消化系统疾病用药精选文档.ppt

1 消化性溃疡及其药物治疗2 幽门螺杆菌感染用药3胃炎及其用药4 胃食管反流病及其药物治疗5炎症性肠病及其药物治疗6肠易激综合征及其药物治疗7抗生素相关性肠炎及其药物治疗8急性腹泻及其药物治疗9便秘及其药物治疗10 肛门和直肠疾病及其药物治疗,消化系统疾病用药,消化性溃疡(peptic ulcer)指胃肠道黏膜在消化道内胃酸和胃蛋白酶等的腐蚀作用下发生的溃疡，其深度达到或穿透黏膜肌层。胃、十二指肠溃疡是常见的消化性溃疡，另外，在胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)患者还可见食管消化性溃疡，在Meckel憩室患者还可见回肠远端的消化性溃疡。多数消化性溃疡患者表现为中上腹反复发作性节律性疼痛，少数患者可表现为上腹不适等消化不良症状，极少数则以呕血、黑便、急性穿孔等为首发症状。,1 消化性溃疡及其药物治疗,消化性溃疡诊断主要依赖于内镜检查和上消化道造影。内镜检查是确诊消化性溃疡的主要方法，并可通过活体组织检查协助鉴别良恶性溃疡以及幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)的检测。上消化道造影检查可见到腔外龛影等溃疡征象。确诊后一般采取综合性治疗，目的是缓解临床症状，促进溃疡愈合，防止溃疡复发，减少并发症。无并发症的消化性溃疡患者首先采用内科治疗，包括休息、减少精神应激、消除有害环境因素、药物治疗等。对于内科治疗无效的顽固性溃疡或出现并发症的患者要考虑手术治疗。,1 消化性溃疡及其药物治疗,一般药物治疗主要包括降低胃酸药、黏膜保护药、胃肠动力药等。由于胃溃疡和十二指肠溃疡在病理、生理学上存在一定差异，因此在药物治疗上应有所区别，十二指肠溃疡应主要选择降低胃内酸度的药物，胃溃疡除抑酸外还应选择增强黏膜抵抗力的药物。抑酸药首选质子泵抑制药。除NSAID相关的消化性溃疡外，几乎所有的十二指肠溃疡和大部分胃溃疡都与Hp感染有关，及时根除Hp对促进溃疡愈合、预防溃疡复发十分重要。,1 消化性溃疡及其药物治疗,1.1抗酸药 抗酸药为碱性物质,口服后通过中和胃酸而达到降低胃酸目的,此类药物的作用特点是作用时间短,服药次数多,不良反应大，尤其对于肾功能不全患者更应引起重视。抗酸药通常为铝、镁制剂，能够有效缓解溃疡性消化不良和GERD患者的症状，有时也用于功能性消化不良。抗酸药的最佳服用时间是症状出现或将要出现时，如餐间和睡眠时间，一日4次或更多，最多可达1小时1次。传统剂量的镁-铝抗酸药能够促进溃疡愈合，但其效果要逊于抑酸药。镁制剂有缓泻作用，而铝、钙制剂与规格则可能具有便秘作用。NSAID患者同时服用抗酸药虽可以缓解症状，但会使溃疡并发症的发生风险增加2倍，故不推荐使用抗酸药来缓解NSAID相关症状及预防溃疡发生。,1 消化性溃疡及其药物治疗,1.1抗酸药铝碳酸镁 Hydrotalcite【适应证】(1)急慢性胃炎。(2)胃和十二指肠溃疡。(3)与酸相关的胃部不适。【注意事项】(1)心功能不全、肾功能不全、胃肠蠕动功能不良、高镁血症、高钙血症者慎用。(2)妊娠初始3个月慎用。(3)哺乳期妇女用药安全性尚不明确。【禁忌证】对本品过敏者、胃酸缺乏者、结肠或回肠造口术、低磷血症、不明原因的胃肠出血、阑尾炎、溃疡性结肠炎、憩室炎、慢性腹泻、肠梗阻者禁用。【不良反应】可见胃肠不适、消化不良、呕吐、腹泻。长期服用可致血清电解质变化。【用法和用量】口服：一次0.51.0g，一日34次，两餐之间或睡前嚼服。【制剂与规格】铝碳酸镁片：0.5g。铝碳酸镁咀嚼片：0.5g。铝碳酸镁颗粒：2g:0.5g。铝碳酸镁悬胶液：5ml:0.5g。铝碳酸镁混悬液：200ml:20g。,1 消化性溃疡及其药物治疗,1.1抗酸药氢氧化铝 Aluminium Hydroxide【适应证】用于胃酸过多、胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎的治疗。【注意事项】(1)肾功能不全、妊娠及哺乳期妇女慎用。(2)长期便秘、低磷血症者慎用。【禁忌证】对本品过敏者。阑尾炎、急腹症、早产儿和婴幼儿禁用。【不良反应】便秘、肠梗阻；长期服用能引起低磷血症导致骨软化、骨质疏松；铝中毒，透析性痴呆。【用法和用量】口服：氢氧化铝凝胶一次58ml,一日3次，餐前1小时服，病情严重时剂量可加倍。氢氧化铝片一次0.60.9g，一日3次，餐前1小时服。复方氢氧化铝片一次24片，一日34次，餐前半小时或胃痛发作时嚼碎后服用。【制剂与规格】氢氧化铝片:0.3g。氢氧化铝凝胶:以氧化铝计应为3.6%4.4%。复方氢氧化铝片:每片含干燥氢氧化铝0.245g、三硅酸镁0.105g，颠茄浸膏0.0026g。