最新临床常见心电图诊断心电图室PPT文档.ppt

一 心电图学基础 心电产生的原理 心电图原理 心电图导联 心电轴二 正常心电图的识别 心电图的构成 正常心电图的特点,目 录,心电图基础,心 电 图 简 史,1903年荷兰生理学家Einthoven创立了双极肢体导联，记录了人类心电图，命名了心电图各个波群。1924年获诺贝尔医学奖。,心电图的发展,普通心电图 运动心电图 动态心电图 远程心电监测,心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室电激动可经人体组织传 到体表 心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,心电图的定义,一、心肌细胞的静息电位 是指心肌细胞在静息状态下，细胞膜内外的电位差。1、细胞膜内外离子分布不同 胞内：K 胞外：Na、Cl 2、细胞膜对不同离子通透性不同，静息情况下，细胞膜只允许胞内K 外流，而胞外Na不能通过细胞膜；静息情况下，内负外正，处于极化状态 静息电位K平衡电位,心电产生原理,二 动 作 电 位刺激 除极 复极,Na+内流,Ca+,Cl-,K+外流,三 电偶学说,电偶:是一对电源和电穴的总称临床常用电偶学说解释心肌的除极和复极过程。电穴:已经除极，带有负电荷的一端。电源:未除极，带有正电荷的一端。除极时：电源在前，电穴在后；电极面向电源，记录到向上的波形；电极面向电穴，记录到向下的波形；单个心肌细胞，先除极的部位先复极复极时：电穴在前，电源在后。方向与除极时相反。,静息状态,内负外正，极化状态。胞外没有电位差，电流计指钟不偏转。记录到等电位线。,受刺激,大量Na内流，胞膜表面带负电荷，临近胞膜仍带正电荷，形成电偶。电流计指钟发生偏转。波形,除极状态,外负内正，去极化状态胞外表面电位差消失，电流计指钟回到零点。曲线回到基线水平。,心肌细胞复极过程,心电图产生原理,单个心肌细胞的除极与复极,心脏的除极：与心脏的传导系统（位于内膜下）有关，除极由心内膜向心外膜进行；电源在前，电穴在后（先除极部位为电穴）心脏的复极：与心肌的代谢过程有关，外膜血供丰富、温度高、压力相对较小，复极由心外膜向心内膜进行；电穴在前，电源在后（先复极部位为电源）,心脏的除极和复极,心电图上T波与QRS波主波方向相同!,动作电位与心电图的关系,Na+内流,Ca+,Cl-,K+外流,R,心脏除、复极与心电图关系示意图,心电图导联,在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由Einthoven创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为“标准导联”，共包括12个导联。,肢体导联：标准导联：I、II、III；反映其中两个肢体之间的电位差变化加压肢体导联aVR、aVL、aVF；代表检测部位的电位变化各导联的正、负极按统一规定,标准导联：I、II、III；反映其中两个肢体之间的电位差变化,加压单极肢导avR、avL、avF 代表检测部位的电位变化,2、胸导联,属单极导联,正电极安放于胸壁固定的部位,另将三个肢体导联电极连接起来构成中心电端，设为导联的负极。,胸前导联探查电极的位置,V1胸骨右缘4肋间 V2胸骨左缘4肋间 V3胸骨左缘V2、V4连线的中点V4左锁骨中线与 第5肋间交点V5左腋前线V4水平V6左腋中线V4水平,与其六轴关系肢体导联的导联轴,标准双极导联的导联轴,加压肢体导联的导联轴,肢体导联六轴系统,胸导联的导联轴,心电图原理,心电图是一个立体心向量经过两次投影产生第一次投影：将空间的立体心向量投影在额面、横面及侧面上，形成了目前习用的临床心向量图第二次投影：将额面心向量再次投影到额面六个心电图的肢体导联轴线上，形成标肢导心电图，把横面心向量投影在横面胸壁V1V6导联轴线上，形成胸壁导联心电图,心电轴,左、右心室除极过程中所产生的全部瞬间向量的综合，它的方向指向左、后、下方。在心电图学中采用“平均心电轴”的名称，简称为“(心)电轴”。用以说明心室在除极过程这一总时间平均电势的方向和强度。,一般采用与额面心电向量图相同的坐标，并规定I导联左（正）侧端为0，右（负）侧端为180，循0的顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。正常心电图的额面平均心电轴对向左下。,检测方法,通常可根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位。