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小脑Cerebellum,小脑是重要的运动调节中枢，位于颅后窝，前面隔第四脑室与脑干相邻，上方隔小脑幕与大脑半球枕叶相邻。,穹隆,枕叶,垂体,漏斗,脑桥,延髓,松果体,中脑水管,顶盖,上髓帆,第四脑室,下髓帆,丘脑间粘合,小脑两侧部膨大，为小脑半球,中间部狭窄，为小脑蚓,小脑上面稍平坦，其前、后缘凹陷，称小脑前、后切迹下面膨隆，在小脑半球下面的前内侧，各有一突出部，称小脑扁桃体,小脑扁桃体紧邻延髓和枕骨大孔的两侧当颅内压增高时，小脑扁桃体有可能被挤压入枕骨大孔，形成枕骨大孔疝或称小脑扁桃体疝，压迫延髓，危及生命。小脑蚓的上面略高出小脑半球之上；下面凹陷于两半球之间，从前向后依次为小结、蚓垂、蚓锥体和蚓结节。小结向两侧以绒球脚,与位于小脑半球前缘的绒球相连。小脑表面有许多相互平行的浅沟，将其分为许多狭窄的小脑叶片其中小脑上面前、中1/3交界处有一略呈V字型的深沟，称为原裂小脑下面绒球和小结的后方有一深沟，为后外侧裂。在小脑半球后缘，有一明显的水平裂。根据原裂和后外侧裂以及小脑的发生，可将小脑分成三个叶：前叶、后叶和绒球小结叶，前叶和后叶又合称小脑体,（一）小脑的外形,小脑半球cerebellar hemispheres小脑蚓vermis小脑扁桃体tonsil of cerebellum小结nodule蚓垂uvula of vermis蚓锥体pyramid of vermis蚓结节tuber of vermis绒球flocculus原裂primary fissure后外侧裂posterolateral fissure水平裂horizontal fissure 小脑体corpus of cerebellum,上 面,下 面,后外侧裂,原裂,(二）小脑的功能分区1绒球小结叶(绒球 小结)原小脑：由于其主要和前庭神经及前庭神经核发生联系，所以又称前庭小脑,2前叶 旧小脑主要接受脊髓小脑前、后束的纤维，故又称脊髓小脑,3后叶 新小脑位于原裂以后的大部分小脑皮质结构（不包括蚓垂和蚓锥体），在种系发生上出现最晚，与大脑皮质的高度发生有关，称新小脑。此叶主要和大脑皮质的广泛区域发生联系，故又称大脑小脑,（二）小脑的内部结构,1小脑皮质由深至浅依次为颗粒层、梨状细胞层和分子层,2小脑核(小脑中央核)顶核 球状核 中间核 栓状核 齿状核顶核位于第四脑室顶上方，小脑蚓的白质内，属于原小脑；齿状核位于小脑半球白质内，最大，呈皱缩的口袋状，袋口朝向前内方，属于新小脑。球状核和栓状核合称为中间核，属于旧小脑,2小脑核(小脑中央核)顶核fastigial nucleus 中间核：球状核globose nucleus 栓状核emboliform nucleus 齿状核dentate nucleus顶核位于第四脑室顶上方，小脑蚓的白质内，属于原小脑；齿状核dentate nucleus 位于小脑半球白质内，最大，呈皱缩的口袋状，袋口朝向前内方，属于新小脑。,8,INTERNAL STRUCTURES,Cerebellar cortexCerebellar medullaCerebellar nuclei,3.小脑髓质（白质）由3类纤维构成组成3对小脑脚（1）小脑皮质梨状细胞发出的轴突终止于小脑中央核和中央核投射至小脑皮质的纤维。（2）相邻小脑叶片间或小脑各叶之间的联络纤维。（3）联系小脑和小脑以外其他脑区的传入、传出纤维。,1）小脑下脚(绳状体)连于小脑和延髓、脊髓之间起于前庭神经、前庭神经核、延髓下橄榄核、延髓网状结构进入小脑的纤维；脊髓小脑后束及楔小脑束的纤维。