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,一、中医学的发展概况,1.中医学的起源 中医学源于原始社会，从有文字记载开始，就有三千余年历史。是劳动人民在长期的生产、生活实践和斗争中逐步积累和创造出来的。商代已初步积累了一些用药经验。殷虚出土的甲骨文有疾病的名称多达20余个。淮南子修务训也记载：“神农尝百草之滋味，饮水泉之甘苦，一日而遇七十毒。”,2.中医理论的确立,战国至秦汉时期的黄帝内经、难经、伤寒杂病论、神农本草经等医学典籍的 问世，标志着中医学理论体系的基本确立。,（1）理论框架的建立,内经：整体观念、藏象经络、精气阴阳五行学说 难经：脉学、经络、命门、三焦 伤寒杂病论：辨证论治,内经：奠定了中医学的理论基础，注重整体观念，引入 精气阴阳五行学说，构建了藏象经络理论。全面论述了中医学的思 维方法，人与自然的关系,人体的生理、病理及疾病的诊断、防治等。,难经：脉学、经络、命门、三焦,神农本草经：是我国第一部药学专著。全书载药365种。分上、中、下三品。为中药的理论奠定了基础。,伤寒杂病论：系东汉名医张仲景参阅素问、九卷、八十一难等古籍，并平脉辩证而成。提出六经辩证，为中国临床医学和方剂学奠定了基础。,（二）中医学理论体系的发展,中医学理论体系的建立，促进了医学在理论 与实践方面的发展。随着社会的发展与科学技术 的进步，医学理论不断创新，治疗技术不断提高。中医学从汉代以后进入了全面发展时期。,1.魏晋隋唐时期,晋 王叔和编撰了我国第一部脉 学专著 脉经,晋 皇甫谧编撰了我国最早的针 灸学专著 针灸甲乙经,隋 巢元方编撰了我国第一部病因病机证候学专著 诸病源候论,唐 孙思邈编撰了千金要方 和千金翼方，可称我国第一 部医学百科全书。他对医德的论 述，开中国医学伦理学之先河。,2.宋金元时期,南宋陈言（字无择）著成 三因极一病证方论，简称 三因方，该书以病因与病 证相结合的方法，系统阐述了 三因理论，是对宋以前病因理 论的总结。,太平惠民和剂局方，方书名。一名和剂局方。十卷。宋太医局编。初刊于1078年以后。本书是宋代大医局所属药局的一种成药处方配本。宋代曾多次增补修订刊行，而书名、卷次也有多次调整。最早曾名太医局方。徽宗崇宁间（1102-1106年），药局拟定制剂规范，称和剂局方。,金元四大家：刘完素、张从正、李 杲、朱震亨,刘完素（字守真），创河 间学派（后人尊称刘河间），倡导火热论寒凉派。代表 作有素问玄机原病式素 问病机气宜保命集等。,张从正（字子和，号戴人），倡“邪非人身所有，邪去则正安”攻邪派。代表作有儒门事 亲。,李杲（字明之，号东垣老 人），倡“百病皆由脾胃衰而生 也”补土派。代表作有脾 胃论、内外伤辨惑论。,朱震亨（字彦修，号丹溪翁，后人尊称朱丹溪），倡“阳常有余，阴常不足”滋阴派。代表作为 格致余论。,3.明清时期,明代命门学说 张介宾（字景岳）提出“阳非有余”“真阴不足”的 见解，主张补养肾阳与肾阴。赵献可（字养葵）著格致余论，强调“命门之 火”在养生、防病中的重要意义。,明清时期温病学说的形成与发展,吴有性（字又可）著 温疫论，创“戾气”说，指出温疫病的病因为“戾气”，而非一般的六淫病邪。,清 叶香岩先生,叶桂（字天士，号香岩），著温热论，阐明了温 热病发生发展的规律，创 立了卫气营血辨证。,薛雪（字生白），著湿热条辨，对湿 热病的病因、症状、传 变规律、治则治法等做 了简要的阐述。,吴瑭（字鞠通），著温病条辨，创 立了温热病的三焦辨 证理论。,瘀血理论的发展,王清任（字勋臣），著 医林改错，改正了古医 籍中在人体解剖方面的某些 错误，肯定了“灵机记性不在 心（而）在脑”，并发展了中 医的瘀血理论，创立了多首 治疗瘀血病证的有效方剂。,4.近代与现代,近代时期（鸦片战争后），随着社会制度的变更，西方科技和文化的传入，中西文化出 现了大碰撞。现代时期（建国后），国家大力提倡中西医 结合，继而倡导以现代多学科方法研究中医。中医基础理论的发展与现代化，必须走继承 与创新并行的发展之路。继承是创新的基础，继 承的目的是创新。