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沁园春雪1936.02北国风光，千里冰封，万里雪飘。望长城内外，惟馀莽莽；大河上下，顿失滔滔。山舞银蛇，原驰蜡象，欲与天公试比高。须晴日，看红妆素裹，分外妖娆。江山如此多娇，引无数英雄竞折腰。惜秦皇汉武，略输文采；唐宗宋祖，稍逊风骚。一代天骄，成吉思汗，只识弯弓射大雕。俱往矣，数风流人物，还看今朝。,异常分娩妇女的护理,异常分娩妇女的护理,定义及分类产力异常产道异常胎儿异常过度焦虑与恐惧,一、定义及分类,定义分类,决定分娩的四个因素：产力、产道、胎儿及产妇心理状态，任何一个或一个以上的因素发生异常，或这些因素间相互不能适应，分娩过程受阻，则称为异常分娩。,分类 产力异常 产道异常 胎儿异常 过度焦虑和恐惧。,异常分娩妇女的护理,定义及分类产力异常产道异常胎儿异常过度焦虑与恐惧,二、产力异常,概述病因临床表现对母儿的影响处理原则护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价,（一）概述,定义在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常。分类宫缩乏力和宫缩过强协调性宫缩和不协调性宫缩。,产力异常,（一）概述,定义在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常。分类宫缩乏力和宫缩过强协调性宫缩和不协调性宫缩。,产力异常,宫缩乏力,宫缩过强,协调性宫缩乏力,不协调性宫缩乏力,协调性宫缩过强,不协调性宫缩过强,产力异常,（二）病因,宫缩乏力宫缩过强,1、头盆不称或胎位异常2、子宫因素3、精神因素4、内分泌失调5、药物影响,产力异常,（二）病因,宫缩乏力宫缩过强,1、急产2、催产素适用不当,产力异常,（三）临床表现,宫缩乏力协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力宫缩过强协调性宫缩过强不协调性宫缩过强,产力异常,协调性宫缩乏力(低张性子宫收缩乏力),分类及特点临床表现,产力异常,原发性和继发性两种。原发：产程开始子宫收缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露不能如期下降，产程延长；继发：产程开始子宫收缩正常，只是在产程进展到某一阶段，子宫收缩转弱，产程进展缓慢，甚至停滞。,协调性宫缩乏力(低张性子宫收缩乏力),分类及特点临床表现,产力异常,子宫收缩具有正常的节律性、对称性及极性，但收缩力弱，间期长，持续时间短；宫腔压力低，子宫收缩达极期时，子宫体不隆起而变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。,不协调性宫缩乏力(高张性子宫收缩乏力),特点临床表现,产力异常,子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点来自子宫一处或多处，节律不协调，宫缩时，宫底部不强，而下段或中段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全放松。,不协调性宫缩乏力(高张性子宫收缩乏力),特点临床表现,产力异常,子宫收缩不协调，宫口不能扩张、先露不下降，属无效宫缩。,宫缩乏力所致的产程异常,滞产,产力异常,协调性宫缩过强,特点临床表现,子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。急产 总产程不足3小时者。,产力异常,不协调性宫缩过强,强直性子宫收缩：子宫痉挛性狭窄环,宫颈口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩。产妇持续性腹痛，烦躁不安，检查发现：胎位触诊不清，胎心音听不清，可及病理性缩复环。,产力异常,表现 持续性腹痛，烦躁，宫颈扩张慢，胎先露下降停滞，胎心率异常，检查及：子宫下、下段可及痉挛性狭窄环（不随宫缩而上升）。