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肝,肝的生理功能,主疏泄主藏血,肝的生理功能：1.主疏泄,1、肝主疏泄：（1）涵义：肝具有疏通、畅达 全身气机，使之调畅的作用。疏：疏通；泄：宣泄、畅达。肝气疏泄，则气机调畅，脏腑、经络等组织的功能保持协调正常，因其功能全赖气之升降出入运动的推动和调节。,（2）肝主疏泄的作用表现：,调畅气机，促进血液运行和津液的输布。调畅精神情志。促进饮食物的消化。调理冲任，调节男子排精与女子月经。,肝的生理功能：1.主疏泄,1.调畅气机，促进血液运行和津液的输布,肝的生理功能：1.主疏泄,调畅气机气机：泛指气的升、降、出、入运动。肝主疏泄，调畅气机的作用是首当其冲的 饮食消化、精神情志、津血代谢、生殖,均依赖于气的推动,肝失疏泄,气机郁滞,气机逆乱,血行不畅：瘀血、癥积、痞块,水津不布：水肿、臌胀等,血随气逆：,吐血,咯血,肝气上逆、横逆：头胀痛等,肝的生理功能：1.主疏泄,2.调畅精神情志,生理方面：,肝气疏泄,畅达气机,气血运行调和,调畅精神情志,心情舒畅 精神愉快,肝的生理功能：1.主疏泄,病理方面：,肝失疏泄,气机失调 气血失和,气机不畅,情志抑郁多疑善虑闷闷不乐嗳气叹息等,烦躁易怒失眠多梦妄言失志等,气机逆乱,肝的生理功能：1.主疏泄,3.促进饮食物的消化,肝主疏泄调畅气机,脾胃升降协调,疏泄胆汁，促进胆汁分泌、排泄,肝的生理功能：1.主疏泄,肝失疏泄,脾胃升降失常,胆汁分泌排泄失常,饮食物消化吸收失常,肝气犯胃胃失和降,呃逆嗳气呕吐吞酸,肝气犯脾脾不升清,眩晕飱泄腹胀纳呆,胁胀痛、口苦、厌食油腻、黄疸、食欲不振。,4.调节男子排精与女子月经,肝气条达,肝失条达,调理冲任,冲任失调,疏泄不及：性欲低下，阳痿，经行不畅、经闭,疏泄太过：性欲亢进，遗精，月经先期、崩漏,女子月经、排卵正常男子排精正常,肝的生理功能：1.主疏泄,2肝主藏血,（1）涵义：肝有贮藏血液、防止出血和调节血量 的功能。肝的血供非常丰富，据生理测定，整个肝脏系统可存贮全身血容量的55%，休息时还可增加25%，因其贮藏血液，故能防止出血和调节血量。,肝的生理功能：2.主藏血,（2）作用表现：贮藏血液，养肝制阳：生理：肝主血海，濡养全身：素问.五藏生成篇：“肝受血而能视，掌受血而能握，足受血而解步。”濡养肝体，制约肝阳：保持肝“体阴而用阳”，肝阳不亢，肝之阴阳协调。,肝的生理功能：2.主藏血,病理：目视昏花、干涩、夜盲 肝血不足 筋肉挛急、屈伸不利 面红目赤 肝阳上亢 急躁易恕 头痛头胀,肝的生理功能：2.主藏血,防止出血：生理：血归藏于肝，防止出血（肝细胞可合成凝血因子）病理：肝不藏血，可致各种血证，肌衄、齿衄、吐血、咯血、月经过多，瘀血（“蟹爪纹路”、“血丝缕”）等。,肝的生理功能：2.主藏血,调节血量：根据人的动静情况，调节外周需血量。如王冰所云：“人动则血运于诸经；人静则血归于肝脏”。活动、情绪激动外周需血量增加血液向外周输布 休息、情绪稳定外周需血量减少血液归藏于肝 肝调节血量是以肝贮藏血液为前提，实际上也是肝主疏泄功能在血液运行方面的一种表现。,肝的生理功能：2.主藏血,涵养肝气肝中藏血，化生和涵养肝气，使之 冲和条达，防其亢逆。调节血量人动则血运于诸经，全身得以濡养 人静则血归于肝脏，以备不时之需 濡养肝体及筋、目、全身为经血之源肝中贮藏充足血液，保证月经来潮防止出血肝气充足，固摄血液；肝阴充足而能凝血，肝者，凝血之本。,肝藏血的生理意义,肝的生理功能：2.