,1 消化性溃疡及其药物治疗,1.1抗酸药氧化镁 Magnesium Oxide【适应证】(1)治疗胃酸过多、消化性溃疡及反流性食管炎。(2)治疗便秘。(3)补充食物镁不足。【注意事项】(1)肾功能不全 可能产生滞留性中毒，如高镁血症。(2)用药已超过1周肠道蠕动迟延或已趋麻痹12日者慎用。【禁忌证】对本品过敏者，严重肾功能不全、阑尾炎、急腹症、肠梗阻、溃疡性结肠炎、不明消化道出血、慢性腹泻。【不良反应】高镁血症、低钾血症；呕吐、胃部不适、腹痛、腹泻、皮疹、皮肤瘙痒。【用法和用量】口服：成人常用量，(1)抗酸治疗，一次0.21.0g，一日3次，疗程不宜超过2周。(2)缓泻治疗，一次3g，一日3次，疗程不超过1周。【制剂与规格】氧化镁片：0.2g。氧化镁合剂：氧化镁60g，重质碳酸镁60g，蒸馏水加至1000ml，抗酸药及轻泻药，一次10ml。复方氧化镁合剂：氧化镁合剂加颠茄酊60ml，解痉镇痛，一次10ml。氧化镁乳：含氢氧化镁7.75%8.75%，抗酸治疗一次4ml，轻泻一次15ml。,1 消化性溃疡及其药物治疗,1.1抗酸药三硅酸镁 Magnesium Trisilicate【适应证】用于胃及十二指肠溃疡。【注意事项】本品有轻泻作用，骨折患者不宜服用。低磷血症患者不宜服用。否则导致骨质疏松。【禁忌证】见氧化镁【不良反应】长期服用偶可发生肾硅酸盐结石。肾功能不全患者服用可出现眩晕、昏厥、心律失常、疲乏无力等。【用法和用量】口服：一次0.9g，一日34次，餐前服。【制剂与规格】三硅酸镁片:0.3g。,1 消化性溃疡及其药物治疗,1.2抑酸药 抑酸药是抑制胃酸分泌的药物，是目前治疗消化性溃疡的首选药物。抑酸药通常包括 H2受体拮抗药和质子泵抑制药。,1 消化性溃疡及其药物治疗,1.2抑酸药1.2.1 H2受体拮抗药 H2受体拮抗药(H2receptor antagonist，H2RA)可通过阻断 H2-受体减少胃酸分泌，尤其是可以非常有效地抑制夜间基础胃酸分泌，对促进溃疡愈合具有非常意义。H2受体拮抗药可减轻GERD患者的症状，治疗功能性消化不良，能够促进NSAID相关性溃疡的愈合，尤其是十二指肠溃疡，可能降低产科分娩患者酸误吸的风险。高剂量H2受体拮抗药可用于治疗卓-艾综合征，但更倾向于使用质子泵抑制药。肾功能不全者需酌情减量，而肝功能不全者一般无需减量。H2受体拮抗药的耐药发生很快，而且经常发生，其机制不明。而停药引起的夜间基础胃酸反跳持续时间一般很短，往往在停药9日后即可消失。,1 消化性溃疡及其药物治疗,1.2抑酸药1.2.1 H2受体拮抗药西咪替丁 Cimetidine【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、吻合口溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、上消化道出血。【注意事项】对本品过敏者慎用。本品可影响某些检验数值，如肝功能；长期使用本品须定期检查肝肾功能及血象，对肝肾功能不全慎用。严重心脏及呼吸系统疾病、慢性炎症、器质性脑病、幼儿、老年人、有使用本品引起血小板减少史的患者、高甘油三酯血症者慎用。【禁忌证】对本品过敏者、严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期妇女禁用；急性胰腺炎禁用。【不良反应】皮疹、荨麻疹；头痛、头晕、乏力、幻觉；口干、恶心、呕吐、便秘、腹泻、轻度AST及ALT增高；罕见腹部胀满感及食欲缺乏；偶见白细胞减少；罕见心率增加，血压上升；罕见耳鸣、面部潮红、月经不调；胃内细菌繁殖、感染；突发性心律失常、心动过缓、心源性休克及轻度的房室传导阻滞、心搏骤停；维生素B12缺乏、男性乳房女性化、女性溢乳、性欲减退、阳萎、急性血卟啉病；视力模糊；关节痛、肌痛；肾功能损伤。,1 消化性溃疡及其药物治疗,1.2抑酸药1.2.1 H2受体拮抗药西咪替丁 Cimetidine【用法和用量】成人常规剂量：(1)口服，十二指肠溃疡或病理性高分泌状态一次200400mg，一日24次，或800mg睡前一次服用，疗程46周。治疗卓-艾综合征时一次400 mg，一日4次；预防溃疡复发一次400mg，睡前服用；反流性食管炎一日800mg，睡前服用，疗程48周，必要时可延长4周。反流性食管炎的对症治疗最大剂量一次200mg，一日3次，疗程不得超过2周。(2)肌内注射，一次200mg，每6小时一次。(3)静脉注射：将本品用葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液20ml稀释后缓慢静脉注射(长于5分钟)，一次200mg，每46小时一次，一日剂量不宜超过2g。