医学课件神经系统基本药物合理使用(薛峥).ppt
2023/5/4,1,国家基本药物临床应用指南-神经系统用药,华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科薛 峥,惺锯损麻乞偷圆骄醋呜肃藤征练垫加挽觉烽门偷仑倪寇互榨痛汁惕侮康深神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,2,神经系统临床常用药物分类,抗帕金森病药抗重症肌无力药抗癫痫药脑血管病用药及降颅压药镇静催眠药其他药物,苛诱酬扯拽洞蝗仿甲窝虑攻涉佣备榷黑住让捏溃谴宽剥熙亨枕狱达章域锋神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,3,抗帕金森病药,试鬃陶政乐贝祷鹃湖氢崖伤轴耀郸辰舟喳卿据代备盗罩蹄枚碟旨栽散填衣神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,4,金刚烷胺,药理学 金刚烷胺具有抗帕金森病作用和抗病毒作用。作用机制 促进纹状体多巴胺的合成和释放，减少神经细胞对多巴胺的再摄取，并有抗乙酰胆碱作用 本药口服吸收快而安全，24h血药浓度达峰值，每日服药者在23d内可达稳态浓度。可通过胎盘及血脑屏障适应证 用于帕金森病、帕金森综合征、药物诱发的锥体外系疾病，一氧化碳中毒后帕金森综合征及老年人合并有脑动脉硬化的帕金森综合征。也可用于防治甲型流感病毒所引起的呼吸道感染禁忌证 对本品过敏者、妊娠期和哺乳期妇女、新生儿和1岁以下婴儿禁用,拼锚猩蠢趁彝脯澈捻诈泄弦逊飞颁孜禽本芳序召帜疚召氏鹤挥敖历褐衡铰神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,5,不良反应 眩晕、失眠和神经质，恶心、呕吐、厌食、口干、便秘。偶见抑郁、焦虑、幻觉、精神错乱、共济失调、头痛，罕见惊厥。少见白细胞减少、中性粒细胞减少 注意事项 有癫痫史、精神错乱、幻觉、充血性心力衰竭、肾功能不全、外周血管性水肿或直立性低血压的患者应在严密监护下使用 治疗帕金森病时不应突然停药。每日最后一次服药时间应在下午4时前，以避免失眠 老年人慎用 用法和用量 口服 成人：帕金森病、帕金森综合征，一次100mg，12次/d，一日最大剂量为400mg。抗病毒，一次200mg，1次/d；或一次100mg，每12h1次,馒锗腊矽掺词校薯王颅佐凰蹋蚤怜籽疡退永瀑稻去趟定冬三捆脱晌制糊啮神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,6,苯海索 Benzhexol,药理学 本药可选择性地阻断中枢神经系统纹状体的胆碱能神经通路，而对外周神经作用较小，从而有利于恢复帕金森病患者脑内多巴胺和乙酰胆碱的平衡，改善患者的帕金森病症状适应证 帕金森病、帕金森综合征.也可用于药物引起的锥体外系疾病禁忌证 青光眼、尿潴留、前列腺肥大患者,又曲坏张今总礁魏翌冉拧店炊衅堪桨嗅董掖销范烧钵纺歪潘看矿另薛吭鞍神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,7,用法和用量 口服（1）帕金森病、帕金森综合征：开始12mg/d，以后每35日增加2mg，至疗效最好而又不出现副作用为止；一般一日不超过10mg，分34次服用，极量20mg/d（2）药物诱发的锥体外系疾病：第一日24mg，分23次服；以后视需要及耐受情况逐渐增加至510mg,念肄驰擂拜到局胎笔殊婶腺蓟摔挎戚肝备敢猾呼伶敞鸟措胞泳跑焙巾阅换神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,8,抗重症肌无力药,秤袋杏剂葡弄诽碘喂方楷宝扁色莆红规箕财惟皱伙赢键哀遂蒙更莽垣猿惜神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,9,新斯的明 Neostigmine,药理学 新斯的明可抑制胆碱酯酶活性而发挥完全拟胆碱作用，并能直接激动骨骼肌运动终板上烟碱样受体(N2受体)。主要表现为外周作用。