主藏血,肝藏血的病理意义,肝体失养肝气化生不足失于条达 肝阳失于涵养则易亢逆肝血不足 筋目失养目涩昏花，或为夜盲 筋脉拘急，肢体麻木 经血乏源月经量少，甚则闭经肝不藏血吐血、衄血、咯血、月经过多，或 崩漏等出血征象,肝的生理功能：2.主藏血,肝的生理特性,肝体阴而用阳肝为刚脏肝主升发喜条达而恶抑郁与春气相应,肝藏血体阴主疏泄，气机，主升主动用阳体阴的意义、用阳的意义：,肝的生理特性：肝体阴而用阳,“肝体阴而用阳”肝体阴，指肝为藏血之脏，以肝血为体，形体阴柔，肝气虽易升易动，得肝血的涵养，肾水的滋助，肺金的制约，则刚劲之气得以柔和条达 肝用阳，指肝的功用，体现在肝内寄相火，主升主动，其病变易于阳亢、动风。,肝体阴而用阳,肝为刚脏,肝为刚脏指肝气主升主动，具有 刚强躁急的生理特性。肝在五行属木，木性曲直，伸展舒畅；机 理：肝主疏泄，肝气喜条达而 恶抑郁；肝内寄相火，主升主动。肝为“将军之官”，主升主动，内寄相火，在志为怒，喜条达恶抑郁，有刚劲躁急之性。,“肝者，将军之官”,肝的生理特性：肝为刚脏,因此，病理情况下，肝病多见肝阴易亏，肝阳易亢，肝火易升，肝风易动的病证。如：肝气上逆，肝火上炎，肝阳上亢，肝风内动，临床多出现眩晕面赤，烦躁易怒，筋脉拘挛，甚则抽搐，角弓反张等症状。治疗应注重滋养肝阴，平肝潜阳，镇肝熄风为主。,肝的生理特性：肝为刚脏,肝主升发,肝主升发指肝具有生升阳气以启迪 诸脏，升发阳气以调畅气 机的作用。机 理：肝在五行属木，方位应东，通于春气，有类 于木性曲直，应阳升之方，行春生之令，具 有条达疏畅、升发生长和生机盎然的特性，其气以升发为顺，主人体一身阳气之升腾，对气机的影响主要表现为升举疏通之作用。病变特点：肝病多为肝气升泄太过，临床多见肝阳上亢，肝气上逆的病变。,肝的生理特性：肝主升发,与“木”行相对应，应春生之气思虑过度肝气郁结暴怒肝气亢奋,肝的生理特性：喜条达而恶抑郁,肝喜条达而恶抑郁,机理：春季为一年之始，阳气始生，生机勃发，而肝主疏泄，恶抑 郁而喜条达，主升发，故与春 气相通应。意义：肝气应春季而旺，素体肝气偏 旺、肝阳偏亢、脾胃虚弱者在 春季易发病。春日养生，各方面须顺应春气 的生发和肝气的畅达之性。,肝的生理特性：与春气相通应,与春气相通应,肝与形、窍、志、液的关系,在体合筋其华在爪在窍为目在液为泪在志为怒，藏魂,肝与形、窍、志、液的关系,在体合筋,含义：筋的功能有赖于肝精肝血的濡养，筋膜的功能由肝所主。,肝精血充盛，则筋膜得养，筋力强健，运动灵活，能耐受疲劳，也能快速解除疲劳。肝精血不足，则筋膜失养，筋力减退，运动失灵，动则疲劳，手足震颤，肢体麻木，屈伸不利。“罢极之本”,其华在爪,含义：爪甲赖肝精肝血以濡养，其荣枯与肝之功能盛衰密切相关。生理：肝精肝血充足，爪甲 坚韧，红润光泽。病理：肝精肝血不足，爪甲 萎软而薄，枯而色夭，甚则变形、脆裂。,肝与形、窍、志、液的关系,在窍为目,含义：目的视觉功能，有赖于肝精肝血之濡养和肝气之疏泄。生理：肝之精血充足，肝气调和，目能视物辨色。病理：肝经风热目赤痒痛；肝之精血不足两目干涩；肝风内动目睛上吊，两目斜视；肝气郁结，火动痰生二目昏蒙,肝与形、窍、志、液的关系,在液为泪,含义：泪由肝精肝血所化。生理：肝气疏泄促进津液上行于目而为泪，通常情况下濡润目窍但不外溢；有异物则大量分泌，排除异物，清洁目窍；情绪悲哀时泪液可大量流出。病理：肝血不足，泪液分泌减少，两目干涩；肝经风火，迎风流泪；肝经湿热，目眵增多。,肝与形、窍、志、液的关系,在志为怒,生理：肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，故肝生怒志是肝脏功能本有的特性。病理：郁怒伤肝郁怒不解，肝气郁结 大怒伤肝大怒暴怒，肝气升发太过 若肝之精血不足，不能涵养怒志；肝阴不足，肝阳偏亢，则人易怒。