(4)静脉滴注将本品用葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静脉滴注，一次200600mg，一日剂量不宜超过2g。肾功能不全者应减量：(1)肌酐清除率为每分钟3050ml时，一次200mg，每6小时一次；(2)肌酐清除率为每分钟1530ml时，剂量为一次200mg，每8小时1次；(3)肌酐清除率小于每分钟15ml时，剂量为一次200mg，每12小时一次。肝功能不全者：最大剂量为一日600mg。老年人：剂量酌减。,1 消化性溃疡及其药物治疗,1.2抑酸药1.2.1 H2受体拮抗药雷尼替丁 Ranitidine【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、吻合口溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、上消化道出血。【注意事项】(1)对本品过敏者慎用。(2)本品可影响某些检验值，如肝功能。(3)长期使用本品须定期检查肝肾功能及血象。(4)肝肾功能不全慎用。【禁忌证】(1)对本品过敏者。(2)严重肾功能不全者。(3)妊娠及哺乳期妇女。(4)8岁以下儿童。(5)苯丙酮尿症者。(6)急性间歇性血卟啉病。【不良反应】见西咪替丁。,1 消化性溃疡及其药物治疗,1.2抑酸药1.2.1 H2受体拮抗药雷尼替丁 Ranitidine【用法和用量】成人常规剂量：(1)口服：用于消化性溃疡急性期一次150mg，一日2次，早晚餐时服，或300mg睡前顿服，疗程48周，如需要可治疗12周；维持治疗一日150mg，夜间顿服，疗程1年以上；用于非甾体抗炎药相关胃黏膜损伤急性期一次150mg，一日2次，或300mg夜间顿服，疗程812周；预防用药一次150mg，一日2次，或300mg夜间顿服；用于反流性食管炎一次150mg，一日2次，或300mg夜间顿服，疗程812周，中度至重度食管炎剂量可增加至一次150mg，一日4次，疗程12周，维持治疗一次150mg，一日2次；卓-艾综合征宜用大量，一日6001200mg；间歇性发作性消化不良一次150mg，一日2次，疗程6周；重症患者的应激性溃疡出血或消化性溃疡反复出血预防一次150mg，一日2次，以代替注射给药；Mendelcon综合征预防：手术患者麻醉前2小时服150mg，最好麻醉前一日晚上服150mg；分娩患者一次150mg，每6小时1次；如需要全身麻醉，应另外给予非颗粒的抗酸剂(如枸橼酸钠)；(2)肌内注射：溃疡病出血一次2550mg，每48小时1次。(3)静脉注射：将本品注射液50mg 用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖稀释至20ml，做缓慢静脉注射(超过2分钟)，消化性溃疡出血一次2550mg，每48小时1次。术前用药于术前1.5小时静脉注射100mg。(4)静脉滴注：消化性溃疡出血以每小时25mg的速率间歇静脉滴注2小时，一日2次或每68小时一次；术前用药，加入5%葡萄糖注射液100ml，静脉滴注100300mg，30分钟滴完。肾功能不全者：严重肾功能损坏患者(肌酐清除率小于50ml/min)，口服剂量一次75mg，一日2次；注射推荐剂量25mg。肝功能不全者剂量应减少。老年人的肝肾功能降低，为保证用药安全，剂量应进行调整。长期非卧床腹透或长期血透的患者，于透析后应立即口服150mg。,1 消化性溃疡及其药物治疗,1.2抑酸药1.2.1 H2受体拮抗药法莫替丁 Famotidine【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、吻合口溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、上消化道出血。【注意事项】(1)肝肾功能不全者、老年人、心脏病患者慎用。(2)小儿用药的安全性尚未确定。(3)胃溃疡患者应先排除胃癌后才使用。(4)用药期间可能出现中性粒细胞和血小板计数减少。(5)长期使用应定期监测肝肾功能及血象。【禁忌证】对本品过敏者、严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期妇女禁用。【不良反应】皮疹、荨麻疹；头痛、头晕、乏力、幻觉；口干、恶心、呕吐、便秘、腹泻、轻度AST及ALT增高、罕见腹部胀满感及食欲缺乏；偶见白细胞减少；罕见心率增加，血压上升；罕见耳鸣、面部潮红、月经不调。,1 消化性溃疡及其药物治疗,1.2抑酸药1.2.1 H2受体拮抗药法莫替丁 Famotidine【用法和用量】成人常规剂量：口服：(1)活动性胃十二指肠溃疡一次20mg，一日2次，早晚服用，或睡前一次服用40mg，疗程46周；(2)十二指肠溃疡的维持治疗或预防复发一日20mg，睡前顿服；(3)反流性食管炎/度一日20mg，/度一日40mg，分2次于早晚餐后服用，疗程48周；(4)卓-艾综合征初始剂量一次20mg，每6小时1次，以后可根据病情相应调整剂量。