传出纤维有：发自绒球和部分小脑蚓部皮质，止于前庭神经核的小脑前庭纤维；起于顶核，止于延髓的顶核延髓束纤维（包括顶核前庭纤维和顶核网状纤维）。,2）小脑中脚(脑桥臂)连于小脑和脑桥之间全部由对侧脑桥核发出的脑桥小脑纤维构成，只有少许脑桥网状核到小脑皮质的纤维；传出纤维非常稀少，为小脑至脑桥的纤维。,3）小脑上脚(结合臂)连于小脑和中脑、间脑之间 自小脑中央核，止于对侧红核和背侧丘脑的小脑传出纤维；其小脑传入纤维主要有脊髓小脑前束、三叉小脑束及起自顶盖和红核的顶盖小脑束、红核小脑束等。,1、前庭小脑（原小脑）绒球小结叶 通过与前庭神经核的往返纤维联系保持身体平衡，维持体态姿势、协调眼球运动。,（三）小脑的纤维联系和功能,脊髓小脑前、后束经小脑上、下脚传入的本体感觉冲动。其传出纤维主要投射至顶核和中间核，中继后发出纤维到前庭神经核、脑干网状结构和红核，再经前庭脊髓束、网状脊髓束以及红核脊髓束来影响脊髓前角运动细胞，以调节肌张力。,2、旧小脑（脊髓小脑）,控制四肢及躯干肌的肌张力。协调肌肉运动。,控制肌张力、协调肌肉运动,脊髓小脑的纤维联系和功能,脊髓小脑束,小脑下脚 小脑上脚,小脑蚓,顶核,中间核,小脑半球皮质,对侧红核,红核脊髓束,大脑皮质运动区,皮质脊髓侧束,前庭神经核 脑干网状结构,前庭脊髓束,网状脊髓束,3、新小脑（大脑小脑）小脑半球外侧部，原裂后部皮质脑桥束在脑桥核中继后经小脑中脚传入的纤维。发出纤维在齿状核中继后经小脑上脚进入对侧的红核和对侧背侧丘脑腹前核及腹外侧核(腹中间核)，后者再发出纤维投射到大脑皮质躯体运动区，最后经皮质脊髓束下行至脊髓，以调控骨骼肌的随意、精细运动。,1.小脑损伤的典型表现（1)小脑血管性病变、局部肿瘤等，均可造成小脑一定部位的损伤。小脑作为锥体外系的重要组成部分，其功能主要是调节肌张力、维持身体姿势和协调随意运动，而不是随意运动的发动和执行，故小脑的损伤不会引起随意运动丧失（瘫痪），更没有一般感觉障碍。（2）一侧小脑半球损伤时，运动障碍出现在同侧这是因为：小脑上脚纤维交叉，经对侧丘脑皮质束至对侧大脑皮质感觉运动区及对侧红核，而皮质脊髓侧束和红核脊髓束又反向交叉回同侧；原小脑发出小脑前庭束至同侧前庭神经核，后者发出前庭脊髓束至同侧脊髓前角运动神经元。（3）小脑损伤的典型体征：共济失调，运动时，有控制速度、力量和距离上的障碍；眼球震颤；意向性震颤。2.原小脑症候群 前庭小脑损伤所致，患者表现为：平衡失调、站立不稳、行走时两腿间距过宽、步态蹒跚；眼球震颤。3.新小脑综合征 小脑半球损伤所致，也常累及旧小脑。患者表现有：患侧肢体共济失调，运动时主动肌、拮抗肌、固定肌、协同肌的收缩与舒张之间不协调，不能准确地用手指点鼻（指鼻试验阳性），辨距不良，不能快速作交替运动（不能作轮替运动）；肢体运动不协调，表现为非随意有节奏的摆动，当接近目标时，摆动加剧（意向性震颤）；此外，患者还可表现肌张力低下和眼球震颤。通常把严重的协调紊乱称为共济失调:辨距不良，是指不能精确地估计到达目标所必需的运动度，病人通常不是超越目标，就是未达目标，例如指鼻试验阳性；患者有运动分解现象，把肩、肘、腕和手指同时活动的一个复杂运动，被分解成各个单独的组成部分，首先调节肩部、然后调整肘部，最后运用腕和手指；轮替运动困难，是指完成快速反复动作的障碍，例如轮替用手掌、手背拍打膝部发生困难，活动笨拙；,间脑 Diencephalon,大脑半球掩盖了间脑的两侧和背面 部分腹侧部露于脑底,位于脑干与端脑之间，连接大脑半球和中脑,5个部分：背侧丘脑 后丘脑 上丘脑 底丘脑 