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第一章 绪论,一、妇女保健学的概念二、妇女保健工作的重要性三、妇女保健事业的发展史四、妇女保健工作的现状五、发展妇女保健事业中存在的问题,一、妇女保健学的概念,发展妇女保健事业的目标是维护和提高妇女和儿童的身心健康。妇女保健学主要研究妇女整个生命周期中各阶段的生殖生理变化规律、社会心理特点及保健要求；研究危害妇女健康的各种常见病、多发病的流行病学及预防措施。,二、妇女保健工作的重要性,（一）妇女的特殊地位和作用（二）妇女的特殊生理和生殖功能,（一）妇女的特殊地位和作用妇女占人口的半数，她们是家庭和社会的核心，肩负着建设国家和孕育后代的双重任务，发挥着特殊的作用。,（二）妇女的特殊生理和生殖功能女性一生可分为胎儿期、婴儿期、幼童期、青春期、性成熟期、更年期和老年期。其中青春期是指女性生殖功能逐渐发育达到成熟的过渡时期，更年期则是妇女卵巢功能逐渐衰退进入老年的过渡时期。性成熟期一般自18岁开始，持续30年左右，在此期间妇女一般要经历结婚、妊娠、分娩、产褥及哺乳等阶段，贯彻着一系列复杂的生理变化。,三、妇女保健事业的发展史,衡量社会发达程度的主要指标包括人均期望寿命、婴儿死亡率、孕产妇死亡率。这些指标也是衡量卫生工作水平的标志之一。（一）世界各国妇女保健事业发展史（二）我国妇女保健事业发展史,（一）世界各国妇女保健事业发展史18世纪前的漫长历史中，产科医务工作者凭着个人经验来摸索提高诊断治疗水平。据1750年史料记载，当时世界人口约8亿，而产妇死亡率高达2400/10万，新生儿死亡率为100，数据十分惊人。19世纪初叶至20世纪中期，产科发展迅速，由于麻醉学、放射学、细菌学及病理学的发展，使产科由纯粹的经验治疗步入科学防治疾病的境界。,60年代末，WHO将改进母婴保健工作列为重要项目之一，决定设立孕产妇服务机构，进行产前、产时及产后保健，并设立儿童出生后的连续监护机构。此期孕产妇和围产儿的死亡率大大降低。此外，由于妇女寿命的延长和更年期有推迟倾向，更年期和老年期的保健也日益受到重视。,（二）我国妇女保健事业发展史我国古代医学就孕期养生、胎教等早有论及。19世纪后期，西方医学有关妇产科和妇女保健思想逐渐传入我国。新中国成立之后，宪法规定妇女在政治、经济、社会和家庭中，享有与男子平等的地位和权利，于是妇幼卫生工作在新中国卫生工作发展指引下大力开展起来。,四、妇女保健工作的现状,（一）国际妇女保健趋势（二）我国妇女保健趋势,（一）国际妇女保健趋势感染人类免疫缺陷病毒（HIV）的妇女，据WHO（1995）估计全球约600万650万人，其中85在发展中国家。90年代中将有290万1549岁的女性死于艾滋病。亚洲估计约有100万名雏妓。这些事件使女童终身遭受心理、精神和生殖健康伤害。,少女妊娠在多数国家呈上升趋势。1994年全球每年人工流产数为5000万，其中1/10为1519岁少女。近代各国人均期望寿命逐步增高，发达国家女性期望寿命达77.2岁，许多国家进入老年化社会，因此，更年期及老年期妇女保健更为重要。,（二）我国妇女保健趋势我国国土辽阔，地区差异较大，孕产妇死亡的主要原因是产科出血，占孕产妇死亡原因的49.1，其中约2/3发生在家中或转诊途中，由此提示健全基层妇幼保健网络，提高住院分娩率的重要性。“控制人口数量，提高人口质量”是我国的基本国策，党和国家积极倡导一对夫妇只生一个孩子。因此就要求更广泛的提供适宜的避孕措施，提高计划生育技术服务质量。,五、发展妇女保健事业中存在的问题,（一）对妇女保健事业的重要性认识不足（二）妇女保健工作全球发展极不平衡（三）各个妇女保健体系和模式不一,女性生殖器官解剖图,1、女性外生殖器官图2、女性内生殖器官图3、女性腹腔正中矢状图,第二章 女童期生殖健康与保健,第一节女童的生理发育 第二节 女童的心理发育 第三节 女童期的常见病,第一节女童的生理发育,一、一般情况女童的生长发育与男童基本相同，在儿童期体重身高生长较快，在出生后45月时体重为出生时的2倍，一周岁时约为3倍。一岁以后常用的体重计算公式为：体重（Kg）年龄（岁）27（或8）,身高也是第一年生长最快，平均增长25cm，第二年平均增长10cm，身高受遗传、环境、营养等影响较大。一岁以后常用的身高计算公式为：身高（cm）年龄（岁）580脑的发育在出生后2年内最快，5岁时头围与脑的大小及重量接近成人。,二、女童生理发育特点1、一般特点 新生儿由于受母亲内分泌的影响，生后可有少量阴道血性分泌物及乳腺增大甚至少量泌乳，不必特殊处理，切勿挤压乳房，生后数日均可自愈。