静脉注射：消化性溃疡出血或应激性溃疡出血，一次20mg，每12小时1次，一次不能超过20mg，把药物溶解于0.9%的氯化钠溶液510ml中，然后缓慢注射(至少2分钟)。静脉滴注剂量同静脉注射，应把本品溶解于5%葡萄糖溶液100ml中，滴注时间为1530分钟。肾功能不全者：应酌情减量或延长用药间隔时间。肌酐清除率小于等于30ml/min时，可予一日20mg，睡前顿服。老年人：剂量酌减。,1 消化性溃疡及其药物治疗,1.2抑酸药1.2.1 H2受体拮抗药尼扎替丁 Nizatidine【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、吻合口溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、上消化道出血。【注意事项】(1)肝肾功能不全者慎用。(2)本品不建议儿童使用。(3)治疗之前先排除恶性胃癌后方可使用。【禁忌证】对本品过敏者、严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期妇女禁用。【不良反应】见法莫替丁【用法和用量】成人常规剂量口服：(1)活动性十二指肠溃疡一日300mg，睡前顿服，或一次150mg，一日2次；(2)良性溃疡一日300mg，睡前顿服；(3)预防十二指肠溃疡复发，一日150mg，睡前顿服。肾功能不全者酌情减量。,1 消化性溃疡及其药物治疗,1.2抑酸药1.2.1 H2受体拮抗药罗沙替丁乙酸酯 Roxatidine Acetate【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、吻合口溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、上消化道出血。【注意事项】(1)肝肾功能不全者慎用。(2)孕妇和儿童用药的安全性尚未明确，一般不宜应用。【不良反应】见法莫替丁【禁忌证】对本品过敏者、哺乳期妇女禁用。【用法和用量】成人常规剂量：口服：一次75mg，一日2次，早餐后及睡前服用。可按照年龄和症状适当增减；肝肾功能不全者：酌情减量。,1 消化性溃疡及其药物治疗,1.2抑酸药1.2.2 质子泵抑制药 质子泵抑制药(proton pump inhibitor,PPI)通过阻断胃腺壁细胞上的质子泵而抑制胃酸分泌。PPI是有效的胃十二指肠溃疡短期治疗药物，还可与抗菌药物联合应用于Hp的根除治疗。PPI能够用于治疗消化不良和GERD，预防、治疗NSAID相关性溃疡。对于溃疡治愈后需要继续NSAID治疗的患者，PPI不能减量，以防无症状性溃疡的发生、加重。PPI可用于控制卓艾综合征患者胃酸的过度分泌，而且通常需要较大剂量。PPI应在餐前立即服用。PPI很少发生耐药现象，但停药后引起的基础胃酸和最大胃酸分泌反弹持续时间则较长，可达2个月。,1 消化性溃疡及其药物治疗,1.2抑酸药1.2.2 质子泵抑制药 质子泵抑制药(proton pump inhibitor,PPI)通过阻断胃腺壁细胞上的质子泵而抑制胃酸分泌。PPI是有效的胃十二指肠溃疡短期治疗药物，还可与抗菌药物联合应用于Hp的根除治疗。PPI能够用于治疗消化不良和GERD，预防、治疗NSAID相关性溃疡。对于溃疡治愈后需要继续NSAID治疗的患者，PPI不能减量，以防无症状性溃疡的发生、加重。PPI可用于控制卓艾综合征患者胃酸的过度分泌，而且通常需要较大剂量。PPI应在餐前立即服用。PPI很少发生耐药现象，但停药后引起的基础胃酸和最大胃酸分泌反弹持续时间则较长，可达2个月。,1 消化性溃疡及其药物治疗,1.2抑酸药1.2.2 质子泵抑制药奥美拉唑 Omeprazole【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、消化性溃疡急性出血、急性胃黏膜病变出血，与抗生素联合用于Hp根除治疗。【注意事项】(1)药物可对诊断产生影响，使血中促胃液素水平升高，13C-尿素呼气试验假阴性。(2)用药前后及用药时应当检查或监测的项目，内镜检查了解溃疡是否愈合，UBT试验了解Hp是否已被根除，基础胃酸分泌检查了解治疗卓-艾综合征的效果，肝功能检查，长期服用者定期检查胃黏膜有无肿瘤样增生，用药超过3年者监测血清维生素B12水平。(3)首先排除癌症的可能后才能使用本品。(4)不宜再服用其他抗酸药或抑酸药。(5)老年人使用本品不需要调整剂量。(6)肝肾功能不全慎用。(7)妊娠及哺乳期妇女尽可能不用。