,不协调性宫缩过强,强直性子宫收缩：子宫痉挛性狭窄环,子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性收缩所形成的环状狭窄。,产力异常,（四）对母儿的影响,对母体的影响对胎儿的影响,全身状况：疲乏、肠胀气、排尿困难、严重者出现电解质紊乱、酸中毒。会阴、盆底软组织受压时间过长，产后出现组织的坏死，形成瘘。产后感染及出血。,宫缩乏力,产力异常,（四）对母儿的影响,对母体的影响对胎儿的影响,内旋转不能至产程延长，手术产机会增加。胎儿宫内窘迫。,宫缩乏力,产力异常,（四）对母儿的影响,对母体的影响对胎儿的影响,初产妇软产道撕裂；产褥感染产后出血,宫缩过强,产力异常,（四）对母儿的影响,对母体的影响对胎儿的影响,胎儿宫内窘迫；新生儿窒息或死亡；新生儿颅内出血；新生儿产伤。,宫缩过强,产力异常,（五）处理,协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力协调性宫缩过强不协调性宫缩过强,产力异常,（五）处理,协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力协调性宫缩过强不协调性宫缩过强,产力异常,第一产程首先是应找出原因；再：1、对不能进食者可经静脉补充营养，加强休息，必要时给予安定或杜冷丁肌注或静脉缓推。2、加强宫缩,加强宫缩,针刺穴位 刺激乳房温肥皂水灌肠人工破膜静脉滴注催产素,第一产程处理无效则剖宫产,（五）处理,协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力协调性宫缩过强不协调性宫缩过强,产力异常,第二产程加强宫缩的同时；胎先露在坐骨棘水平以下者行阴道助产；胎先露在坐骨棘水平以上者则行剖宫产。,（五）处理,协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力协调性宫缩过强不协调性宫缩过强,产力异常,第三产程 胎儿前肩娩出后立即给予催产素肌注或静滴。,（五）处理,协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力协调性宫缩过强不协调性宫缩过强,产力异常,原则 调节宫缩，恢复其极性；无效时则可考虑剖宫产。方法 给予镇静剂：杜冷丁或吗啡肌注。,（五）处理,协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力协调性宫缩过强不协调性宫缩过强,产力异常,有急产史的孕妇，在预产期前1-2周不宜外出远行，可考虑提前住院待产。临产后不宜灌肠。提前作好接生及新生儿窒息抢救准备工作。,对早产儿加强护理，预防颅内出血，未能消毒接生产儿应给予破伤风抗毒素及抗生素。产后检查软产道并及时缝合伤口，注意预防感染。,（五）处理,协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力协调性宫缩过强不协调性宫缩过强,产力异常,强直性宫缩 应及时给予宫缩抑制剂，若合并梗阻性原因则应剖宫产。子宫痉挛性狭窄环 应寻找原因，及时纠正：停止一切刺激，胎心情况良好者给予镇静止痛，待宫缩正常后可行阴道助产或等待自然分娩。,无效则应剖宫产。,（六）护理评估,病史身体评估社会心理评估,产前检查记录：身高、骨盆测量、胎儿大小；了解有无妊娠合并症；有无急产史及使用镇静药或止痛药的情况。,产力异常,（六）护理评估,病史身体评估社会心理评估,产力方面胎儿方面产道方面,产力异常,（六）护理评估,病史身体评估社会心理评估,评估精神状态及其影响因素；了解是否为高度焦虑、恐惧；以前的妊娠分娩情况；家人和产妇对新生儿的看法；是否有良好的支持系统。,产力异常,（七）护理诊断,疼痛：与子宫收缩过程、不协调子宫收缩有关。感染的危险：与产程延长，胎膜破裂时间较长及多次肛查及阴道检查有关疲乏：与孕妇体力消耗、产程延长有关有受伤的危险（胎儿）：与产程过速，早产发生或产程延长有关。