2、女性生殖器官发育 儿童期子宫为幼稚型，宫体小，宫颈细长，宫体比宫颈约为1:2，与成熟后的宫体比宫颈约为2:1正相反；阴道细小；卵巢呈条状静止状态，无排卵及内分泌功能，直至青春期前。,第二节 女童的心理发育,一、一般情况在睾丸内分泌影响下男孩成长有三种倾向：攻击性和控制欲、强烈的冒险欲及反复体验短期紧张的欲望。如果不能很好的引导教育，他会惹出许多麻烦，反之将是一个充满活力的人物。女性在卵巢内分泌的影响下，并在良好教育下，她具有温柔、安静、细致、富有同情心等先天良好的心理特点；反之也易有苛刻、辛辣的一面。,二、男女童心理的不同1、男性更脆弱，更经不起事情。曾有人追踪了1000多例受挫儿童，结果他发现这些有害的经历使男孩作业成绩明显下降，而女童受影响较小。2、男性有更多表现型特点。在一个群体中，男性在两端的比较多。有智商非常高的，智商极低的往往也是男性。,3、男性发育比女性慢。女童的坐、爬、走、及说话发育都较男童快。4、女童触痛域限低些，嗅觉比较敏感，对声音定位辨别也好些。男童则是视觉及方位的辨别能力较高。科学家做男女童追忆和再认的比较研究，发现不论从听或看来测量，女童都比男童成绩好。此外，男童更喜欢和物打交道，而女童则更喜欢与人来往，因此在人际关系和情绪方面更敏感。,第三节 女童期的常见病,一、生殖道炎症由于卵巢功能低下，生殖器尤其阴道自然防卫机制差，易受感染。（一）非特异性炎症感染 由于卫生不良，可以引起非特异性外阴阴道炎，阴道脓性分泌物，外阴红肿痒痛，持久未治，可致阴唇粘连。,（二）特异性炎症1、滴虫性阴道炎 2、真菌性阴道炎 3、淋球菌感染 此外，如肠道有蛲虫寄生，可爬出肛门至外阴甚至阴道内，引起分泌物及痒感，如能从肛门处找到蛲虫可以诊断，治疗蛲虫为主。,二、生殖器损伤常见原因如外伤、性暴力等。可造成外阴或处女膜裂伤，血肿。应及时发现和治疗，手术修复，抗感染等。三、阴道异物小儿出于好奇心或意外，将如小石子、小玩具或硬土块等放入阴道内造成阴道异物，致阴道继发感染流出臭味水性分泌物。,四、生殖器肿瘤女童肿瘤发病率不高，但恶性度高，预后不良。外阴阴道可见葡萄状肉瘤，极度恶性。阴道腺癌与母孕期服用乙烯雌酚有关。卵巢肿瘤可见胚胎癌，颗粒细胞瘤，畸胎瘤或恶性混合性生殖细胞瘤。女童肿瘤不易早期发现，常可于腹部触及肿块，或因肿物刺激腹膜出现腹痛时才引起注意。功能性肿瘤可引起性早熟症状，畸胎瘤可以发生扭转而就诊。,第二章 女性青春期保健,第一节 女性青春期的身体发育第二节 女性青春期心理行为发育第三节 女性青春期保健第四节 青春期常见问题与保健,青春期（adolescence）是儿童成长为成长的过渡时期，以生长突增、性发育及生殖功能成熟为特征，同时伴有心理与社会功能的成熟。,青春期分期至今尚未统一，有五分法和三分法。三分法包括：早期：以体格的生长突增和第二性征的出现为主要表现；中期：以性器官与第二性征迅速发育为主要特点，多有月经初潮或首次遗精出现，生长速度减慢；晚期：性腺基本发育成熟，第二性征发育如成人，体格的发育逐渐停止。,第一节 女性青春期的身体发育,一、青春期内分泌变化（一）青春期的发动机制（二）下丘脑垂体卵巢轴的成熟（三）性激素变化与女性青春期发育（四）其它激素的变化与生长发育：二、青春期生理发育特点（一）青春期的形态发育（二）青春期功能发育（三）青春期性发育,一、青春期内分泌变化,这种内分泌的变化主要表现在：（1）许多内分泌腺如垂体、性腺、肾上腺、甲状腺的重量与容积都有明显增加；（2）体内各种激素水平如FSH（促卵泡激素）、LH（黄体生成素）、T（睾酮）、E2（雌二醇）等，较青春期前有显著上升，同时GH（生长激素）、T3与T4（甲状腺激素）等与性激素配合作用，促进女性青春期发育。,（一）青春期的发动机制,1、中枢神经系统抑制作用的解除。在女童期（10岁以前），中枢神经系统对性发育起抑制作用，从而抑制了下丘脑和垂体的分泌活动。2、下丘脑垂体性腺轴对性激素负反馈作用的敏感性下降。在青春期开始前，此轴对体内存在的少量性激素极为敏感，通过负反馈作用机制使该轴系统处于静止状态。3、垂体对下丘脑释放的促性腺激素释放激素的敏感性增强。,4、松果体分泌退黑素减少。松果体分泌的退黑素可抑制下丘脑垂体性腺轴体系的作用。松果体位于间脑之上，第三脑室后端，在儿童中期发展至最高峰，一般在7岁后逐渐萎缩，成年后不断有钙盐沉积。退黑素能抑制腺垂体促性腺激素的释放，可以防止性早熟。目前认为松果体起生物钟的作用，通过影响一些内分泌腺体的功能，来控制生物的周日节律。,5、肾上腺功能初现。青春期开始的前2年左右，体内肾上腺皮质开始分泌雄激素，对青春期女性第二性征发育及骨骼的生长起促进作用。6、瘦素与青春期发动。