最新类风湿课件11PPT文档.ppt

,类风湿性关节炎是一种很普遍的疾病，但是对于类风湿性关节炎的常识来说很多人都不是很明白，那么到底什么才是类风湿性关节炎呢?临床表现有哪些？注意事项是什么？,类风湿的提法意在区别于风湿,在19世纪中叶之前，人们对关节炎的认识很模糊，多称之为“风湿”。随着人们对它的观察越来越仔细，发现大部分风湿表现为多发性对称性大关节炎，关节的炎症不是固定于某一关节，而是能从一个关节向另一个转移(游走性)。且这些关节炎较易治疗，治愈后关节功能完全恢复，不遗留关节强硬和畸形。除此之外，往往对心脏损害很大。这些表现与前面所提的类风湿性关节炎明显不同，故将类风湿从风湿中分出。因两者有相似之处，又有些明显不同的地方类似而又不是，故称之为“类风湿性关节炎”。发病年龄多在2040岁。女性多于男性。,定义,类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，对称分布，呈慢性经过，可有暂时性缓解，由于多系统损害，血清中可查到自身抗体，故认为本病是自身性疾病。,什么原因引起类风湿性关节炎,本病病因不明。与发病有关的因素有：感染：病灶与本病发病有关。遗传：本病病人HLADRwu抗原检出率明显升高，提示发病与遗传有关。免疫机能紊乱：目前大量实验资料支持类风湿性关节炎是免疫系统调节功能紊乱所致的炎症反应性疾病。,类风湿性关节炎按临床表现不同可分为四种类型,一、典型类风湿性关节炎二、不典型类风湿性关节炎三、儿童类风湿性关节炎四、重叠类风湿性关节炎 这四种类型的类风湿性关节炎在临床上又可分成几类，各有其临床特征,典型类风湿性关节炎，其临床表现为：,晨僵;病变的关节在静止不动后（晨起）出现较长时间（半至数小时）的僵硬，如胶粘着的感觉。出现在95%以上的RA患者。晨僵持续时间和关节炎症的程度呈正比，常被作为观察本病活动性的指标之一。关节肿胀，疼痛，反复发作;这也是几乎所有类风湿病人的必备症状*多个关节受累，单关节炎少见;对称性关节受累，不同关节间症状转移间隔期在1个月以上;“接力赛”关节炎症有相互制约现象*病程可持续几个月以至达数十年之久;关节外表现多种多样。20%30%的患者出现特异性的皮肤表现，称为类风湿结节，其大小不一，直径由数毫米至数厘米、质硬、无压痛、对称性分布。它的存在表示本病的活动。其他，心血管系统、呼吸系统、消化系统、血液系统的改变也较常见。,类风湿结节,部位：关节隆突部及受压部位的皮下（如：前臂伸侧、肘鹰嘴突附 近、枕、跟腱等处）；也可出现在内脏器官，如：心内膜、肺、淋巴结等。外观：大小不一，数毫米数厘米，质硬、对称分布 图片,不典型类风湿性关节炎,发热型类风湿：在临床上可分为长期高热为主要表现的类风湿和长期低热为主要表现的类风湿。以高热为主的类风湿发热，由感冒、外伤等因素引发，表现为不规则间歇性的特征。发热时，温度多半在3840以上，有的高达42，一日温差可有较大波动，发热时伴有畏寒、皮疹、关节酸痛的症状。发热一般持续28小时骤然下降，伴有出汗、乏力、食欲减退、消瘦、贫血的症状。以低热为主的类风湿症状极不典型，往往被误诊为结核或潜伏性风湿病。病人体温多在37.338之间，很少超过38。全身症状多，表现为明显乏力、易累、倦怠、多汗、晨僵、关节肿胀、疼痛等症。单关节炎：多由髋、膝、踝单关节开始发病，病变始终局限于1个关节，以后反复发作，缓解与加重缓慢交替。常伴有其他关节痛，但不肿，病程可持续1年至数年。,儿童类风湿性关节炎,其临床表现有以下几种情况：长期高热为主要表现;多关节炎型类风湿;单关节炎;少关节炎；,重叠类风湿性关节炎,其临床表现有以下几种情况：类风湿重叠风湿病：全身症状重，可伴有明显心脏损害的表现与心力衰竭;类风湿重叠系统性红斑狼疮;类风湿重叠瑞特综合征*Rett syndrome,RA主要症状总结,1）突出临床表现为：反复发作的、对称性的、多发性小关节炎，以手部指掌、腕、足趾等关节最常见。2）早期呈现红、肿、热、痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的强硬和畸形，并有骨和骨骼肌萎缩，是一种致残率较高的疾病。*3）病人除了有以上关节炎的表现外，还可有其他全身性表现，如发热、疲乏无力、体重减轻、皮下结节、心包炎、胸膜炎、周围神经病变、眼病变、动脉炎等。4)病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见；颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴活动受限；髋关节受累少见。关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，晨僵常长达1小时以上。最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮扣花样表现。重症患者关节呈纤维性或骨性强直，并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能，致使生活不能自理。由此可知，所谓的类风湿性关节炎并非只是关节发生了炎症病变，而是全身性的广泛性病变，对人体的危害性极大。