作用特点为对腺体、眼、心血管及支气管平滑肌作用较弱，对胃肠道和骨骼肌的作用较强，能促进肠平滑肌和胃收缩适应证 手术结束时拮抗非去极化肌肉松弛药的残留肌松作用；重症肌无力；手术后功能性肠胀气及尿潴留等。禁忌证过敏体质者,凹修撒啪肠在湖茸市啸惨艳赢扬峭帜眉法壕湛名侥牟局珊拆缴刮怜翁测唾神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,10,癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻或泌尿道梗阻及哮喘患者心律失常、窦性心动过缓、血压下降、迷走神经张力升高的患者注意事项 过量时可给予阿托品对抗、甲状腺功能亢进症和帕金森病等慎用药物相互作用 患者应避免使用的药物有奎宁、奎宁丁、青霉胺、普萘洛尔、四环素及庆大霉素、链霉素等氨基糖苷类抗生素，因这类药物可使其肌无力症状加重用法和用量 皮下注射或肌内注射，一次0.25mg1mg，13次/d。极量：一次1mg，5mg/d,澄丑盘蜒墩梨楼亩物兆唾熙涨给吠孵券韶宗捷窒芯与二为波玲畔瘫袁乎监神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,11,抗癫痫药,面貉酒酚声酋侥价突可岂服受饱怖占赤纹成缚您遣鲸衷梗蝗辽宪乒益井陆神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,12,抗癫痫药,癫痫治疗仍以药物治疗为主，药物治疗应达到三个的：控制发作或最大限度地减少发作次数长期治疗无明显不良反应使患者保持或恢复其原有的生理、心里和社会功能状态 药物治疗 1.药物治疗的一般原则（1）确定是否用药（2次/半年）（2）正确选择药物（首次选对，终身获益）（3）药物的用法(药代、剂效、血药浓度)（4）严密观察不良反应（特异性、剂量相关、慢性及致畸性）（5）尽可能单药治疗,疽到亏公募啥鲜隘沟珐阔瞒券翼檀骏翻帜黍穷淫飘簿袒堕婴谭汗泊谈踩拷神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,13,（6）合理的联合治疗（7）增减药物、停药及换药原则：增减药物 增药可适当的快，减药一定要慢，必须逐一增减，以利于确切评估疗效和毒副作用 AEDs控制发作后必须坚持长期服用，除非出现严重的不良反应，不宜随意减量或停药，以免诱发癫痫持续状态,宰策密媚嚷竿啪壹仑生铰靳意妓读问坪雇氦嫌合缆半替厩咸鲜衷韩响讥负神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,14,换药原则 如果一种一线药物已达到最大可耐受剂量仍然不能控制发作，可加用另一种一线或二线药物，至发作控制或达到最大可耐受剂量后逐渐减掉原有的药物，转换为单药，换药期间应有57天的过渡期停药原则 应遵循缓慢和逐渐减量的原则，一般说来，全面强直-阵挛性发作、强直性发作、阵挛性发作完全控制45年后，失神发作停止半年后可考虑停药，但停药前应有缓慢减量的过程，一般不少于11.5年无发作者方可停药。有自动症者可能需要长期服药,情院撑鼻溪孙拯乍种崇平诗会巩过付化畏铀墅灸枢萎群峰宴仗碳挫峙鄂俄神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,15,常用抗癫痫药 卡马西平(CBZ),药理学 本品具抗惊厥、抗癫痫、抗神经性疼痛、抗躁狂-抑郁症、改善某些精神疾病的症状、抗中枢性尿崩症等作用。卡马西平阻滞电压及效应依赖性钠通道。使膜电位稳定性增加，减少神经元的高频、持续性发放。并可减少突触传递。卡马西平可诱导其自身代谢，所以用药数周至数月后应增加剂量,铀抨羔芬原勘绳警产昭锻豁廖胆煤型格暇秋残沤秧秤尸马即辙汕跺藉偏避神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,16,适应证癫痫，是部分性发作的首选药，对复杂部分性发作、简单部分性发作和继发性全身发作均有效。但可加重失神和肌阵挛发作三叉神经痛和舌咽神经痛发作，对脊髓痨和多发性硬化、糖尿病性周围性神经痛、患肢痛和外伤后神经痛以及疱疹后神经痛预防或治疗躁狂-抑郁症；对锂、抗精神病药、抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症，可单用或与锂盐和其他抗抑郁药合用中枢性部分性尿崩症，可单用或合用氯磺丙脲、氯贝丁酯。