【禁忌证】对本品过敏者、严重肾功能不全者、婴幼儿禁用。【不良反应】口干、轻度恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻、腹痛、ALT及AST升高、胆红素升高，萎缩性胃炎；感觉异常、头晕、头痛、嗜睡、失眠、外周神经炎；维生素B12缺乏；致癌性，如肠嗜铬细胞增生、胃部类癌；皮疹、男性乳房发育、溶血性贫血。,1 消化性溃疡及其药物治疗,1.2抑酸药1.2.2 质子泵抑制药奥美拉唑 Omeprazole【用法和用量】成人常规剂量：(1)口服：用于胃、十二指肠溃疡，一次20mg，清晨顿服，十二指肠溃疡疗程24周，胃溃疡疗程48周；用于难治性消化性溃疡,一次20mg，一日2次，或一次40mg，一日1次；反流性食管炎一日2060mg，晨起顿服或早晚各一次，疗程48周；用于卓-艾氏综合征，初始剂量为一次60mg，一日1次，以后酌情调整为一日20120mg，如剂量大于一日80mg，则应分二次给药，其疗程视临床情况而定。(2)静脉注射：消化性溃疡出血，一次40mg，每12小时1次，连续3日。首次剂量可加倍，先把10mL专用溶剂完全抽出，然后打进有冻干药物的小瓶内，溶化后即组成静脉注射液，应在4小时内使用，推注速度不宜过快(每40mg不可少于2.5分钟)。(3)静脉滴注：出血量大时可用首剂80mg静脉滴注，之后改为每小时8mg维持，至出血停止，将专用溶剂注入冻干粉小瓶内溶解药物后加入氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液100mL，40mg奥美拉唑稀释后滴注时间不少于20分钟。对严重肝功能不全者慎用，必要时剂量减半。,1 消化性溃疡及其药物治疗,1.2抑酸药1.2.2 质子泵抑制药埃索美拉唑 Esomeprazole【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、消化性溃疡急性出血、急性胃黏膜病变出血，与抗生素联合用于Hp根除治疗。【禁忌证】对本品、奥美拉唑或其他苯并咪唑类化合物过敏者，哺乳期妇女、儿童禁用。【用法和用量】成人常规剂量口服：(1)糜烂性食管炎一次40mg，一日1次，疗程4周，如食管炎未治愈或症状持续的患者建议再治疗4周；(2)食管炎维持治疗一次20mg，一日1次；GERD，一次20mg，一日1次，如果用药4周后症状未得到控制，应对患者进一步检查，一旦症状消除，即按需治疗；(3)Hp根除参照(3.2.1)。肾功能不全者无需调整剂量。轻、中度肝功能损害的患者无需调整剂量，严重肝功能损害的患者，本品一日剂量不应超过20mg。老年人无需调整剂量。,1 消化性溃疡及其药物治疗,1.2抑酸药1.2.2 质子泵抑制药兰索拉唑 Lansoprazole【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、消化性溃疡急性出血、急性胃黏膜病变出血，与抗生素联合用于Hp根除治疗。【注意事项】(1)肝肾功能不全慎用。(2)妊娠期妇女慎用。(3)小儿不宜使用。(4)老年人慎用。(5)首先排除癌症的可能后才能使用本品。不宜再服用其他抗酸药或抑酸药。【不良反应】见奥美拉唑。【禁忌证】对本品过敏者。哺乳期妇女禁用。【用法和用量】成人常规剂量口服：(1)用于胃及十二指肠溃疡，一次1530mg，一日1次，于清晨口服，十二指肠溃疡疗程4周，胃溃疡为46周，反流性食管炎为810周；(2)用于卓-艾综合征，因人而异，可加大至一日120mg。肝肾功能不全者:口服，一次15mg，一日1次。,1 消化性溃疡及其药物治疗,1.2抑酸药1.2.2 质子泵抑制药泮托拉唑 Pantoprazole【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、消化性溃疡急性出血、急性胃黏膜病变出血，与抗生素联合用于Hp根除治疗。【注意事项】(1)肝肾功能不全者慎用，严重肝功能损害的应减少剂量并定期测定肝脏酶谱的变化。(2)妊娠及哺乳期妇女尽可能不用。(3)儿童不宜应用。(4)用前需排除胃与食道的恶性病变，以免因症状缓解而延误诊断。【不良反应】见奥美拉唑。【禁忌证】对本品过敏者、哺乳期、妊娠期妇女禁用。,1 消化性溃疡及其药物治疗,1.2抑酸药1.2.2 质子泵抑制药泮托拉唑 Pantoprazole【用法和用量】成人 口服：(1)常规剂量一次40mg，一日1次，早餐前服用，十二指肠溃疡疗程24周，胃溃疡及反流性食管炎疗程48周；治疗Hp感染参见3.2.1。(2)肾功能不全者:剂量不宜超过一日40mg。(3)肝功能不全者:严重肝功能衰竭患者，剂量应减少至隔日40mg。(4)老年人:剂量不宜超过一日40mg，在根除Hp治疗时参照常规剂量。