下丘脑,胼胝体干,胼胝体膝,胼胝体嘴,透明隔,穹隆,室间孔,视交叉,前连合,垂体,大脑脚,脑桥,延髓,松果体,中脑水管,顶盖,第四脑室,下髓帆,丘脑间粘合,胼胝体干,胼胝体膝,胼胝体嘴,透明隔,穹隆,室间孔,视交叉,前连合,垂体,大脑脚,脑桥,延髓,松果体,中脑水管,顶盖,上髓帆,第四脑室,下髓帆,丘脑间粘合,(一)背侧丘脑,下丘脑沟前结节丘脑枕内髓板前核内侧核外侧核丘脑间粘合第三脑室,17,hypothalamus,thalamus,IA,Pineal Body,18,背侧丘脑的核群,外侧核群分为背侧组和腹侧组 背侧组(前后)背外侧核 后外侧核和丘脑枕 腹侧组(前后)腹前核 腹外侧核(腹中间核)腹后核:腹后外侧核 腹后内侧核 内侧核群 背内侧核:大细胞区 小细胞区,将背侧丘脑借内髓板分为三大核群：前核群、内侧核群和外侧核群中线核群丘脑网状核,内髓板,前核,背内侧核,背外侧核,后外侧核,腹外侧核,腹后外侧核,腹后内侧核,内侧膝状体,外侧膝状体,腹前核,1、非特异性中继核团（古丘脑）：中线核、板内核 网状核,2、特异性中继核团（旧丘脑）：腹前核、腹外侧核、腹后核 腹前核、腹外侧核 接受小脑齿状核 苍白球 和黑质的传入纤维,产生具有意识的感觉和调节躯体运动的作用,内髓板,前核,内侧核,背外侧核,后外侧核,腹外侧核,腹后外侧核,腹后内侧核,内侧膝状体,外侧膝状体,腹前核,3、联络核团（新丘脑）：前核、内侧核、外侧核背侧群,与下丘脑、边缘系统有往返纤维联系，在功能上进入高级活动领域，具有情感意识的辨别能力，还参与学习和记忆。背侧丘脑是皮质下感觉的最后中继站，并可感知粗略的痛觉。当背侧丘脑受损时，可引起感觉功能障碍和痛觉过敏、自发性疼痛等。此外，通过腹中间核和腹前核，将大脑皮质与小脑、纹状体、黑质相互联系，实现对躯体运动的调节,内髓板,前核,内侧核,背外侧核,后外侧核,腹外侧核,腹后外侧核,腹后内侧核,内侧膝状体,外侧膝状体,腹前核,（二）后丘脑 metathalamus,功能:听觉传导中继站纤维联系:下丘下丘臂内侧膝状体听辐射颞横回,内侧膝状体medial geniculate nucleus,外侧膝状体lateral geniculate nucleus,功能:视觉传导中继站纤维联系:视束外侧膝状体视辐射视皮质(17区),25,brachium of inferior colliculus,1.medial geniculate body inferior colliculus,auditory conduction,2.lateral geniculate body optic tract,visual conduction,26,松果体缰三角缰连合缰核丘脑髓纹后连合,（三）上丘脑 epithalamus,（四）底丘脑 subthalamus,位置:位于背侧丘脑腹 侧，间脑与中脑的过渡区,功能：与黑质、红核、苍白球有密切的纤维联系，参与锥体外系的功能,视交叉Optic chiasma 终板灰结节漏斗Infundibulum 垂体Hypophysis 乳头体Mammilary body,（五）下丘脑hypothalamus,乳头体,乳头体,垂体,灰结节,动眼神经,视束,视交叉,大脑脚,脚间窝,视神经,下丘脑分区及主要核团：下丘脑自前至后分为视前区、视上区、结节区和乳头体区，各区又以穹窿柱为标志，分内侧部和外侧部。视前区位于终板与前连合和视交叉连线之间，核团有视前核。视上区位于视交叉上方，核团有视上核、室旁核和下丘脑前核。结节区位于漏斗上方，核团有漏斗核、腹内侧核和背内侧核。乳头体区包括乳头体及其背侧灰质，核团有乳头体核和下丘脑后核。