神经内分泌性的多尿和烦渴酒精癖的戒断综合征,荐珠袱贫铀醉商王选赊仲恼该凋昧丈撼帽企郧憨叫赎镶兹栽门隋壳骑逾陀神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,17,不良反应头晕、共济失调、嗜睡和疲劳因刺激抗利尿激素分泌而引起的水潴留和低钠血症（或水中毒），发生率约10%15%Stevens-Johnson综合征或中毒性表皮坏死溶解症、皮疹、荨麻疹、搔痒；红斑狼疮样综合征,恼壬种靳车礼孩由鞘姚僚振拈习绩恼娟撰读蜕代鹿钻旅沫故朽船如源席桑神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,18,注意事项用药期间注意检查：全血细胞检查，尿常规，肝功能，眼科检查；卡马西平血药浓度测定糖尿病患者可能引起尿糖增加，应注意癫痫患者不能突然撤药已用其他抗癫痫药的患者，本品用量应逐渐递增，治疗4周后可能需要增加剂量，避免自身诱导所致血药浓度下降下列情况应停药：肝中毒或骨髓抑制症状出现，心血管系统不良反应或皮疹出现,损梦遍焊淌瘴蔗裔记杀穴歪梭娜烈甥缴飘近界誉棠哇辐佣幽乃汾错席猴谐神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,19,药物相互作用 与乙酰氨基酚合用，肝脏中毒的危险增加与碳酸酐酶抑制药合用，骨质疏松的危险增加卡马西平（与三环类抗抑郁药结构相似）与单胺氧化酶（MAO）抑制药合用，可引起高热或高血压危象、严重惊厥甚至死亡，两药应用至少要间隔14天。当卡马西平用作抗惊厥药时，单胺氧化酶抑制药可以改变癫痫发作的类型。若临床情况允许可停服单胺氧化酶抑制药更长苯巴比妥和苯妥英钠加速卡马西平的代谢，可将卡马西平的半衰期降至910h,悬堆村玖蝉伙韭乍俗懦珊麦国毖恫楼芬畦逻挟以假德虹义骡悔朴藕话损肤神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,20,用法和用量（1）成人：抗惊厥，初始剂量每次100200mg，12次/d，逐渐增加剂量直至最佳疗效。分次服用；维持量根据调整至最低有效量，注意个体化，最高量每日不超过1.2g镇痛，开始一次0.1g，2次/d；第二日后每隔一日增加0.10.2g，直到疼痛缓解，维持量0.40.8g/d，分次服用；最高量每日不超过1.2g。尿崩症，单用时0.30.6g/d，如与其他抗利尿药合用，0.20.4g/d，分3次服用 抗躁狂或抗精神病，开始0.20.4g/d，每周逐渐增加至最大量1.6g，分34次服用,粮曙喜龋纹僵逐腕嘶缮剃沃证共哭垄救鄂躺轴凳挣晃漆徘氯告掇茅益秩色神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,21,丙戊酸钠（VPA）,药理学 丙戊酸钠为广谱抗癫痫药。能增加-氨基丁酸（GABA）的合成和减少GABA的降解，升高抑制性神经递质GABA的浓度，降低神经元的兴奋性而抑制发作。适应证 主要用于简单或复杂失神发作、肌阵挛发作，大发作的单药或合并用药治疗，有时对复杂部分性发作也有一定疗效禁忌证 有药源性黄疸个人史或家族史者、有肝病或明显肝功能损害者、卟啉病禁用不良反应 对肝功能有损害，引起血清碱性磷酸酶和氨基转移酶升高，服用2个月要检查肝功能。体重增加、多囊卵巢、月经不规则、致畸作用,湛淘曙逗贱蓟疡煌略牲罚雄貉扣贫豌项助危颁钩锤馏休衅浩线增莫化猎抬神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,22,注意事项（1）用药期间避免饮酒，饮酒可加重其镇静作用。（2）停药应逐渐减量以防再次发作；取代其他抗惊厥药物时，本品应逐渐增加用量，而被取代药应逐渐减少用量（3）用药前和用药期间应定期作全血细胞（包括血小板）计数、肝肾功能检查（4）血液病、肝病史、肾功能损害、器质性脑病、妊娠期及哺乳期妇女慎用（5）儿童用药：本品可蓄积在发育的骨骼内，应注意,纲芒钥淌砒妄栽纺惕邪掷窄预吝婉烩盲憋侩屯孙茵狰做增拎驮大事打应题神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,23,用法和用量 口服（1）成人:常用量按体重15mg/kg/d或6001200mg/d，分23次服。