,肝与形、窍、志、液的关系,魂：非本能的心理活动，做梦、感情、情志魂乃神之变。随神往来者，谓之魂。魂、神均以血为物质基础,肝与形、窍、志、液的关系,肝藏魂,主要功能：主疏泄，主藏血。生理联系：在体合筋，其华在爪，在窍为目，在液为泪，在志为怒，与胆相表里。生理特性：肝体阴而用阳，肝为刚脏，肝主升 发，喜条达而恶抑郁，与春气相应。肝在五行属木，为阴中之阳。,总 结,肾,“先天之本”由于肾藏先天之精，主生殖，为人体生命之本原。“五脏阴阳之本”肾精化肾气，肾气分阴阳，肾阴与肾阳能资助、促进、协调全身脏腑之阴阳。“封藏之本”肾藏精，主蛰。,肾,肾藏精，主生长发育生殖肾主水与脏腑气化肾主纳气,肾的生理功能,肾的生理功能：1.肾藏精,1、肾藏精：（）精的基本概念：精的分类：从来源上分：先天之精源于父母，禀受先天，与生俱来，是构成人体胚胎的原始物质。后天之精源于饮食物，禀受后天，由脾胃化生的水谷之精，是各脏腑功能活动的物质基础，又称“脏腑之精”。从作用上分：生殖之精有生殖繁衍下一代的作用。水谷之精有营养脏腑组织器官的作用，是人体生命活动不可少的精微物质。,精的涵义：精是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。有广义之精和狭义之精。“精”：精华、精粹之意。素问金匮真言论：“夫精者，生之本也”。广义之精泛指一切精微物质。如精、气、血、津、液等。包括了先天之精和后天之精。狭义之精指生殖之精。包括禀受于父母的生殖之精和机体发育成长后自己产生的生殖之精。,肾的生理功能：1.肾藏精,先天之精与后天之精的关系 先天促进后天后天之精赖先天之精的活力资助，不断化生。后天充养先天先天之精得后天之精的培育和充养，不断充盈。二者相互资生，相互促进，在肾中密切结合，组成肾中精气。,肾的生理功能：1.肾藏精,（2）肾藏精的生理作用：,主人体的生长发育与生殖：肾中精气的盛衰，直接影响“天癸”的生成及人体生长发育与生殖能力的盛衰。天癸：肾中精气充盈到一定程度时，产生一种促进生殖器官发育成熟并维持人体生殖功能的精微物质。素问.上古天真论中有关论述，形象科学地记载了人体生、长、壮、老及机体齿、发、骨的生长情况，与肾中精气盛衰的密切关系。,肾的生理功能：1.肾藏精,女子：七二七 月事以时下发育期 肾气盛（实）齿更发长 阴阳和 天癸至 有子。男子：八二八 精气溢泻 女子：三七四七壮盛期 肾气平均真牙生，发长极，筋骨坚，体壮实。男子：三八四八 女子：五七七七 地道不通衰老期 肾气衰面焦齿槁、发堕白 无 子 男子：五八八八 筋不能动，形坏，精少 天癸竭,主生长发育,肾的生理功能：1.肾藏精,生理：幼年青年 肾中精气 筋骨强健（身体盛壮）逐渐充盛 真牙生，发长极 壮年老年 肾中精气 面憔筋软（身体衰老）自然衰减 发脱齿摇病理：儿童发育迟缓 肾精亏损 成人未老先衰，神疲健忘,肾的生理功能：1.肾藏精,主生殖,生 肾藏精藏男女媾精之精，是 生育繁殖的根本物质。肾中精气充盛 生殖机 男子排精 阴阳和理 青春期 天癸渐至充盈 能成熟 女子排卵 故能有子 性功能减退性欲低下，阳痿等病理：肾精亏损 影响生育能力不孕或不育等。,肾的生理功能：1.肾藏精,肾精化血：如诸病源候论：“肾藏精，精者，血之所成也”。现代研究发现：由肾产生的红细胞生长因子与血浆蛋白结合为红细胞生长素，具有促进骨髓红细胞生成的作用。临床治疗血虚，常用补肾益精填髓的方法，肾精充盛，血液不亏。,肾的生理功能：1.肾藏精,（4）肾藏精的临床意义：,生理表现：肾中精气充足人体生长发育及生殖功能正常，五脏阴阳平衡协调，生命活动正常。