静脉滴注：一日1次，一次40 mg，疗程根据临床需要酌情掌握，但通常不超过8周。将0.9%氯化钠注射液10ml注入装有泮托拉唑干燥物的小瓶中制成待用液，此液可直接静脉输入(至少持续2分钟)，或将之与100 ml，0.9%氯化钠注射液100 ml、5 或10 的葡萄糖注射液100 ml混合后静脉输入(时间约1530分钟)，不宜用上述之外的液体配制，配制液的pH值为9。配制液需在3小时内使用。,1 消化性溃疡及其药物治疗,1.2抑酸药1.2.2 质子泵抑制药雷贝拉唑钠 Rabeprazole Sodium【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、消化性溃疡急性出血、急性胃黏膜病变出血，与抗生素联合用于Hp根除治疗。【不良反应】见奥美拉唑。【注意事项】(1)肝脏疾病慎用。(2)老年人慎用。(3)定期进行血液生化、甲状腺功能检查。(4)应在排除恶性肿瘤的前提下再行给药。(5)不宜用于维持治疗。(6)长期治疗患者应定期进行检测。【禁忌证】有本品及其成分过敏史者、有苯并咪唑类药物过敏史者、妊娠及哺乳期妇女、儿童禁用。【用法和用量】成人常规剂量 口服：(1)用于活动性十二指肠溃疡，一次1020mg，一日1次，早晨服用，疗程48周；(2)活动性胃溃疡，一次20mg，一日1次，早晨服用，疗程612周；(3)胃食管反流病，一次20mg，一日1次，早晨服用，疗程48周。重症肝炎患者应慎用本品，必须使用时应从小剂量开始并监测肝功能。肝功能正常的老年人无需调整剂量。,1 消化性溃疡及其药物治疗,1.2抑酸药1.2.3 其他抑酸药 主要是抗毒蕈碱类和抗胃泌素类，如盐酸哌仑西平。抗胃泌素类有降低胃酸分泌的作用，而抗毒蕈碱类不仅可以抑制胃酸，而且可以抑制胃蛋白酶分泌，更有意义的是其可以降低胃蠕动，减慢胃的排空，因而适于治疗十二指肠溃疡，以减轻疼痛并增加抗酸药的中和效能，但不宜用于治疗胃溃疡。,1 消化性溃疡及其药物治疗,1.2抑酸药1.2.3 其他抑酸药 哌仑西平 Pirenzepine【适应证】用于胃和十二指肠溃疡、应激性溃疡、急性胃黏膜出血、胃食管反流性病以及促胃泌素瘤等。【注意事项】(1)肝肾功能不全者慎用；(2)本品在哺乳期妇女乳汁中有少量存在，应用时需权衡利弊。(3)儿童慎用。(4)心血管疾病者慎用，应避免高剂量用药。【不良反应】有轻度口干、眼睛干燥及视力调节障碍等。【禁忌证】对本品过敏者、妊娠期妇女、青光眼和前列腺增生者禁用。【用法和用量】成人常规剂量 口服：一次5075mg，一日2次，于早、晚餐前1.5小时(或更长时间)服用。或一次50mg，一日3次，于餐前空腹时服用。疗程46周。静脉注射或肌内注射：一次10mg，一日2次，好转后改为口服给药。,1 消化性溃疡及其药物治疗,1.3黏膜保护药 胃黏膜保护剂是指预防和治疗胃黏膜损伤，保护胃黏膜，促进组织修复和溃疡愈合的药物。胃黏膜保护药品种繁多，有的胃黏膜保护剂还同时兼有抗酸作用，如碱式碳酸铋，有的兼有杀灭Hp的作用，如胶体铋剂。,1 消化性溃疡及其药物治疗,1.3黏膜保护药 吉法酯 Gefarnate【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、急慢性胃炎、空肠溃疡及痉挛、胃酸过多、胃灼热、腹胀、消化不良。【注意事项】(1)哺乳期妇女慎用。(2)有前列腺素类药物禁忌者，如青光眼患者慎用。【禁忌证】对本品过敏者、妊娠期妇女禁用。【不良反应】口干、恶心、心悸、便秘。【用法和用量】口服：(1)一次100 mg，一日3次，疗程1个月，病情严重者需2至3个月；(2)维持治疗，一次50100 mg，一日3次；(3)预防性用药，一次50 mg，一日3次。肝、肾功能不全者:口服，一次50100 mg，一日23次。透析者：一次50100 mg，一日23次。老年人：剂量酌减。,1 消化性溃疡及其药物治疗,1.3黏膜保护药 硫糖铝 Sucralfate【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、胃炎。【注意事项】(1)肾功能不全慎用。(2)妊娠期妇女不宜服用。(3)哺乳期妇女不宜服用。(4)应复查溃疡愈合情况；(5)用药期间监测血清铝浓度；(6)甲状腺机能亢进、低磷血症患者不宜长期用药；(7)本品对严重十二指肠溃疡效果较差。【禁忌证】对本品过敏者、早产儿及未成熟的新生儿禁用。【不良反应】常见便秘；少见口干、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、眩晕、瘙痒、低磷血症、骨软化。【用法和用量】口服：(1)用于活动性胃、十二指肠溃疡，一次1g，一日34次，餐前1小时及睡前服用，疗程46周；(2)预防十二指肠溃疡复发，一次1g，一日2次，餐前1小时及睡前服用。