焦虑：与担心自身及胎儿安全有关。,产力异常,（八）护理目标,产妇描述疼痛减轻产妇不发生感染等并发症。产妇能在产程中保持良好的体力。新生儿健康。产妇焦虑减轻。,产力异常,（九）护理措施,1、预防异常分娩的发生：在分娩过程中鼓励产妇进食，多休息，避免过多使用镇静剂，及时排便。必要时可行导尿及灌肠。2、提供减轻疼痛的支持性措施：鼓励深呼吸，按摩背部及腹部，必要时止痛。,产力异常,（九）护理措施,3、提供心理支持、信息支持，减少焦虑：鼓励陪伴分娩，护理人员持亲切、关怀、平静及理解的态度；提供有关异常分娩的原因对胎儿及母亲的影响；解释目前产程进展及其治疗护理程序。4、加强产时监护,产力异常,（九）护理措施,5、催产素的使用注意点：500毫升的葡萄液中加入2.5单位的催产素，以每分钟8滴的速度开始滴注，专人监护，调整滴速维持宫缩每2-3分钟一次，持续40秒。最快滴速不超过40滴/分。6、对产程延长与急产的产妇特别留间有无感染和征象。7、正确处理急产。,产力异常,（十）护理评价,1、产妇积极地配合助产，没有痛苦面容。2、产妇体温正常，会阴伤口无感染。3、产妇进食、饮水正常，在宫缩间歇期休息，宫缩时，能有效补充外压。4、胎儿没有胎心减慢、变异减速、晚期减速，新生儿没有窒息、颅内血肿及早产。5、产妇自述舒感增加。,产力异常,异常分娩妇女的护理,定义及分类产力异常产道异常胎儿异常过度焦虑与恐惧,三、产道异常,骨产道异常软产道异常,狭窄骨盆 骨盆径线过短或形态异常，至致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展。,（一）骨产道异常,分类诊断对母儿的影响处理,入口平面狭窄中骨盆平面狭窄出口平面狭窄,产道异常,（一）骨产道异常,分类诊断对母儿的影响处理,均小骨盆扁平骨盆漏斗骨盆畸形骨盆,产道异常,产道异常,（一）骨产道异常,分类诊断对母儿的影响处理,病史一般检查产科检查 四步触诊 关盆关系估计 骨盆测量,产道异常,跨耻征,（一）骨产道异常,分类诊断对母儿的影响处理,入口平面狭窄 影响先露入盆，导致胎位异常、宫缩乏力，产程延长。中骨盆平面狭窄 影响内旋转，发生持续性枕后位或横位。胎儿 头盆不称导致胎膜早破、早产、脐带脱垂；胎儿窘迫及死亡。新生儿产伤感染等,产道异常,（一）骨产道异常,分类诊断对母儿的影响处理,明显狭窄 择期剖宫产轻度狭窄 入口狭窄 中骨盆平面狭窄 出口狭窄,产道异常,（一）骨产道异常,分类诊断对母儿的影响处理,入口平面轻度狭窄 骶耻外径16-18厘米，入口前后径8.5-9.5厘米者，估计胎我体重小于3000克，胎心率正常，应严密观察下试产。,产道异常,（一）骨产道异常,分类诊断对母儿的影响处理,中骨盆平面轻度狭窄 先露在坐骨棘水平以上行剖宫产；先露在坐骨棘水平以下则行阴道助产。,产道异常,（一）骨产道异常,分类诊断对母儿的影响处理,出口平面轻度狭窄 出口横径与后矢状径之和大于15cm时，多可经阴道分娩 出口横径与后矢状径之和在1315cm时，行阴道助产。,产道异常,（二）软产道异常,子宫下段异常宫颈异常阴道异常外阴异常,产道异常,（二）软产道异常,子宫下段异常宫颈异常阴道异常外阴异常,产道异常,宫颈水肿宫颈坚韧、瘢痕肿瘤,宫颈封闭治疗,（二）软产道异常,子宫下段异常宫颈异常阴道异常外阴异常,产道异常,（二）软产道异常,子宫下段异常宫颈异常阴道异常外阴异常,产道异常,隔阴道狭窄阴道尖锐湿疣,（二）软产道异常,子宫下段异常宫颈异常阴道异常外阴异常,产道异常,瘢痕,（三）护理评估,病史身体评估,产道异常,有无缺钙史、有无骨结核史及脊髓灰质炎史。有无外伤史。,（三）护理评估,病史身体评估,产道异常,一般检查腹部检查骨盆测量,（四）护理诊断及合作性问题,潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫焦虑：与分娩过程的结果未知有关。,产道异常,（五）护理目标,产妇及胎儿不发生并发症产妇焦虑程度减轻。,产道异常,（六）护理措施,1、密切观察产妇及胎儿情况。2、有头盆不称、胎头无法入盆而胎膜破裂时，易造成脐带脱垂及胎儿窘迫需密切观察胎心率变化。