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为什么要开展品管圈？,事半功倍,持续质量改进是永恒的主题我们行动了多年收获了什么？为什们天天在改,问题还是持续存在？动力？方法？选择合适的品管工具-品管圈,Do,品管圈之运转,Check,Plan,Action,目 录,品管圈的发展历程,品管圈的概念及作用,品管圈的组建,QC七大手法,头脑风暴法,品管圈的基本步骤,1978年9月成立第一个品管圈小组，又称“质量小组”。1979年“中国质量协会”举办每年一次的全国性品管圈小组发表大会。,1968年3月某公司率先推行品管圈活动。1970年8月先锋企管中心举办第一届品管圈成果发展大会。1975年5月成立品管圈总部，全力推展品管圈活动。目前品管圈已在中国台湾持续发展中。,品管圈在台湾,品管圈在大陆,品管圈在医院的发展,中国台湾医院在20世纪90年代中期引入品管圈浙江大学医学院附属第一医院于2008年率先在全国医疗系统引入品管圈活动厦门市妇幼保健院药学部是福建省医疗系统中首家引入品管圈的科室,目 录,品管圈的发展历程,品管圈的概念及作用,品管圈的组建,QC七大手法,头脑风暴法,品管圈的基本步骤,品管圈活动的基本概念,同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈针对所选定之部门内部的问题以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，运用各种品管手法使成员感受到参与感、满足感、成就感,民主性,目的性,自主性,群众性,科学性,品管圈活动的基本概念,品管圈在医疗质量持续改善中的作用,1.医院方面全面提升医疗质量、患者满意度可在品管圈活动中发掘人才培养大家的“问题意识”和独立处理问题的能力在圈会中培养干部的领导能力节省医院成本提升员工满意度、医院知名度降低人才的流失,品管圈在医疗质量持续改善中的作用,2.管理层方面使工作容易推动减轻管理工作成本和负荷3.个人方面有机会学习到新的品管知识意见被重视，可实现自己的理想，获得自信心一起改善工作环境及工作方法，工作更轻松，流程更顺畅体现个人价值，增加成就感,目 录,品管圈的发展历程,品管圈的概念及作用,品管圈的组建,QC七大手法,头脑风暴法,品管圈的基本步骤,品管圈的组建,了解并认同品管圈的精神、意义和作法并辅导日常活动对部门品管圈给予支持，帮助解决圈内问题营建部门内自主自发的活动气氛经常性关心所属品管圈的活动状况适度评价及鼓励所属品管圈。,辅导员：由直属主管担任,品 管 圈 的 组 成,熟悉品管圈的精神、意义和作法要有“我能把品管圈带好”的企图心领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人，创造全员参加、全员发言的气氛关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长做好辅导员与圈员间的沟通桥梁。,圈长：品管圈的灵魂人物,了解品管圈的精神、意义和方法积极参加圈会，踊跃发言，认真执行分派到的各项工作工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员发现标准不妥或认为有更好的，一定向圈长或辅导员反应与其他圈员情感交流，互助合作。,品 管 圈 的 组 成,圈员：基石,设定圈名,1、以部门的名字来命名2、以部门的属性来命名3、医体现凝聚向心力的文字命名4、以代表希望的感觉命名5、以借助文字的巧妙性命名6、以卡通人物的姓名命名7、以品管圈活动的主题命名8、以文字的反义词命名9、以动物的名称命名,如何开好圈会,1、开圈会时间：1-2次/周，50分钟/次。2、开圈会地点：有桌子和白板的场所为宜。3、开圈会的准备：准备相关事宜，请领导列席指导，提前联系圈员，确认场所。4、开会：圈长说明事项，头脑风暴法发言讨论，一次讨论，上次执行状况，分配事项，领导指导，一人做记录。5、教育培训：可安排教育培训，圈员轮读，内容含QC手法、QCC精神及意义、对策提出的创造性思考法、数据收集、新作业标准书的宣读。