肾藏精，主人体生长发育及生殖，肾阴、肾阳是五脏阴阳的根本，可见人之身生源于肾，生长发育基于肾，生命活动赖于肾，肾是人体生命活动的根本，故曰先天之本在肾。肾中精气宜闭藏，不宜耗泄，肾病多虚。,肾的生理功能：1.肾藏精,病理表现：肾失封藏因肾气虚衰，藏精的功能减退，导致精的无故流失，出现遗精早泄 等失精的病理变化，称为肾失封藏。肾中精气不足：小儿生长发育不良（五迟：立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟）、智力低下，成人早衰，头晕耳鸣、腰膝酸软、男子滑精早泄、阳萎精少不育、女子经少不孕。肾阴、肾阳不足：肾阴虚：潮热，五心烦热、盗汗、口干咽燥、腰膝酸软、头晕耳鸣、遗精、舌红少津、消瘦、脉细数。肾阳虚：面色晄白、畏寒肢冷、腰膝冷痛、精神疲惫、阳痿早泄、宫寒不孕、小便清长，尿失禁或水肿、尿少。,肾的生理功能：1.肾藏精,由于肾阴，肾阳失调，导致其它脏腑阴阳失调。常见的是：肝阴虚 肝阳上亢头痛头胀、眩晕欲仆 肾阴虚 肺阴虚 肺肾阴虚骨蒸潮热、干咳 心阴虚 心火上炎心烦失眠、口舌生疮,肾的生理功能：1.肾藏精,脾阳虚 脾肾阳虚形寒肢冷，面色 晄白、腰膝、下肢冷痛、肾阳虚 下利清谷、或五更泄泻。心阳虚 心肾阳虚心悸怔忡、肢面 浮肿、形寒肢厥。若其它脏腑的阴阳失调，日久也必累及于肾，导致肾的阴阳失调，故张景岳：“五脏之伤，穷必及肾”。故阴阳互损多在损及肾之阴阳的基础上发生。,肾的生理功能：1.肾藏精,2肾主水（1）涵义：指肾有主持和调节人 体水液代谢平衡协调的作用。水：水液代谢。素问逆调论：“肾者水脏，主津液”肾中精气的气化功能，对于体内津液输布和排泄、保持体内津液代谢平衡起着极重要的调节作用。,肾的生理功能：2.肾主水和气化,（2）机理：肾的气化作用。肾阳的蒸腾、气化直接参与津液的 输布与排泄。清者上升于肺，参与津液输布。浊者下降，注入膀胱，化为尿液，排出体外。,肾的生理功能：2.肾主水和气化,肾的生理功能：2.肾主水和气化,（3）临床意义：生理：肾中精气充盈肾阳肾气旺盛气化作用正常开合正常清者吸收，浊者排出水液代谢正常病理：肾中精气虚衰肾阳肾气亏虚气化失常开合失常。开多合少（肾气不能固摄）：小便清长，甚至 遗尿，尿失禁。合多开少（肾阳不能推动）：小便不利甚至尿 闭，水肿。,肾的生理功能：2.肾主水和气化,3肾主纳气,（1）涵义：肾有摄纳肺所吸入之清气归根于肾，防止呼吸表浅的作用，以保证体内外气体正常交换。故有“肾为气之根”之说。纳：摄纳、纳入；气：肺吸入之清气 清林佩琴类证治裁：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和”。,肾的生理功能：3.肾主纳气,（2）肾主纳气的机理：肾主封藏在呼吸运动中的具体体现。肾为封藏之本，肾中精气充盈，才能藏纳肺中清气，助肺维持呼吸的深度。肺肾之间有经脉相连，以利肾藏纳肺吸之清气。灵枢本输：“肾上连肺”。灵枢经脉篇：“肾足少阴脉，其直者，从肾上贯肝膈入肺中”。,肾的生理功能：3.肾主纳气,（3）生理病理表现：生理：肾中精气充足摄纳正常呼吸调匀病理：肾气亏虚摄纳无权呼吸表浅，或呼多吸 少，动辄气喘。据临床报导：“上一医”对64例有肾虚症状的哮喘病人，其中45例根据“肾主纳气”的理论，采取“发作时治肺，缓解时治肾”的方法，随访三年，有效率达84.4%。19例用西药治疗，有效率占26.3%。可见在人体的呼吸生理中：“肾主纳气”具有很重要的作用。,肾的生理功能：3.肾主纳气,肾的生理特性,肾为封藏之本肾为水火之宅肾恶燥肾与冬气相应,肾的封藏、固摄作用，防止精气血津液流失，保持呼吸运动平稳和深沉。