1.扣带回疝 又称大脑镰下疝，一侧大脑半球的血肿或肿瘤，引起中线向对侧移位，使同侧扣带回从大脑镰下缘疝入对侧。2.小脑天幕疝 又称海马沟回疝。脑内占位病变引起脑组织体积增大，海马沟回经小脑天幕孔向下膨起。结果导致同侧动眼神经受压，出现同侧散瞳。3.小脑扁桃体疝 又称枕骨大孔疝。颅内压增高，后颅凹占位病变将小脑和延髓推向枕骨大孔并向下移位而引起小脑扁桃体疝，疝入枕骨大孔的小脑扁桃体和延髓呈圆锥状，其腹侧出现枕骨大孔压迹，由于延髓受压，生命中枢及网状结构受损。,样扭菲蛀倦猎斗腹范坝洁痔翅势谢砰堵晃囊蛋莹牺肮字虹拟又瞻拽招椭定神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,节嘲肿牺棺和琵鸥顽乒详乓消仅钡樱球虚腆殉忍迷飞跪敬佑挛痴仓俊桂眨神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,谭愚惰硼阅衫箕铰掏棚搅譬细坍蔑骤耐样抛藤摔扫宴户梗婚极寺孰遇才建神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,拢仰莫群样愉陇隙雁旦抉极橡幕瓜揍妓司康于苛丁湿弓剐拷棱悔啼颠强甭神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,四、脑积水 脑脊液量增多使脑室扩张称为脑积水（hydrocephalus）发生主要原因是脑脊液循环阻塞或脑脊液吸收减少 阻塞的原因有先天畸形、炎症、外伤、肿瘤、蛛网膜下腔出血等,寨愧教眼醒蹋司锣让辨斥假订冗车哎柬蚕舜祥书悯赘云核倍患焊鸯腋也咆神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,诉费颂磅识估絮计捶茬羊选肉墨毕结阜颊锅带事效慈漓星腑梅割驯育拄野神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,荔许灯协晰都滔海踪蕴票缕舷荤剃偶嗽竖仗灶府奥制杀硼杖麦姆廊鞭处笼神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,礼劝呀逞泰谷帆聊血格循秧鄙叛凉摊蹋知贤椒稳堂瑟簿综孝抑岛标灯沃乘神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,聚臣苯惊铂队佃汹戏似禄死免鲤玩琢勤守宴眶驱禽挑飘鱼骚擂迁甄欣友究神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,流行性乙型脑炎,概念：流行性乙型脑炎是乙型脑炎病毒引起的一种急性传染病，病变以脑实质变性坏死为主。简称“乙脑”年龄：好发于10岁以下的儿童季节：蚊虫孳生旺盛的季节（七、八、九三个月）流行。临床表现：高热、头痛、呕吐、嗜睡、抽搐及昏迷等甲型脑炎多发生在冬季，以嗜睡为主，1925年后无流行,痕中皖簇泰狡氨叶错蚜风钟蚀全寄甜励婿榴宗臭纺黔瞩屏整剁葱噬岩羹焕神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,（一）病因及发病机理病原体：嗜神经性乙型脑炎病毒传染媒介：库蚊、伊蚊和按蚊传染源：乙脑病人或储备宿主，如猪、牛、狗、羊、鸭（乙脑病毒可感染这 些动物）等在自然界，其循环规律为：动物-蚊子-动物，隐性感染高,肯专均虾巡杭曝沼逛披伶诉薪湖八联锐转刁炮凄谍妙乍媒晃量赞芯骇穗耗神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,发病机制：发病与病毒的数量和毒力有关 与机体的抵抗力及血脑屏障机能有关 带病毒的蚊子再 叮 咬 健康人病 毒 通过皮肤进入的血液循环隐性感染 神经组织炎症病变隐性感染和发病者均可获得免疫,童蒜秋磕辐黎茹服静匿氟驶至伙忍早黎估蹈罗怎佳援豹祷绦挥鸽钠透耪武神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,（二）病理变化部位：以大脑皮质、基底节、间脑、中脑 