,目 录,品管圈的发展历程,品管圈的概念及作用,品管圈的组建,QC七大手法,头脑风暴法,品管圈的基本步骤,QC 七 大 手 法,一、定义是一种为了便于汇集数据，选用简单的符号或数字记录，并对收集的数据作进一步统计整理、分析判断或作为核对，检查而设计的一种表格。二、检查表的分类点检用检查表记录用检查表,QC 七 大 手 法之查检表,QC 七 大 手 法之查检表,1.点检用检查表此类表在记录时只做有、没有、好、不好的记录。制作程序如下：a.制作表格，决定记录形式。b.将点检项目、频率列出。c.检查并作好记录（包括作业场所、工程、日期等）。d.异常事故处理及记录。,QC 七 大 手 法之查检表,例1上班前服饰的检查表,QC 七 大 手 法之查检表,2.记录用检查表此类检查表用来收集计量和计数数据。制作程序如下：a.制作表格，决定记录形式（通常采用划记形式）。b.将检查项目、频率列出。c.检查并作好记录（包括作业场所、工程、日期等）。d.异常事故处理及记录。,QC 七 大 手 法之查检表,例2：记录检查表,QC 七 大 手 法之查检表,某单位铸造不良情况检查表,QC 七 大 手 法之 柏拉图,一、柏拉图的定义柏拉图是为寻找影响产品质量的主要问题，用从高到低的顺序排列成矩形，表示各原因出现频率高低的一种图表。柏拉图是美国品管大师裘兰博士运用意大利经济学家柏拉图(Pareto)的统计图加以延伸所创造出来的，柏拉图又称排列图。,QC 七 大 手 法之 柏拉图,二、柏拉图的应用作为降低不合格的依据：想降低不合格率，先绘柏拉图看看。决定改善目标，找出问题点。确定主要因素、有影响因素和次要因素。抓主要因素解决质量问题。确认改善效果(改善前、后的比较)。,QC 七 大 手 法之 柏拉图,三、制作方法步骤 1:确定分析的对象和分类项目。对象确定一般按产品或零件的废品件数、吨数、损失金额、消耗工时及不合格项数等。分类项目一般可按废品项目、缺陷项目、零件项目、不同操作者等进行分类。步骤 2:制作查检表，收集数据。,QC 七 大 手 法之 柏拉图,步骤 3:对查检表数据进行整理分类，按问题项目发生的次数多少排序，并求出合计次数，百分比、累计百分比。累计百分比=各项累计数总数100%步骤4：绘制纵轴、横轴。左边纵轴表示次数，最高刻度是发生总数，右边纵轴表示发生率，最高刻度发生率100%。步骤5：画柱状图和累计曲线，并在柱状图上标示重点项目。,QC 七 大 手 法之 柏拉图,例:电气不良状况记录表 期间:99年8月5-9日 过程检查组 检验者:李XX,QC 七 大 手 法之 柏拉图,步骤 3:依项目作数据整理做统计表。,QC 七 大 手 法之 柏拉图,步骤 4:记入图表用纸并按数据大小排列画出柱状图。,QC 七 大 手 法之 柏拉图,步骤 5:绘累计曲线。,QC 七 大 手 法之 柏拉图,步骤6:绘累计比率。,QC 七 大 手 法之 柏拉图,利用EXCEL制作柏拉图例,QC 七 大 手 法之 特性要因图,鱼骨图的定义:1953年，日本管理大师石川馨先生所提出的一种把握结果（特性）与原因（影响特性的要因）的极方便而有效的方法，故名“石川图”。因其形状很像鱼骨，也称为“鱼骨图”或者“鱼刺图”。问题的特性总是受到一些因素的影响，我们通过头脑风暴法找出这些因素，并将它们与特性值一起，按相互关联性整理而成的层次分明、条理清楚，并标出重要因素的图形就叫“特性要因图”、“因果图”。是一种发现问题“根本原因”的方法，是一种透过现象看本质的分析方法,QC 七 大 手 法之 特性要因图,我们在应用柏拉图找出主要问题后，往往需要进一步分析问题产生的原因及其主要原因，以便针对性地制定措施加以解决，因果图就是这样一种常用的分析方法。图中主干箭头所指的为质量问题，主干上的大枝表示主要原因。中枝、小枝、细枝表示原因的依次展开。,鱼骨图类型及基本结构,鱼骨图的三种类型,各要素与特性值间不存在原因关系，而是结构构成团系。,鱼头在右，特性值通常以“为什么”来写。,整理问题型,原因型,对策型,鱼头在左，特性值通常以“如何提高/改善”来写。