开始时按510mg/kg，一周后递增，至能控制发作为止。当每日用量超过250mg时应分次服用，以减少胃肠刺激。每日最大量为按体重不超过30mg/kg、或不超过1.82.4g/d（2）儿童：按体重计与成人相同，也可按体重2030mg/kg/d，分23次服用或15mg/kg/d，按需每隔一周增加510mg/kg，至有效或不能耐受为止,丧皿穆遵袄铆猫更蓖雾蕾柱辕叮梭芹窗隔莲琳沼势昌孔懂腥霍护痴置氟腐神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,24,苯妥英钠（PHT）,药理学 苯妥英钠主要具有抗癫痫作用和抗心律失常作用。增加细胞钠离子外流，减少钠离子内流，而使神经细胞膜稳定，提高兴奋域，减少病灶高频放电的扩散。适应证（1）适用于治疗全身强直-阵挛性发作、复杂部分性发作（精神运动性发作、颞叶癫痫）、简单部分性发作（局限性发作）和癫痫持续状态。（2）用于治疗三叉神经痛，隐性营养不良性大疱性表皮松解，发作性舞蹈手足徐动症，发作性控制障碍。,务翱涌砒俺域终峪呜釉帛蕉野象定军枷纱拽田若咯叭骋刷蓉赤迟抨龄霓晰神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,25,（3）适用于洋地黄中毒所致的室性及室上性心律失常，对其他各种原因引起的心律失常疗效较差禁忌证 对乙内酰尿类药有过敏史或患阿斯综合征、度房室阻滞，窦房结阻滞、窦性心动过缓等心功能损害者,痒潘脏粥鹰毡味杆埠腑玛虞坤食升践此酣榆取铲蹋枉呀掐筛萝氓滨搀卒滨神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,26,用法和用量 抗癫痫：口服成人：开始100mg/d，分2次口服；13周内增加至250300mg，分三次口服。极量一次300mg，500mg/d。如发作频繁，可按体重1215mg/kg/d，分23次服用，每6h一次，第23日开始给予一次100mg（或按体重1.52mg/kg），每日3次，直到调整至恰当剂量为止儿童：开始按体重每日5mg/kg，分23次服用；可按需调整，以每日不超过250mg为度。每日维持量按体重48mg/kg，或按体表面积250mg/m2，分23次服用，如有条件可进行血药浓度监测,威步之剖食惭瞅晕改绍溅猛侄颤清敖屿诲矣饺莱枪泣职子僳慈凄呢芥迟淫神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,27,苯巴比妥（PB）,药理学 苯巴比妥可抑制中枢神经系统单突触和多突触传递，增加皮质的电刺激阈值，从而提高了癫痫发作的阈值；并抑制病灶异常放电向周围正常脑组织扩散。而产生抗癫痫作用，其作用机制在于增强中枢抑制性递质-氨基丁酸的受体的活性，也有调节钠、钾及钙通道作用的参与。适应证（1）常作为小儿癫痫的首选药，较广谱，起效快，对GTCS疗效好，也用于单纯及复杂部分性发作。（2）治疗惊厥，热性惊厥及其他原因引起的惊厥。（3）镇静、催眠。,烽群票冗钡府枚轧呼住蹦肺痕购坟筋捷搽解琼铡泅钙负肆贸锐禹钱苞至盟神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,28,用法和用量（1）口服给药：镇静：成人，一次1530mg，23次/d。儿童，每次按体重2mg/kg，或按体表面积60mg/m2，23次/d 催眠：成人30100mg，晚上一次顿服 抗癫痫：口服，成人，一次30mg，3次/d；或90mg睡前顿服。极量0.25g/次，0.5g/d。儿童，按体重35mg/kg/d或按体表面积125mg/m2，分3次服或睡前顿服（2）肌内注射：癫痫持续状态或抗惊厥，肌内注射或缓慢静脉注射 成人，肌内注射0.1g，可每6h一次，24h内不超过0.5g 儿童，肌内注射，按体重一次35mg/kg,幽酗东芍槐菠虾厚历丘喘肝透复宿屹怒邦敲凑迢允像熬野毗屋借独橱允虞神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,29,拉莫三嗪（LTG）,对部分性发作、GTCS、Lennox-Gastaut综合征、失神发作和肌阵挛发作有效。