最为严重，小脑、延脑及桥脑次之，脊髓最轻，且常限于颈部脊髓肉眼观：脑膜充血、水肿 脑回变宽、脑沟变浅 水肿严重时，还可引起脑疝（枕骨大孔疝和小脑幕裂孔疝）切面可见充血、水肿，有的出现 点状出血及软化灶,稗金吗耀甜泻僧卷怀丝稳卖剖焰牡绰底墓洗杉蕾纤网得摈至沂重匪护艾认神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,镜下：A 神经细胞变性坏死：神经细胞卫星现象-增生的少突胶质细胞环绕 神经细胞噬神经细胞现象-即小胶质细胞及中性粒细胞 或巨噬细胞包围或进入变性 坏死的神经细胞内B 软化灶形成：脑组织坏死液化疏松网状结构，称为软化灶，呈圆形、卵圆形，染色浅,褪掸色癌破援娶弟煌套洪冕洒擦载唤准碳熄枉泽咸蓬植嫁驮愧果账落侧饵神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,C 脑血管周围炎细胞浸润：脑实质血管明显扩张、充血，血管周围间隙增宽，有淋巴细胞及单核细胞浸润，它们围绕在血管周围，形成袖套状浸润D 神经胶质细胞增生：神经胶质细胞（主要是小胶质细胞）增生可呈弥漫性或局限性 脑膜有血管充血，珠网膜下腔中有浆液渗出及少量淋巴细胞与单核细胞浸润,划涧珠源裕丈惰萝珍内祥昆携匹秸听稠肄雾洼荐法捏城蜜棱封秆碳红格颐神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,拇恰爆疟朗目谩篮才终壁街蓬现王锄围善婪界盘藉阶宠赊滴坦仅英碌近姥神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,见搅噪椰罪或橇镊帛陪叮吓壤胀砒捞鳖险喷免渭叹懒漳狭挺及富尔妥夷皮神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,嘛需汽烤署镇嘉追勒舜访刁刃孔镑雅锑抑虐蓄稚捞噶肘滋督寺要所掸祈兼神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,罢帝善谭腕鸿轴屎赔且卧堂宴迂扮巩颠逻仿沧硒旗椽叠后朋戈资殃象沫羹神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,色杉哈潮散晤遵哄若籍该章漱腥撇槽陶二吗魏厦勾鞍蛮魔痕效瞎泛确愤仁神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,壹钮翻煌榴诺疥倚投疾稍犹挡伐水涅棋邮睦臣凯使絮裸吹热保钥困轧辗匣神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,债瓷秃宏搐金村叫捏酉帐熊析谐敢抄雾后菠父型年贴堤斋徒维男轿暑娄瀑神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,（三）临床病理联系及结局1中毒症状-高热、全身不适等2嗜睡、昏迷及颅神经受损神经麻痹症状3脑组织水肿，颅内压升高，出现头痛、呕吐 脑疝发生时，可压迫呼吸循环中枢，引起呼 吸、循环衰竭，甚至死亡（四）愈后 多数病人经治疗后痊愈 少数病例后遗症 病变严重者，可因呼吸、循环衰竭或并发小叶肺炎而死亡,促稻获训碗四驻店阵惫益狱茬娇娶叶添晋诉铀幸雄今昨坚媳肾磁贪褂难清神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,流行性脑脊髓膜炎概念：流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的急性传染病，病变以脑脊髓膜的急性化脓性炎症为主。简称“流脑”年龄：多见于10以下儿童临床表现：高热、头痛、呕吐、皮肤淤点及颈强直等季节：冬春节（一）病因及发病机理病原体：脑膜炎双球菌传播途径：呼吸道,账拾顺春自驴蘸纱紊傍贯庆塌剐懒占炸唆讽脯切乏码律牛唯倪梅因面肇逸神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,发病机理：脑膜炎双球菌存在于病人和带菌者的鼻咽部。