,1 消化性溃疡及其药物治疗,1.3黏膜保护药 枸橼酸铋钾 Bismuth Potassium Citrate【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、急慢性胃炎、Hp感染的根除治疗。【注意事项】(1)肝功能不全慎用。(2)儿童慎用。(3)急性胃黏膜病慎用；(4)不得服用其他铋制剂，连续用药不宜超过2个月，停用含铋药物2个月，可再继续下一个疗程；(5)服药时不得同时食用高蛋白饮食。【禁忌证】对本品过敏者、妊娠及哺乳期妇女、严重肾功能不全者禁用。【不良反应】口中氨味、舌苔及大便呈灰黑色、恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、便秘；头痛、头晕、失眠、长期大剂量服用可导致铋性脑病；肾毒性；铋性脑病相关的骨关节病；皮疹。【用法和用量】口服，一次0.3g，一日4次，前3次于三餐餐前半小时、第4次于晚餐后2小时服用，或一日2次，早晚各服0.6g，疗程4周，如再继续服用，应遵医嘱。,1 消化性溃疡及其药物治疗,1.3黏膜保护药 胶体果胶铋 Colloidal Bismuth Pectin【适应证】(1)治疗胃溃疡，十二指肠溃疡。(2)急慢性胃炎。(3)Hp感染的根除治疗。【注意事项】粪便可呈无光泽的黑褐色。【禁忌证】对本品过敏者、严重肾功能不全患者、妊娠期妇女禁用。【不良反应】便秘。【用法和用量】口服：用于消化性溃疡和慢性胃炎，一次120150mg(以铋计)，一日4次，分别于三餐前1小时及临睡时服用，或遵医嘱，疗程4周；并发消化道出血者，将胶囊内药物取出，用水冲开搅匀后服用，将日服剂量一次服用。,1 消化性溃疡及其药物治疗,1.3黏膜保护药 替普瑞酮 Teprenone【适应证】用于各种原因引起的急慢性胃炎、胃黏膜病变的改善及胃溃疡。【注意事项】(1)妊娠期用药的安全性尚未确定，妊娠期妇女应慎用。(2)儿童用药的安全性尚未确定，儿童应慎用。(3)出现皮疹、全身瘙痒等皮肤症状时，应停止用药。【禁忌证】对本品过敏者。【不良反应】本品所致的不良反应发生率约为2.22%，一般停药后即可消失。消化系统：可出现便秘、腹胀、腹泻、口渴、恶心、腹痛等症状，也可出现AST及ALT轻度升高。精神神经系统：可出现头痛等症状。皮肤：可出现皮疹、全身瘙痒等症状。其他：有时会出现血清总胆固醇升高、上睑发红或发热等症状。【用法和用量】成人常规剂量 口服：一次50mg，一日3次，餐后30分钟服用。可根据年龄、症状酌情适当增减。,1 消化性溃疡及其药物治疗,1.3黏膜保护药 米索前列醇 Misoprostol【适应证】用于胃及十二指肠溃疡、急慢性胃炎、空肠溃疡及痉挛，胃酸过多、胃灼热、腹胀、消化不良。【注意事项】脑血管或冠状动脉病变的患者、低血压者、癫痫患者慎用。可引起腹泻。妇女使用米索前列醇治疗开始前2周内血清妊娠试验必须是阴性，用药期间妇女必须使用有效的避孕方法；若怀疑妊娠，应立即停用米索前列醇。【禁忌证】对前列腺素类过敏者禁用；青光眼、哮喘、过敏性结肠炎及过敏体质等禁用；有心、肝、肾或肾上腺皮质功能不全者禁用。妊娠及哺乳期妇女禁用。【不良反应】腹泻、腹痛、消化不良、肠胀气、恶心及呕吐；月经过多、阴道出血、经期前后阴道出血；皮肤瘙痒，偶有眩晕、头痛；倦怠、震颤、惊厥、呼吸困难、发热、心悸、低血压、心动过缓。【用法和用量】口服：用于胃及十二指肠溃疡 一次200g，一日4次，于3餐前和睡前服用，疗程48周，如溃疡复发可继续延长疗程；预防非甾体抗炎药相关消化性溃疡，一次200g，一日24次。,1 消化性溃疡及其药物治疗,1.4胃肠动力药 消化性溃疡患者存在胃动力异常，十二指肠溃疡时胃排空增快，而胃溃疡时多有胃排空延缓，而且胃溃疡患者多合并十二指肠胃反流。因此不同部位(十二指肠/胃)的消化性溃疡应该选择不同类型(抑动力/促动力)的胃肠动力药。,1 消化性溃疡及其药物治疗,1.4胃肠动力药1.4.1 解痉药 抑制胃肠动力药主要为M受体拮抗药，包括颠茄生物碱类及其衍生物和大量人工合成代用品。该类药物在消化道运动方面的作用机制包括：减弱食管、胃和小肠的蠕动，松弛下食管括约肌、幽门以及胆道口(Oddi)括约肌，从而减慢胃的排空和小肠转运；减弱胆囊的收缩和减低胆内压力；减弱结肠的蠕动，减慢结肠内容物的转运。目前临床上使用的解痉药以抗胆碱药物为主，多为非特异性受体拮抗药。,1 消化性溃疡及其药物治疗,1.4胃肠动力药1.4.1 解痉药 颠茄 Belladonna【适应证】胃及十二指肠溃疡，轻度胃肠平滑肌痉挛等，胆绞痛，输尿管结石腹痛，胃炎及胃痉挛引起的呕吐和腹泻，迷走神经兴奋导致的多汗、流涎、心率慢、头晕等。【注意事项】不能和促动力药合用。