目测 作图 查表 面积,平均心电轴的检测,正常心电轴与其偏移,1、正常心电轴在30 110 之间，但是多为 0 90。2、电轴左偏 轻中度左偏：0-30 明显左偏：-30-90 见于横位心、左室肥厚、右室萎缩或梗死、下壁心 梗、左前分支阻滞和左束支传导阻滞,临床意义,3、电轴右偏心电轴轻中度右偏：90 120 重度右偏：120 180，见于垂直心脏、右室肥大、左室萎缩或梗死、侧壁心梗、左后分支阻滞和右束支传导阻滞。4、电轴不确定：180 90，见于 重度右室肥厚、3S综合征,正常心电图的认识,心脏特殊传导系统示意图,正常时，一次心电活动可观察到：P波、QRS波群、T波和U波；P-R段、S-T段；P-R间期、Q-T间期、S-T间期及J点。,J点,心电图阅读注意事项,1.了解病人的姓名、性别、年龄、血压、日期及当时的状况。,2.确认导联数目（单导联、6导联、12导联、18导联）。,3.确认标准电压和走纸速度。,4.阅读顺序：P波、P-R间期、QRS波、ST-T、Q-T间期、U波及电轴的方向等。,5.自备圆规一副。,P波：代表左、右心房除极的过程。QRS波群：代表左、右心室除极的过程。T波：代表心室晚期复极的过程。U波：一般认为是心肌传导纤维的复极造成，也有人认为是心室的后电位。,各种波形及时段表示的意义,各种波形及时段表示的意义,P-R段：反映兴奋通过房室交界区。因传导缓慢，电位变化微弱，记录呈等电位线。S-T段：代表心室早期复极的过程。P-R间期：心房除极开始到心室除极开始的时程。Q-T间期：心室除极开始到心室复极结束的时程。S-T间期：心室复极的整个时程。J点：心室除极结束与心室复极开始的分界点。,正常心电图的特点,0.12-0.20s（随心率变化）老人或心动过缓者可达0.22s。,P 波：,形态：圆钝，可有轻度切迹；方向：I、II、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置，其余导联双向、倒置或低平；时限：0.11s；振幅：肢导0.25mv；胸导0.20mv。,P-R间期：,波形与振幅：胸导：V1-V6的R波逐渐增高，S波逐渐减小；R波在V11.0mv，V5、V62.5mv；R/S比值V11，V51，V3=1；肢导：R波在aVR0.5mv，aVL1.2mv，aVF2.0mv，I1.5mv。,QRS波群：,时限：0.06-0.10s，0.11s；,Q波：在以R波为主波的导联中 Q1/4 R，0.04s，V1导联不应有q波，但可为QS波。,肢导每个QRS波群的电压绝对值应0.5mv，胸导应0.8mv，否则为低电压。,J 点：在等电位线上，QRS波的终末与ST段起点的交点。,ST段：ST段下移：任何导联0.05mv；ST段上升：V1、V20.3mv，V30.5mv，V4-V6及肢导0.1mv。,形态：宽而圆钝，升降支不对称，起始部分较缓，终末部分较陡；方向：与主波方向一致；振幅：R波为主的导联T波应1/10 R波，胸导可达1.2-1.5mv。,T 波：,T波后0.02-0.04s，为低振幅小波，在胸导易见，尤其V3导联，低血钾时明显。,Q-T间期：,Q-T间期随心率不同而不同，心率在60-100次/分，Q-T间期在0.32-0.44s；经修正过的Q-T间期公式：Q-Tc=Q-T/RR，其最高值为0.44s。,U 波：,谢谢,心电图试题(1),根据、导联QRS主波方向估测心电 轴,下列哪项不正确：A.导联主波向上，导联主波向下为 电轴左偏；B.二者主波向上，电轴不偏C.二者主波向下，电轴显著右偏D.导联主波向下，导联主波向上，电轴右偏E.导联正负波代数和为，导联主 波向上，电轴为度,心电图试题(2),关于胸导联电极的安放，下列哪项不正确：A.V1-胸骨右缘第四肋间B.V2-胸骨左缘第四肋间C.V3-V2与V4连线中点D.V4-左第5肋间锁骨中线处E.V5-左第5肋间腋前线处,问 答 题,心脏特殊传导系统组成是哪些？心脏除极、复极与心电图各波段关系如何对应？心电图常规12导联体系有哪些？划出肢体导联六轴导联系统图。划出胸导联V1V6各轴位置。平均心电轴测定及其临床意义是什么？,历史溯源,是指在正负两个电极之间假想的连线，通常用一带有方向的箭头表示，方向自负极指向正极。额面六轴系统,第四节 导联轴,标准双极导联的导联轴,加压肢体导联的导联轴,肢体导联六轴系统,五、钟向转位,判定方法：以心脏长轴为中心，从心尖部向心底部观察 正常是V3导联R波和S波大致相等；顺钟向转位：V3 V46 逆钟向转位：V3 V1、2,V1 V2 V3,V4,V5,以心脏长轴为中心，从心尖部向心底部观察。,逆钟向转位：V3 V1、2顺钟向转位：V3 V46,V2,