,举例：整理型鱼骨图,员工培训,培训计划制定,培训计划实施,培训监督,结果跟踪,效果评估,举例：原因型鱼骨图,手 术 感 染 率 增 加,敷料、器械,制 度,医护人员,病人准备,环 境,无菌观念差,学生进修者进出多,操作不合格,管理不严,不健全,消毒不合要求,途中污染,急诊病人来不及卫生处置,医务人员卫生处置不认真,人员随便出入,环境卫生差,手术房间少,布局不合理,空气消毒不合格,某医院手术感染率增加因果分析图,一室多台间隔时间不够,举例：对策型鱼骨图,鱼骨图分析步骤,主 骨,大鱼骨,中鱼骨,小鱼骨,鱼头,要因：召开头脑风暴研讨会，在最初的草案阶段，对于鱼骨图的大骨通常采用6M方法。,6M,Manpower,Machinery,Materials,Methods,Measurement,Mother-nature,鱼骨图分析步骤-要因确定方法,目 录,品管圈的发展历程,品管圈的概念及作用,品管圈的组建,QC七大手法,头脑风暴法,品管圈的基本步骤,头 脑 风 暴 法,又称智力激励法、脑力激荡、自由思考法是一种激发性思维的方法联想是基本过程原则：不得批评仓促的发言，甚至不许有任何怀疑的表情、动作、神色,头 脑 风 暴 流 程,从明确问题到会后评价，头脑风暴法有3个阶段,介绍问题如圈员感到困惑可做一些简单练习,指定一人在 看 板上记录全部见解鼓励圈员自由提出见解,以鉴别的眼光讨论所有提出的见解也可让圈外人员参与评价,头脑风暴人员组成,5-12人有主持人有记录员,主持人的要求对主题有深刻理解不独断有激情能控制场面和进度既能充当主持人又能充当参与者有引导能力,禁止批评 不任意地批评见解的好坏 自由奔放 即使偏离目标的见解也有帮助 追求提案量 由量生质每一个人至少要提一个见解 充分活用别人的见解 一个构想可以激发其它的灵感 活用别人的见解，用不着客气,头脑风暴四大基本原则,禁止批评 不任意地批评见解的好坏 自由奔放 即使偏离目标的见解也有帮助 追求提案量 由量生质每一个人至少要提一个见解 充分活用别人的见解 一个构想可以激发其它的灵感 活用别人的见解，用不着客气,头脑风暴妄加评论的负面影响,妄加评论，许多人会变得更加拘谨，他们未发表的见解或许非常好，又或许可以激发别人的好见解过多的精力花费在评论上，未能用于产生好见解,头脑风暴越多越好！,重数量而非质量,头 脑 风 暴 法,见解无专利！鼓励综合数种见解或在他人见解上进行发挥,集思广益，团队的叠加性,目 录,品管圈的发展历程,品管圈的概念及作用,品管圈的组建,QC七大手法,头脑风暴法,品管圈的基本步骤,成立立QCC小组、设定圈名及圈徽,圈员报名,成立QCC小组、设定圈名及圈徽,部门名字：门诊药房圈、PIVAS圈、制剂圈部门属性：药剂科的草药圈、华陀圈凝聚向心力之文字：同心圈、协力圈、自强圈代表希望的感觉：晨曦圈、动力圈、光明圈文字的巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈动画片人物：淘气阿丹圈、皮卡丘圈、蜡笔小新圈品管圈活动主题：病房领药圈、准时交货圈文字的反义词：摸鱼圈、等会圈、药到命除圈动物的名称：乌龟圈、瓢虫圈、狗狗圈,圈名九类型（经验）,圈名的涵义,萤火，没有阳光的耀眼，没有月光的柔美，不似烟,花的绚丽夺目。,但是，当数十盏萤火聚集在一起，就一定能为迷失,在生命的岔路口的人指引生的方向。,EICU的每一位护理人员，愿化成盏盏萤火，共同飞,翔，为每一位病人奉献我们的光和热！,成立立QCC小组、设定圈名及圈徽,圈徽总体由Y和H两个英文字母组成，“YH”正是“萤火”的缩写！天使般飞舞的盏盏萤火，寓意我们肩负天使的使命！她们飞舞至色泽暗淡濒临枯萎的“Y”树苗处汇聚，努力燃烧，释放能量，最终，树苗得到了新生！我们相信，每个人都奉献出有限的光和热，就能汇聚出最强大的力量，让枯萎的生命之树重现勃勃生机！,萤火圈,QCC活动的步骤,计划 Plan,实施 Do,确认 Check,处置 Action,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,有效果,无效果,具备问题意识而找到问题进行活动主题评选以合适的陈述方式叙述主题（动词名词衡量指标）针对衡量指标说明定义及计算公式明确选题的理由,主 题 选 定,主 题 选 定,何谓问题?,主 题 选 定,(一)偏离常态,常,态,问,题,差距,的,(二)偏离目标,目标值,定,义,差 距,发现问题的方法-十点分析法,1.有困难的事3.不顺利的事5.领导提醒的事7.被其它单位批评的事9.有差异的事,2.