经肝脏代谢，半衰期1450h，合用丙戊酸可延长70100h。成人起始剂量25mg/d，之后缓慢加量，维持剂量100300mg/d；儿童起始剂量2mg/(kgd)，维持剂量515mg/(kgd)；与丙戊酸合用剂量减半或更低，儿童起始剂量0.2mg/(kgd)，维持剂量25mg/(kgd)。经48w逐渐增加至治疗剂量,继倪菏亥绚党搁梭刽窖打阳细使翰使肮蠢玖采游典漠排傻刷疵乃熔印稀线神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,30,脑血管病用药及降颅压药,圭沂樊赡莫洁训扶窟澄鲜检趴宁螺烽盏黔获萧谰寂秤岛英谭唇浑隶择奢玉神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,31,尼莫地平,药理学 本品是一种Ca2+通道阻滞药。通道阻滞Ca2+进入细胞内选择性地作用于脑血管平滑肌，解除血管痉挛，增加脑血流量，显著减少血管痉挛引起的缺血性脑损伤适应证 用于缺血性脑血管病、偏头痛、轻度蛛网膜下脑出血所致脑血管痉挛、突发性耳聋、轻中度高血压病禁忌证 严重肝功能损害者、哺乳期妇女,矿符事鹏仰溶汰哭毯圈能掇袜替楼婶涛桔肿突穗烦汪臀苟恍夸剁桃更呻离神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,32,不良反应（1）血压下降，血压下降的程度与药物剂量有关（2）肝炎（3）皮肤刺痛（4）胃肠道出血（5）血小板减少（6）偶见一过性头晕、头痛、面潮红、呕吐、胃肠不适等（7）个别患者可发生碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶升高，血糖升高以及血小板数的升高,烘斩翔水趴句曼择斩姆苇谬截允捐婶九闸中颂女拽绞绘让鼻槐爆国哟腋祥神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,33,用法和用量（1）缺血性脑血管病：30120mg/d，分3次服用，连服1个月（2）偏头痛：一次40mg，3次/d，12w为一疗程，有效率达88%，约有一半病例可基本痊愈或显效，对血管性、紧张性和丛集性以及混合型头痛等均能减轻疼痛程度，减少发作频率和持续时间，并能防止先兆症状的出现（3）蛛网膜下腔出血所引起的脑血管痉挛：一次4060mg，一日34次，34周为一疗程，如需手术的患者，手术当天停药，以后可继续服用。（4）突发性耳聋：4060mg/d，分三次服用，5d为1疗程，一般用药34疗程（5）轻、中度高血压病：高血压病合并有上述脑血管病者，可优先选用。开始一次40mg，3次/d，最大剂量为240mg/d,宋涧濒陨扭疼度甚话玄投瘸眷牺任然敬框车体沦腋虑诸浸葬岭彼赢潭傣啸神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,34,麦角胺咖啡因片,适应证 主要用于偏头痛，能减轻其症状，无预防和根治作用，只宜头痛发作时短期使用禁忌证 活动期溃疡病、冠心病、严重高血压、甲状腺功能亢进、闭塞性血栓性脉管炎、肝肾功能损害、妊娠期和哺乳期妇女以及对本药过敏者,寥葫辫烯漏努韭往样授区艺而做猛仍项啸耽险奉噶忽逞狸勘勾孪沏为物驱神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,35,甘露醇,药理学 甘露醇渗透压为血浆的3.95倍，静脉注射后可提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，可提高肾小管内液渗透浓度而起到渗透压性利尿作用。减少肾小管对水及Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+和其他溶质的重吸收；降低某些药物和毒物在肾小管内浓度而对肾脏毒性减小，并加速经肾排泄,谬接裴享丢黎绦还淹沏橙贾娇律贯下苟一普奏自爱香夕佬航惑鸳岁反该仆神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,36,静脉注射后迅速进入细胞外液而不进入细胞内。