主蛰喻指肾有潜藏、封藏、闭藏之生理特性，是对其藏精功能的高度概括。具体体现：肾的藏精、主纳气、主生殖、主二便等功能。肾气封藏精气盈满、生机旺盛 肾失封藏喘息、遗尿、多汗、大便滑脱、男子滑精、女子带下、崩漏、滑胎等,肾的生理特性：1.肾为封藏之本，主蛰守位,肾为阴阳水火之宅 元阴 肾内寄 为一身阴阳之根本 元阳水火为阴阳之征兆，故一身水火由肾所主,肾是全身阴阳水火协调平衡的关键,肾的生理特性：2.肾为阴阳水火之宅,肾为水脏，藏精、主津液气化燥则伤阴日久肾精耗损骨髓枯竭,肾的生理特性：3.肾恶燥,通于冬气,肾与四时冬气相应，肾中精气在冬令最为旺盛。冬季气候寒冷，万物蜇藏；肾为寒水之脏，主藏精，为封藏之本，故肾应冬时。临床意义：冬季养生，宜静而少动，饮食睡眠充分，以藏养积蓄。久病体虚之慢性病，多在冬季发病。,肾的生理特性：3.肾与冬气相应,肾与形、窍、志、液的关系,肾主骨，生髓，通脑，其华在发,肾在窍为耳及二阴，主二便,肾在志为恐,肾在液为唾,肾主骨生髓通脑其华在发,肾与形、窍、志、液的关系,肾 藏 精,精生髓,骨髓：充养骨（肾主骨）,脊髓：聚于脑，脑为髓海,精化血（精血同源）发为血之余,（其华在发）,（肾通于脑）,肾与形、窍、志、液的关系,临床意义：,肾精充沛髓海满盈,骨质致密，坚固有力精力充沛，思维敏捷耳目聪明，记忆力强牙齿坚固，头发乌亮,肾精不足髓海失充,小儿骨骼发育不良,骨软无力,囱门迟闭,智力低下,成人腰膝酸软,记忆减退,精神萎顿老年骨质脆弱易骨折,牙齿脱落,发白发脱,肾与形、窍、志、液的关系,肾开窍于耳及二阴,耳：听觉器官，也是人的平衡器官。二阴：前阴：指外生殖器、尿道口，有生殖、排尿的作用。后阴：肛门，有排泄糟粕的作用 耳的听觉功能依赖肾中精气的充养。肾的气化功能促进二便的排泄和发挥正常生殖功能。,肾与形、窍、志、液的关系,在志为恐,恐：恐惧、害怕、是一种由相对固定的长期的外来刺激引起的条件反射所导致的一种心理反应。常为自知。“恐则气下”肾封藏失职二便失禁等惊：事出突然而受惊，以致神情大乱，常为不自知。,肾与形、窍、志、液的关系,肾与形、窍、志、液的关系,肾藏志：志(P57)：意志和经验的存记，记 忆的保持，心理活动的指向和 集中，“肾藏精，精舍志”。意(P50)：意识、回忆、未成定见的思维，体现了脾主运化的功能，“脾藏营，营舍意”，脾虚可见：健忘、注意力不集中，思维迟钝意之所存谓之志,在液为唾,唾：亦为“口津”，是唾液中泡沫丰富者，生于舌下，常从口中唾出。具有润泽口腔，有助于食物吞咽和消化以及滋养肾精的作用。唾由肾精所化，咽而不吐，有滋养肾精的作用。多唾久唾易耗肾中精气。肾阴不足口舌干燥。肾气、肾阳不足唾液增多，口舌润泽。,肾与形、窍、志、液的关系,总 结主要功能：主藏精，主水和气化，主纳气。联属功能：在体合骨、其华在发 在窍为耳及二阴，在液为唾，在志为恐，与膀胱相表里。肾在五行属水，为阴中之阴，通于冬季。,六腑的生理功能,胆（中精之府，中正之官）胆为六腑之一（又为奇恒之府），位于右胁之内，与肝相连，形如囊状，内藏胆汁又称精汁、清汁，故胆又称“中精之府”，“中清之府”。胆的经脉与肝的经脉相互络属，构成表里关系。,胆的生理功能1贮藏和排泄胆汁，以助饮食物消化。（1）贮藏胆汁：胆汁有消化饮食水谷的作用。胆汁来源于肝，由肝之精气化生，经肝的疏泄而分泌汇聚于胆。胆汁又称“精汁”。晋王叔和脉经：“肝之余气溢于胆，聚而成精汁”。24小时内肝可分泌1000ml胆汁，贮藏于胆中。（2）排泄胆汁：通过肝的疏泄作用，排泄于小肠，以助饮食物的消化。