最新：肺烟曲霉菌感染病例讨论文档资料.pptx
患者一般情况,患者，男性，36岁，身高167cm，体重53kg。,咳嗽、咳痰伴发热半月余,主诉,病例号543285，2016年7月17日入院,1,2,患者于半月前无诱因出现咳嗽、咳痰，痰液为黄色粘稠痰，偶有拉丝样，伴发热，峰值39，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，无胸痛、咯血，无皮疹、关节肿痛。,曾至赣县第二人民医院就诊，CT提示双肺感染，痰培养：烟曲霉菌生长1+，给予“利福平胶囊、硫酸沙丁胺醇片、硫酸庆大霉素注射液、替硝唑氯化钠注射液、注射用阿奇霉素、注射用头孢哌酮舒巴坦钠、注射用阿昔洛韦”治疗，病情未见好转。,现为进一步诊治入院，诊治入住我院呼吸二区。本次起病以来，患者精神稍差，饮食欠佳，睡眠正常，体力正常，二便正常，近期体重有减轻。,现病史,既往病史及用药史,父母体健，同胞家族中无类似疾病记载。,无有食物、药物过敏史,无吸烟、喝酒；装修工人,平素体健。,个人史,家族史,过敏史,体格检查,T：37.9、R：20次/分、P：108次/分，BP：115/77mmHg。神志清楚，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，可闻及少许湿性啰音。心率108次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平、软，无压痛及包块，双下肢无水肿。,赣县第二人民医院（2016-7-12）超声检查示：1、双肾结石；2、肝、脾、胰、膀胱、前列腺未见明显异常。副鼻窦CT检查示：双侧上颌窦炎、左侧下鼻甲肥厚。胸部CT示：两肺感染。痰培养：烟曲霉菌生长1+。,双肾结石,肺部感染（烟曲霉菌）,双侧上颌窦炎,1,2,3,入院诊断,注射用哌拉西林他唑巴坦2.5g+0.9%NS100mlbid静滴,盐酸氨溴索氯化钠注射液100mlqd静滴,初始治疗用药（2016-7-17）,2016年7月18日（2D）,有咳嗽，咳黄痰，精神、饮食、睡眠差。T：38，R：20次/分，P：56次/分，BP：141/86mmHg，两肺呼吸音清，可闻及少许湿性啰音。,电子支气管镜诊断：气管、支气管白斑:真菌？TB？真菌涂片检查（皮肤科）可见菌丝。,增加：（临）注射用胸腺法新1.6mg皮下注射（临）注射用两性霉素B脂质体5mg+5%GS 250ml静滴（临）地塞米松磷酸钠5mg+0.9%NS10ml静推,主诉查体,辅助检查,治疗方案调整,病情演变,2016年7月19日（3D）,有咳嗽，咳黄痰，低热。T：37.6，R：20次/分，P：84次/分，两肺呼吸音清，可闻及少许湿性啰音。,肾功：尿素氮1.76、钾3.41mmol/L、钠135mmol/L、氯93.6mmol/L。,主诉查体,检查,治疗方案调整,病情演变,停用：哌拉西林他唑巴坦钠 调整剂量：盐酸氨溴索氯化钠注射液100mlbid静滴（8-9调整剂量）增加：氯化钾缓释片1gtidpo（8-25停）注射用胸腺法新1.6mgqod皮下注射（8-25停）注射用还原型谷胱甘肽钠1.8g+0.9%NS100mlqd静滴（8-25停）（临）注射用两性霉素B脂质体10mg+5%GS 250mlqd静滴（临）地塞米松磷酸钠5mg+0.9%NS10ml静推,2016年7月25日（9D）,咳嗽，咳痰较前减轻，昨日有发热。T：36.8，R：20次/分，P：80次/分，两肺呼吸音清，可闻及少许湿性啰音。,2016-7-20心电图示：窦性心律。2016-7-25/真菌培养：烟曲霉菌。2016-7-23/肝功：ALT（丙氨酸氨基转移酶）89U/L、GGT(r-谷氨酰转肽酶）179U/L、ALP（碱性磷酸酶）137U/L、白蛋白33.2g/L、前白蛋白0.19g/L、总二氧化碳20.7、钾3.15mmol/L，血常规：白细胞10.6*109/L、中性粒细胞7.43*109/L。,主诉查体,检查,治疗方案调整,病情演变,增加：7-21 地塞米松磷酸钠2mg+0.9%NS20mlqd静推（8-2停）注射用两性霉素B脂质体5mg+0.9%NS2mlqd氧气雾化（8-1停）7-23（临）10%氯化钾注射液A 30mlPO（临）注射用两性霉素B脂质体50mg+5%GS 250mlqd静滴（临）地塞米松磷酸钠5mg+0.9%NS10ml静推 7-24：注射用两性霉素B脂质体60mg+5%GS 500mlqd静滴（8-1停）益肝灵分散片77mgtidPO（8-25停）,2016年7月28日（12D）,咳嗽，咳痰好转，无发热。T：37，R：20次/分，P：86次/分，两肺呼吸音清，可闻及少许湿性啰音。,肝功：ALT（丙氨酸氨基转移酶）77U/L、GGT(r-谷氨酰转肽酶）133U/L、ALP（碱性磷酸酶）142U/L、白蛋白34.9g/L、总二氧化碳19.4、钾2.95mmol/L；血常规：白细胞11.62*109/L、中性粒细胞8.42*109/L。,主诉查体,检查,治疗方案调整,病情演变,增加：（临）10%氯化钾注射液A 30mlpo,辅助检查,电子支气管镜诊断：肺部真菌感染。,2016年8月1日（16D）,昨晚一直咳嗽。