瘦素（leptin）是一种有脂肪组织分泌的蛋白质类激素，瘦素参与糖、脂肪及能量代谢的调节，促使机体减摄食，增加释能，抑制脂肪细胞的合成，使体重减轻。瘦素为生殖系统的代谢信号，即当体内的营养状态达到一定的临界水平，足以满足生殖需要时，瘦素能启动下丘脑垂体性腺轴，触发青春期的开始。,（二）下丘脑垂体卵巢轴的成熟,下丘脑垂体卵巢轴的成熟使得促性腺激素释放激素（GnRH）、促性腺激素及甾体激素分泌增加。促性腺激素呈脉冲式分泌，在睡眠时增加，睡眠中断或清醒时分泌即减少，尤以LH最为明显，这是青春期开始的一个特征。至青春期中期，下丘脑垂体卵巢轴的发育进入第二阶段。此时正反馈机理建立，在雌二醇的正反馈作用下，出现排卵前的LH峰，从而刺激卵巢排卵。,（三）性激素变化与女性青春期发育,1、雌激素：青春期前雌激素是肾上腺来源的，处于低水平；青春期开始后逐渐上升，1415岁时达到成人水平，主要由卵巢中成熟的卵泡和黄体分泌（两个峰）。雌激素按活性强弱依次为E2、E1、E3（雌二醇、雌酮、雌三醇）。其生物学特性如下：,（1）子宫肌：促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚，增进血运，促进和维持子宫发育。（2）子宫内膜：使子宫内膜腺体及间质增生、修复。（3）宫颈：使宫颈口松弛、扩张，宫颈粘液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性易拉成丝状。（4）输卵管：促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动，并可加强输卵管肌层节律性收缩的振幅。,（5）阴道上皮：使阴道上皮细胞增生和角化，粘膜变厚，并增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。（6）外生殖器：使阴唇发育、丰满、色素加深。（7）第二性征：促进乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促进其他第二性征发育。,（8）代谢作用：促进水钠潴留，促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平，维持和促进骨基质代谢。雌激素对体格发育也有作用，E2水平轻度上升有助于骨骼的生长，但E2达到高水平时，则使骨骼生长变慢，一定剂量的E2还能使骨骺软骨愈合，加速骨的成熟。目前认为，低水平雌激素有助于长高，高水平时则会抑制生长。,2、孕激素：青春期前含量处于极低水平，月经初潮后孕酮含量持续上升。其生物学特性如下：（1）子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。（2）子宫内膜：使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备。（3）宫颈：使宫口闭合，粘液分泌减少，性状变粘稠。,（4）输卵管：抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。（5）阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落。（6）体温：兴奋下丘脑体温调节中枢，可使基础体温在排卵后升高0.30.5，临床上可以此作为判定排卵日期的标准之一。,3、雄激素：女性主要来源于肾上腺皮质，卵巢也分泌少量睾酮。自青春期开始，雄激素分泌增加，促使肌肉生长，并刺激骨髓中红细胞的增生。在性成熟期前，促进长骨骨基质生长和钙的保留；性成熟后可导致骨骺的关闭，使生长停止。雄激素还可使基础代谢增加。,（四）其它激素的变化与生长发育：,1、生长激素（growth，GH）：分泌具有节律性，总是睡眠时分泌增多。其生物学作用如下：（1）促进氨基酸进入细胞，加速蛋白质合成，减少分解，呈正氮平衡。（2）刺激骨内蛋白质和胶原的合成，促进软骨生长和骨质生成。,2、甲状腺激素（thyroxin，T3、T4）：甲状腺激素在胎儿和初生时，对大脑细胞的蛋白质合成和神经细胞大小与数量均有重要作用，但大脑发育成熟以后，其作用降低。青春期甲状腺激素与GH协同作用，促进骨的生长和成熟。甲状腺激素可影响GH的分泌，甲状腺激素功能低下时，可影响身高的增长。,3、催乳素（prolactin，PRL）：PRL有发动并维持泌乳的功能，在正常生理情况下，PRL分泌的抑制作用始终占优势。在女性发育后期，PRL与其它激素协同作用，促进乳腺的发育与成熟。此外PRL对人类的卵巢功能也有一定的影响，小量PRL对卵巢E和P合成有促进作用，而大量PRL则有抑制作用。