但当血甘露醇浓度很高或存在酸中毒时,甘露醇可通过血脑屏障,并引起颅内压反跳静脉注射后15min内出现降低眼内压和颅内压作用，达峰时间为3060min，维持38h静脉注射后1h出现利尿作用，维持68h,鸡磐省袒蔑托腊宪徘版料擦疥汝鹃嫩霸彦方狼悬兴镀恃滓熟筋鳖妆厄厉藻神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,37,适应证（1）组织脱水药：用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝（2）降低眼内压：可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备（3）渗透性利尿药：用于鉴别肾前性因素或急性肾衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死（4）作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时（5）对某些药物过量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性,姜鸟溅路摆账僳辐穿享炽槐蘑威队棒波触禹幅成湘迂德状尉氮邵芽骄继惩神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,38,禁忌证（1）已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，或对试用甘露醇无反应者，因甘露醇积聚引起血容量增多，加重心脏负担（2）严重失水者（3）颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外（4）急性肺水肿或严重肺淤血,去抠沫苯责踢杂击幽佐厢嘻孪棺买绍揪叼酚因肥阑葵碳比柳卯索簧耽运绚神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,39,不良反应（1）水和电解质紊乱（2）寒战、发热（3）排尿困难（4）血栓性静脉炎（5）甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死（6）过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克（7）头晕、视力模糊（8）高渗引起口渴（9）渗透性肾病，临床上出现尿量减少，甚至急性肾衰竭,俯假朗塘怒屠和窍哮钮楞洞鹊崎匡宙饶布瑟淤霜苛缆身艳裹躁妊斋妆愈肘神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,40,注意事项（1）下列情况慎用明显心肺功能损害者，因本病所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭高钾血症或低钠血症低血容量，应用后可因利尿而加重病情，或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖严重肾衰竭而排泄减少使本药在体内积聚，引起血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭对甘露醇不能耐受者,贰王兰燕冰究检细歧藻屈蓄握居淬替碘镀社勒兄拯良腑兼痊倍创扶叼战评神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,41,（2）使用低浓度或含氯化钠溶液的甘露醇能降低过度脱水和电解质紊乱的发生机会（3）用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时，应合用碳酸氢钠以碱化尿液（4）随访检查：血压；肾功能；血电解质浓度，尤其是Na+和K+；尿量（5）老年用药：老年人应用本药较易出现肾损害，且随年龄增长，发生肾损害的机会增多。