只有重视继承，才能将中医学的传统理论传承下来，为发展和创新奠定基础；创新是中医学继续发展的需要，是中医学新论、新观点的产生之源，也是中医学的生命之源。,周恩来总理接见 著名中医学家孔伯华先生。,毛泽东主席接见 著名中医学家施今墨 先生，共商中医发展 大计。,二、中医学理论体系的主要特点,整体观念 辨证论治,（一）整体观念,整体观念 整体观念，是中医学关于人体自身的完整性及人与 自然、社会环境的统一性的认识。整体观念认为，人体是一个由多层次结构构成的有 机整体。构成人体的各个部分之间，各个脏腑形体官窍 之间，结构上不可分割，功能上相互协调、相互为用，病理上相互影响。人生活在自然和社会环境中，人体的 生理功能和病理变化，必然受到自然环境、社会条件的 影响。人类在适应和改造自然与社会环境的斗争中维持 着机体的生命活动。,1.人体是一个有机整体,（1）生理上的整体性 人体自身在生理上的整体性，主要体现于 两个方面：一是构成人体的各个组成部分在结构与功 能上是完整统一的，即五脏一体观；二是人的形体与精神是相互依附、不可分 割的，即形神一体观。,形神一体观 形体，是指构成人体的脏腑、经络、五体和官窍及 运行或贮藏于其中的精、气、血、津液等。它们以五脏 为中心，以经络为联络通路，构成一个有机整体，并通 过精、气、血、津液的贮藏、运行、输布、代谢，完成 机体统一的机能活动。神，有广义与狭义之分：广义的神，是指人体生命 活动的总体现或主宰者；狭义的神，是指人的精神意识 思维活动，包括情绪、思想、性格等一系列心理活动。形神一体观，即是形体与精神的结合与统一。在活 的机体上，形与神是相互依附，不可分离的。形是神的 藏舍之处，神是形的生命体现。神不能离开形体而单独 存在，有形才能有神，形健则神旺。而神一旦产生，就 对形体起着主宰作用。形神统一是生命存在的保证。,（2）病理上的整体性,中医学在分析病证的病理机制时，着眼于整体，着 眼于局部病变引起的整体性病理反映，把局部病理变化 与整体病理反映统一起来。既重视局部发生病变的脏腑 经络形体官窍，又不忽视病变之脏腑经络对其他脏腑经 络的影响。局部病变大都是整体生理机能失调在局部的反映；脏腑之间，在生理上既然是协调统一、密切配合的，在病理上也必然是相互影响的；形神统一的整体，因而形与神在病理上也是相互影 响的。,（3）诊治上的整体性,人体的局部与整体是辩证统一的，各脏腑、经络、形体、官窍在生理与病理上是相互联系、相互影响的，因而在诊察疾病时，可通过观察 分析形体、官窍、色脉等外在的病理表现，推 测内在脏腑的病理变化，从而作出正确诊断，为治疗提供可靠依据。验舌与面部色诊都是中医学整体诊病思想 的具体体现；在疾病的治疗方面，中医学也强调在整体 层次上对病变部分进行调节。,2.人与自然环境的统一性,人类生活在自然界中，自然界存在着人类赖以 生存的必要条件。大自然存在的阳光、空气、水、温度、磁场、引力、生物圈等，构成了人类赖以生 存、繁衍的最佳环境。同时，自然环境的变化又可 直接或间接地影响人体的生命活动。这种人与自然 环境息息相关的认识，即是“天人一体”的整体观。“天”，此指整个“自然环境”而言，包括气候和 地域环境。若“天”与“地”相对而言，则主指“气候”。,（1）自然环境对人体生理的影响,自然环境主要包括自然气候和地理环境，古人以“天地”名之。天地阴阳二气处于不断 的运动变化之中，故人体的生理活动必受天 地之气的影响而有相应的变化。,一年间气候变化的规律一般是春温、夏热、秋凉、冬寒。自然界的生物在这种规律性气候变化的影响下，出现春生、夏长、秋收、冬藏等相应的适应性变化，而人体生理也随季节气候的规律性变化而出现相应的适应性调节。一日之内的昼夜晨昏变化，对人体生理也有不同影响，而人体也要与之相适应。,气候变化对人体生理的影响,地域环境对人体的影响,地域环境是人类生存环境的要素之一，主要指地势的高低、地域性气候、水土、物产及人文地理、风俗习惯等。地域气候的差异，地理环境和生活习惯的不同，在一定程度上也影响着人体的生理活动和脏腑机能，进而影响体质的形成。如江南多湿热，人体腠理多稀疏；北方多燥寒，人体腠理多致密。长期居住某地的人，一旦迁居异地，常感到不适应，或生皮疹，或生腹泻，习惯上称为“水土不服”。