,二、青春期生理发育特点,（一）青春期的形态发育 1、身高生长特点：2、体重变化：3、肌肉、脂肪和瘦体重：4、生长速度：5、体型类型及特点：,1、身高生长特点：（1）生长突增：女性起始年龄比男性早2年左右，女性在1012岁开始，男性为1214岁。男性每年可增长79cm，最多1012cm，女性每年增长57cm，最多910cm。（2）男女生长曲线的两次交叉现象：女性在1012岁左右平均身高超过男性，出现第一次交叉。当女性到1314岁时，月经初潮来临，加入生长相对缓慢阶段，而同龄男性此时生长突增已开始，故男性的平均身高又大于同龄女性，出现第二次交叉。,2、体重变化：体重在青春期有很大幅度增长，体重突增的时间比身高晚12年，但体重突增高峰不如身高明显。3、肌肉、脂肪和瘦体重：瘦体重又称去脂体重，是指减去脂肪后的体重。因雄激素有明显促进肌肉组织发育的功能，故在青春期结束时，女性肌肉组织平均比男性少50%左右；而雌激素有促进脂肪组织沉积的作用，女性的体脂量在整个青春期都是持续增加的。,4、生长速度：是指青少年身体或身体各部某些指标在一定时期内增长的数量，一般用年增长值和年增长率（%）表示。它可以敏感的反应青少年近期的生长状况。,5、体型类型及特点：早熟型者：青春期生长突增发生较早，突增时身高高于同龄人，但身高突增持续时间短，因此成年后身高低于平均水平。早熟型骨盆较宽，肩部较窄矮胖体型。晚熟型者：在青春早期的生长都低于同龄人，但有较晚的生长突增和较长的生长期，成年后身高达到平均水平，甚至高于平均水平。晚熟型最后常发育成骨盆窄、肩宽的瘦高体型。平均型者：一般介于早熟型和晚熟型之间。,（二）青春期功能发育,心率随年龄增加而下降，但女性在各年龄组的心律均高于男性。血压则随年龄增加而逐渐上升。女性收缩压和舒张压在1014岁时多高于男性，以后女性血压低于男性。女性肺活量在青春期前稍低于男性，青春发育早期增加较快，但15岁以后增加缓慢，1819岁后趋于稳定，明显低于男性。在肌力增加方面，女性明显低于男性。,（三）青春期性发育,（1）生殖器官的发育（2）第二性征发育（3）月经初潮,（1）生殖器官的发育,女性的卵巢在8岁之前很小，表明光滑。进入青春期后，卵巢很快发育。子宫的重量与长度在青春期有明显增加，子宫体变长，宫颈缩短，宫体于宫颈长度比例由1:2变为2:1。阴道变长变宽，由出生时的4cm左右增至初潮时的11cm左右。外生殖器也有了明显的变化，阴阜因脂肪堆积而隆起，大阴唇变厚，小阴唇增大，有色素沉着及阴毛出现。,（2）第二性征发育,第二性征，又称为“副性征”，指在两性间高度分化并呈现差别的一些特点。女性第二性征主要包括乳房、性毛（阴毛和腋毛），此外还包括体型、嗓音及举止等方面。第二性征在青春期发育迅速并逐渐达到成人型。,1、乳房发育：在第二性征发育中，乳房发育最早，乳房发育通常作为女性进入青春期开始的标志，一般先于月经初潮。2、阴毛、腋毛变化：阴毛出现年龄多数稍迟于乳房发育。腋毛多数在阴毛出现半年至一年以后或月经初潮之后出现。3、其他：女子的脸部比男子秀丽。女子的头发稠密柔软。女子骨盆宽而短，横径发育大于前后径。女子脂肪在臀、髋、胸及肩部更加丰满，形成女性特有的体态。女子的音调在青春期变高，比男子声音委婉动听。,（3）月经初潮,月经初潮是女性青春期发育的重要标志。月经初潮时女性的卵巢并未完全成熟，其重量仅为成熟重量的30%40%，且功能不全。在月经初潮后的12年内月经往往不规律，此种不规律的月经是由于雌激素的水平不稳定所致。月经初潮年龄与遗传、经济水平、营养状况、地理环境等因素有关，年龄范围大致在1116岁之间，发达国家早，而发展中国家晚。,第二节 女性青春期心理行为发育,一、自我意识的发展二、认知发展三、社会化发展四、性心理发育五、心理发展的矛盾性,一、自我意识的发展,自我意识是认识的一种特殊形式。是个体对自我的认识，或者说是对自我及周围人的关系得认识。青春期是自我意识发生突变的时期，它具有以下特点：（一）独立意识发展（二）自我意识的强度和深度不断增加（三）自我评价逐渐趋于成熟,二、认知发展,她们的感知活动已相当精确和概括，理解性记忆逐渐取代机械记忆，能正确掌握概念，并进行判断和推理，而且思维的独立性、判断性、创造性都有显著的提高。青少年逐步开始用判断的眼光来看待周围事物，有独到见解，喜欢质疑和争论。,三、社会化发展,青春期是个体社会化发展的重要阶段，家庭和学校在青少年社会化过程中起着十分重要的作用。父母对子女社会化的影响主要体现在价值观、独立性及人际关系的认知上。在学校的集体生活中逐渐培养了青少年相互协作的精神和竞争意识，学会了为人处世的道理。伙伴群体中的友谊关系对青少年的心理发育、生活成长和学习进步都有积极作用。