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外阴炎-定义,各种病原体侵犯外阴使外阴部皮肤或粘膜发炎以非特异性炎症多见,外阴炎-诊断,症状外阴瘙痒疼痛灼热感 阴道分泌物增多,外阴炎-诊断,体征 阴道口粘膜充血，分泌物增多，呈泡沫状、凝乳状或脓性 急性炎症时局部充血、肿胀，有抓痕，严重时可见湿疹或溃疡 慢性炎症时外阴皮肤增厚，有时出现皲裂,外阴炎-处理,注意个人卫生，保持外阴清洁，勤换内裤用1：5000高锰酸钾液坐浴，2次/日；或用抗生素软膏及紫草油外涂久治不愈者建议转上级医院诊治,前庭大腺炎-定义,各种病原体侵入前庭大腺导致的炎育龄妇女多见,前庭大腺炎-诊断,症状好发于单侧局部疼痛、肿胀、灼热感，行走不便，有时会致大小便困难 当脓肿形成时，疼痛加剧并可自行溃破，伴有发热、寒战等全身症状,前庭大腺炎-诊断,体征 大阴唇下1/3处有红肿、发热、压痛明显常为单侧当脓肿形成时，局部触痛明显，且有波动感，可自行溃破流出脓液。,前庭大腺炎-处理,急性期需卧床休息，局部保持清洁，勤换内裤用1：5000高锰酸钾液坐浴，全身应用抗生素脓肿形成时转上级医院手术治疗,阴道炎,婴幼儿外阴阴道炎,滴虫性,霉菌性,细菌性阴道病,萎缩性,滴虫性阴道炎-诊断,症状外阴瘙痒，以阴道口及外阴为重有时有灼热、疼痛感及尿频、尿急、尿痛症状阴道分泌物增多，多为泡沫状、质稀薄，可有臭味,滴虫性阴道炎-诊断,体征 阴道黏膜充血，严重者有散在出血点白带较多，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状,滴虫性阴道炎-诊断,辅助检查 显微镜下在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊,阴道炎,婴幼儿外阴阴道炎,滴虫性,霉菌性,细菌性阴道病,萎缩性,霉菌性阴道炎-诊断,症状外阴瘙痒，灼痛、性交痛以及尿痛部分患者阴道分泌物增多，白色稠厚呈凝乳状或豆渣状,霉菌性阴道炎-诊断,体征 外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，去除后可见黏膜红肿。,霉菌性阴道炎-诊断,辅助检查 显微镜下在阴道分泌物中找到念珠菌孢子或假菌丝即可确诊,滴虫性阴道炎-处理,局部用药（阴道内）咪康唑栓 200mg，每日一次，连用7日，或400mg，每日一次，连用3日 克霉唑栓 150mg，每日一次，连用7日，或早、晚各150mg，连用3日 制霉菌素栓 每晚10万U（1粒），连用1014日全身用药 氟康唑 150mg顿服 伊曲康唑 200mg，每日一次，连用35日，或1日疗法，400mg分早、晚2次口服注意个人卫生，保持外阴清洁,阴道炎,婴幼儿外阴阴道炎,滴虫性,霉菌性,细菌性阴道病,萎缩性,细菌性阴道病,阴道内正常菌群失调所致的混合性感染临床及病理无炎症改变,细菌性阴道病-临床表现,1、主要症状：阴道分泌物增多，可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感2、检查：阴道粘膜无充血 的炎症表现 3、分泌物特点：灰白色、均匀一致，稀薄，粘度很低,细菌性阴道病-诊断,临床诊断标准为以下4项有3项阳性均质、稀薄、白色的阴道分泌物阴道PH值 4.5胺臭味试验阳性取阴道分泌物少许于玻片上，加入10%氢氧化钾溶液12滴，产生烂鱼肉样腥臭气味。线索细胞阳性-即细胞边缘贴附颗粒状物的阴道表层细胞脱落，细胞边缘不清,细菌性阴道病-治疗,治疗原则：选择抗厌氧菌药，甲硝唑，克 林霉素。口服药物：首选甲硝唑400mg，每日23次，连服7日；或甲硝唑2g，单次口服；或克林霉素300mg，每日2次，连服7日。局部用药：1）2%克林霉素软膏 2）甲硝唑阴道泡腾片口服与局部用药疗效相似！,阴道炎,婴幼儿外阴阴道炎,滴虫性,霉菌性,细菌性阴道病,萎缩性,萎缩性阴道炎-诊断,症状外阴灼热不适、瘙痒及阴道分泌物增多。