,（2）自然环境对人体病理的影响,人类适应自然环境的能力是有限的，如果气候变化过 于剧烈或急骤，超越了人体的适应能力，或机体的调节机 能失常，不能对自然环境的变化作出适应性调节时，就会 导致疾病的发生。因此，疾病的发生关系到人体正气的适 应、调节、抗邪等能力与自然界邪气的致病能力两个方面。若人体正气充沛，适应、调节及抗病能力强，能抵御邪气 的侵袭，一般不会发病；若气候特别恶劣，而人体正气相 对不足，抵御病邪的能力相对减退，病邪就会乘虚侵入而 致病。,气候变化对人体病理的影响,在四时气候的异常变化中，常可发生一些季 节性多发病或时令性流行病。某些慢性病恢复期中，也往往由于气候剧变 或季节交替而使病情加重、恶化或旧病复作。昼夜的变化，对疾病也有一定影响。灵枢 顺气一日分为四时说：“夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚。”,地域环境对人体病理的影响,地域环境的不同，对疾病也有一定的影响。某些地方性疾病的发生，与地域环境的差异密 切相关。,（3）自然环境与疾病防治的关系,在疾病的防治过程中，必须重视外在自然环境与人体的关系，在养生防病中顺应自然规律，在治疗过程中遵循因时、因地制宜的原则。,因时制宜,气候变化影响着人体的生理、心理和病理变化，在 养生防病中，要顺应四时气候变化的规律，“法于四时”，“四气调神”，“春夏养阳，秋冬养阴”，以与自然环境保 持协调统一，使精神内守，形体强壮。在气候变化剧烈 或急骤时，要“虚邪贼风，避之有时”，防止病邪侵犯人 体而发病。在治疗疾病时，要做到“必先岁气，无伐天和”，充分了解气候变化的规律，并根据不同季节的气候特点 来考虑治疗用药，即所谓“因时制宜”。,因时制宜的用药原则一般是春夏慎用温热，秋冬慎 用寒凉。但对“能夏不能冬”的阳虚阴盛者，夏不避温热；“能冬不能夏”的阴虚阳亢者，冬不避寒凉。夏用温热之 药培其阳，则冬不发病；冬用凉润之品养其阴，则夏日 病减。遵四时之变而预培人体之阴阳，可收到事半功倍 之效。此即所谓“冬病夏治”，“夏病冬治”。根据人体气血随自然界阴阳二气的盛衰而有相应的 变化，并应时有规律地循行于经脉之中的推理，古人创 立了“子午流注针法”，按日按时取穴针灸，可更有效地 调理气血、协调阴阳以防治疾病。,因地制宜,人体的生理病理变化还受地域环境的影响，故在养生防病中，要选择适宜的地理环境，充分 利用大自然所提供的各种条件，并积极主动地适 应和改造自然环境，以提高健康水平，预防疾病 的发生。我国的地理特点，是西北地势高而东南 地势低，西北偏于寒凉干燥而东南偏于温热湿润。由于地有高下之异，气有温凉之别，故治疗 时应因地制宜，西北少用寒凉之药而东南慎用辛 热之品。,3.人与社会环境的统一性,人不单是生物个体，而且是社会中的一员，具备社会属性。人体的生命活动，不仅受到自 然环境变化的影响，而且受到社会环境变化的 制约。政治、经济、文化、宗教、法律、婚姻、人际关系等社会因素，必然通过与人的信息交 换影响着人体的各种生理、心理活动和病理变 化，而人也在认识世界和改造世界的交流中，维持着生命活动的稳定、有序、平衡、协调，此即人与社会环境的统一性。,整体观念与现代医学模式,以整体观念与现代医学模式相比较，可见 中医学早就从宏观上勾画出了现代医学模式的 全部构架，并且给这一现代医学模式增添了新 的内容天人一体观。现代医学模式：生物心理社会 中医学的医学模式：形神自然社会,（二）辨证论治,辨证论治是中医学认识疾病和处理疾病 的基本原则。中医学在认识和处理疾病的过 程中，既强调辨证论治，又讲究辨证与辨病 相结合。,1.病、证、症的基本概念,病，即疾病，是致病邪气作用于人体，人体正气 与之抗争而引起的机体阴阳失调、脏腑组织损伤或生 理功能障碍的一个完整的生命过程。在这一过程中，始终存在着损伤、障碍与修复、调节的矛盾斗争，亦即邪正斗争。疾病一般都有一定 的发病原因及病理演变规律，有较固定的临床症状和 体征，有诊断要点和与相似疾病的鉴别点。因此，疾 病的这一概念反映了某一种疾病全过程的总体属性、特征和规律。如麻疹、感冒、肠痈、痢疾等，皆属疾病的概念。