,四、性心理发育,（一）性意识的萌发与发展 性意识是指青少年在性生理变化趋向成熟的过程中产生的对性别特征、两性交往、接近异性和产生性需要等一种特殊的心理变化。,针对青少年性意识的发展过程，有学者将其分为三个时期。1、疏远异性期：2、接近异性期：3、恋爱期：,（二）性心理表现,1、性兴趣的产生：2、性冲动的产生：3、性幻想：4、性梦出现：5、手淫：,五、心理发展的矛盾性,（一）开放性与闭锁性的矛盾（二）独立性与依赖性的矛盾（三）求知欲与识别力低的矛盾（四）情感与理智的矛盾（五）理想我与现实我的矛盾（六）性生理发育成熟与性心理相对幼稚的矛盾,第三节 女性青春期保健,一、一般卫生要求二、乳房保健三、心理卫生四、性健康教育,一、一般卫生要求,进入青春期后，女性的卵巢逐渐发育，随着雌激素分泌增加，促进子宫内膜、子宫颈腺体、阴道粘膜渗出物增加，加上阴道上皮脱落细胞，白细胞和乳酸杆菌，形成了一种阴道分泌物，又称“白带”。正常情况下，白带为白色、质稀薄、无味，量的多少与体内雌激素水平的高低有关。当生殖道出现炎症时，白带就有颜色、形状、气味的改变。,（一）个人卫生,由于女性外阴部特有的解剖结构，白带、月经血的排出，以及外阴皮脂腺的分泌物和粘附在外阴处的一些污垢，均易于病原体的生长，如不注意外阴部的卫生，很容易引起外阴部的炎症。因此，青春期女性应注意以下几点：1、每天用清洁水清洗外阴 2、勤换内裤 3、不要过分依赖卫生护垫 4、一般情况不宜冲洗阴道,（二）经期卫生,在月经期应注意以下几方面的保健：1、保持外阴部清洁 2、选用合格、清洁的月经用品 3、避免受凉，注意下身保暖 4、劳逸结合，适当活动 5、保持心情舒畅和加强营养,二、乳房保健,（一）佩带合适的胸罩（二）定期进行乳房检查 青春期少女在进行乳房自我检查时，如发现以下三种情况之一者均应及时就医，以便得到及时诊治：乳房肿块持续时间超过一个月；乳头有液体溢出；乳房有感染症状如红肿、疼痛等。,三、心理卫生,（一）培养青少年建立良好的人际关系（二）增进自我了解，培养自我接受的态度（三）培养青少年具备自知、自尊、自强、自制、自觉和自持的进取意识（四）激励青少年参加积极的、丰富的社会实践活动（五）正确选择性信息和避免性挑逗（六）做好心理咨询工作,四、性健康教育,性教育被越来越多的国家列为青少年教育的重要内容。自上世纪以来，许多发达国家青少年出现性发育年龄提前的现象，我国长期的调查研究也发现了这种长期发展趋势。因此，青少年巨大的性生理冲动与之相对贫乏的生理知识及薄弱的伦理道德观念之间的矛盾越显突出。,（一）性教育的概念,性教育指性知识和性道德的教育。青少年性知识教育内容涉及性生理和性心理知识、性保健知识和常见的与性发育有关的健康问题的预防与控制；性道德教育主要包括性道德规范和性道德情感教育。,（二）中国青春期性教育的内容,1、性生理卫生知识：2、性心理卫生知识：3、性的伦理道德教育：4、预防性传播疾病/艾滋病和避孕知识：5、性暴力防范知识：,（三）青春期性教育的基本原则,1、性教育与性道德教育同步的原则：2、适时、适当、适度的原则：3、培养为主的原则：4、家庭、学校和社会三结合的原则：,第四节 青春期常见问题与保健,一、性发育异常二、月经失调三、单纯性肥胖四、少女妊娠五、常见的精神障碍,一、性发育异常,（一）性早熟（二）性发育延迟,（一）性早熟女性性早熟是指女孩在8岁以前出现乳房发育或10岁以前出现月经初潮。性早熟可分为真性性早熟和假性性早熟两类。,1、真性性早熟：如下丘脑垂体性腺轴活动过早的启动，则身体生长发育过程中就会提前出现青春期的全部特征。并有排卵性月经，且有生育能力。患者由于青春期提前，开始时身高要比同龄人高，但由于性激素的影响，骨骺过早闭合，最终身高反而比同龄人矮。真性性早熟根据病因可分为特发性与继发性两种，以特发性性早熟为多。继发性性早熟继发于中枢神经系统疾病。位于下丘脑部位的肿瘤，如间脑错构瘤、神经胶质瘤、颅咽管瘤等。,2、假性性早熟：指第二性征过早发育，而性腺不提前发育，不伴有性功能的成熟。多由摄入外源性性激素（如避孕药）及含性激素的化妆品，性腺或肾上腺皮质肿瘤等疾病所致的性激素分泌过多等原因引起，不伴有下丘脑垂体性腺轴的提前发动。临床表现可以是同性性早熟，如女性过早女性化；也可以是异性性早熟，可出现女性男性化。,（二）性发育延迟性发育延迟的时间标准尚未完全统一，女性一般以13.013.5岁尚未出现乳房发育，或15岁仍无月经初潮作为判断标准。也有人认为女性乳房发育后5年内仍无月经初潮者可诊断为性发育延迟。青春延迟可能是垂体或性腺功能低下所致。常见病因有：,1、体质性青春发育延迟 又称特发性青春发育延迟，多有家族史。