可伴有性交痛 阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈脓血性白带,萎缩性阴道炎-诊断,体征阴道呈萎缩性改变，上皮皱襞消失、萎缩、菲薄阴道黏膜充血，有散在小出血点或点状出血斑，有时见浅表溃疡炎症分泌物引流不畅形成阴道积脓或宫腔积脓,萎缩性阴道炎-诊断,辅助检查 阴道分泌物检查排外病原体所致阴道炎,萎缩性阴道炎 处理,雌激素！,萎缩性阴道炎 处理,抑制细菌生长 可选下列药物放于阴道深部 甲硝唑 200mg，每日1次，710日为1疗程 诺氟沙星100mg，每日1次，710日为1疗程增加阴道局部抵抗力 补充雌激素 局部用药 倍美力或欧维婷软膏局部涂抹，每日12次，连用14日甲硝唑拴 每晚放于阴道内，连用7日 全身用药 不应用 尼尔雌醇，首次4mg，以后每24周1次，每次2mg，维持23月。乳腺癌或子宫内膜癌患者慎用阴道少量不规则出血或血性白带者转上级医院治疗,萎缩性阴道炎 处理,雌激素局部用药！,阴道炎,婴幼儿外阴阴道炎,滴虫性,霉菌性,细菌性阴道病,萎缩性,婴幼儿外阴阴道炎-诊断,症状患儿哭闹，烦躁不安或用手搔抓外阴 阴道分泌物增多，呈脓性 部分患儿出现尿频、尿急、尿痛，排尿时尿流变细、分道或不成线,婴幼儿外阴阴道炎-诊断,体征 外阴黏膜充血、水肿，有时可见脓性分泌物自阴道口流出 严重者外阴表面可见溃疡，小阴唇粘连甚至闭锁,婴幼儿外阴阴道炎 处理,保持外阴清洁，干燥，减少摩擦1：5000高锰酸钾液坐浴，1次/日阴道粘连者转上级医院治疗,宫颈炎-诊断,症状-大部分患者无症状 有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈脓性 可出现经期出血，性交后出血。当脓肿形成时，疼痛加剧并可自行溃破，伴有发热、寒战等全身症状,宫颈炎-诊断,体征 宫颈充血、水肿，黏膜外翻，有黏液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出 宫颈管黏膜质脆，容易诱发出血,宫颈炎-诊断,白细胞检查 可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞 宫颈管分泌物涂片作革兰氏染色，中性粒细胞30/高倍视野 阴道分泌物检查，白细胞10/高倍视野分泌物检测，明确病原体！,宫颈炎-诊断,主要为抗生素治疗：阿奇霉素1g顿服治疗后症状无缓解建议至上级医院诊治。,急性宫颈炎-治疗,针对病原体淋病奈瑟菌：第三代头孢菌素，如头孢曲松钠250mg，单次肌注；或大观霉素4g，单次肌注衣原体：四环素；或红霉素，如阿齐霉素1g，顿服；或奎诺酮类，如氧氟沙星300mg，2/日，连服7日,慢性宫颈炎,慢性宫颈炎,病理宫颈糜烂宫颈息肉宫颈粘膜炎宫颈腺囊肿宫颈肥大,宫颈糜烂定义：宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区。,慢性宫颈炎,宫颈糜烂分型(根据糜烂的深浅程度分3度)：单纯型：炎症初期糜烂面仅为单层柱状上皮覆盖，表面平坦颗粒型：由于腺上皮过度增生并间质增生，糜烂面凹凸不平呈颗粒状。乳突型：表面呈乳突状。分度(根据糜烂面积的大小分3度）：轻度；中度；重度,慢性宫颈炎,三、临床表现阴道分泌物增多，分泌物呈乳白色粘液状。腰骶部疼痛、下腹痛。尿急、尿频。不孕。妇检：宫颈病变如病理所述,慢性宫颈炎,四、诊断根据临床表现宫颈糜烂-做宫颈刮片，必要时做阴道镜或组织活检。,慢性宫颈炎,五、治疗宫颈糜烂：物理治疗：最常用。治疗前常规宫颈刮片；治疗时间为月经干净后37日；有急性生殖道炎症者禁忌；术后阴道分泌物增多，甚至水样排液。治疗后4 8周禁盆浴、性交、阴道冲洗。药物治疗：,慢性宫颈炎,宫颈息肉：息肉摘除术，术后送病理。宫颈粘膜炎：全身治疗，根据宫颈管分泌物培养及药敏结果采用相应抗感染药。宫颈腺囊肿：小、无症状者不予处理；大、或合并感染者刺破囊肿，放出囊液。,小 结,阴道炎,婴幼儿外阴阴道炎,滴虫性,霉菌性,细菌性阴道病,萎缩性,思考题,简述滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎、细菌性阴道病的临床表现。,谢谢！,