,视前区 视前核 视上区 视上核 室旁核 下丘脑前核 结节区 漏斗核 腹内侧核 背内侧核乳头体区 乳头体核 下丘脑后核,前连合,室旁核,前核,视上核,乳头体核,乳头丘脑束,垂体前叶,垂体后叶,视上垂体束,室旁垂体束,漏斗,视上核 Supraoptic nucleus 室旁核Paraventricular nucleus乳头体核漏斗核,下丘脑核团模式图,前连合,室旁核,视前核,视上核,乳头体核,垂体前叶,垂体后叶,漏斗核,下丘脑前核,下丘脑后核,下丘脑腹内侧核,下丘脑背内侧核,(1)与垂体的联系由下丘脑的神经元产生激素，沿轴突送至垂体后叶（神经垂体）或送至正中隆起，后者再通过其垂体门静脉送至垂体前叶（腺垂体）由下丘脑至神经垂体的纤维束起自室旁核和视上核，故分别称室旁垂体束和视上垂体束输送加压素和催产素到神经垂体，再通过神经垂体的血管扩散到全身。此外，还可能有胺能、氨基酸能或其它肽能神经至神经垂体。由下丘脑至正中隆起的纤维束称结节垂体束，又称结节漏斗束，起自漏斗核和下丘脑基底内侧部的一些神经细胞，终于正中隆起的毛细血管丛，将神经内分泌物质（如促激素释放或抑制激素等）经垂体门静脉运送至垂体前叶，控制垂体前叶的内分泌功能，此外，下丘脑神经元也可将神经内分泌物质释放入第三脑室的脑脊液，由特化的室管膜细胞-伸长细胞吸收，再经伸长细胞的突起释放入正中隆起的毛细血管丛。,视上核 视上垂体束 垂体后 叶（神经垂体）室旁核 室旁垂体束 垂体后 叶（神经垂体）分泌加 压素、催产素等。漏斗核 结节垂体束 正中隆 起的毛细血管将神经内 分泌物质（促激素或抑 制激素）送至垂体前叶（腺垂体）。,2下丘脑的纤维联系,35,(1)与垂体的联系,1）视上核：视上垂体束 垂体后 叶（神经垂体）2）室旁核 室旁垂体束 垂体后 叶（神经垂体）分泌加 压素、催产素等3）漏斗核 结节垂体束 正中隆 起的毛细血管将神经内 分泌物质（促激素或抑 制激素）送至垂体前叶（腺垂体）,视上核,室旁核,室旁垂体束,漏斗核,结节垂体束,视上垂体束,神经垂体,垂体前叶,36,(2)与背侧丘脑的联系 主要始自乳头内侧核，小部分纤维始自乳头外侧核，自乳头体背侧穿出，止于丘脑前核群。丘脑前核纤维投射到扣带回，参与构成边缘系统Papez环路。乳头体与丘脑前核之间、丘脑前核与扣带回之间都是往返联系。乳头被盖束自乳头丘脑束分出，向尾侧终止于中脑被盖核。,乳头丘脑束,乳头丘脑束,乳头体核,丘脑前核,乳头丘脑束,38,(3)与脑干和脊髓的联系,重要的是与自主神经核群相联系，通过前脑内侧束接受来自脑干的纤维；经背侧纵束向下投射到脑干和脊髓自主神经节前神经元。背侧纵束是位于中脑水管的腹外侧的一束上、下行纤维，联系着下丘脑和脑干及脊髓的许多细胞核群，如动眼神经副核、上丘、疑核、上泌涎核、下泌涎核、孤束核、脊髓胸段灰质的中间外侧核等,乳头体核,乳头被盖束,背侧纵束,前脑内侧束,（1）前脑内侧束与乳头 脚接受脑干的纤维（2）经背侧纵束脑干、脊髓自主神经节 前神经元（3）乳头被盖束中脑 被盖,40,（4）与边缘系统的联系：包括：借终纹与杏仁体相联系；借穹窿与海马结构相联系；借前脑内侧束与隔区相联系。其中前脑内侧束是通过下丘脑 外侧区的一大束松散的纤维，连接隔区、下丘脑和中脑被盖，不但是下丘脑的重要传入和 传出纤维通路，也是端脑的重要出入门户。,乳头体核,前脑内侧束,海马,杏仁体,穹隆,终纹,3、下丘脑功能：,神经内分泌中心皮质下自主神经活动高级中枢，对机体体温、摄食、生殖、水盐平衡和内分泌活动等进行广泛的调节。直接通过血液接受有关信息 如体温、血液成份的变化等下丘脑与边缘系统有密切联系，参与情绪行为 的调节调节机体昼夜节律的功能。,