适当控制用量,岗汾善软韭裕别客镜该迟迢躯镐日刃百雾簇镊挫梧绩独倪娩吵观曰边孵鸽神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,42,用法和用量 利尿。常用量为按体重12g/kg，一般用20%溶液250ml静脉滴注，并调整剂量使尿量维持在3050ml/h 治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。按体重0.252g/kg，配制为15%25%浓度于3060min内静脉滴注 鉴别肾前性少尿和肾性少尿。按体重0.2g/kg，以20%浓度于35min内静脉滴注，如用药后23h以后每小时尿量仍低于3050ml，最多再试用一次，如仍无反应则应停药。已有心功能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用,推笆匙捐探杭校切畜根蝉另经语起偷屈征插锅煎瓣怔萧艘医斯宛执雏擞夫神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,43,镇静催眠药,灾挖去扔掖餐调獭贩此怔售针硕争龟浪醚弦娠坎觉轨恃仅势攀怔垣暑九趋神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,44,地西泮,药理学 作用机制在于加强或易化-氨基丁酸（GABA）的抑制性神经递质的作用适应证（1）口服 用于焦虑、镇静催眠，还可用于抗癫痫和抗惊厥；缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等；用于治疗惊恐症；肌紧张性头痛；治疗家族性、老年性和特发性震颤；用于麻醉前给药（2）注射给药 用于抗癫痫和抗惊厥；静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；静脉注射可用于全麻的诱导和麻醉前给药,皮损尺璃苫煽虞移健丹浊帕供震苫归女铬胡希畴饲惹掷结舌堪迎穆叁特懒神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,45,禁忌证 妊娠期妇女、新生儿注意事项（1）以下情况慎用严重的急性乙醇中毒，可加重中枢神经系统抑制作用严重重症肌无力，病情可能被加重 急性或隐性发生闭角型青光眼可因本品的抗胆碱能效应而使病情加重低蛋白血症时，可导致易嗜睡、难醒多动症者可有反常反应严重慢性阻塞性肺部病变，可加重呼吸衰竭外科或长期卧床患者，咳嗽反射可受到抑制有药物滥用和成瘾史者,彬乡咙的釜植潍皖第柠首棵憨况届枷纠跨却月鸥录搞科申要程怂萌昧嵌鼻神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,46,（2）在妊娠三个月内，本药有增加胎儿致畸的危险，孕妇长期服用可成瘾，使新生儿呈现撤药症状激惹、震颤、呕吐、腹泻；妊娠后期用药影响新生儿中枢神经活动。分娩前及分娩时用药可导致新生儿肌张力较弱，应禁用。,纤腥忘给摊狼穿对听辉盏丽渗撼陶尉甫描愈兽区盔被狡葫哨障轮宾戊挞腐神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,47,用法和用量（1）口服给药 1）成人：抗焦虑：2.510mg/次，24次/d 镇静：2.55mg/次，3次/d；催眠：510mg睡前服；急性酒精戒断：第一日一次10mg，34次/d，以后按需要减少到一次5mg，34次/d 2）儿童：6个月以下不用；6个月以上，一次12.5mg或按体重40200g/kg或按体表面积1.176mg/，34次/d，用量根据情况酌量增减。最大剂量不超过10mg,揩乏乔疏架症严颐邱臻债俱区厅夫照潭砒郴旭惑季乃驮鼻格乘阜拖逻蒜鞘神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,48,（2）注射给药 1）成人 基础麻醉或静脉全麻，1030mg 镇静、催眠或急性酒精戒断，开始10mg，以后 按需每隔34h加510mg。