酊剂浓度剂量不可过大，以免发生阿托品化现象。【禁忌证】青光眼、前列腺增生、心动过速患者禁用。【不良反应】可见口干、少汗、瞳孔轻度扩大、排尿困难、皮肤潮红、干燥、呼吸道分泌物减少、痰黏、腹胀、便秘、心悸、视力模糊、头晕、神志不清、谵妄、躁动、幻觉。【用法和用量】口服：颠茄酊酊剂，一次0.3ml1.0ml，极量一次1.5ml，一日3次。颠茄浸膏，一次8mg16mg。极量一次50mg。颠茄片，成人 一次10mg，必要时4小时可重复一次。复方颠茄片，一次1片。,1 消化性溃疡及其药物治疗,1.4胃肠动力药1.4.1 解痉药 山莨菪碱 Anisodamine【适应证】用于感染中毒性休克、血管痉挛和栓塞引起的循环障碍、解除平滑肌痉挛、胃肠绞痛、胆道痉挛、有机磷中毒。【注意事项】(1)婴幼儿、老年体虚者慎用。(2)急腹症未明确诊断时，不宜轻易使用。(3)夏季用药时，因其闭汗作用，可使体温升高。(4)反流性食管炎，重症溃疡性的结肠炎慎用。(5)不宜与地西泮在同一注射器中应用，为配伍禁忌。【禁忌证】颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、前列腺增生，新鲜眼底出血、幽门梗阻、肠梗阻，恶性肿瘤者。【不良反应】口干、面部潮红、轻度扩瞳、视近物模糊；心率加快、排尿困难，阿托品样中毒症状。【用法和用量】口服：一次510mg，一日3次。肌内注射：一般慢性疾病，成人一次510mg，小儿 0.10.2mg/kg。静脉注射：用于抗休克及有机磷中毒，成人一次1040mg，必要时每隔0分钟重复给药，也可增加剂量，病情好转时逐渐延长给药间隔，直至停药。,1 消化性溃疡及其药物治疗,1.4胃肠动力药1.4.2 促动力药 由于胃溃疡多有胃排空延缓、十二指肠胃反流，因而增加胃动力、协调胃十二指肠蠕动对治疗胃溃疡有一定意义。,1 消化性溃疡及其药物治疗,1.4胃肠动力药1.4.2 促动力药 多潘立酮 Domperidone【适应证】用于：()因胃排空延缓、胃食管反流、食道炎引起的消化不良。(2)功能性、器质性、感染性、饮食性、反射性治疗及化疗引起的恶心和呕吐。【注意事项】(1)肝功能损害者慎用。(2)严重肾功能不全者应调整剂量。(3)妊娠慎用。(4)血清催乳素水平可升高。(5)心脏病患者(心律失常)、低钾血症以及接受化疗的肿瘤患者使用本品时，有可能加重心律失常。【禁忌证】对本品过敏者、嗜铬细胞瘤、乳腺癌、分泌催乳素的垂体肿瘤(催乳素瘤)、机械性肠梗阻、胃肠道出血、穿孔者禁用。禁与酮康唑（口服制剂）、氟康唑、伏立康唑、红霉素、克拉霉素、胺碘酮合用。【不良反应】头痛、头晕、嗜睡、倦怠、神经过敏；罕见张力障碍性反应、癫痫发作；非哺乳期泌乳、更年期后妇女及男性乳房胀痛、月经失调；偶见口干、便秘、腹泻、痉挛性腹痛、心律失常、一过性皮疹或瘙痒。【用法和用量】口服：成人一次10mg或10ml，一日34次；儿童按体重一次0.3mg/kg；均为餐前1530分钟服用。,1 消化性溃疡及其药物治疗,1.4胃肠动力药1.4.2 促动力药 甲氧氯普胺 Metoclopramide【适应证】用于：(1)慢性胃炎、胃下垂伴胃动力低下、功能性消化不良，胆胰疾病等引起的腹胀、腹痛、嗳气、胃灼热及食欲不振等。(2)迷走神经切除后胃潴留，糖尿病性胃排空功能障碍，胃食管反流病。(3)各种原因引起的恶心、呕吐。(4)硬皮病等引起的消化不良。【注意事项】(1)肝肾衰竭慎用。(2)妊娠期妇女不宜使用。(3)哺乳期妇女在用药期间应停止哺乳。(4)小儿不宜长期应用。(5)老年人大量长期应用容易出现锥体外系症状。(6)本品可使醛固酮与血清泌乳素浓度升高。(7)对胃溃疡胃窦潴留者或十二指肠球部溃疡合并胃窦部炎症者有益，不宜用于一般十二指肠溃疡。【禁忌证】对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者、癫痫患者、胃肠道出血、机械性梗阻或穿孔、嗜铬细胞瘤、放疗或化疗的乳癌患者、抗精神病药致迟发性运动功能障碍史者。,1 消化性溃疡及其药物治疗,1.4胃肠动力药1.4.2 促动力药 甲氧氯普胺 Metoclopramide【不良反应】常见昏睡、烦躁不安、倦怠无力；少见乳腺肿痛、恶心、便秘、皮疹、腹泻、睡眠障碍、眩晕、严重口渴、头痛、易激动、乳汁增多、直立性低血压、躁动不安、昏睡状态、锥体外系反应。【用法和用量】口服：一般性治疗，一次510mg，一日1030mg，餐前30分钟服用；糖尿病性胃排空功能障碍，于症状出现前30分钟口服10mg，或于三餐前及睡前口服510mg，一日4次。肌内注射：一次1020mg，一日剂量不宜超过0.5mg/kg，否则易引起锥体外系反应。静脉滴注：一次1020mg，用于不能口服者或治疗急性呕吐。严重肾功能不全患者剂量至少需减少60%。