2、低促性腺激素性性腺功能低下（1）中枢神经系统疾病：如肿瘤、损伤或先天性缺陷。（2）Kallmann综合征：又称促性腺激素分泌不足的性腺功能减退伴嗅觉丧失症，是一种先天性的遗传病。其发病机制是下丘脑完全或不完全丧失合成分泌促性腺激素释放激素(GnRH)的能力。女性患者表现为原发性闭经，内外生殖器均呈幼稚型。,（3）特发性垂体性矮小症 常因下丘脑释放激素缺陷导致垂体功能低下，首先表现为矮小继而表现性幼稚。(4)功能性促性腺激素缺乏 全身明显代谢紊乱、营养不良或精神因素、剧烈运动均可导致促性腺激素分泌低下，无法启动性腺轴的功能活动，当上述因素去除，下丘脑-垂体-性腺轴的功能活动会恢复正常。当体重下降至正常80%以下时，常导致促性腺激素分泌功能障碍、性不发育或发育停滞。,3.高促性腺激素性性腺功能减退症 大多数患者系遗传因素导致的性腺分化和发育异常，如Turner综合征核型为45，XO或其变异型，呈女性外表，身材矮小，性幼稚、乳腺不发育，原发性闭经，常伴有身体的畸形。单纯性性腺发育不全亦常见，核型46，XX、46，XY。,二、月经失调,月经初潮后，少女常常经历一段月经不规律时期，多数会逐渐自行规律，不需治疗。但也有些月经失调比较严重，应及时就诊。青春期女性月经失调最常见的是功能失调性子宫出血、痛经和闭经。,（一）青春期功能失调性子宫出血,1、病因及发病机理：青春期下丘脑垂体性腺轴功能尚未完全建立，各种因素如精神紧张、环境和气候变化、营养不良、代谢紊乱等容易干扰这条轴的平衡，引起子宫异常出血。但不伴有内外生殖器官的器质性病变。由于下丘脑垂体性腺轴功能失衡，使月经周期中不能形成FSH、LH的峰状分泌，卵泡虽发育但不成熟，无排卵，无黄体形成。子宫内膜仅受雌激素影响呈增生期反应，而无孕激素的拮抗。,2、临床表现：月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，甚至大量出血。3、防治措施：让少女了解经期卫生知识，加强营养，增强体质，治疗原则包括止血、调节月经周期和诱发排卵。（1）止血：可用一般止血药如维生素K、止血环酸、止血敏等。（2）调节月经周期和诱发排卵：现常用雌孕激素序贯法，即人工周期。,（二）痛经,少女在月经前或月经期间或多或少地感到腰酸、下腹坠胀、乳房发胀、精神倦怠、情绪不稳定等不适，有的甚至出现轻度浮肿和痉挛性疼痛，只要不影响正常的生活、工作和学习，一般都视为正常的生理现象。但如果在经前或月经期间下腹部阵发性疼痛难以忍受，并影响到正常的生活、学习和工作时，则临床上称之为“痛经”。,1、病因及临床表现：痛经分为原发性和继发性痛经两种。原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经，且常发生于排卵周期初步建立时，即初潮后的612个月。继发性痛经指由于盆腔器质病变引起的痛经如子宫内膜异位症、子宫粘连盆腔感染等引起的痛经。青春期少女的痛经大多数是原发性的。,（1）精神性因素：很多少女对月经缺乏正确认识，月经来潮前精神十分紧张，这样可诱发或加重痛经。在经期剧烈运动，不注意保暖，不注意饮食卫生，也能诱发痛经。（2）机械因素：有的少女子宫颈口狭窄，或子宫过度屈曲，以致经血流通不畅，刺激子宫剧烈收缩而发生痛经。（3）前列腺素影响：前列腺素（PG）大量存在于子宫内膜中，在月经期间释放，刺激子宫肌层和血管强烈收缩，引起子宫局部缺血和经血不能顺利排出而发生痛经。,痛经疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第一日疼痛最剧，持续23日后缓解，疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧，可伴发恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗、甚至晕厥。,2、防治措施：青春期少女痛经以原发性痛经为主，宜进行以心理疏导为主，辅以镇痛的治疗。（1）一般保健指导：首先要加强少女对月经生理与卫生知识的了解。要注意经期卫生，平时适当加强营养，进行体育锻炼，以增强体质。（2）药物治疗：对少数痛经严重的少女，疼痛发作时可服用一些药物：镇痛剂，如消炎痛、复方阿司匹林；前列腺素合成酶抑制剂。对精神过度紧张的少女，可使用镇静剂，如安定来缓解症状。,（三）闭经,青春期少女闭经通常分为原发性闭经和继发性闭经。一般认为，年龄超过16岁、女性第二性征已发育、月经还未来潮，或年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者，称之为“原发性闭经”；初潮后，月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者称之为“继发性闭经”。