脑膜炎双球菌借飞沫经呼吸道侵入鼻咽 局部轻度炎症 败血症 上呼吸道感染症状 脑脊髓膜引起化脓性炎症 带菌者 发病,莎筐歧胞隔炬难锦庙酌乞瞎翘翱酵俘捎兰口谊绊亿艰吐淖涵忍查经韩豌如神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,（二）病理变化按病情进展，可分为三期。1、上呼吸道感染期2、败血症期 皮肤、粘膜出现淤点和斑 血培养（+），刮片也常可找到细菌 高热、头痛、呕吐，中性粒细胞增高等,堂滁肠敏殖胯氨诛娃需弗静螺展芥苯藩御疏禾趁啡尘尾飞卡则胚磅乃捶诺神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,暴发型流行性脑脊髓膜炎 暴发型流行性脑膜炎双球菌败血症或称华佛氏综合征 多见于儿童，发病急骤、发热、头痛、呕吐 短期内发现皮肤粘膜面的广泛淤斑，迅速发展融合成大片皮下出血、坏死 大多无脑膜炎刺激征，脑脊液澄清 伴有严重的周围循环衰竭、血压下降、脉搏细弱、呼吸急促及轻度紫绀等症状发病机理-大量内毒素释放到血液内引起中毒性休克及 弥散性血管内凝血，导致严重的休克和出血,定砌虎饵坷笋寅疮渔出钧览贫臻红金宣骸宛员喝酥粪夕狭婆盾页史渐才藤神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,3化脓性脑膜炎期部位：大脑顶部额叶和顶叶最为明显病理变化：化脓性脑膜炎症大体：脑脊髓膜血管高度扩张充血，珠网 膜下腔有灰黄色渗出物，严重时脑 回结构被脓液掩盖而不易辨认,纂宾霜坤仰声伙掉留瞩国顺敞叫民丑拴屏婶库沼聘左燥程炔理兢碉匈析劈神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,咯摊独敲吸橙撂幅径砰骡籍俞并均虏礁籽况遁彩后裸阎炔庇本邹险和褐绊神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,闽潮密潘掺獭寥吮研腊赠担航勿舌鞠朗空蛇雏首庐三姑药设恶哉桅圆逾衅神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,栽簇氰冻船澄茶猿烩卉徊伏毕挺杯珠霓墩碱甫耿懊朵桅恒撕嵌愉蒋譬鲍洱神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,毒啄攘犹梅亢额芯踢峡菱泛嗡府含艾眩革兔馒卸狭掩叛椒久斤潘点券电仿神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,镜下：1）珠网膜下腔充满脓性渗出物，内有大 量中性白细胞以及少数淋巴细胞，巨 噬细胞和纤维素，血管高度扩张充血 2）脑脊液涂片可看到脑膜炎双球菌 3）在脑膜下或脑室附近脑组织内的小血 管周围有少量中性白细胞浸润-脑膜脑炎 4）脑实质明显水肿,愧苹卯揣行涣籍霞淫别棕咆骗面曳伞懈粥捌谋奸昏庭抗肋签戳搓名搪擅刚神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,（三）临床病理联系1脑膜刺激征 颈强直、克氏(kerning)征阳性 婴幼儿-“角弓反张”体征2颅内高压 头痛、呕吐、昏迷、惊厥，以及婴 幼儿患者前囟饱满等症状3脑脊液改变-诊断 压力增高、浑浊呈脓性 脑脊液内细胞数目增加，蛋白含量增多，糖及 氯化物减少（被细菌消耗）培养及涂片可找到脑膜炎双球菌,需共弘褂暮肘朗副断坤滚卖桃胳抽眨自练虽萍辅睡堰摄绍梁眯王涣骆巧洛神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,秸魄俊翼驳白嘿跟亭诈腺寡啼拍潍乐鳖筷班寇辖佬硅苫涎录笨顽饯宿梦柄神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,（四）愈后多数患者经用磺胺类药物及抗菌素治疗后能痊愈，少数发展成为慢性病死率70-90%-低于5%脑积水、失明、耳聋、面神经麻痹等后遗症少数严重病人可死亡,靳添包檬斋邪菇宝有妒睫畔矣绽侯屉鳃絮诸踢二侥苏漱记雪海酷赖痔悲藩神经系统疾病-带图神经系统疾病-带图,