有困扰的事4.不理解的事6.被抱怨，挨骂的事8.比其它单位差的事10.危险的事,找出问题点的方向,日常管理指标问卷调查日常作业中常见的交谈中发现从作业的结果或反省中发现,主 题 选 定,决定主题之步骤,可协助之方法,主 题 选 定,评价项目与等级分数,主 题 选 定,问题点书写格式,动词（正向或负向）名词（改善的本体）衡量指标,主 题 选 定,衡量指标需明确列出，形式有三种计量可测量出来，如病人排队候药时间可以数的出来，如差错件数依知觉才能衡量出来，建议以外部顾客为主，如门诊病人，若无外部顾客则以内部顾客为主，如住院药房的病区护士,主 题 选 定,说明选题理由,说明做这个题目的效益跟价值 对单位而言 对护理部而言 对医院而言 对病人而言 可不断唤起所有圈员的使命感、价值感并藉由此过程判断此题目的合适性,主 题 选 定,萤 火 圈 主 题 选 定,秀玲,哲丰,海萍,陈霞,李媚,娟娟,钟艳,萤火圈主题选定,降低高危导管可留置时间内的意外拔管率衡量指标：每月EICU高危导管可留置时间内的意外拔管率,萤火圈主题选定,降低高危导管可留置时间内的意外拔管率选题理由,QCC活动的步骤,计划 Plan,实施 Do,确认 Check,处置 Action,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,有效果,无效果,计 划 拟 定 表,30,40,20,10,拟定活动计划书注意事项,每月的周次是否正确（有些月有五周）每步骤所计划的时间是否合理是否有列每步骤的负责人（使用之QC手法）是否有明确标明计划线及实施线，且计划线在实施线之上计划线及实施线 不符合之处 是否有提出说明,QCC活动的步骤,计划 Plan,实施 Do,确认 Check,处置 Action,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,有效果,无效果,现 状 把 握,将现行工作内容充份掌握(流程图)到现地,针对现物,做现实观察(三现原则、查检表）把现象与标准的差距,不对的地方及变化,加以观察纪录归纳出本次主题的特性(掌握重点、柏拉图),现 状 把 握,现状把握握-如何制作流程图,定义作业流程的结构（开始与结束）描述作业流程的所有步骤，将步骤按序排列利用适当的符号绘制检查是否完整,现状把握握-流程符号,EICU高危导管护理流程,高危导管可留置时间内意外拔管率查检表,现状把握查检表,说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（2）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合。（3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂、扭曲等。,2010年8月高危导管可留置时间内意外拔管率查检表,现状把握查检表,说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（2）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合。（3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂、扭曲等。,2010年8月各项留置管道累计总人次：152，意外拔管人次：15，总意外拔管率为9.87%,现状把握查检表,管,胸,腔,引,气,管,根据8月1日至8月31日查检表数据以及80/20原则表明,本圈将改善重点定为:降低可留置时间内胸腔引流管,气管插管,空肠营养管,深静脉置管的意外拔管率,现状把握握-柏拉图注意事项,只划出左边纵轴或两边纵轴完全一样横轴的项目未依数据大小排列（由大到小）左边纵轴的最大值应为横轴所有数据的总合，右边的百分比不是100其它项表示原因未明、或项目多却为小的原因，一定要放在最右边，且所占的比率不应大于最前面几项，否则表示有错误，要再分析,QCC活动的步骤,计划 Plan,实施 Do,确认 Check,处置 Action,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,有效果,无效果,目标设定定-表达方式,目标设定定-表达方式,QCC活动的步骤,计划 