肝气郁结胆汁分泌、排泄不利胁肋胀满疼痛，腹胀，食欲不振 肝气上逆胆汁上溢口苦 胆汁外溢黄疸,2主决断：胆在精神意识思维活动中，具有判断事物，作出决定的作用。“决断”：判断事物，作出决定。素问灵兰秘典论：“胆者，中正之官，决断出焉”。胆气足判断正确，当机立断，勇敢胆大。胆气虚弱易惊善恐，胆怯怕事，失眠多梦。胆热痰扰惊悸而烦、急躁易怒。（温胆汤：理气解郁，清胆和胃。茯苓半夏甘草）,（一）贮存与排泄胆汁、助消化,（二）胆主决断与人的勇怯有关,胆为“中正之官，决断出焉”。,小结：胆的生理功能,胃（水谷之海、仓廩之官）胃位于膈下，腹腔左上部，呈横屈状，上接食道为贲门，下通小肠为幽门，有大弯、小弯，总称胃脘。胃的经脉与脾的经脉相互络属，构成表里关系。胃脘分为：上脘贲门、胃上口 中脘胃体 下脘幽门、胃下部,胃的生理功能,（1）胃主受纳、腐熟水谷：受纳水谷：胃能接受由口腔经食道下传的饮食物。素问五脏别论：“胃者，水谷之海”。受纳是腐熟消化的前提。腐熟水谷：饮食物经胃的初步消化变成食糜状态，经胃的通降作用输入小肠。生理：胃气盛受纳、腐熟水谷正常气血化源充足。病理：胃气虚纳少、胃脘饱胀、厌食、呕吐、嗳腐、矢臭。,（2）胃主通降：含义：胃将食糜下输至小肠、大肠、并促使糟粕排泄的作用。通，通畅；降，下降。“胃宜降则和”，指胃气贵于通降，以下行为顺。表现形式：将食糜下传小肠。经小肠的分清别浊，将食物残渣下传至大肠。经大肠的变化传导，将糟粕排出体外。灵枢平人绝谷篇：“水谷入胃，胃满则肠虚，食下,肠满则胃虚，更虚更实，故气得上下”。,胃的生理特性：胃喜润恶燥，胃气宜降：胃为阳明燥土，胃之功能不仅依赖胃阳推动，亦赖胃阴的濡润。胃之病变，常因燥热为害，灼伤胃阴，故临床上应注意顾护胃阴。叶天士说：“胃喜柔润”、“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安。”“胃气”的含义：（1）胃中阳气：腐熟水谷动力。（2）脾胃之气：泛指脾胃消化功能。（3）水谷精气：常以脉象、舌象判断疾病顺逆的依据。（4）一身之气或正气。如张介宾说：“胃者，正气也。”,（一）主受纳、腐熟水谷,（二）主通降、以降为和 脾胃为“仓廪之官，五味出焉”。,“保胃气”为养生治疗的重要原则。,小结：胃的生理功能,小肠（受盛之官）小肠是一个中空狭长的管道器官，盘曲于腹腔中下部，包括十二指肠与空肠。是饮食物进行消化吸收的主要场所。难经四十二难：“小肠重二斤十四两，长三丈二尺。”小肠的经脉与心的经脉相互络属，构成表里关系。,小肠的生理功能 1、主受盛化物：小肠具有接受由胃下传的食糜，使之停留一定时间，以进行进一步消化的作用。受盛接受，以器盛物 化物消化 接受由胃下移而来的饮食物；经胃初步消化的饮食物在小肠内进一步消化和吸收。素问灵兰秘典论说：“小肠者，受盛之官，化物出焉”。,2、主泌别清浊 食糜在小肠进一步消化后，分别为“清”（水谷精微）和“浊”（食物残渣）两部分；吸收水谷精微的同时，亦吸收大量水液，经脾转输全身；将食物残渣下输大肠；将代谢后的水液（浊水）归于膀胱。食物消化吸收 泌别清浊 水液代谢（“小肠主液”）。,消化、吸收功能良好小便通利 小肠功能正常 水液、糟粕各走其道大便通畅 小肠功能失常便溏、泄泻、腹胀、腹痛、呕吐、小便短少。临床上常采用“利小便即所以实大便”的治法。,小肠,大肠,膀胱,前,后,水,分,残,渣,又称“前后分利法”,（一）主受盛和化物,（二）泌别清浊、主液,。,小肠为“受盛之官，化物出焉”,小结：小肠的生理功能,大肠（传导之官）大肠也是管腔器官，居于腹中，呈回环迭积状，包括乙状结肠和直肠。是传化糟粕的器官。其上端（古称“回肠”）在“阑门”与小肠相接，下端（古称“广肠”）通“魄门”。