图片,掌指关节向尺侧偏移畸形,掌指关节向尺侧偏移畸形,近端指间关节肿胀,踝关节肿胀变形,外观表现,右手“纽扣花”畸形,X线表现,天鹅颈、钮孔花、槌状畸形,*,峰谷畸形,血管炎多发生于关节炎明显、类风湿因子滴度高的患者累及中、小动脉，有时包括小静脉其发生是循环免疫复合物沉积诱导的结果可导致下肢慢性溃疡、肢端坏疽、肠穿孔、心肌梗死、脑血管意外等是疾病严重的表现,图片,实验室检查:,有轻度至中度贫血，白细胞数增高，多数病例的红细胞沉降率在活动性病变中常增高，可为疾病活动的指标。血清白蛋白降低，球蛋白增高。C反应蛋白活动期可升*类风湿因子及其它血清学检查：检测IgM-RF在成年RA患者中34阳性。此外RF为自身抗体，也可见于多种自身免疫性疾病关节腔穿刺可得不透明草黄色渗出液，其中中性粒细胞可达1万5万mm3或更高，细菌培养阴性X线检查：早期患者的关节X线检查除软组织肿胀和关节腔渗液外一般都是阴性。,类风湿性关节炎的诊断标准,目前通常采用美国风湿病协会1987年的诊断标准：（1）晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周；（2）有3个或3个以上的关节肿，至少6周；（3）腕、掌指、近指关节肿至少6周；（4）对称性关节肿至少6周；（5）有皮下结节；（6）手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；（7）类风湿因子阳性（滴度1:20）。凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎；符合上述4项者为肯定的类风湿性关节炎；符合上述3项者为可能的类风湿性关节炎；符合上述标准不足2项而具备下列标准2项以上者（a.晨僵；b.持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少6周；c.现在或过去曾发生关节肿大；d.皮下结节；e.血沉增快或C反应蛋白阳性；f.虹膜炎）为可疑的类风湿性关节炎,类风湿关节炎病人需要细致的护理才能尽快恢复健康，以保证更高的生活质量。,护理指导,心理支持 本病病情呈进行性发展，病程长，约半数患者遗留关节畸形，患者害怕因病残而丧失生活能力和工作能力，成为家庭和社会的负担，常产生悲观、焦虑、抑郁及厌倦等不良情绪反应。为此，应帮助患者排除不利于康复的心理因素，有意识的学会控制和调节自己的情绪，如工作之余参加一定的社交和娱乐活动，适当料理家务，保持积极乐观情绪，延缓病情发展。指导患者家属关心、体贴、爱护和照顾他们，建立和睦的家庭关系，以促其产生良好心境，积极完成缓解期的治疗和自理。,护理指导,指导患者遵医嘱坚持服药。药疗是RA综合治疗的重要措施，应指导患者熟悉药物性质、使用目的和副作用，掌握自己所用药物的维持剂量、应用方法和时间。体验药效，学会观察和处理轻微的不良反应，严格按照医嘱服药、切忌随意停药、更换药及增减剂量。特别交代用药注意事项和联用时的禁忌,护理指导,非甾体类抗炎药（NSAIDS）本类药物因体内代谢途径不同，彼此间可发生相互作用不主张联合应用，并应注意个体化。金制剂 目前公认对类风湿性关节炎有肯定疗效 常用硫代苹果酸金钠,护理指导,免疫抑制剂 甲氨蝶呤MTX 适用在其它药物无效的严重类风湿性关节炎患者 肾上腺皮质激素 强的松 甲泼尼龙。患者可出现满月脸、水牛背、躯干肥胖、四肢瘦小向心性肥胖等体态改变，还可出现痤疮、多毛、皮肤紫纹,护理指导,指导患者坚持康复运动。关节护理的目的在于及时纠正病人的不良姿态和体位。患者为减轻疼痛，往往寻求一种固定姿势，久而久之造成关节的畸形。所以对于此病患者，及时纠正不正确的姿势，病情许可的情况下，应注意关节的活动，坚持功能锻炼，关节活动指导 指关节：握拳与手指平伸交替运动；腕关节：两手合拳，反复交替用力向一侧屈曲肘关节：手掌向上，两臂向前平伸，迅速屈伸肘关节；肩关节：做前后旋转运动及上臂外展；膝髋关节：做下蹲运动及向前抬腿运动；踝关节：取坐位，做踝关节屈伸及旋转运动。34次/天，1015min/次。,患者根据自己对疼痛的耐受程度确定关节活动量，运动量应由小到大，由弱到强，活动时间由短到长，活动次数由少到多，活动方式由被动到主动，应逐渐增强到可以耐受的程度，切勿过猛、过量，不能超过自己的耐受力，以免引起疲劳和操作。如果在运动治疗中，出现食欲降低、失眠、体重下降、脉搏增快，超过原来的30%，或在运动后出现关节症状加重，则表示运动过量，则应减少运动量,护理指导,按摩指导 按摩可促进血液循环，利于关节功能的恢复，并能缓解肌肉挛缩和关节僵硬、畸形。指导患者用健指指腹或手掌大小鱼际按摩患病关节，掌握由轻到重再到轻的按摩力度，使关节有一适应过程。,护理指导,积极预防和治疗各种感染。避免寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、外伤、精神创伤等诱发本病的因素。劳逸结合，既保证充足的休息与睡眠，又要进行适宜的活动。加强安全防护，避免外伤。*,护理指导,饮食护理 RA患者要注意营养的补充，易进食高蛋白、高热量易消化、富含钙、铁、锌及维生素食物，忌食生冷、油腻、辛辣、刺激食品。含钙丰富的食物如菠菜、山楂、海制品、豆制品、骨头汤等；含铁的食物如：黑木耳、黄花菜、蘑菇、动物肝肾、血制品、蛋黄、西红柿等。含锌的食物如：动物肝、瘦肉、奶制品、海鲜,最后 祝愿大家在我们医院实习的日子 是难忘而快乐的！,