,停用：两性霉素B脂质体（缺货）增加：7-31/（临）10%氯化钾注射液A 30ml口服 8-1/注射用伏立康唑0.2g+0.9%NS 100mlbid静滴（8-9停）（临）复方福尔可定口服溶液10mlPO 1瓶,主诉,查体,治疗方案调整,病情演变,T：37，R：20次/分，P：83次/分，两肺呼吸音清，可闻及少许湿性啰音。,2016年8月4日（19D）,咳嗽，咳痰好转，昨日下午低热37.9，输液后2小时后出现双手无力，发抖，头晕。T：37，R：20次/分，P：86次/分，两肺呼吸音清，闻及少许湿性啰音。,8-3/肝功能：ALT32U/L、ASL17U/L、GGT(r-谷氨酰转肽酶）88U/L、总蛋白62.3g/L、白蛋白34.1g/L；肾功：肌酐163U/L、胱抑素C 1.1；电解质：钾2.61mmol/L、钙2.02mmol/L。,主诉查体,检查,治疗方案调整,病情演变,增加：氨咖黄敏胶囊2粒potid（8-8停）（临）尿毒清颗粒5gpoqn（临）10%氯化钾注射液A7ml+0.9%NS 250ml静滴（临）10%氯化钾注射液A30mlpo,辅助检查,电子支气管镜诊断：肺部真菌感染。,2016年8月8日（23D）,偶有咳嗽，痰不多，输液后左手抖、麻、无力、肌肉痛。T：36.8，R：20次/分，P：80次/分，两肺呼吸音清，可闻及少许湿性啰音。,8-7/肾功：肌酐121U/L，电解质：钾3.04，钙2.05。,主诉查体,检查,治疗方案调整,病情演变,调整用法用量：盐酸氨溴索氯化钠注射液100mlq12h静滴（8-22停）注射用伏立康唑0.2g+0.9%NS 100mlq12h静滴（8-20停）增加：复合维生素B片 2粒potid（8-25停）（临）10%氯化钾注射液A30mlpo(临）尿毒清颗粒5gpoqn,2016年8月14日（29D）,有咳嗽，咳痰，痰中带血，低热。T：37.5，R：20次/分，P：92次/分，两肺呼吸音清，闻及少许湿性啰音。,主诉查体,治疗方案调整,病情演变,增加：8-11（临）肝水解肽注射液100mg+5%GS 250ml静滴Qd8-13、14（临）氨甲苯酸注射液0.3g+维生素K1 30mg+5%GS 250ml静滴8-14（临）蓝岑口服液20mlpo1盒8-14：肾上腺色腙片5mgpotid（8-22停）,辅助检查,8-11 电子支气管镜诊断：肺部真菌感染。8-12 胸部CT示：1、考虑双肺感染性病变，结核待排，建议抗感染治疗后复查并结合PPD检查；2、左侧胸腔少量积液；3、纵膈多发小淋巴结显示。,8-10/血常规：白细胞5.43*109/L、中性粒细胞3.58*109/L；8-14/肝功：ALT 79U/L、AST 56U/L、GGT 765U/L、ALP（碱性磷酸酶）394U/L、白蛋白35.5g/L。,检查,2016年8月16日（31D）,仍有咳嗽，咽痛，咳痰少，无痰中带血，无发热。T：37.3，R：20次/分，P：88次/分，两肺呼吸音清，闻及少许湿性啰音。,8-15消化内科会诊意见：1、熊去氧胆酸1片*tid2、思美泰1g+5%GS100mlqd静滴3、定期复查肝功能，必要时停用肝损害药物。,主诉查体,诊疗经过,治疗方案调整,病情演变,增加：8-15：注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸1g+5%GS100mlqd静滴(8-25停）（临）熊去氧胆酸胶囊6250mgpo1盒8-16：马来酸氯苯那敏片4mgpotid（8-25停）（临）川贝枇杷胶囊4.8gpo1盒,2016年8月22日（37D）,8-20/血常规：白细胞5.54*109/L、中性粒细胞3.29*109/L，肾功能正常；肝功：ALT 15U/L、AST 14U/L、GGT 365U/L、ALP 214U/L、白蛋白34.5g/L。,主诉查体,检查,治疗方案调整,病情演变,调整用法用量：8-22 盐酸氨溴索氯化钠注射液100mlbid静滴（8-25停）增加：8-20 伏立康唑胶囊0.2gbidpo（8-25停）,咳痰、咳嗽明显缓解。T：36.9，R：20次/分，P：90次/分，两肺呼吸音清，闻及少许湿性啰音。,咳嗽少，无痰，无气紧，无发热，肝功能稳定，要求出院。生命体征平稳，两肺呼吸音清，闻及少许湿性啰音。,川贝枇杷胶囊3粒tidpo 复方甘草酸甘片3片tidpo 益肝灵分散片77mgtidpo 熊去氧胆酸胶囊250mgqdpo,病情演变,2016年8月25日（40d）,1、肺部感染（烟曲霉菌）2、双侧上颌窦炎 3、双肾结石,出院带药：,出院诊断：,8-24/血常规：白细胞7.21*109/L、中性粒细胞4.52*109/L，肾功能正常；肝功：ALT 10U/L、AST 17U/L、GGT 288U/L、ALP 190U/L、白蛋白37g/L。,主诉查体,检查,问题,1,2,3,结合患者病情，评价初始给药方案的合理性。,结合患者情况，分析初始抗真菌治疗方案的合理性。,4,伏立康唑的不良反应有些哪些？如何处理？,两性霉素B脂质体的注意事项有哪些？,5,应对患者做哪些药学监护？,6,侵袭性肺真菌病的临床特征？,