3、改变体位4、提供心理支持、信息支持。,产道异常,（七）护理评价,产妇及胎儿没有发生因产道异常而致的并发症。产妇理解对分娩的处理。,产道异常,异常分娩,定义及分类产力异常产道异常胎儿异常过度焦虑与恐惧,四、胎儿异常,胎位异常胎儿发育异常,正常胎位 枕前位常见异常胎位 持续性枕后/横位 臀位 横位,（一）持续性枕横/后位,定义病因临床表现及诊断分娩机制对母儿的影响处理,胎位异常,在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接，在下降过程中，胎头枕骨持续位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称之。,（一）持续性枕横/后位,定义病因临床表现及诊断分娩机制对母儿的影响处理,胎位异常,中骨盆平面狭窄,（一）持续性枕横/后位,定义病因临床表现及诊断分娩机制对母儿的影响处理,胎位异常,产程延长；肛门坠胀及排便感；腹部检查 肛门或阴道检查,（一）持续性枕横/后位,定义病因临床表现及诊断分娩机制对母儿的影响处理,胎位异常,在强有力宫缩、无明显头盆不称情况下，多数枕横位及枕后位可向前旋转90135，转成枕前位而自然分娩。,（一）持续性枕横/后位,定义病因临床表现及诊断分娩机制对母儿的影响处理,胎位异常,对母亲的影响 宫缩乏力、产程延长；手术产机会增加；产后出血、感染机会增加；软产道损伤及产后出现生殖器瘘。对胎儿的影响 胎儿窘迫及新生儿窒息，围产儿死亡率增加。,（一）持续性枕横/后位,定义病因诊断分娩机制对母儿的影响处理,胎位异常,不宜过早干预。,（二）臀位,分类病因诊断分娩机制对母儿的影响处理,胎位异常,（二）臀位,分类病因诊断分娩机制对母儿的影响处理,胎位异常,胎儿在宫腔内活动范围过大胎儿在宫腔内活动范围过小胎头衔接受阻,（二）臀位,分类病因诊断分娩机制对母儿的影响处理,胎位异常,腹部检查肛门检查或阴道检查B超,臀位,（二）臀位,分类病因诊断分娩机制对母儿的影响处理,胎位异常,胎臀娩出胎肩娩出胎头娩出,（二）臀位,分类病因诊断分娩机制对母儿的影响处理,胎位异常,对母体的影响 宫缩乏力，手术产机会增多；产后出血、感染率增加。对胎儿的影响 胎膜早破、早产、脐带脱垂、胎儿宫内窘迫甚至死亡；产伤。,（二）臀位,分类病因诊断分娩机制对母儿的影响处理,胎位异常,妊娠期分娩期,臀位处理,妊娠期分娩期,胎位异常,妊娠30周后应予矫正；方法 膝胸卧位 激光照射或艾灸至阴穴 外倒转术,臀位处理,妊娠期分娩期,胎位异常,臀位处理,妊娠期分娩期,胎位异常,剖宫产阴道分娩 部分臀牵引,臀位处理,妊娠期分娩期,胎位异常,（三）横位,分类病因诊断分娩机制对母儿的影响处理,胎位异常,肩左前 肩右前 肩左后 肩右后,（三）横位,分类病因诊断分娩机制对母儿的影响处理,胎位异常,同臀位胎儿在宫腔内活动范围过大胎儿在宫腔内活动范围过小胎头衔接受阻,（二）横位,分类病因诊断分娩机制对母儿的影响处理,胎位异常,临床表现腹部检查肛门检查或阴道检查B超,嵌顿性横位,发生、发展过程预后子宫先兆破裂子宫破裂,腹部检查 肛门及阴道检查,（三）横位,分类病因诊断分娩机制对母儿的影响处理,胎位异常,足月活胎不能经阴道分娩,（三）横位,分类病因诊断分娩机制对母儿的影响处理,胎位异常,对母体的影响 子宫破裂；产后出血、感染率增加。对胎儿的影响 胎膜早破、早产、脐带脱垂、胎儿宫内窘迫甚至死亡；产伤。,（三）横位,分类病因诊断分娩机制对母儿的影响处理,胎位异常,妊娠期分娩期,横位处理,妊娠期分娩期,胎位异常,妊娠30周后应予矫正；方法 膝胸卧位 激光照射或艾灸至阴穴 外倒转术,横位处理,妊娠期分娩期,胎位异常,剖宫产阴道分娩 内倒转,横位处理,妊娠期分娩期,胎位异常,（四）护理评估,持续性枕后位、枕横位评估有无产程异常，检查胎心听诊部位，通过肛查或阴道检查以明确胎位。臀先露通过四步触诊、胎心听诊部位及肛查或阴道检查以明确胎位。,胎位异常,（五）护理诊断,活动无耐力：与产程延长、孕妇精力耗竭有关。感染：与产程延长有关。疼痛：与胎头压迫骶神经有关。