,证，即证候，是疾病过程中某一阶段或某一类型的 病理概括。一般由一组相对固定的、有内在联系的、能 揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构 成。证候是病机的外在反映；病机是证候的内在本质。由于病机的内涵中包括了病变的部位、原因、性质和邪 正盛衰变化，故证候能够揭示病变的机理和发展趋势，中医学将其作为确定治法、处方遣药的依据。如风寒感冒、肝阳上亢、心血亏虚、心脉痹阻等，都属证候的概念。,症，即症状和体征的总称，是疾病过程中表现出的 个别、孤立的现象。可以是病人异常的主观感觉或行为 表现，如恶寒发热、恶心呕吐、烦躁易怒等（称症状），也可以是医生检查病人时发现的异常征象，如舌苔、脉 象等（称体征）。症是判断疾病、辨识证候的主要依据，但因其仅是 疾病的个别现象，未必能完全反映疾病和证候的本质。同一个症状，可由不同的致病因素引起，其病理机制不 尽相同，因此可见于不同的疾病和证候。孤立的症状或 体征不能反映疾病或证候的本质，因而不能作为治疗的 依据。,病、证、症三者的区别与联系,病、证、症三者既有区别又有联系。病与证，虽然都是对疾病本质的认识，但病的重点是 全过程，而证的重点在现阶段。症状和体征是病和证的基 本要素，疾病和证候都由症状和体征构成。有内在联系的症状和体征组合在一起即构成证候，反 映疾病某一阶段或某一类型的病变本质；各阶段或类型的 证候贯串并叠合起来，便是疾病的全过程。一种疾病由不同的证候组成，而同一证候又可见于不 同的疾病过程中。,2.辨证论治的基本概念,辨证论治，是运用中医学理论辨析有 关疾病的资料以确立证候，论证其治则治 法方药并付诸实施的思维和实践过程。,辨证，是在认识疾病的过程中确立证候的思 维和实践过程，即将四诊（望、闻、问、切）所 收集的有关疾病的所有资料，包括症状和体征，运用中医学理论进行分析、综合，辨清疾病的原 因、性质、部位及发展趋向，然后概括、判断为 某种性质的证候的过程。,论治，是在通过辨证思维得出证候诊断的 基础上，确立相应的治疗原则和方法，选择适 当的治疗手段和措施来处理疾病的思维和实践 过程。,因证立法：即依据已经辨明的疾病某阶段或某类型的 证候，确立相应的治疗方法。随法选方：即据证立法之后，随治法选择相应的治疗 手段或措施，并予以处方。治疗手段，包 括药物疗法和非药物疗法。据方施治：即按照处方，对治疗方法予以实施。治疗 的实施一般应由医务人员执行，某些情况 下可由医生指导病人自己执行。,论治过程一般分以下几个步骤：,3.同病异治与异病同治,同病异治-指同一种病，由于发病的时间、地域 不同，或所处的疾病的阶段或类型不 同，或病人的体质有异，故反映出的 证候不同，因而治疗也就有异。异病同治-指几种不同的疾病，在其发展变化过 程中出现了大致相同的病机，大致相 同的证，故可用大致相同的治法和方 药来治疗。,4.辨证与辨病相结合,辨证与辨病，都是认识疾病的思维过程。辨证是对证候的辨析，以确定证候为目的，从而根据 证候来确立治法，据法处方以治疗疾病。辨病是对疾病的辨析，以确定疾病的诊断为目的，从 而为治疗提供依据。辨证与辨病都是以病人的临床表现为依据，区别在于 一为确立证候，一为确诊疾病。中医学历来都是辨证和辨病同时并用的。要提高中医 的临床诊治水平，必须坚持辨病与辨证相结合的诊治思路。,三、中医药现代化研究,中医学的历史，是学术不断发展、不断创新的历史。自中华人民共和国成立以来，在中目共产党和中华人民共和国政府的关怀下，中医学理论取得了长足的进步，在研究的广度和深度及方法上均超过了历史任何时期。当代中医学理论的研究，以系统整理、发扬提高为前B，运用传统方法和现代科学方法，多学科多途径地逐步揭示了中医学理论的奥秘，使中医学理论出现了不断深化、更新，并有所突破的态势。,思考题,1.何谓中医学理论体系？其特征是什么?2.何谓中医基础理论？其课程的主要内容有那些？3.你对中医学的学科属性是如何认识的？4.如何理解中医学的整体观念?有何指导意义？5.如何理解人体是一个有机整体?6.病、症、证的含义有何不同?三者之间的关系如何?7.辨证与论治有何联系 8.如何理解辨证与辨病的关系？,