原发性闭经应与隐性闭经相区别。继发性闭经要与生理性闭经（如妊娠）相区别。,1、闭经的分类及病因,正常月经的建立和维持，有赖于下丘脑垂体卵巢轴的内分泌调节，以及靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应和下生殖道通畅，其中任何一个环节发生障碍均可导致闭经。,（1）原发性闭经：较少见，往往由于遗传学原因或先天性发育缺陷引起。米勒管发育不全综合征：由副中肾管发育障碍引起的先天性畸形，染色体核型正常，为46，XX，外生殖器、输卵管、卵巢及女性第二性征正常，有排卵，主要异常表现为始基子宫或无子宫、无阴道，约30伴肾畸形，约12伴骨骼畸形。,雄激素不敏感综合征：又称睾丸女性化完全型。为男性假两性畸形，染色体核型为46，XY，性腺为睾丸，但位于腹腔内或腹股沟。或由于靶细胞缺乏睾酮受体，故睾酮不发挥生物学效应，睾酮通过芳香化酶转化为雌激素，故表型为女型，至青春期乳房隆起丰满，阴道为盲端，子宫和输卵管缺如。,特纳综合征：属于性腺先天性发育不全。性染色体异常，核型为45，XO或45，XO/46，XX或45，XO/47，XXX。表现为原发性闭经，卵巢不发育，女性第二性征发育不良。身材矮小，成年后身高极少超过150cm。半数以上颈部皮肤松弛，从耳后乳突部到肩峰，呈蹼颈占50。盾状胸、后发际低、肘外翻。乳头位于锁骨中线外，两侧乳头距离远，第4、5掌骨较短。常并发主动脉狭窄与泌尿系统异常。,（2）继发性闭经：发生率明显高于原发性闭经。病因复杂，根据控制正常月经周期的4个主要环节，以下丘脑闭经最常见，依次为垂体、卵巢及子宫性闭经。,下丘脑性闭经：病因较多如精神因素紧张、恐惧、焦虑、环境较大变迁等；体重急剧下降和严重的神经性厌食；长期剧烈运动或芭蕾舞、现代舞等的训练；颅咽管的肿瘤等都会影响下丘脑GnRH的释放导致闭经。,垂体性闭经：腺垂体器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌，继而影响卵巢功能而引起闭经。最常见的为希罕综合征引起的垂体梗死，由于产后大出血休克，导致腺垂体的分泌细胞缺血坏死；垂体肿瘤压迫分泌细胞，使促性腺激素分泌减少，如常见的催乳激素细胞肿瘤引起的闭经溢乳综合征。,卵巢性闭经：闭经的原因在卵巢，卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化而闭经。如卵巢早衰，病因可由患者因遗传因素、自身免疫性疾病、医源性损伤或特发性原因引起，常伴围绝经期症状；卵巢功能性肿瘤，分泌雄激素的卵巢支持间质细胞瘤，产生过量的雄激素抑制性腺轴的功能而闭经，分泌雌激素的颗粒卵泡膜细胞瘤，雌激素的持续分泌抑制了排卵，使子宫内膜持续增生而闭经；多囊卵巢综合征，以长期无排卵及高雄激素为特征，临床表现为闭经、不孕、多毛和肥胖。,子宫性闭经：闭经原因在子宫，月经调节功能正常，由于子宫内膜受破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应而出现闭经。如Asherman综合征，是最常见的子宫性闭经，因人工流产刮宫过度或流产后、产后出血刮宫损伤引起，尤其当伴有子宫内膜炎时，更易导致宫腔粘连而闭经；子宫内膜结核使内膜遭到破坏而导致闭经；手术切除子宫或放疗破坏子宫内膜而闭经。,（3）防治措施：由器质性病变引起的闭经，要针对病因进行治疗。由中枢神经系统和下丘脑功能紊乱引起的闭经，要在解除少女紧张。恐惧及应激事件，加强营养，增强体质的基础上，采用通经（药物促使月经来潮）、调节月经周期和诱发排卵方法，使少女恢复正常月经及排卵。,三、单纯性肥胖,肥胖（obesity）指脂肪在身体中过度贮存，体重明显超重。（一）判定标准 1、指数法：最常用的是体块指数（body mass index，BMI），以体重与身高平方的比值表示。,体重指数,男性,女性 过轻,低于20,低于19 适中,20-25,19-24 过重,26-30,25-29 肥胖,30-35,29-34 非常肥胖,高于35,高于34 专家指出最理想的体重指数是22,2、身高标准体重法：身高标准体重（又称身高别体重）是评价青春期前（10岁以下）儿童肥胖的最好指标。本法是以身高为基准。采用同一身高人群的第80百分位数作为该身高人群的标准体重。超过该标准体重的20%29%为轻度肥胖，30%49%为中度肥胖，50%以上为重度肥胖。目前使用较多的参考标准有1985年世界卫生组织推荐的身高标准体重和1995年我国九市城区儿童身高标准体重。