Plan,实施 Do,确认 Check,处置 Action,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,有效果,无效果,解,析,问题 头脑风暴、鱼骨图、系统图 原因 表决(记名式团体技巧)要因柏拉图 检查 真因,解,析特性要因图,解,析,固定,责任心,到位,备,置,管,实习生进修生新人多人员流动大病人相关宣教不够工作人员,过程,人员缝合情绪固定扣工作状态镇静不神志不清、烦躁操作前准约束不当病人状态,其他消毒深度 操作暴,力,冲管液,冲管方法冲管,封管液,方法夹子,频次,更换肝素帽,封管不及时消毒,封管,更换不及时,日常维护,密闭性方法,更换敷贴更换不及时,固定方法,消毒,为何深静脉置管可留置时间内的意外拔管率高,固定,到位,其他,人员,实习、进修人员多,责任心,人员流动大,方法,置,管,深度,外露管工作人,工作人员相关宣教不够病人,过程,操作暴力,操作前准备,员状态情绪病人状态镇静不约束不当神志不清、烦躁,冲管液,冲管方法冲管,封管液,方法,输注液性质,封管,营养液,日常维护,频次药液,封管不及时,为何空肠营养管可留置时间内的意外拔管率高,QCC活动的步骤,计划 Plan,实施 Do,确认 Check,处置 Action,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,有效果,无效果,对 策 拟 定,针对要因（真因）来思考改善对策评价 改善对策(可行,经济,效益性)对策内容应为永久有效对策,而非应急临时对策考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期间 并进行工作分配对策拟订后,需 获得上级核准 方可执行,对 策 拟 定,对策拟订评分表,（评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数：人，总分 分以上判定为采行对策）,QCC活动的步骤,计划 Plan,实施 Do,确认 Check,处置 Action,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,有效果,无效果,对 策 实 施,执行整改善案,转动P-D-C-A,调查对其他工作或其他部门有无副作用,对 策 实 施,QCC活动的步骤,计划 Plan,实施 Do,确认 Check,处置 Action,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,有效果,无效果,目标达成100%10%是不错的，目标达成率高于150%或低于80%者应提出说明改善前后结果以柏拉图或其他图形比较可计算效益(金额),效果确认,文字方面可以条列之方式表示可以雷达图之评价法表示无形成果A.自己打分数或由主管打分数B.评价项目是偶数较好(大约5-8项较佳)C.每项目均衡发展是较好的,有形效果,效 果 确 认,无形效果,效果确认有形成果,注意事项,改善前后之比较方法：可运用推移图、柏拉图等目标达成率与进步率的计算：达成率【(改善后数据改善前数据)(目标设定值改善前数据)】100%进步率【(改善后数据改善前数据)改善前数据】100%将改善成果换算为金额来表示，会更加具体,效果确认有形成果,萤火圈效果确认,目标达成率:目标达成率（改善后改善前）/（目标值改善前）100（3.389.87）/（3.959.87）100 109.63,效果确认有形成果,萤火圈效果确认,效果确认无形成果,注：由圈员7人评分，每项最高5分，最低1分，总分35分,QCC活动的步骤,计划 Plan,实施 Do,确认 Check,处置 Action,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,有效果,无效果,标准化,QCC活动的步骤,计划 Plan,实施 Do,确认 Check,处置 Action,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,有效果,无效果,效果确认无形成果,感谢聆听,