大肠的经脉与肺的经脉相互络属，互为表里。,大肠的功能1、主传导槽粕：大肠接受小肠下传的食物残渣，再吸收其多余水分，形成粪便。经魄门，即肛门排出体外。2、大肠主津：大肠有再吸收食物残渣中部分水液，使残渣糟粕形成粪便的作用，故有“大肠主津”之说，亦称“大肠燥化”。素问灵兰秘典论说：“大肠者，传导之官，变化出焉。”,“魄门亦为五脏使”,魄门启闭依赖,心神的主宰肝气的条达脾气的升提，胃气的通降肺气的宣降肾气的固摄,语出素问五脏别论：“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。”王冰注“谓肛之门也。内通于肺，故曰魄门。”一说，“魄”通“粕”。肛门为糟粕所出之处，故称“粕门”。,3、病理表现：大肠实热大便秘结 大肠传导失常 大肠湿热里急后重、下利脓血 大肠虚寒大便稀溏,传导糟粕 排泄大便、主津,大肠,大肠为“传导之官，变化出焉”。,小结：大肠的生理功能,膀胱（州都之官）膀胱位于小腹中央，广肠之前，上口通于肾，下口接尿道，通前阴溺窍，其大小形态随尿液的充盈度的变化而改变。膀胱的经脉与肾的经脉相互络属，构成表里关系。,膀胱的生理功能（1）贮存尿液：尿液由津液所化，在肾的气化作用下输膀胱而形成，又赖肾气的固摄作用而贮存于膀胱。（2）排泄尿液：贮存于膀胱的尿液，经肾的气化作用的推动而排出体外。尿液的形成 肾的气化作用 尿液的排泄 尿液的贮存肾的固摄作用 膀胱的贮尿、排尿功能实际上是肾的气化作用的延续。“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”,临床意义：（1）生理：肾气充足膀胱气化有权小便排泄正常（2）病理：肾气亏虚膀胱气化不利开合失常遗尿、尿失禁；尿少、小便不利。湿热下注膀胱湿热小便赤涩疼痛，尿急、尿频。故素问宣明五气篇：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。,小结：膀胱的生理功能,贮存尿液,排泄尿液,膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。,三焦（决渎之官）三焦是藏象学说中特有的名称，其具体概念在内经中论述不够明确，难经又提出“有名无形”之说。因而对三焦的形质，致今尚无定论。而对三焦功能的认识比较一致。对三焦的认识，有学者认为“实际上三焦就是五脏六腑全部功能总体的一个重要侧面”。不必囿于三焦之形态的有形与无形之争。1、六腑之三焦；2、部位之三焦；3、辨证之三焦；,1、六腑之三焦（1）涵义：分布于躯体中的一个大腑，因其不与五脏相匹配，又称之为“孤腑”。三焦之经脉与心包经脉相互络属，构成表里关系。（2）生理功能：主持诸气，总司全身的气机和气化。三焦是气机升降出入的通道，全身之气通过三焦运行于上下。三焦通行元气。元气由肾中精气化生，通过三焦为通道，布散全身。故难经说：“三焦者，元气之别使也。”运行水液。三焦具有疏通水道，运行水液的作用，是全身水液升降出入的通道。三焦运行水液与通行元气是相互关联的。因气行则水行，气又依附津液而升降运行。,2、部位之三焦,（1）涵义：将三焦人之躯干上、中、下三部分段，包括人的整体，超出六腑的概念。上焦：横膈以上，包括心、肺。中焦：横膈以下，脐以上，脾、胃、肝、胆。下焦：脐以下的下腹部，肾、膀胱、大、小肠。（2）部位三焦各自的功能特点：上焦如雾：形容上焦，宣发布散水谷精微，通达营卫的功能，犹如自然界之雾露，以营养全身脏腑组织。中焦如沤：形容中焦，腐熟运化水谷的功能，犹如以水沤物的状态。下焦如渎：形容下焦，分清别浊，排泄二便的功能，犹如疏通的水道，畅通无阻的状态。