,（二）病因,1、遗传因素：大约75肥胖青少年的父母有肥胖，他们的兄弟姐妹中也有40肥胖。肥胖是常染色体隐性遗传。2、环境因素：饮食营养过度是导致肥胖重要原因之一。3、心理因素：还有研究认为，心理障碍如焦虑、抑郁可导致某些少女以多食来求得心理平衡，从而发生肥胖。,（三）身心方面的表现和危害,1、肥胖对生长发育影响：肥胖少女不仅体重明显增加，而且多数身高发育及骨龄也超前，乳房发育年龄和月经初潮年龄也提前。2、肥胖对健康的危害：儿童青少年期的肥胖与高血压的发生关系密切。儿童期血压位于临界值高限的，被认为是成人期高血压的高危人群。,（四）防治措施,肥胖的预防较治疗更为重要，对儿童从小培养正确、良好的进食习惯，鼓励超重的儿童加强体育锻炼，创造条件增加儿童的体力活动时间。治疗以控制饮食和增加活动为主，但往往难以坚持，需辅以心理治疗以提高疗效。,四、少女妊娠,（一）危害 1、过早性生活造成生殖器官的损伤、感染 2、妊娠对身体危害 3、心理健康危害（二）预防措施：在这一时期要通过适时、适度的性教育，让少女了解相关的性知识、性伦理、性道德；充分认识婚前性行为和少女妊娠给个人、家庭及社会带来的不良后果。,五、常见的精神障碍,（一）焦虑症（二）强迫症（三）恐怖症（四）神经性厌食（五）经前期紧张综合征,（一）焦虑症,1、临床表现：焦虑症是一组以恐惧不安为主的情绪体验，而这种恐惧又无具体的指向性，常有如大祸临头的感觉而惶惶不可终日。根据临床表现及病情缓急，本症可分为急性焦虑、慢性焦虑和疑病焦虑三种形式。2、防治措施：主要采用心理治疗。认识疗法、行为治疗技术可帮助患者清除痛苦、缓解症状。,（二）强迫症,1、临床表现：强迫症主要表现为强迫观念和强迫行为，两者同时出现情况达80。2、治疗措施：本症的治疗应以心理治疗为主。冲击治疗、暴露疗法及认知疗法对本症有一定疗效。,（三）恐怖症,1、临床表现：恐怖症系对某种特定事务、情境或人际交往发生强烈恐怖并主动回避。2、治疗措施：恐怖性神经症可采用疏导疗法和行为疗法进行治疗，其中，在放松的基础上进行系统脱敏或示范法一般可收到明显的效果。,（四）神经性厌食,神经性厌食（anorexia nervosa）指故意拒绝进食而导致体重减轻、消瘦，并伴有体象障碍的一种心身障碍，是一种少女常见的心身障碍。1、临床表现及预后：本病以严重厌食、消瘦并伴有体象障碍为主要特点，常引起营养不良、代谢紊乱、内分泌失调和闭经。2、防治措施：对本症应注意尽可能早期发现，早期治疗。,（五）经前期紧张综合征,育龄妇女在应届月经前714天（即在月经周期的黄体期），反复出现一系列精神、行为及体质等方面的症状，月经来潮后症状迅即消失。1、雌激素与孕激素比例失调2、人格因素 具有敏感、多疑、易紧张、易自责的人易出现。3、社会文化背景,1、临床表现：精神症状表现为情绪不稳定、烦躁、易怒、手震颤、乏力、失眠等。皮下组织水肿，以手、脚和眼睑浮肿明显。内脏器官水肿及充血，表现为乳房和小腹胀痛、腰背酸痛、肌肉关节疼痛等。2、防治措施：一方面要着眼于青春期心理卫生教育，保持愉快的心情。另一方面可对症治疗。,第三章 女性围婚期保健,从确定婚配对象开始到婚后受孕为止为围婚期（perimarital period）。围婚期包括婚前、新婚和受孕前三个时期。第一节 围婚期保健的意义第二节 婚前医学检查第三节 围婚期健康教育第四节 婚前卫生咨询,第一节 围婚期保健的意义,1、有利于婚配双方和下一代的健康2、有利于提高人口素质，减少人类基因遗传负荷3、有利于夫妻生活美满4、有利于有效的掌握好受孕时机和选择适当的避孕方法,第二节 婚前医学检查,一、婚前医学检查的主要疾病二、婚前医学检查的主要内容,一、婚前医学检查的主要疾病,婚前保健工作规范（修订）明确规定，婚前检查主要包括对下列疾病的检查。1、严重的遗传疾病：如21三体综合征、强制性肌营养不良等。2、指定的传染病：艾滋病、淋病、梅毒、麻风病以及医学上认为影响结婚和生育的其他传染病。3、有关精神病：指精神分裂症、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病。4、其他与结婚和生育有关的疾病：指身体重要脏器疾病（如先天性心脏病、严重的肝脏或肾脏疾病等）和生殖系统疾病（如先天性子宫缺如、先天性无阴道、先天性无睾丸等）。,二、婚前医学检查的主要内容,（一）、询问病史1、一般情况：包括双方的年龄、职业、文化程度等。2、双方的血缘关系：直系血亲和三代以内的旁系血亲禁止结婚。3、既往病史：询问双方既往健康状况。4、现病史：询问双方目前是否患有疾病。5、月经史：包括初潮年龄、月经周期、经期、经量、伴随症状