气体交换障碍（胎儿）：与脐带受压有关。有受伤的可能（胎儿）：与臀位助产，后出胎头困难有关。焦虑：与不了解产程进展或担心分娩的结果有关。,胎位异常,（六）护理目标,产妇保持足够的体力。产妇不发生感染。产妇主诉疼痛减轻。产妇的焦虑减轻。新生儿健康。,胎位异常,（七）护理措施,持续性枕后位、枕横位1、促进产程进展，减轻产妇疼痛产：鼓励产妇每2小时排尿一次；观察胎心及宫缩情况；按摩背部或腹部等。2、促进胎方位改变：宜在第一产程进行，护理人员宜积极提供指导，指导产妇睡向胎背的对侧。,胎位异常,（七）护理措施,持续性枕后位、枕横位3、提供心理支持、信息支持：向产妇做适当的解释，以减轻产妇的焦虑。4、当需要手术时，护理人员需配合做好术前准备。,胎位异常,（七）护理措施,臀先露1、及早发现异常胎位并纠正。2、临产过程中，促进母亲与胎儿健康，宜密切观察有无分娩异常及胎儿宫内窘迫。,胎位异常,（八）护理评价,产妇能保持足够的体力、主动参与控制分娩。产妇不发生感染，体温正常，会阴切口无感染征象。产妇主诉疼痛减轻，没有痛苦面容。产妇的焦虑程度减轻，心情舒畅。新生儿没有窒息和产伤。,胎位异常,四、胎儿异常,胎位异常胎儿发育异常,巨大儿胎儿畸形,（一）巨大儿,定义原因处理,胎儿发育异常,胎儿体重达到或超过4000克。,（一）巨大儿,定义原因处理,胎儿发育异常,遗传 营养过度 经产妇 过期妊娠 孕妇合并糖尿病,（一）巨大儿,定义原因处理,胎儿发育异常,阴道分娩 剖宫产,（二）畸形儿,脑积水无脑儿联体儿其他畸形,胎儿发育异常,（二）畸形儿,脑积水无脑儿联体儿其他畸形,胎儿发育异常,（二）畸形儿,脑积水无脑儿联体儿其他畸形,胎儿发育异常,以不伤害母体为原则。,（三）护理评估,妊娠期宜按妊娠周数评估宫高，如与孕周不符则应行B超检查，以估计胎儿体重及发现胎儿发育有无异常。评估母体的健康状况：营养状况、不否有糖尿病的家族史或遗传病史等。,胎儿发育异常,（四）护理诊断,有受伤的危险（胎儿）：与分娩过程中的损伤有关有感染的可能：与分娩过程中母体软产道及产程延长有关。预感性悲衰：与得知胎儿异常有关。,胎儿发育异常,（五）护理目标,新生儿健康产妇不发生感染产妇能正确面对分娩困难。,胎儿发育异常,（六）护理措施,密切监测产程进展，注意胎心率的变化，及进发现及时处理。检查新生儿的健康情况 产后母亲的监测提供情绪上的支持,胎儿发育异常,（七）护理评价,新生儿没有发生窒息和锁骨骨折等产伤。产妇体温正常，会阴伤口无感染。产妇能宣泄心中的失落与悲哀，接受现实。,胎儿发育异常,异常分娩,定义及分类产力异常产道异常胎儿异常过度焦虑与恐惧,（一）病因,分娩对所有的孕妇而言都是一个未知的状况，存在恐惧与害怕是一种普遍现象，加之妊娠末期一系列的不适，导致产妇的情绪十分复杂，期待结束妊娠的同时，又怕自身及胎儿健康受威胁，尤其是有妊娠合并症者。,过度焦虑与恐惧,（二）对母儿的影响,激发交感神经系统，使肾上腺素分泌增加心率增快，心排出量增加及血压上升去甲肾上腺素分泌增加周围血管收缩，而将血液集中于生命器官，结果导致子宫胎盘血供不足而引起胎儿宫内缺氧。,过度焦虑与恐惧,（二）对母儿的影响,肝脏分解肝糖原、释放葡萄糖以满足身体的需要；使支气管扩张、呼吸加速，以供应更多的氧气；刺激下丘脑分泌促肾上腺素释放激素，以引发垂体释放促肾上腺素；刺激肾上腺皮质释放糖皮质激素，使血糖升高；脑垂体释放抗利尿激素以保留水分，排出钾离子，钾离了的丢失减少子宫肌层的活动；长时间或过度的压力；,过度焦虑与恐惧,（二）对母儿的影响,长时间或过度的压力、焦虑会使上述过程持续，而使葡萄糖储存减少，使子宫收缩时缺乏可使用的能量。产妇所经历的恐惧、紧张及疼痛会形成一个恶性循环。,过度焦虑与恐惧,（三）护理评估,病史身体评估心理社会评估,过度焦虑与恐惧,（四）护理诊断,焦虑：与分娩过程的压力有关恐惧：与未知的分娩过程和结果有关。个人应对无效：与过度焦虑及未能运用放松技巧有关。,过度焦虑与恐惧,（五）护理目标,产妇的焦虑及恐惧程度减轻产妇的分娩疼痛减轻。,过度焦虑与恐惧,（六）护理措施及护理评价,过度焦虑与恐惧,