,3、辨证之三焦：,辨证之三焦，是清代温病学家吴瑭提出的温热病三焦辨证纲领。上焦、中焦、下焦病变，分别代表温热病不同的证候类型，标志着温病传变的三个不同阶段。三焦是温热病变导致相关脏腑病理变化的代名词。,通行元气,运行水液,三焦者，决渎之官，水道出焉。,小结：三焦的生理功能,奇 恒 之 腑,一、奇恒之腑的概念 功似脏，形似腑，包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，统称奇恒之腑。素问五脏别论：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府”。,二、奇恒之腑的生理特点,1、形态中空似腑，多贮藏精气似脏。2、除胆之外，均无表里配合及五行配属关系。3、其生理功能多隶属于五脏，与五脏同盛同衰，与肾的关系尤为密切。,脑 髓 骨 脉 胆 女子胞 藏 精 肾 心 肝 脾,三、奇恒之腑的生理功能（一）脑,脑的生理功能1、汇聚诸髓 脑居头颅内，由髓汇聚而成。故灵枢海论称“脑为髓海”。素问五脏生成篇：“诸髓者，皆属于脑”。髓海充盈脏腑功能协调形体运动灵活有力 先天不足髓海失充五软、五迟 后天失养髓海不足眩晕耳鸣、体倦乏力,2、脑与精神思维活动有关 素问脉要精微论：“头者，精明之府”。明李时珍本草纲目称脑为“元神之府”。元神本自先天，有了元神，就有生命，就会有思维 意识活动。清汪昂本草备要：“人之记性，皆在脑中”。清王清任医林改错：“灵机记性，不在心在脑”。,精神饱满、反应敏锐 脑髓充盈 意识清晰、记忆力强 思维迟钝混乱 脑髓空虚 精神萎顿、甚至呆傻,心藏神 肝藏魂肺藏魄 五神脏脾藏意肾藏志,保证脑主精神思维等功能的正常发挥,3、脑主管感觉运动功能 脑与人的视、听、嗅及语言功能有关。髓海不足可导致耳鸣，目眩。如灵枢口问篇所说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。医林改错：“两耳通脑，所闻之声归脑，两目系如线长于脑，所见之物归于脑，鼻通于脑，所闻香臭归于脑；小儿周岁脑渐生，舌能言一、二字”。,脑与五脏的关系 脑由精髓汇聚而成，受脏腑精气而充盛，与五脏六腑皆相关，尤其与心、肝、肾三脏关系最为密切。心：心主神志，心脑相系。肾：肾藏精，精生髓，脑为髓海。肝：肝主疏泄，调节精神情志活动。,（二）女子胞（又称：胞宫、子宫、子脏、子处）,位于小腹正中，居膀胱之后，直肠之前，形如倒置梨形。,1、生理功能：（1）发生月经：随着肾中精气逐渐充盛和“天癸”的产生，女子胞发育成熟，便发生正常月经。月经初潮在14岁左右，为受孕做好准备。（2）孕育胎儿：胞宫是孕育胎儿的器官，两精相合，孕卵着床于胞宫发育，直至十月分娩。,2、女子胞功能发挥的条件：（1）肾精充盛、天癸充盈：天癸是肾中精气充盛到一定程度时的产物，具有促进性腺发育成熟的效应，是女子胞功能发挥的先决条件。肾中精气充盛天癸至促进生殖器官的发育月经来潮、有生殖能力。肾中精气虚衰天癸竭生殖器官功能衰退月经绝、无生殖能力。（2）冲任二脉气血充盈。冲为血海，主月事；任主胞胎，妊养胎儿。冲任失调月经错乱，甚至不孕。冲任二脉的功能受肾中精气化生的“天癸”的调节，故有“肾为冲任之本”之说。,冲脉,任脉,（3）与肝、心、脾的关系：肝：肝主疏泄，藏血。肝主疏泄，肝藏血通调月经月经正常。故古人有“女子以肝为先天”之说。肝失疏泄肝气郁结月经不调、痛经。肝不藏血月经量多、崩漏。心：心主血脉，心藏神。月经来潮和孕育胎儿均赖血液的濡养；心神失调，可致月经失调。脾：脾生血、统血。脾失健运气血生化乏源月经量少、经闭。脾不统血月经量多、经期延长、崩漏。,谢 谢,