24h总量以4050mg为限 癫痫持续状态和严重频发性癫痫，开始静脉注射10mg，每隔1015min可按需增加甚至达最大限用量 破伤风可能需要较大剂量。静脉注射宜缓慢，每分钟25mg,巳毁柱痪波忙靴翻繁臻狮鹿凹坟携敦获泉董仟吊孝职泪剂卵戊羡栅寝吾孽神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,49,2）儿童抗癫痫、癫痫持续状态和严重频发性癫痫，出生30天5岁，静脉注射为宜，每25min0.20.5mg，最大限用量为5mg5岁以上每25min1mg，最大限用量10mg。如需要，24h后可重复治疗,怎锡哩枝秋设核拣酉惶宿邢楚冬霹绞况肠廊旱壳狰叮较丸喂骏腹澈陨震泡神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,50,其他药物,只测脸皋呛叉氰凯当樱吼裹难柔翌谩撬整望钞蹋泄坎井陀瞬谜诗报恩茄翔神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,51,药理学 本品具有：降低脑血管阻力，增加脑血流而促进脑物质代谢，改善脑循环。增强脑干网状结构上行激活系统的功能，增强锥体系统的功能，改善运动麻痹，促进大脑功能的恢复和促进苏醒适应证 用于急性颅脑外伤和脑手术后意识障碍注意事项 脑出血急性期不宜大剂量应用用法和用量 静脉给药：静脉滴注，0.250.5g/d，用5%或10%葡萄糖注射液稀释后缓缓滴注，每510d为一疗程；静脉注射，100200mg/次,胞二磷胆碱,贸久痉镣恭澈挑讥蔬筷订擦孙篆念灰蛹咙数迪技翱柱挪竹瞎络虑担搜杭秩神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,52,尼可刹米,药理学 尼可刹米可选择性地直接兴奋延髓呼吸中枢；也可通过作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快，对血管运动中枢有微弱兴奋作用。剂量过大可引起惊厥。皮下注射、肌内注射后吸收好，起效快 适应证 用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制 禁忌证 抽搐及惊厥患者 注意事项 作用时间短暂，应视病情间隔给药,显咳铝苦捧卖插挎混忿堡箔校衍慧梗截徘片挖芦驼回角声杆唇挎霉壬蔫决神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,53,药物相互作用 与其他中枢兴奋药合用，有协同作用，可引起惊厥。用法和用量（1）成人：常用量，一次0.250.5，必要时12h重复用药。极量，一次1.25g（2）儿童：常用量6个月以下，一次75mg；1岁，一次0.125g；47岁，一次0.175g,噬莆符繁匙辐佳逊巳桌侩裕胳占募炽晚择瘪膏违疽此聋烂通危鸟囊号濒赎神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,54,洛贝林,药理学刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器（均为N1受体），反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用；对植物神经节先兴奋而后阻断 静脉注射后作用持续时间短，一般为20min适应证 本品主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等,孟废三革妇锹琅澡军盈脾珍互较秋沈控槽胡旧鄂铀涟镰妊唉靶固仆氛摄好神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),2023/5/4,55,用法和用量（1）成人静脉注射，3mg/次。极量，6mg/次；20mg/d皮下或肌内注射，10mg/次。极量，20mg/次；50mg/d（2）儿童静脉注射，一次0.33mg/次，必要时每隔30min可重复使用。新生儿窒息可注入脐静脉3mg皮下注射或肌内注射，13mg/次,输诛郊萌仁宗滴画却缨凶殷矩碴坞纤裳箱汾芯摆林呢涧乏稚胁譬药络逛薯神经系统基本药物合理使用(薛峥)神经系统基本药物合理使用(薛峥),
